ongedifferentieerde spondyloarthropathie
Invoering
Inleiding tot ongedifferentieerde spondyloarthropathie Ongedifferentieerde spondyloarthropathie verwijst naar een groep ziekten met bepaalde klinische en / of radiologische kenmerken van spondyloarthropathie die atypisch zijn maar nog geen vastgestelde diagnostische criteria voor spondyloarthropathie hebben bereikt. Het is geen onafhankelijke ziekte, noch een syndroom. Het is gewoon een reeks van symptoomspectrum en klinische fase. Het is een tijdelijke diagnose die wordt gebruikt om reumatoïde artritis, diffuse bindweefselaandoeningen en andere reumatische aandoeningen te classificeren. . Ongedifferentieerde spondyloarthropathie kan zich manifesteren als een of meer symptomen, die met tussenpozen kunnen optreden, met verschillende gewichten en verschillende looptijden. Ongedifferentieerde spondyloarthropathie is niet ongewoon in de klinische praktijk en de meerderheid van de poliklinische patiënten met seronegatieve spondyloarthropathie kan als deze ziekte worden gediagnosticeerd. De prevalentie van ongedifferentieerde spondyloartropathie is 3 tot 10 keer die van patiënten met spondylitis ankylopoetica in dezelfde populatie. In de studie van de familie van spondylitis ankylopoetica, heeft slechts 1/4 tot 1/2 van de patiënten met eerstegraads familieleden axonale sinusitis gediagnosticeerd als positieve spondylitis ankylopoetica, en anderen niet. De mate van gedifferentieerde spondyloarthropathie. Daarom komen patiënten met ongedifferentieerde spondyloartropathie vaker voor bij ernstige spondylitis, die onze aandacht verdient. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: tenosynovitis artritis
Pathogeen
Oorzaken van ongedifferentieerde spondyloarthropathie
(1) Een vroege manifestatie van bepaalde axonale artropathie, die zich in de toekomst zal ontwikkelen en zal differentiëren tot een bepaalde axonale gewrichtsziekte;
(2) Een onvolledig type van een duidelijke spinale gewrichtsziekte, of "abortustype" of een frustratietype, zal zich in de toekomst niet ontwikkelen tot een typische manifestatie van de spondyloarthropathie;
(3) behoort tot een bepaald overlappend syndroom en ontwikkelt zich niet tot een bepaalde axonale gewrichtsziekte;
(4) Iets dat nu niet kan worden gedefinieerd, is een onbekend subtype dat later moet worden geclassificeerd.
Ongedifferentieerde spondyloarthropathie is niet ongewoon in de klinische praktijk en de meerderheid van de poliklinische patiënten met seronegatieve spondyloarthropathie kan als deze ziekte worden gediagnosticeerd. De prevalentie van ongedifferentieerde spondyloartropathie is 3 tot 10 keer die van patiënten met spondylitis ankylopoetica in dezelfde populatie. In de studie van de familie van spondylitis ankylopoetica, heeft slechts 1/4 tot 1/2 van de patiënten met eerstegraads familieleden axonale sinusitis gediagnosticeerd als positieve spondylitis ankylopoetica, en anderen niet. De mate van gedifferentieerde spondyloarthropathie. Daarom komen patiënten met ongedifferentieerde spondyloartropathie vaker voor bij ernstige spondylitis, die onze aandacht verdient.
Het voorkomen
Ongedifferentieerde preventie van spondyloarthropathie
Ongeveer 30% van de patiënten met deze ziekte zal zich na een bepaald aantal jaren uiteindelijk ontwikkelen tot bevestigende spondylitis ankylopoetica en het aandeel patiënten met HLA-B27 positief is relatief hoog. 5% tot 10% kan zich ontwikkelen tot andere spondyloartropathie, ongeveer 26% heeft terugkerende oligoartritis en de resterende patiënten vorderen niet langer. Röntgenafwijkingen verschijnen na vele jaren, zoals enkelgewrichtsveranderingen duren 9 tot 14 jaar, spinale laesies hebben 11 tot 16 jaar nodig. Na 10 jaar follow-up diagnose van patiënten met spondylitis ankylopoetica functioneert het grootste deel van de wervelkolom goed, dus de algemene prognose is goed.
Complicatie
Ongedifferentieerde complicaties van de wervelkolom Complicaties Tenosynovitis
(1) Sommige manifestaties van spondyloartropathie, zoals inflammatoire lage rugpijn, HLA-B27 positieve aanhechtingsziekte (tendonitis, tenosynovitis, achilles tendinitis, calcaneus of humus periostitis), onderste extremiteit oligoartritis, vinger (teen) ontsteking, oftalmie, beschadiging van huid en slijmvliezen, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, enz., kunnen alleen of gedeeltelijk worden gecombineerd. Er is echter geen duidelijke radiologische enkelartritis en er is geen geschiedenis van psoriasis of inflammatoire darmaandoeningen of darm- of urogenitale infectie.
(2) Er is radiografische enkelartritis zonder rugpijn of andere spondyloarthropathie, of alleen unilaterale enkelartritis.
(3) Patiënten met "vroege spondylitis ankylopoetica" of "mogelijke spondylitis ankylopoetica" die niet voldeden aan de diagnostische criteria voor spondylitis ankylopoetica (AS).
(4) Sommige wetenschappers geloven dat kinderen met spondylitis ankylopoetica of andere spondyloartropathie ongedifferentieerde spondyloarthropathie (JuSpA) van kinderen kunnen worden genoemd voordat ze duidelijk kunnen worden gediagnosticeerd en andere ziekten zijn uitgesloten. Ankyloserende spondylitis met late aanvang kan ook worden toegeschreven aan ongedifferentieerde spondyloarthropathie vóór de diagnose.
Symptoom
Ongedifferentieerde spondyloartropathie symptomen Vaak symptomen Gewrichtspijn Gewrichten harde teen Hielpijn Gewrichtszwelling Maagzweer Lage rugpijn
Meer begin van verhulling, zowel mannen als vrouwen kunnen worden getroffen, maar meer mannen, goed voor 62% tot 88%. De startleeftijd is tussen de 16 en 23 jaar oud. Omdat vrouwen mildere laesies en minder aangetaste gewrichten hebben, is de gemiddelde leeftijd van aanvang hoger dan die van mannen. Bovendien is ongedifferentieerde spondyloartropathie met late aanvang wijdverbreid bij mensen van middelbare leeftijd. De belangrijkste klinische manifestaties zijn:
(1) inflammatoire lage rugpijn, goed voor 52% tot 80%;
(2) Perifere artritis in de onderste extremiteit (60% tot 100%), gebruikelijk in de knie, heup, enkelgewricht. Kan gepaard gaan met een of meer gewrichten, de laatste vaak asymmetrische polyartritis (40%);
(3) pees-eindaandoeningen, zoals ontsteking van het aanhechtingspunt (56%), hielpijn (20% tot 28%);
(4) Enkelartritis (16% tot 30%) en spondylitis (29%). Andere artritis op de centrale as, zoals artritis tussen de wervels, hoofd- en nekartritis en ribartritis;
(5) Karakteristieke systemische manifestaties zoals conjunctivitis of iritis (33%), huidslijmvliesletsels (16%). Veel voorkomende huidslijmvlieslaesies omvatten empyeemkeratose, balanitis, orale zweren en soms gangreneuze pyodermie;
(6) Andere klinische manifestaties: er kunnen ook meerdere manifestaties zijn, zoals urogenitale aandoeningen (26%), inflammatoire darmaandoeningen (4%) en hartschade (8%). Een klein aantal HLA-B27-positieve patiënten die zich na 50 jaar ontwikkelen, kan concaaf oedeem in de onderste ledematen hebben. Droge mond, droge ogen, kan een secundair droog syndroom zijn veroorzaakt door niet-specifieke ontsteking waarbij de speekselklieren betrokken zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van ongedifferentieerde spondyloarthropathie
(1) Reumafactor en auto-antilichamen zijn meestal negatief. Als de reumafactor positief is, is het positieve percentage hetzelfde als dat van dezelfde leeftijdsgroep;
(2) HLA-B27-positief (80% 84%), HLA-B27 is nauw verwant aan extra-articulaire symptomen en HLA-B27-positieve patiënten zijn geneigd ontstekingen ernstiger te laten ontstaan;
(3) ESR kan stijgen (19% tot 30%).
(4) IgG-niveaus kunnen aanzienlijk worden verhoogd.
(5) Een paar gevallen van vezeloptische colonoscopie kunnen worden gevonden bij asymptomatische inflammatoire darmaandoeningen, de pathologische manifestaties van chronische niet-specifieke ontsteking, directe immunofluorescentie toonden IgG, IgA, IgM, C3, C4, fibrinogeen.
(6) Röntgen-, CT- en MRI-onderzoeken kunnen enkelartritis (16% tot 30%) en spondylitis (ongeveer 20%) vertonen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van ongedifferentieerde spondyloarthropathie
De diagnose van deze ziekte moet gebaseerd zijn op de algemene classificatie van spondyloarthropathie, dus de eerste stap is om te bepalen of het spondyloarthropathie is, met name volgens de classificatiecriteria van de European Spine Joint Disease Study Group (ESSG) of de diagnose van de spinale gewrichtsziekte van Amor. Standaard diagnose, deze laatste heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit. Vervolgens, indien mogelijk, verder geclassificeerd in verschillende soorten spondyloarthropathie, die niet worden gediagnosticeerd als een bepaald type spondyloarthropathie, natuurlijk, ongedifferentieerde spondyloarthropathie.
Wat betreft ongedifferentieerde spondyloarthropathie zelf, is er momenteel geen uniforme norm. De auteurs zijn van mening dat de vroege diagnostische criteria voor ongedifferentieerde spondyloarthropathie, die beter wordt gedaan en langere follow-up, als volgt worden aanbevolen:
(1) Genetica
HLA-B27 was positief voor 1,5 punten.
(2) klinische manifestaties
1 score voor inflammatoire rugpijn;
Spontane of compressie van de rugpijn veroorzaakt door de enkel, betrokken bij de heup of de achterkant van de dij 1 punt;
Pijn op de borst, spontaan of door druk geïnduceerd of borstuitbreiding beperkt ( 2,5 cm) 1 punt;
1 pijnpunt in het omringende gewricht of hiel;
Anterieure uveïtis 1 punt;
De cervicale of lumbale wervelkolom is beperkt tot 1 punt in alle richtingen.
(3) Laboratoriuminspectie
ESR steeg met 1 punt.
Leeftijd <50 jaar oud: man> 15 mm / u, vrouw> 25 mm / u
Leeftijd 50 jaar oud: man> 20 mm / u, vrouw> 30 mm / u
(4) Radiologie
Wervelkolom tekenen: ligament callus, vierkant wervellichaam, vat wervellichaam, Romanus of Andersson laesie, waarbij het botgewricht of ribgewervelgewricht 1 punt betreft.
In totaal 3,5 punten zullen de diagnostische criteria bereiken.
Vanwege de verscheidenheid aan symptomen van ongedifferentieerde spondyloartropathie, zijn de prestaties niet typisch, dus de snelheid van een verkeerde diagnose is hoog en wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als hernia, reumatoïde artritis, ischias, lumbale spierstam, enz., Dus het moet waakzamer zijn tegen de ziekte. Let op pijn in de billen, pijn in de binnenkant van de dij, pijn in de heup, evenals pijn in de hiel, voetpijn en zwelling van het kniegewricht Controleer zorgvuldig op tekenen van ontsteking van het aanhechting.
Hoewel de lage rugpijn niet significant of zelfs afwezig is bij patiënten met ongedifferentieerde spondyloarthropathie, is het nog steeds belangrijk om de tekenen van enkelartritis te controleren wanneer de ziekte wordt vermoed.Van beeldvorming en HLA-B27 moeten ook worden uitgevoerd.
Bovendien ontwikkelen veel patiënten met ongedifferentieerde spondyloarthropathie uiteindelijk spondylitis ankylopoetica, maar de vroege kenmerken van patiënten met spondylitis ankylopoetica hebben de volgende kenmerken:
(1) De symptomen zijn mild en niet typisch;
(2) Beperkte spinale activiteit;
(3) Niet noodzakelijk artritis;
(4) HLA-B27 is niet noodzakelijkerwijs positief en het positieve percentage is hoger in de groep van rechte spondylitis;
(5) Het aandeel vrouwen met een sterk aandeel rechte spondylitis is aanzienlijk hoger, wat aangeeft dat vrouwen milder zijn, en zelfs als de cursus langer is, zijn ze meestal ongedifferentieerd.
