Onvruchtbaarheid door tubalobstructie
Invoering
Korte introductie van tubale obstructieve onvruchtbaarheid Zwangerschap is een zeer ingewikkeld proces. Het vereist dat het sperma en de eicellen samenkomen om een bevruchte eicel te vormen, die uiteindelijk in de baarmoederholte wordt geïmplanteerd. Naast normaal sperma, eicellen en de juiste binnenring van de baarmoeder, is het ook een belangrijke schakel in het proces van zwangerschap om sperma en eicellen in staat te stellen elkaar te ontmoeten en soepel naar de baarmoederholte te worden vervoerd. Deze taak wordt voltooid door de eileider. De eileider is niet alleen het kanaal dat de eierstok en baarmoeder verbindt, maar heeft ook de functies van ovulatie, eicelopslag, spermatransfusie, het verstrekken van een plaats voor de combinatie van sperma en eicel, en het transporteren van zwangere eicellen naar de baarmoedercontrolekamer om het endometrium op tijd te bereiken. Als er ontsteking in de eileider is, die leidt tot verstopping van de eileider, en het sperma kan niet door de onvruchtbaarheid veroorzaakt door het ontmoeten van het ei, wordt het oviduct obstructieve onvruchtbaarheid genoemd. Basiskennis Prevalentiepercentage: 0.04% - -0.07% Gevoelige groep: vrouwelijk Manier van infectie: niet besmettelijk Complicaties: abortus en puerperale infectie
Pathogeen
Oorzaken van onvruchtbaarheid als gevolg van tubalobstructie
Mucosale adhesie van eileider (30%):
Patiënten met salpingitis als gevolg van onvruchtbaarheid zijn allemaal chronische salpingitis. De vorming van chronische salpingitis kan worden veroorzaakt door adhesie van tubale slijmvliezen of bekkenontsteking als gevolg van onvolledige of vroegtijdige behandeling van acute salpingitis. Het kan ook worden veroorzaakt door de vorming van lokale laesies in het endometrium en opwaartse infectie, die chronische salpingitis vormen om de eileiderbuis passage te blokkeren, zoals onvolledige abortus, resterende placenta die ontsteking veroorzaakt, sommigen met intrauterine apparaat, secundaire chronische salpingitis zonder klinische manifestaties van acute salpingitis, of alleen subklinische infectie, die verschillende graden van adhesie van het eileiderslijmvlies veroorzaakt. Oviductitis kan ook secundair zijn aan ontsteking van organen of weefsels rond de eileider, vooral de vorming van ontstekingsadhesie rond de fimbrie van de eileider of de eierstok, zodat de fimbrie van de eileider de geloste eicellen in de eileider niet kan inhaleren en sperma kan ontmoeten, zoals suppuratieve appendicitis, gecombineerde peritonitis, enz. De pathogene bacteriën die chronische salpingitis veroorzaken omvatten bacteriën, virussen, protozoa en mycoplasma, waaronder bacteriële infectie het meest voorkomt.
Bacteriële infectie (30%):
Vaak voorkomende bacteriën zijn Staphylococcus pyogenes, Streptococcus, Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa. Deze ziekteverwekkers worden meestal gevonden bij onreine abortus, onvolledige abortus, geïnduceerde abortus en puerperale infectie. De seksueel overdraagbare personen zijn voornamelijk besmet met gonoccus.
Virusinfectie (25%):
Er is nog steeds trachoma iatrogene infectie. Of mycoplasma en ureaplasma urealyticum onvruchtbaarheid veroorzaken is niet bepaald.
Andere ziektefactoren (15%):
Kinderen of adolescente patiënten met tuberculous peritonitis secundair aan tuberculous salpingitis of zelfs tuberculous endometritis veroorzaken onvruchtbaarheid, en de tuberculous laesies zijn grotendeels beschadigd, de meeste van hen zijn primaire onvruchtbaarheid, en het succespercentage van zwangerschapshulptechnologie is ook lager dan andere patiënten met tuberculose ontsteking. Endometriose, bekkenendometriose en eierstokendometriose kunnen peritoneale adhesies vormen, die externe adhesies aan het fimbriale eind van de eileider of adhesie rond de eierstok kunnen veroorzaken, zodat volwassen eitjes niet in de eileider kunnen worden opgenomen, wat resulteert in onvruchtbaarheid.
Het voorkomen
Preventie van tubale obstructie onvruchtbaarheid
Allereerst is het het meest cruciaal om het voortplantingssysteem schoon te houden en infectie van verschillende ziekteverwekkers te voorkomen.
Bovendien worden de meeste ectopische zwangerschappen ook veroorzaakt door gedeeltelijke verstopping van eileiders veroorzaakt door ontsteking. Na het optreden van ectopische zwangerschap, is het noodzakelijk om open chirurgie te vermijden om de eileider te verwijderen. Laparoscopische eileider windowing moet worden gebruikt voor zover mogelijk. Als omstandigheden toestaan, kan conservatieve behandeling ook worden gebruikt, zodat de eileider kan worden behouden.
Bovendien, als genitale systeemontsteking en bekken- en buikontsteking worden gevonden, moeten we actief specialist zoeken voor een effectieve behandeling. Het is niet toegestaan om tubale hydrotherapie en curettage uit te voeren in sommige kleine klinieken.
Complicatie
Onvruchtbaarheidscomplicaties als gevolg van tubale obstructie complicatie Puerperale infectie na abortus
De pathogene bacteriën die chronische salpingitis veroorzaken omvatten bacteriën, virussen, protozoa en mycoplasma, waaronder bacteriële infectie het meest voorkomt. Vaak voorkomende bacteriën zijn Staphylococcus pyogenes, Streptococcus, Escherichia coli en Pseudomonas aeruginosa. Deze ziekteverwekkers worden meestal gevonden bij onreine abortus, onvolledige abortus, geïnduceerde abortus en puerperale infectie. Seksueel overdraagbare personen zijn voornamelijk geïnfecteerd door gonococcus. Daarnaast zijn er trachoma iatrogene infecties. Of mycoplasma en ureaplasma urealyticum onvruchtbaarheid veroorzaken, is nog onzeker.
Symptoom
Onvruchtbaarheidssymptomen als gevolg van tubalobstructie veelvoorkomende symptoom Veranderingen van de menstruatiecyclus bij onvruchtbare vrouwen met pijn in de onderbuik Secundaire onvruchtbaarheid, late menstruatie, lage rugpijn
Klinisch manifesteert het zich als onderbuikpijn, lage rugpijn of abnormale menstruatie, maar veel patiënten hebben geen bewuste symptomen behalve onvruchtbaarheid. Hysterosalpingografie met lipiodol kan de locatie en graad van tubalobstructie bevestigen (volledige of gedeeltelijke obstructie).Als de tubal slank, kraaltjes of stijf is, is het mogelijk om het met grote moeite te behandelen.
Onderzoeken
Onderzoek van obstructieve onvruchtbaarheid van oviducten
1. Tubale ventilatie: kooldioxide wordt geïnjecteerd in de baarmoeder door middel van een katheter, 60ml per minuut, en de druk overschrijdt niet 2.7kpa. Als het oviduct ongehinderd is, kan het geluid van gasbellen die de buikholte door het oviduct binnenkomen in de onderbuik worden gehoord, en de druk daalt snel. Als de eileider geblokkeerd is, is er geen bellengeluid te horen en daalt de druk niet.
2. Beeldvorming van ultrageluid contrast: injecteer ultrasone contrastagent onder ultrasone onderzoek om zijn beeld in baarmoedereileider en uterine rectale fossa te observeren. Omdat fysiologische zoutoplossing een laag echomedium is, kan de stroom en weergave ervan in de baarmoeder en eileider niet direct worden waargenomen onder echografie. Het kan alleen indirect worden afgeleid of de eileider onbelemmerd is door te observeren of er vloeistof in de rectale fossa is, en de vorm en specifieke verstoppingsplaats kunnen niet worden bepaald.
3. Laparoscopie: injecteer pigmentvloeistof zoals methyleen blauw in de baarmoeder van de baarmoederopening, en observeer door laparoscoop dat methyleen blauw door de eileider stroomt en overloopt in de bekkenholte, wat betekent dat het ongehinderd is; Als er obstructie is, kan de locatie van obstructie niet worden bepaald. Laparoscopie kan alleen begrijpen of de eileider ongehinderd is, de obstructie van het fimbriale uiteinde van de eileider en de adhesie rond de eileider, maar kan de specifieke locatie en aard van de obstructie in de eileiderholte niet begrijpen.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van tubale obstructie onvruchtbaarheid
De diagnose kan worden gesteld op basis van de geschiedenis van onvruchtbaarheid en de relevante onderzoeksresultaten.
1. Als de eileider tijdens tubalventilatie wordt geblokkeerd, zal het geluid van luchtbellen die de buikholte binnendringen door de eileider niet in de onderbuik worden gehoord, en zal de druk niet dalen.
2. Tijdens contrastversterkte ultrasonografie kan de doorlatendheid van de eileider indirect worden afgeleid door te observeren of er vloeistof in de rectale fossa is, en de vorm en specifieke verstoppingsplaats kunnen niet worden bepaald.
3. Laparoscopie kan worden gebruikt om te weten of de eileider onbelemmerd is, of het fimbrial uiteinde van de eileider is geblokkeerd, en of er hechting rond de eileider is.
