Sigmoïde darmkanker
Invoering
Inleiding tot sigmoïde darmkanker Sigmoïde darmkanker is een soort darmkanker. Vroege symptomen kunnen zich uiten als: buikpijn, indigestie, een opgeblazen gevoel en abnormale stoelgang kunnen later optreden. De plaats van de ziekte bevindt zich op een segment van de dikke darm tussen de dalende dikke darm en het rectum. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaak van sigmoïde darmkanker
1. Beginleeftijd, de meeste patiënten ontwikkelen zich na de leeftijd van 50 jaar.
2, familiegeschiedenis: als de familieleden van de eerste graad, zoals ouders, colorectale kanker hebben gehad, is hij 8 keer meer kans om aan deze ziekte in zijn leven te lijden dan de algemene bevolking, ongeveer een kwart van de nieuwe patiënten Heb een familiegeschiedenis van colorectale kanker.
3, geschiedenis van darmaandoeningen: sommige darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa kunnen de incidentie van colorectale kanker verhogen, hun risico op darmkanker is 30 keer dat van gewone mensen.
4. Poliepen: de meeste colorectale kankers ontwikkelen zich uit kleine precancereuze laesies, ze worden poliepen genoemd, waaronder villusachtige adenomateuze poliepen hebben meer kans zich te ontwikkelen tot kanker en de kans op cacao wordt ongeveer 25% Tubulair adenocarcinoom Het polyposispercentage is 1-5%.
5, genetische kenmerken: sommige familiale tumorsyndroom, zoals erfelijke niet-polyposis coloncarcinoom, kan de incidentie van colorectale kanker aanzienlijk verhogen en de aanvangstijd is jonger.
Het voorkomen
Sigmoïde darmkankerpreventie
Darmkanker is de derde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld. Hoewel de behandeling van darmkanker grote vooruitgang heeft geboekt, is de 5-jaars overlevingskans van gevorderde darmkanker niet veel veranderd. Daarom wordt het belang van darmkankerpreventie steeds belangrijker.
Volgens de meerfasen theorie van het kankerproces. Het voorkomen van darmkanker ondergaat ook drie stadia van initiatie, promotie en progressie. In de morfologie wordt het gekenmerkt door normaal slijmvlies hyperplasie adenoomvorming adenoomcarcinogenese infiltratie en metastase. Als de kanker van familiale adenomateuze polyposis een model wordt, kan de natuurlijke geschiedenis van darmkanker zo lang als 10 tot 35 jaar zijn. Dit biedt een zeer gunstige gelegenheid voor het voorkomen van darmkanker. Volgens verschillende interventies in verschillende stadia van de natuurlijke geschiedenis van darmkanker heeft China de volgende preventiestrategieën ontwikkeld.
1, primaire preventie
Elimineer of verminder de blootstelling van het slijmvlies van de dikke darm aan carcinogenen vóór tumorvorming, rem of blokkeer de carcinogenese van epitheelcellen, waardoor tumorigenese wordt voorkomen. Deze omvatten dieetinterventies, chemopreventie en behandeling van precancereuze laesies.
(1) Dieetinterventie
De Britse geleerde Burkitt heeft er al lang op gewezen dat darmkanker een 'moderne ziekte' is die wordt geassocieerd met moderne levensstijlen en dieettypen. Een groot aantal epidemiologische studies, met name immigratie-epidemiologische studies, tonen aan dat darmkanker overmatig begint en energie-inname, obesitas, overmatige inname van verzadigde vetzuren, verminderde fysieke activiteit, voedingsvezels en micronutriënten (vitamine A, E, C, sporenelement selenium en calcium) worden geassocieerd met onvoldoende inname.
Voedingsvezels zijn het meest onderzocht op het gebied van voedingsinterventie. Al in de jaren zestig en zeventig ontdekte Burkitt dat darmkanker zeer zeldzaam was onder Afrikaanse zwarten, en het dieet van de Afrikaanse aboriginals veel voedingsvezels bevatte, dus stelde hij dat het vezelrijke dieet een hypothese is voor de beschermingsfactor voor darmkanker. Daaropvolgende onderzoeken hebben aangetoond dat voedingsvezels carcinogenen in de ontlasting kunnen verdunnen of absorberen, waardoor de doorgang van voedselresten in de darmen wordt versneld, waardoor de blootstelling van darmslijmvliezen aan carcinogenen in voedsel wordt verminderd. Tegelijkertijd kan voedingsvezels ook darmkanker beschermen door het metabolisme van galzuur te veranderen, de pH van de dikke darm te verlagen en de productie van vetzuren met een korte keten te verhogen.
Vroege observationele epidemiologische studies en case-control studies hebben aangetoond dat voedingsvezels bij toenemende inname een beschermend effect hebben op darmkanker. Howe verzamelde bijvoorbeeld gegevens uit 13 case-control studies met in totaal 5.287 patiënten en 10.470 controles, en ontdekte dat 12 van deze studies een negatieve correlatie ondersteunden tussen de inname van voedingsvezels en de incidentie van darmkanker; De inname van C en bètacaroteen heeft slechts een kleine negatieve correlatie met het begin van darmkanker.
In de prospectieve klinische interventiestudies, zoals het optreden van darmkanker als een "eindpunt", is langdurige follow-up nodig om tot een definitieve conclusie te komen, dus sommige mensen pleiten voor het gebruik van precancereuze laesies - adenoom (of recidief) Als indicator voor het risico op darmkanker zijn in de afgelopen jaren enkele "intermediaire markers" bepleit om de effecten van interventies te evalueren, om de benodigde tijd voor interventiestudies aanzienlijk te verkorten.
De meest gebruikte meta-term index is de rectale mucosale crypt sputum-gelabelde thymidine (HTdR) incorporatie-index (LI), die de proliferatie van cellen weerspiegelt Studies hebben bevestigd dat LI geassocieerd is met het risico op darmkanker en op grote schaal wordt gebruikt in diëten. Evaluatie van de interventieproef. In de afgelopen jaren zijn immunohistochemische testen vastgesteld om de opname van gebromeerd deoxyuridine (Br-UdR) en prolifererend cel-nucleair antigeen (PCNA) te detecteren. Deze testen vereisen geen radionucliden om celproliferatie weer te geven. Andere tussenliggende indicatoren voor evaluatie omvatten microscopisch onderzoek van abnormale crypten en microadenomen, evenals proteïne kinase C (PKC) en ornithine decarboxylase (ODC) activiteiten.
(2) Chemopreventie
Chemopreventie is een nieuw concept van tumorcontrole dat de afgelopen jaren is voorgesteld en verwijst naar de preventie van tumorigenese door een of meer natuurlijke of synthetische chemische middelen, chemopreventieve middelen (CPA). In brede zin is voedingsinterventie ook een soort chemopreventie, die kan worden gezien als een gedragsinterventie omdat het wordt bereikt door eetgewoonten te veranderen. Chemopreventieve middelen voorkomen het ontstaan van tumoren en remmen hun ontwikkeling door de vorming, absorptie en werking van carcinogenen te remmen en te blokkeren.
Volgens het darmkankermodel van Vogelstein wordt darmkanker voltooid vanuit een normaal slijmvlies, door een reeks moleculair biologische gebeurtenissen, met een adenoom als een tussenstadium, en uiteindelijk kwaadaardig, en chemopreventieve middelen kunnen het optreden van adenoom in verschillende stadia onderdrukken of omkeren. Of remt de progressie naar kwaadaardige laesies (Afbeelding 13).
1 Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zijn de meest bestudeerde chemopreventieve middelen voor darmkanker, het belangrijkste mechanisme is door onomkeerbare acetylering en competitieve remmingsring Oxidase-1 en cyclooxygenase-2 (COX-1 en COX-2) blokkeren de synthese van prostaglandines, bevorderen tumorcelapoptose en remmen tumorangiogenese. Thun et al. Meldden in 1991 dat 662.424 mensen aspirine gebruikten tussen 1982 en 1989. Niet frequent gebruik van mensen die stierven aan darmkanker was 0,77 voor mannen en 0,73 voor vrouwen. Het risico dat mannen en vrouwen sterven aan darmkanker werd verder verlaagd tot respectievelijk 0,60 en 0,58. In een 2-jarig follow-uponderzoek onder 47.900 medisch personeel was het relatieve risico op darmkanker 0,68, zoals bepaald door een enkel onderzoek, en het "regelmatig gebruik" bepaald door meer dan 3 onderzoeken. Het relatieve risico wordt verder verlaagd tot 0,35. In het gezondheidsonderzoek van de verpleegkundigen van Giovannucci et al. Was het risico op darmkanker bij 89,46 vrouwelijke verpleegkundigen die regelmatig aspirine namen, 0,62 en het risico om 20 jaar of langer te nemen werd verder verlaagd tot 0,56.
De rol van aspirine bij het voorkomen van darmkanker is echter niet aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken. In een onderzoek met 22071 mannelijk medisch personeel dat aspirine gebruikte om coronaire hartziekten te voorkomen, werd ook de relatie tussen aspirine en darmkanker geanalyseerd.De gegevens toonden aan dat de experimentele groep en de controlegroep geen aanwijzingen hadden voor darmkanker, darmpoliepen of carcinoom in situ. Significante verschillen, volgens analyse, kunnen verband houden met lage doses aspirine, korte toedieningsduur of onvoldoende follow-up tijd.
Er zijn weinig rapporten over het beschermende effect van niet-aspirine NSAID's op darmkanker.Een recente grootschalige retrospectieve vond dat 104.217 ouderen ouder dan 65 jaar recepten voor niet-aspirine NSAID's van Medicaid gebruikten. Het relatieve risico op darmkanker is 0,61 en de rol ervan moet natuurlijk worden bevestigd door goed opgezette prospectieve studies.
2 foliumzuur: foliumzuur is een micronutriënt in het dieet, rijk aan groenten en fruit, epidemiologische studies hebben aangetoond dat mensen met een hoge foliumzuurinname een lage incidentie van darmkanker hebben, terwijl een verminderde foliumzuurinname (vaak gezien bij grote drinkers) toeneemt Risico op darmkanker en colorectaal adenoom. Studies hebben aangetoond dat diëten met grote hoeveelheden foliumzuur een beschermend effect hebben op darmkanker (mannelijke RR = 0,78, vrouwelijke RR = 0,91), terwijl het effect van het toevoegen van foliumzuur aan het dieet meer uitgesproken is (mannelijke RR = 0,63, vrouwelijke RR = 0,66). ). In Giovannucci's verpleegkundige gezondheidsonderzoek heeft de dagelijkse inname van vrouwen van meer dan 400 g foliumzuur een significant beschermend effect op darmkanker (RR = 0,25), maar het beschermende effect zal pas 15 jaar later verschijnen, wat suggereert dat foliumzuur zich in de vroege fase van darmkanker bevindt. Speel een rol.
3 Calcium: case-control- en cohortstudies in het menselijk lichaam De meeste toonden aan dat de toepassing van een calciumrijk dieet en calciumadditief negatief gecorreleerd was met het optreden van darmkanker en colorectaal adenoom, maar slechts enkele van de resultaten waren statistisch significant. De belangrijkste reden kan zijn dat de calciuminname niet nauwkeurig wordt geschat of gerelateerd is aan andere voedingsfactoren. In de afgelopen jaren hebben Baron et al gemeld dat 930 patiënten met een voorgeschiedenis van colorectaal adenoom gerandomiseerd waren om calciumsupplementen (3 g / d calciumcarbonaat, 1,2 g calcium) of placebo te ontvangen. Colonoscopie werd uitgevoerd 1 en 4 jaar na de start van de studie.De incidentie van adenoom in de calciumgroep was verminderd, wat aanzienlijk verschilde van de placebogroep (RR = 0,85). Bovendien was het beschermende effect van calciumadditief 1 na inname van het medicijn. Het kan in jaren worden waargenomen.
4 Oestrogeen: in de afgelopen 20 jaar is het sterftecijfer van darmkanker bij mannen in de Verenigde Staten gedaald, terwijl vrouwen duidelijker zijn.Een verklaring is dat vrouwen hormoonvervangingstherapie na de menopauze intensief gebruiken. Het mechanisme waardoor oestrogeen darmkanker voorkomt, kan verband houden met het verminderen van de productie van secundaire galzuren, het verlagen van de insuline groeifactor-1 of direct inwerken op het slijmvliesepitheel van de darm.
Calle et al. Meldden dat de mortaliteit van darmkanker significant lager was bij vrouwen die hormonale substitutietherapie ontvingen (RR = 0,71), en significanter bij patiënten die langer dan 11 jaar bleven gebruiken (RR = 0,54). Vergelijkbare resultaten werden gevonden in het gezondheidsonderzoek van de verpleegkundige (RR = 0,65), maar de beschermende effecten van hormonen verdwenen 5 jaar na stopzetting. De resultaten van twee meta-analyses die de afgelopen jaren zijn gepubliceerd, hebben ook aangetoond dat hormonale substitutietherapie het algehele risico op darmkanker met 20% kan verminderen. De bovenstaande waarnemingen suggereren dat het beschermende effect van oestrogeen in het late stadium van darmkanker kan optreden.
5 Vitaminen en antioxidanten: Van vitaminen en antioxidanten in groenten en fruit is gedacht dat ze de incidentie van darmkanker al vele jaren verminderen, maar veel prospectieve studies ondersteunen deze hypothese niet. Gezondheidsonderzoek bij verpleegkundigen, gezondheidsonderzoek bij artsen enz. Heeft bijvoorbeeld geen toevoeging van bètacaroteen aan het dieet, vitamine A, B, D of E voor darmkanker gevonden.
In een gerandomiseerde gecontroleerde studie kregen 864 patiënten met een geschiedenis van colorectaal adenoom een placebo, bètacaroteen, vitamine C en vitamine E en bètacaroteen en vitamine C en E. Colonoscopie werd 1 jaar en 4 jaar later uitgevoerd en er werd geen verschil gevonden in de 4 groepen adenomen.
(3) Behandeling van precancereuze laesies
Voorstadia van darmkanker worden in het algemeen beschouwd als adenomateuze poliepen, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, en adenomen zijn in het bijzonder nauw verwant aan darmkanker. Epidemiologie, dierexperimenten en klinische en pathologische studies hebben bevestigd dat de overgrote meerderheid van colonkanker kanker is van adenomen, met name grote, villous en adenomen met ernstige atypische hyperplasie. Volgens de studie van Morson kan darmkanker bij 4% van de patiënten binnen 5 jaar voorkomen en 14% binnen 10 jaar kanker zijn als het colorectale adenoom niet wordt verwijderd. Stryker et al. Toonden ook aan dat onbehandelde colorectale adenoompatiënten een darmkankerpercentage tot 24% kunnen hebben binnen 20 jaar. Daarom is vroege detectie en tijdige behandeling van colorectaal adenoom een ideale manier om het optreden van darmkanker te voorkomen en te verminderen. Gilbertsen begon elk jaar sigmoïdoscopie (hard-slice) onderzoeken uit te voeren voor asymptomatische mensen ouder dan 45 jaar in de jaren 1950. Hij ontdekte dat poliepen werden verwijderd. In totaal werden 18.158 mensen onderzocht in 25 jaar, en slechts 13 gevallen van lage darmkanker traden op in de geteste populatie. En beide zijn vroeg, wat 85% lager is dan de verwachte 75-80 gevallen. In 1976 analyseerde Lee de trend van colorectale kanker in de Verenigde Staten gedurende 25 jaar. De incidentie van darmkanker nam aanzienlijk toe terwijl rectumkanker met 23% daalde. In de jaren 1950 was rectale kanker goed voor 55% van darmkanker, maar in de jaren 1970 was het alleen 30,7%. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de vermindering van rectumkanker waarschijnlijk het gevolg is van uitgebreide sigmoïdoscopie en actieve behandeling van gevonden lage adenomen.
De waarde van het verwijderen van voorstadia van laesies voor de preventie van darmkanker moet echter nog worden bevestigd door strengere klinische onderzoeken. Daartoe financierde het Amerikaanse NCI een multi-center prospectieve klinische proef (National Polyp Study, NlPS) met zeven eenheden, waaronder het Sloan-Kettering Memorial Cancer Center. In de NPS werden 9112 patiënten die tussen 1980 en 1990 totale colonoscopie ondergingen, 2632 patiënten met adenomen die aan de onderzoeksvoorwaarden voldeden, en 1418 patiënten met adenoom willekeurig verdeeld in 2 groepen en opgevolgd volgens verschillende onderzoeksfrequenties. Ten tijde van totale colonoscopie en bariumklysma was de gemiddelde follow-up tijd 5,9 jaar, waarin slechts 5 asymptomatische vroege darmkankers (polyposis) werden gevonden, maar geen invasieve darmkanker. De incidentie van darmkanker in deze groep was verminderd met respectievelijk 90% en 88%, vergeleken met de twee referentiegroepen bij patiënten met poliepen zonder chirurgische verwijdering. De incidentie van darmkanker in deze groep daalde ook met 76% in vergelijking met de algemene bevolking. Deze studie ondersteunt volledig het idee dat colorectaal adenoom zich kan ontwikkelen tot colorectaal adenocarcinoom, en het bewijst dat de behandeling van precancereuze laesies het optreden van darmkanker kan voorkomen.
2, secundaire preventie
Screening op risicopopulaties van darmkanker om asymptomatische preklinische tumorpatiënten te identificeren. Vroege diagnose en vroege behandeling kunnen het overlevingspercentage van patiënten verbeteren en het sterftecijfer van de bevolking verminderen. Omdat screening niet alleen vroege darmkanker kan vinden, maar ook de precancereuze laesies van darmkanker - adenomateuze poliepen, zodat het op tijd kan worden behandeld om kanker te voorkomen. In die zin is screening zowel een secundaire preventiemaatregel voor darmkanker als een effectieve primaire preventiemaatregel.
De natuurlijke geschiedenis van darmkanker is lang.Van de ontwikkeling van precancereuze laesies tot invasieve tumoren, is het noodzakelijk om moleculaire biologische gebeurtenissen te ondergaan, zoals meerdere genverwijderingen en mutaties. Naar schatting duurt het 10 tot 15 jaar, wat een screening op vroege laesies biedt. kansen. Vroege darmkanker heeft een goede prognose Volgens de gegevens van de Amerikaanse NCI disease surveillance (SEER) was de 5-jaars overlevingskans van carcinoom in situ 94,1% en de lokale laesie (Dukes'A) was 84,6% in 59.537 colonkanker van 1978 tot 1983. Wanneer er een overdracht op afstand is, daalt deze tot 5,7%.
(1) Anale diagnose
Anaal onderzoek is eenvoudig en gemakkelijk, u kunt het rectum binnen 8 cm van de anus controleren. Ongeveer 30% van de colorectale kanker in het land valt binnen dit bereik, maar slechts 10% van de colorectale kanker in Europa en Amerika kan worden gediagnosticeerd door anaal onderzoek. Het detectiepercentage van poliepen in de sigmoïde colonoscopie (15-18 cm) van darmkanker in Haining City in China was 1,7%, terwijl de anus slechts 0,17% was. Toen het grootschalige onderzoek bovendien plaatsvond, faalden de zwelling en het gevoel van de vingertoppen door de onderzoeker, wat resulteerde in een afname van de detectiesnelheid. Een case-control onderzoek in de Verenigde Staten toonde aan dat patiënten die stierven aan distale rectale kanker tussen de leeftijd van 45 en 1971 tussen 1971 en 1986 geen verschil hadden in het aantal anale onderzoeken 1 jaar vóór de diagnose in vergelijking met de controlegroep (OR = 0,96). Daarom heeft anaal digitaal onderzoek een beperkt effect als screeningmethode, maar het is een essentieel onderdeel van een volledig lichamelijk onderzoek voor symptomatische patiënten.
(2) fecale occulte bloedtest
Intestinale invasieve bloedingen zijn het meest voorkomende vroege symptoom van darmkanker en colorectale adenoom Sinds Greegor voor het eerst screening op darmkanker met FOBT in 1967, is FOBT het meest gebruikte darmkankeronderzoek vanwege zijn economie, eenvoud en veiligheid. De detectiemethoden, de bestaande methoden van occulte bloedtest zijn voornamelijk chemische methoden en immunologische methoden.
In de chemische methode is Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) het meest gebruikt en het meest onderzocht. Het gebruikt de peroxidase-achtige activiteit van heem om te reageren met guaiac in aanwezigheid van H2O2 om een blauwe kleur te produceren; daarom bloed van dieren, rood vlees en sommige groenten zoals wortelen, rapen, broccoli en bepaalde medicijnen zoals ijzer Niet-steroïde antipyretische en analgetische geneesmiddelen kunnen ook vals-positieve reacties veroorzaken. Algemeen wordt aangenomen dat het normale gastro-intestinale bloedingsvolume bij de mens minder dan 2 ml per dag is, terwijl de detectiegevoeligheid van Hemoccult II 4-6 ml / 100 g ontlasting is, dus FOBT positief duidt op pathologische bloedingen. Ransohoff en Lang evalueerden FOBT systematisch: de gevoeligheid van een enkele niet-gehydrateerde FOBT-screening op darmkanker was 40%, de specificiteit was 96% tot 98% en de gevoeligheid na hydratatie nam toe tot 50% tot 60%, maar De specificiteit is gedaald tot 90%. Onlangs meldden Lieberman et al dat FOBT-screening op hydratatie van darmkanker 50% (95% BI: 30% tot 70%) is, voor kanker en precancereuze laesies (grote villous met atypische hyperplasie) Het adenocarcinoom heeft een gevoeligheid van 24% (95% BI, 19% tot 29%) en een specificiteit van 94% (95% BI, 93% tot 95%). In de westerse landen was het FOBT-positieve percentage 2% onder gecontroleerde dieetomstandigheden, en onder FOBT-positieve patiënten was ongeveer 10% darmkanker en 30% poliepen. Het vals-positieve percentage van de chemische methode FOBT (benzidinemethode) in de normale populatie van de Chinese volkstelling kan echter oplopen tot 12,10% (23706/206125), wat de toepassingswaarde aanzienlijk beperkt, wat mogelijk verband houdt met andere gastro-intestinale bloedingsziekten zoals gastritis. Maagzweer, maagkanker en hoge prevalentie van sputum zijn gerelateerd.
Het vroegste klinische onderzoek naar FOBT-screening op darmkanker werd georganiseerd door het Sloan-Kettering Memorial Cancer Center van 1975 tot 1985. 21.756 asymptomatische personen ouder dan 40 jaar werden gescreend, gerandomiseerd naar de screeninggroep en de controlegroep, in de dikke darm. Onder de kankers was 65% van de screeningsgroep Dukes'A en B, terwijl de controlegroep slechts 33% was; het overlevingspercentage van 10 jaar van de screeningsgroep was significant hoger dan dat van de controlegroep (P <0,001) en de dikke darm van de screeningsgroep werd gedurende 10 jaar opgevolgd. Het sterftecijfer voor kanker was 43% lager dan dat van de controlegroep (P = 0,053). De studie toonde een toename van het aandeel van vroege kanker, langdurige overleving en verminderde darmkanker. Het effect van FOBT op screening op darmkanker kan de sterfte aan darmkanker verminderen, wat is aangetoond door ten minste drie goed ontworpen gerandomiseerde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken (tabel 6), hetgeen bewijs van klasse I is, dus de USPSTF geeft er prioriteit aan als A. Klasse-aanbevelingen (dwz sterk aanbevolen) worden gebruikt voor crowd screening.
(3) Immunologie
FOBT werd ontwikkeld in de late jaren 1970. Door de specifieke immuunrespons van hemoglobine en overeenkomstige antilichamen te gebruiken, vermijdt het de nadelen van chemische methoden om het dieet te beperken en verbetert het de specificiteit en gevoeligheid van screening. In 1987 ontwikkelde de Zhejiang Medical University met succes de reverse indirect hemagglutination (RPHA-FOBT) kit.In Haining City en Jiashan County, provincie Zhejiang werd een groep van 3034 risicovolle populaties met een geschiedenis van rectale poliepen gescreend op RPHA FOBT. 11 gevallen van colorectale kwaadaardige tumor, 465 gevallen van poliepen (195 gevallen van adenoom), met 60 cm vezel enteroscopie als referentiestandaard, bewezen dat de gevoeligheid van RPHA-FOBT-screening voor darmkanker 63,6% was, specificiteit 81,9%, Youden De index is 0,46, wat superieur is aan de chemische methode. De studie toonde ook aan dat de gevoeligheid van RPHA-FOBT screening poliepen slechts 22,1% was, maar het was ongeveer 40% positief voor villous en tubulaire villous adenomen met een hoge kwaadaardige neiging. Op basis hiervan gebruikten Zheng Shu et al. Een sequentiële methode voor screening op darmkanker bij 75.813 mensen ouder dan 30 in Jiashan County, een gebied met hoge incidentie voor darmkanker. Het totale positieve percentage RPHA-FOBT was 4,2% en 21 gevallen van colon werden gescreend. A en B van hertogen bij kanker waren goed voor 71,4%.
Een verscheidenheid aan immunologische FOBT-reagentia is beschikbaar in de Verenigde Staten, zoals Hemeselect, InSure en FlexsureOBT, die monoklonale of polyklonale antilichamen tegen humaan hemoglobine gebruiken om fecaal occult bloed te detecteren. Een van de risicogroepen van 240 darmkankers met InSure TM -reagens toonde aan dat InSureTM een gevoeligheid had van 87% (20/23) voor screening op darmkanker en 47,4% voor adenomen> 10 mm. (9/19), de specificiteit van detectie bij een groep normale mensen ouder dan 40 jaar was 97,9% (88/98), en de specificiteit van de normale populatie jonger dan 30 jaar was 97,8% (92/94). Studies hebben aangetoond dat de immunologische methode FOBT inclusief InSureTM niet reageert met myoglobine, hemoglobine bij dieren, niet wordt verstoord door voeding en geneesmiddelen en negatief is voor ontlasting van bovenste maagdarmbloeding. Onlangs heeft de American Cancer Society (ACS) Colon Cancer Advisory Group het beschikbare bewijs geëvalueerd dat immunologische FOBT de specificiteit van screening kan verhogen in vergelijking met chemische FOBT, en voegt het volgende toe in de ACS Colon Cancer Screening Guidelines 2003. Opmerking: "Bij de detectie van fecaal occult bloed is de immunologische occult bloedtest gemakkelijk voor patiënten te accepteren, de gevoeligheid en specificiteit ervan is beter dan of op zijn minst hetzelfde.
(4) sigmoïdoscopie
Gilbertsen begon darmkanker en poliepen te screenen met sigmoïdoscopie in de vroege jaren 1950 en sigmoïdoscopie (25 cm hard) werd uitgevoerd op 18.158 mensen. Na 25 jaar follow-up werd de screeningsgroep vergeleken met het nationale gemiddelde. De incidentie van sigmoïde en rectumkanker is aanzienlijk verminderd. Vanwege de moeilijkheid bij het inbrengen van de rigide colonoscopie, is de acceptatiegraad van de patiënt laag .. Sinds de uitvinding van de optische vezel colonoscopie in 1969 werd de 60 cm vezeloptische colonoscopie in 1976 in de kliniek geïntroduceerd. Nu is de 25 cm harde lens vervangen door de 60 cm vezelenteroscopie. Meer dan 80% van de huisartsen heeft 60 cm colonoscopie uitgerust en gebruikt.
De Kaiser Permanence Multiphasic Health Checkup (MHC) in de Verenigde Staten verdeelde willekeurig 10.713 mensen in de leeftijd van 35 tot 54 in proeven en controles. Onder de 5156 mensen die werden gescreend, werden 20 gevallen van darmkanker gedetecteerd en het A-stadium van Dukes was goed voor 60%. Na 16 jaar follow-up bedroeg de overlevingskans gedurende 5 jaar 90% en de overlevingskans gedurende 10 jaar 80%. De controlegroep Dukes 'Een fase is slechts 48% en het overlevingspercentage na 10 jaar is ook 48%. Het aantal sterfgevallen door darmkanker in de experimentele groep was aanzienlijk kleiner dan dat in de controlegroep (respectievelijk 12 en 29). Verdere analyse wees echter uit dat, als alleen het sterftecijfer voor darmkanker binnen het bereik lag dat kan worden bereikt door colonoscopie, het verschil tussen de experimentele groep en de controlegroep niet statistisch significant was.
Lieberman et al. Vonden dat 70% tot 80% van de patiënten met distale colonpoliepen in de fiberoptische colonoscopie ook nieuwe organismen in de proximale colon hadden. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie bleek dat bij patiënten met poliepen gedetecteerd door colonoscopie, de incidentie van darmkanker met 80% was verminderd na een volledige colonoscopie en verwijdering van de gevonden adenomen. Daarom kan 60 cm vezel enteroscopie voor screening niet alleen precancereuze laesies binnen het bereik van de endoscoop verwijderen, en kan het worden gebruikt als een indicatie voor volledige colonoscopie, die de incidentie van alle darmkanker kan verminderen. Experts zijn van mening dat als colonoscopie poliepen blijkt te hebben, de indicaties voor verdere colonoscopie als volgt moeten zijn: patiënten ouder dan 65 jaar; villi of 1 cm of meerdere adenomen; familiegeschiedenis van darmkanker.
Volgens de statistieken van 3147 coloncarcinomen in China komt 82% voor onder de milt, dat wil zeggen dat de 60 cm colonoscopie toegankelijk is, waardoor de toepassingswaarde groter lijkt te zijn dan die van de westerse landen. Het Cancer Research Institute van de Zhejiang Medical University gebruikte 60 cm vezel enteroscopie als een screeningsmethode voor sequentiële screening van darmkanker. 60 cm colonoscopie werd uitgevoerd op 36,2 hoogrisicogroepen en er werden 21 gevallen van darmkanker en 331 poliepen gevonden. In een andere groep van 3034 risicovolle proefpersonen werden 11 gevallen van colorectale kwaadaardige tumoren en 563 gevallen van poliepen gedetecteerd met 60 cm colonoscopie. Vóór de colonoscopie van 60 cm, werden mannitolpoeder en veel drinkwater gebruikt voor de voorbereiding van de darm.De darmzuiverheid was bevredigend of in principe bevredigend bij 95% en alle meer dan 6000 colonoscopieonderzoeken hadden geen perforatie. Volgens de nationale omstandigheden van China kan 60 cm glasvezels niet worden gebruikt als primaire screeningmethode, maar als een eenvoudige, haalbare en relatief betrouwbare rescreening of diagnostische maatregelen is het nog steeds de moeite waard om te promoten.
Ten minste twee case-control studies hebben aangetoond dat sigmoïdoscopie de mortaliteit van darmkanker kan verminderen.In Selby's studie wordt sigmoïde colonoscopie gebruikt, terwijl de studie van Newcomb voornamelijk vezeloptische colonoscopie is. Beide studies toonden aan dat degenen die meer dan één colonoscopie hadden gehad een vermindering van het risico op overlijden aan distale dikke darm en rectumkanker hadden met 70% tot 90% dan degenen die nog nooit een microscopie hadden gehad.
Volgens Thiis-Evensen et al., Werden in 1983 799 personen willekeurig gekozen uit de Noorse algemene bevolking en willekeurig verdeeld in de colonoscopiegroep en de controlegroep. 81% van de screeningsgroep ontving een colonoscopie, zoals poliepen. spiegel. 13 jaar later (1996) onderging 451 (71%) van de 2 groepen totale colonoscopie en vond geen verschil in de incidentie van poliepen tussen de screeningsgroep en de controlegroep, maar de screeningsgroep had poliepen met een hoog risico (1 cm, met atypische De incidentie van hyperplasie was lager dan die van de controlegroep (RR = 0,6, 95% BI: 0,3-1,0, P = 0,07), en nog eens 2 gevallen van darmkanker traden op in de geregistreerde screeningsgroep en 10 gevallen in de controlegroep (RR = 0,2, 95% BI: 0,03 tot 0,95). Omdat het totale sterftecijfer van de screeningsgroep echter hoger is dan dat van de controlegroep (voornamelijk door sterfte aan hart- en vaatziekten), is het moeilijk om te concluderen dat de screening op colonoscopie bevorderlijk is voor het verlagen van het sterftecijfer van darmkanker. Momenteel zijn er twee gerandomiseerde gecontroleerde studies van sigmoïdoscopiescreening voor darmkanker in het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten. Ondanks het ontbreken van betrouwbaar bewijs voor de werkzaamheid van sigmoïdoscopie bij de screening van darmkanker, bevelen ACS en USPSTF nog steeds 60 cm fibroscopie aan als een van de primaire middelen voor screening op darmkanker.
(5) totale colonoscopie
Darmkanker screening met een volledige colonoscopie alleen heeft de incidentie en mortaliteit van darmkanker verminderd.Er zijn geen klinische onderzoeken, maar volledige colonoscopie wordt vaak gecombineerd met andere screeningmethoden, zoals FOBT of sigmoïdoscopie, om de incidentie van darmkanker te verminderen. Het effect van de dood is duidelijk. Lieberman en Imperiale hebben aangetoond dat de helft van de patiënten met progressieve neoplasmata (diameter van 1 cm, villous adenomen en carcinomen met atypische hyperplasie) geen distale colon- en rectale poliepen hebben. De noodzaak van een volledige colonoscopie als screeningstool. Coloscoscopie is echter duur, de voorbereiding is ingewikkeld, de acceptatie door de patiënt is slecht en er is een bepaald complicatiegraad (verschillende complicaties zijn ongeveer 0,3% van de perforatiebloedingen en het sterftecijfer is ongeveer 1/20000). Daarom is het redelijk om alleen coloscopie te gebruiken voor screening. Seks is onderworpen aan verdere verificatie.
(6) Maag dubbel contrast klysma
Hoewel de ACS-aanbeveling om de 5 jaar een dubbelcontrast klysma (DCBE) gebruikt als screeninginstrument voor darmkanker, hebben geen studies aangetoond dat DCBE effectief is in het verminderen van de incidentie en mortaliteit van darmkanker. Winawer et al. Gebruikten nationale poliepstudiegegevens om de resultaten van totale colonoscopie als een gouden standaard te evalueren en vonden dat <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1 cm poliepen (inclusief 2 gevallen van kankerpoliepen) is 48%, terwijl de specificiteit van DCBE 85% is. Hoewel de gevoeligheid van DCBE laag is, kan het in de hele dikke darm worden onderzocht, en de complicatiesnelheid is laag.Het wordt algemeen aanvaard door medisch personeel en patiënten, dus het kan nog steeds worden gebruikt als een van de screeningsmethoden voor darmkanker.
3, drie niveaus van preventie
Actieve behandeling van patiënten met klinische kanker om de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren en de overleving te verlengen.
Complicatie
Sigmoïde darmkankercomplicaties Complicaties bloedarmoede
Wanneer een tumor zich tot een bepaald stadium ontwikkelt, vooral wanneer deze al obstructie heeft veroorzaakt, zal deze een reeks symptomen veroorzaken. Deze omvatten: zwakte, vermoeidheid, bloedarmoede, onverklaarbaar gewichtsverlies, aanhoudende buikpijn, melena of bloederige ontlasting, veranderingen in de stoelgang, etc.
Symptoom
Sigmoïde darmkanker symptomen vaak voorkomende symptomen opgeblazen gevoel indigestie buikpijn ontlasting pus en bloed lage hitte vermoeidheid gewichtsverlies constipatie
1, de vroegste kan een opgeblazen gevoel, ongemak, dyspepsie-achtige sigmoïde kankersymptomen hebben en vervolgens veranderingen in de stoelgang, zoals verhoogde ontlasting, diarree of constipatie, voorste buikpijn. U kunt later slijm of bloederige ontlasting hebben.
2, symptomen van vergiftiging: als gevolg van tumorzweren bloedverlies en toxine-absorptie, leiden vaak tot bloedarmoede, hypothermie, vermoeidheid, gewichtsverlies, oedeem en andere symptomen van sigmoïde darmkanker, met name bloedarmoede, gewichtsverlies.
3, intestinale obstructie sigmoïde darmkanker symptomen: onvolledige of volledige symptomen van lage darmobstructie, zoals opgezette buik, buikpijn, constipatie of gesloten. Lichamelijk onderzoek toonde buikvergroting, darmtype, gedeeltelijke gevoeligheid en een sterk darmgeluid.
4, de symptomen van sigmoïde darmkanker buikmassa: voor de tumor of met het omentum, omliggende weefselinfiltratie en hechting van de massa, hard, onregelmatig lichaam, en sommige kunnen een bepaalde mate van activiteit hebben met de darm, tumorinvasie in de late fase Vaker kan de massa worden vastgesteld.
Onderzoeken
Onderzoek van sigmoïde darmkanker
1, fecaal occult bloed (FOBT) -test
Het is een van de belangrijkste manieren om darmkanker vroegtijdig op te sporen. In 1967 gebruikte Greegor FOBT voor het eerst als een darmkankertest bij asymptomatische mensen. Het is nog steeds een praktische screeningmethode. FOBT heeft chemische en immunologische methoden en chemische methoden omvatten benzidine. Test en guaiacol-test, maar de specificiteit is niet ideaal.De immunoassay omvat immunosingle expansie (SRID), latex agglutinatie (LA), convectieve immuno-elektroforese (CIE), immunoenzymatische labeling (ELISA) en omgekeerde Indirecte hemagglutinatie (RPHA), enz., Waarin RPHA meer geschikt is voor grootschalige screening, RPHA-gevoeligheid is 63,6%, lager dan 72,7% van de benzidinemethode en specificiteit RPHA is 81,9%, hoger dan de benzidinemethode. 61,7%, RPHA als primaire screening kan de hoeveelheid screening van de populatie aanzienlijk verminderen en hoeft het dieet niet te beheersen, eenvoudig te accepteren door de volkstelling.
2, cytologische diagnose
Exfoliatieve cytologie-onderzoeksmethoden voor darmkanker omvatten: rectaal spoelen, slikken onder direct zicht van de colonoscopie, airbag vegen in het gaas en smeermethode op de plaats van de laesie, maar door de colonoscopie, het borstelen van het gezichtsvermogen of de markering van de laesieplaats De tabletten zijn praktischer.Als de kwaadaardige cellen diagnostische betekenis blijken te hebben, als ze vermoedelijk kwaadaardig of enigszins vergroot zijn, zijn de nucleaire heterogene cellen met verhoogd chromatine niet voldoende voor de definitieve diagnose, maar de prompt moet worden herzien of biopsie om de diagnose te bevestigen, hoewel Exfolieerde cellen vinden kwaadaardige cellen, maar het behandelplan moet nog steeds gebaseerd zijn op histopathologische diagnose.
3, histopathologisch onderzoek
Het pathologische onderzoek van levende weefselmonsters is de noodzakelijke basis voor de ontwikkeling van behandelplannen.
(1) Polypoïde massa: als de tumor klein is, moet de tumor worden gesneden en voor onderzoek worden genomen en moet de pedikel worden opgenomen. Als er geen duidelijke tumor-pedikel is, moet het basismucosa van de tumor worden gesneden en tegelijkertijd voor inspectie worden verzonden.
(2) Bij het uitvoeren van een biopsie op een grote tumor moet ervoor worden gezorgd dat necrotisch weefsel op het oppervlak van de tumor wordt vermeden. Indien mogelijk moet het weefsel bij de kruising van de basis van de tumor en het normale slijmvlies zoveel mogelijk worden vastgeklemd, vooral als er een vermoedelijke klier is. Wanneer de tumor kanker wordt, is het raadzaam om meer materialen te nemen.
(3) laesies van het zweertype moeten het weefsel aan de rand van de zweer klemmen, en het is niet geschikt om de degeneratie van het zweeroppervlak en necrotisch weefsel te nemen.
Kleine stukjes levend weefsel moeten tijdens het productieproces aandacht besteden aan de inbeddingsrichting van het slijmvlies om ervoor te zorgen dat het longitudinale gedeelte van de klierbuis in het gedeelte kan worden waargenomen.
4. Bepaling van serum carcino-embryonaal antigeen (CEA)
Oorspronkelijk, in 1965, goud geëxtraheerd r-celmembraan glycoproteïne uit menselijke darmkanker en pancreaskanker weefsels, en ontdekte dat het ook aanwezig is in endoderm-afgeleid spijsverteringskanaal adenocarcinoom en embryonale lever-, darm- en pancreasweefsels van 2 tot 6 maanden. CEA genoemd, en beschouwd als een specifieke maat voor darmkanker, is ook bevestigd door daaropvolgend werk, het CEA-gehalte in colorectaal kankerweefsel is duidelijk hoger dan normaal weefsel, wat de basis voor diagnose toont, maar het is veel gebruikt en verdere analyse Gevonden in maagkanker (49% tot 60%), longkanker (52% tot 77%), borstkanker (30% tot 50%), pancreas (64%), schildklier (60%) en blaas en andere tumoren hebben ook CEA, dus CEA is een kwaadaardig tumor-geassocieerd antigeen, met het hoogste aandeel van darmkanker positief, vooral in levermetastase. Er is gemeld dat in 20 gevallen van colorectale kanker, het CEA-niveau van portale ader en perifere ader wordt vergeleken, en de portale ader is aanzienlijk hoger. Het niveau van CEA in het perifere bloed geeft aan dat de lever een rol speelt bij het opruimen van CEA, maar het mechanisme blijft onduidelijk.De afgelopen jaren is CEA op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk en de klinische betekenis ervan is samengevat als twee aspecten:
1 Voorspelde prognose: preoperatieve CEA kan prognose voorspellen, CEA verhoogd recidiefpercentage, prognose is slechter dan normale CEA-waarde, preoperatieve toename is 50%, CEA is 25%, CEA is normaal De waardestandaard, volgens de gevoeligheid, specificiteit en voorspelde waarde van verschillende standaarden, de juiste index met> 5g / L is de hoogste (0,43), die geschikter is dan andere niveaus, dus de enzymstandaardmethode is 5g / L. Het is meer geschikt voor de norm voor normale waarden.
2 postoperatieve follow-up voorspelling van recidief of metastase: preoperatieve CEA verhoogd, radicale chirurgie zou binnen 6 weken of 1 tot 4 maanden weer normaal moeten zijn, nog steeds hoge residuen kunnen hebben, er wordt aangenomen dat 10 weken vóór de symptomen van recidief 13 maanden, CEA is toegenomen, dus na de radicale chirurgie moet de CEA-waarde nauwkeurig worden onderzocht en opgevolgd. Indien nodig wordt de tweede chirurgische verkenning aanbevolen Moertal et al (1993) rapporteerden 417 gevallen van recidief, serum CEA-bepaling 59% steeg, terwijl 16A steeg in 600 gevallen zonder recidief, met valse positieven, CEA is gevoeliger voor lever- en retroperitoneale metastase, maar relatief ongevoelig voor lymfeklier- en longmetastasen, de auteurs telden 115 gevallen van CEA verhoogd Bij laparotomie hadden 47 patiënten een recidief (40,1%) Martin rapporteerde dat 60 patiënten die een reoperatie ondergingen volgens CEA, 93,3% een recidief bevestigde, 95% van de patiënten met levermetastase verhoogde CEA had en in het algemeen metastase of recidief van 17% tot 25% had. CEA-waarden zijn normaal, CEA-geleide tweede laparotomie is momenteel de beste manier om de overlevingskansen van recidiverende colorectale kanker te verbeteren.
5, genetische testen
Met het onderzoek naar moleculaire genetica van tumoren heeft de ontwikkeling en toepassing van in vitro genamplificatietechnologie polymerasekettingreactie (PCR) een mogelijkheid geboden voor tumorgeni-diagnose.Tegenwoordig zijn er polymerase kettingreactie-beperkte fragmentlengten. De polymorfe analyse (PCR-RFLP) -methode kan DNA met één molecuul of een monster met slechts één DNA-molecuul per 100.000 cellen detecteren De volgende twee aspecten zijn onderzocht en toegepast bij darmkanker.
(1) Bepaling van de mutatiesnelheid van het Ki-ras-gen in colorectale kanker en parakankerweefsels: het is nuttig om de mate van kwaadaardigheid van de tumor te begrijpen en participatie te bieden voor het voorspellen van de prognose. Er zijn veel menselijke tumoren in het ras-gen, dat een potentiële tumormarker is, een enkele Puntmutatie kan ras-gen veranderen in oncogene, droge maan-golf en andere 11 gevallen (31,4%) met mutatie van het 12e codon in 35 gevallen van colorectale kanker in China, en 1 geval (2,9%) van 61 mutaties. In 1 geval werd alleen de codonmutatie van het paracancerous weefsel gevonden, maar de 13e codon Gly AsD-mutatie die vaker voorkomt bij darmkanker werd niet gevonden (Tabel 4). Deze methode kan verder worden bestudeerd en gepopulariseerd om kleine stukjes weefsel te identificeren. Kanker is nuttig.
(2) Detectie van mutant Ki-ras-gen in feces: droge maangolf, enz. Scheiding van macromoleculair DNA van feces voor PCR-amplificatie van exon 1 van Ki-ras-gen, en detectie van 12-positiecodon van het gen door RFLP-methode Geen mutaties, 6 gevallen van colorectale kankerpatiënten met Ki-ras-mutaties (33,3%), waarvan 4 ook vonden dat het kankerweefsel ook overeenkomstige mutaties heeft, Volgelstein et al. 24 gevallen van vermoedelijk darmkankeronderzoek, 9 Er zijn ras-genen in het geval en 8 gevallen hebben mutaties.De detectiemethode kan worden gebruikt voor zeer verdachte en algemene methoden om de populatie te detecteren, die praktische toepassingsmogelijkheden biedt voor vroege detectie van colorectale kanker.
6, vezel colonoscopie
De toepassing van vezeloptische colonoscopie is een belangrijke vooruitgang in de diagnose van colontumoren, die ook de snelheid van vroege diagnose verbetert.De toepassing van korte vezel sigmoïdoscopie vervangt geleidelijk het onderzoek van 30 cm harde sigmoïdoscopie en de vezel wordt gezien vanuit twee soorten spiegeleffecten. In vergelijking met harde spiegels is de snelheid van kanker 2 keer hoger dan die van adenoom, en de snelheid van adenoom is 6 keer hoger. Omdat vezelsigmoscopie gemakkelijk te begrijpen is, wordt het veel gebruikt in risicovolle populaties. Endoscopie, behalve naakte ogen en biopsie. Naast pathologische diagnose is het ook mogelijk om de pediculaire laesies in verschillende delen te verwijderen. Het is moeilijk om het röntgenonderzoek te bepalen. Het microscopische onderzoek wordt verder bevestigd. Naast de bevestiging van de symptomatische patiënten, wordt het ook gebruikt om asymptomatische mensen in risicogroepen te screenen. .
7, beeldvormende diagnose
Het doel van beeldvormend onderzoek is het detecteren van infiltratie en metastase. De schatting van de infiltratiediepte is uiterst belangrijk. Het tumor-metastasepercentage is slechts 6% tot 11% in de submucosaal, 10% tot 20% in de submucosaal en de volledige infiltratie kan worden gebruikt. Tot 33% tot 50%.
(1) Dubbel contrast van sputum in het colongas:
Het is een belangrijke methode voor het onderzoek van colonlaesies, maar het moet niet worden gebruikt als een algemeen onderzoek van de populatie. Het contrast van dubbel gas sputumcontrast is beter dan dat van een enkele sputumcontrasttest. Het detectieniveau van de eerste kan 96% bereiken, vergelijkbaar met colonoscopie, Thoeri en Menuk rapporteren dubbel Het contrastpercentage van kleine colonpoliepen was 11,7%, terwijl dat van enkelvoudige bariumangiografie 45,2% was. Het detectiepercentage van poliepen was respectievelijk 87% en 59%. Bij ervaren patiënten was het aantal dubbele angiografie 96. %, dicht bij de resultaten van de colonoscopie, maar röntgenangiografie heeft ook tekortkomingen, die valse negatieven kunnen veroorzaken als gevolg van fecale of sigmoïde kolonie, en het percentage vals-negatieve kan 8,4% bereiken.
Controlepunten: 1 Darmpreparaat moet voorkomen dat de darmen worden gereinigd en gebruik een slakvrij dieet plus orale laxeermiddelen om de ontlasting te verwijderen.
2 Voordat 70% 80% bariumsulfaat wordt geïnjecteerd, wordt het medicijn intraveneus geïnjecteerd (654-2), zodat de dikke darm zich in een lage spanning bevindt. Onder de fluoroscopie kan het sputum worden weergegeven totdat het hepatisch onderpand vertoont en vervolgens wordt het gas opgeblazen om het opgeblazen gevoel te bereiken.
3 Onderwerpen veranderen van positie, nemen rugligging en links, rechts schuine positie, staande positie en rugligging, rechter voor schuine positie, enz. Om de linkerhelft, rechterhelft, blindedarm en andere delen volledig weer te geven, let op of er een opvuldefect, stijfheid van de darmwand en Stenose, sputum, diagnose moet speciale aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van kwaadaardige transformatie, zoals: de aanwezigheid of afwezigheid van stijfheid in de kop van de poliep, ulceratie, krimp van de basale darmwand en andere tekenen (figuur 4); in aanwezigheid van kanker, observeer de aanwezigheid of afwezigheid van andere delen van de dikke darm Kleine poliepen; meer poliepen bij mensen jonger dan 40 moeten familiaal adenoom overwegen.
(2) CT-scan:
De observatie van morfologische veranderingen in de dikke darm is over het algemeen beter dan CT, maar CT is nuttig om de mate van kankerinvasie te begrijpen CT kan de verdikking van de darmwand waarnemen, prominent, maar soms is het moeilijk om goedaardig te identificeren En kwaadaardig, het grootste voordeel van CT is om de betrokkenheid van aangrenzende weefsels, lymfeklieren of verre organen met of zonder metastase te tonen, en aldus bij te dragen aan klinische stadiëring, de CT-stadiëringmethode voorgesteld door Moss et al:
Fase 1: De dikte van de wand van het spijsverteringskanaal is normaal (meestal 5 mm) en de polypoid laesies steken uit in de holte.
Fase 2: De buiswand is lokaal verdikt en vertoont een uniforme plaque of nodulair uiterlijk, zonder wanduitzetting.
Fase 3: Lokale verdikking van de wand, directe invasie van omliggende weefsels; kan lokale of regionale lymfeklierbetrokkenheid hebben, maar geen metastase op afstand.
Fase 4: er zijn metastasen op afstand (zoals lever, long, lymfeklieren op afstand).
Omdat CT-onderzoek nuttig is om de reikwijdte van de tumor te begrijpen, bij te dragen aan preoperatieve stadiëring, de reikwijdte te schatten en een behandelplan te formuleren, is het ook een van de indicatoren om de prognose te schatten. Daarom is CT-onderzoek gebruikt als een van de routinematige onderzoeksmethoden, maar er zijn materialen voor CT. Het juiste percentage voorstadia van de stadië is 48% -72% en het juiste tarief van metastase van lymfeknopen wordt geschat op 25% -73% Het lijkt moeilijk om een routineonderzoek van stadiëring te zijn, maar het detectieniveau van lever of metastatische knobbeltjes is zinvoller.
(3) MRI:
De diagnose van darmtumoren is nog steeds onduidelijk.MRI kan het tekort aan CT-diagnose goedmaken.MRI is gemakkelijk om de infiltratie van vet rond het rectum te begrijpen, dus het is nuttig om de derde fase patiënten te vinden of te identificeren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van sigmoïde darmkanker
De diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
