oplopend aorta-aneurysma
Invoering
Inleiding tot oplopend aorta-aneurysma De meeste oplopende aorta-aneurysma's worden veroorzaakt door cystische degeneratie in de aortawand. De meeste patiënten waren jong en van middelbare leeftijd, vaak vergezeld door vergroting van de aortaklep en annulus. In het geval van ernstige vergroting, kunnen de klepbladen van de aortaklep niet dicht bij elkaar komen wanneer het hart is verwijd, waardoor aorta-regurgitatie optreedt. Er is echter geen duidelijke laesie in het blad van de aortaklep zelf. Sommige patiënten kunnen lange koppen, hoge bogen op de bovenkaak, romp, ledematen, slanke vingers, overmatige gewrichtsuitbreiding, misvorming van de borst of trechter op de borst, congenitale ooglensdislocatie en andere tekenen van het Marfan-syndroom hebben. Andere oorzaken van oplopende aorta-aneurysma's zijn atherosclerose, syfilitische aortitis en borsttrauma. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: meestal jong, van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ruggenmergischemie, nierfalen
Pathogeen
Oplopend aorta-aneurysma
Aangeboren factoren (55%):
Aangeboren bindweefselafwijkingen (bijv. Ehlers-Danlos-syndroom, Mafang-syndroom - treden meestal op in de middelste cystische necrose, die de proximale aorta beïnvloedt en kan leiden tot typische fusiforme aneurysma's. Gemeenschappelijke thoracale aorta-aneurysma's De vorm is om de proximale aorta en aortawortels te verbreden, wat leidt tot aorta-regurgitatie (aorta-ringdilatatie) Ongeveer 50% van de patiënten met aorta-ringdilatatie hebben paardensyndroom of variaties van de ziekte.
Ziekte factoren (45%):
De meeste aneurysma's veroorzaakt door cystische degeneratie in het midden zijn fusiforme aneurysma's. In het laesiesegment wordt de stijgende aorta over de hele omtrek vergroot en het proximale uiteinde kan de aorta-ring omvatten die leidt tot aortaregurgitatie; het distale uiteinde eindigt meestal onder het begin van de genomineerde slagader. Spiernecrose van de elastische laag van de aortawand verdwijnt en vertoont vaak een cystische opening met slijmachtige stoffen. De intima kunnen een gelokaliseerde traan vertonen en kunnen ook een ontleed aneurysma ontwikkelen. Een heel klein aantal syfilitische stijgende aorta-aneurysma's kan in de vorm van een zak zijn en het aneurysma is versleten uit een zwak gebied van de aortawand.In het algemeen is de nek van de zak, dat wil zeggen de aortawand licht gebroken.
Het voorkomen
Ascending aorta aneurysma preventie
Mensen moeten bijzonder vredig zijn, niet om hun geduld te verliezen, hoe meer humeur, hoe gemakkelijker het is om hart- en vaatziekten te krijgen. Heb een goede houding. Gewoonlijk goed oefenen om uw immuniteit te verbeteren.
Complicatie
Oplopend aorta-aneurysma Complicaties ruggenmergischemie en nierfalen
1. Grote bloedingen zijn de gevaarlijkste complicatie van een operatie, en het is ook de belangrijkste doodsoorzaak. Daarom kan het gebruik van geïmporteerde kunstmatige bloedvaten of huishoudelijke kunstmatige bloedvaten om vooraf te coaguleren met albumine effectief lekkend bloed van kunstmatige bloedvaten voorkomen. Kunstmatige bloedvaten moeten zoveel mogelijk worden afgestemd op de diameter van de aorta om anastomotische lekkage te voorkomen. Vasculaire anastomose wordt uitgevoerd door continue hechting.
2, neurologische complicaties is een andere ernstige complicatie van aneurysma-chirurgie, het gebruik van lage temperatuur om het zenuwstelsel te beschermen. De aortawortel of de operatie waarbij de boog betrokken is, wordt toegepast op de hypotherme cardiopulmonale bypass. De juiste subclavische slagadercanule kan worden toegepast wanneer de bloedsomloop nodig is en de selectieve cerebrale perfusie kan worden uitgevoerd. Langere afstand, moet de langere aorta verwijderen, de intercostale vasculaire anastomose naar het kunstmatige bloedvat, gebruik bijnierschorshormoon om zenuwcellen te beschermen, perioperatief management te versterken, bloeddruk voor de operatie te controleren om hartfalen te corrigeren, let op de bloeddruk tijdens de operatie Controle, vooral voordat de opening wordt geblokkeerd, moet aandacht besteden aan bloeddruk en circulatiecapaciteit, terwijl acidose en elektrolytbalans worden gecorrigeerd, om hartstilstand na opening van de bloeddruk te voorkomen.
3. De meeste aneurysma's van de abdominale aorta bevinden zich onder het niveau van de nierslagader. De aorta onder de nierslagader heeft minder kans op ischemie van het ruggenmerg of nierfalen, maar er kan een stoornis in de bloedtoevoer zijn, dus de abortinale aorta De blokkeertijd moet zo kort mogelijk zijn. 2% tot 7% van een operatie van de abdominale aorta-aneurysma moet worden geblokkeerd boven het niveau van de nierslagader en zelfs boven het niveau van de coeliakie.
4, aneurysma chirurgie blootstelling bereik, lange tijd, chirurgisch trauma, lage temperatuur en extracorporale circulatie hebben een impact op de immuniteit van het lichaam, dus postoperatieve infectie is eenvoudig, voorkomt alle links die kunnen leiden tot infectie, en let op het rationele gebruik van antibiotica, vermijd antibiotica Een dubbele infectie veroorzaakt door ongepastheid.
Symptoom
Oplopende symptomen van aorta-aneurysma Vaak voorkomende symptomen Ernstige pijn Aorta- en pulmonale slagaders gedeeltelijke wervelslagader Linker ventrikelhypertrofie Pulsdruk verbreed hartfalen Waterstroming thoracale misvorming Aorta-ring verwijding
Oplopende aorta-aneurysma's die de aorta-annulus niet binnendringen, vertonen mogelijk geen klinische symptomen in de vroege stadia. Wanneer het aneurysma opgroeit en de superieure vena cava of de genomineerde ader comprimeert, zwellen de nek- en bovenste extremiteitsaders op en zetten ze uit. In geavanceerde gevallen groeien aneurysma's op in de borstwand en eroderen het borstbeen, wat ernstige pijn veroorzaakt, of zelfs de borstwand draagt, met een pulserende massa. Aneurysmale laesies leiden tot vergroting van de aorta-annulus, aortaklepinsufficiëntie, klinische symptomen van congestief hartfalen.
Lichamelijk onderzoek kan diastolisch geruis detecteren dat wordt veroorzaakt door aortaregurgitatie, polsdrukverbreding en waterimpulsen. Röntgenonderzoek van de borst toonde stijgende aorta en linker ventrikelvergroting. Elektrocardiogramonderzoek toont vaak linker ventriculaire hypertrofie en spanning. Aorta angiografie onthulde stijgende aorta en aortaklep sinusvergroting. Het stijgende aorta-aneurysma veroorzaakt door de middelste cystische degeneratie is meestal beperkt tot de stijgende aorta. Bij aorta-regurgitatie keert het contrastmiddel terug naar de linker hartkamer wanneer het hart diastolisch is.Volgens de hoeveelheid reflux van het contrastmiddel kan de ernst van aorta-regurgitatie worden bepaald.
Onderzoeken
Oplopend aorta-aneurysma
(1) X-ray onderzoek van de gewone film: kan verkalkte tumorwand vertonen.
(2) Arteriografie: om de locatie, omvang, grootte, enz. Van het aneurysma te bepalen, is het nuttig om de diagnose te bevestigen en het chirurgische plan te formuleren.
(3) Echoscopisch onderzoek: de grootte, pulsatie en ruis van een aneurysma kunnen worden gemeten.
(4) Reactieve hyperemie-test: kijk of de collaterale circulatie van het getroffen ledemaat volledig is vastgesteld.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van oplopend aorta-aneurysma
Thoracale aorta-aneurysma's worden meestal gezien op röntgenfoto's van de borst. CT en MRI zijn bijzonder nuttig bij het bevestigen van hun bereik en grootte. Transthoracale echografie kan de grootte van het stijgende aorta-aneurysma nauwkeurig meten, maar niet voor de dalende aorta, en beide kunnen nauwkeurig worden gemeten door transesofageale echografie. De meeste indicaties voor thoracaal aorta-aneurysma vóór resectie zijn aorta contrast angiografie of magnetische resonantie aorta angiografie.
Voor syfilitische aneurysma's waren serumtests, met name de fluorescentie T. pallidum antilichaamadsorptietest en de Treponema pallidum immunoassay, overwegend positief.
