pancreatitis
Invoering
Inleiding tot pancreatitis Pancreatitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door de zelfvertering van trypsine in de alvleesklier. De alvleesklier is oedemateus, overbelast of bloeden of necrose. Klinische symptomen zoals buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken en koorts. Test het amylasegehalte in bloed en urine enzovoort. Kan worden onderverdeeld in acute en chronische twee. De alvleesklier is de op een na grootste spijsverteringsklier in het menselijk lichaam en het meest spijsverteringsorgaan. Het pancreasensap dat het afscheidt, is het belangrijkste spijsverteringssap in het menselijk lichaam. Onder normale omstandigheden bevat pancreasensap inactief of inactief trypsine in het klierweefsel. Het pancreasensap stroomt continu in de twaalfvingerige darm door het galkanaal Oddi-sluitspier langs het pancreaskanaal. Vanwege de aanwezigheid van gal in de twaalfvingerige darm en het slijmvlies van de twaalfvingerige darm scheidt een enterokinase af, onder invloed van beide, Trypsinogeen begint zich te transformeren in een zeer actief spijsverteringsenzym. Als het uitstroomkanaal wordt geblokkeerd en de uitscheiding niet soepel is, kan dit pancreatitis veroorzaken. Pancreatitis In het algemeen, hoewel het pancreaskanaal en galkanaal via een kanaal in de twaalfvingerige darm stromen, vloeit de gal niet terug in het pancreaskanaal omdat de druk in het pancreaskanaal hoger is dan de druk in het galkanaal. Alleen wanneer de druk van Oddi's sluitspier of galkanaal wordt verhoogd, zoals stenen, tumoren worden geblokkeerd, zal gal terugvloeien in het pancreaskanaal en het pancreasweefsel binnendringen. Op dit moment wordt de lecithine in de gal bedekt door lecithine in het pancreasensap. Enzym A wordt afgebroken tot lysolecithine, wat een toxisch effect op de alvleesklier kan hebben. Of wanneer de galwegen zijn geïnfecteerd, kunnen de bacteriën het kinase vrijgeven om de trypsine te activeren en kunnen ze ook een actieve stof worden die het pancreasweefsel kan beschadigen en oplossen. Deze stoffen zetten de trypsine in het pancreas-sap om in trypsine, dat een sterke spijsvertering heeft, doordringt in het pancreasweefsel om zelfvertering te veroorzaken en kan ook pancreatitis veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pancreasabces pancreas pseudocysten pseudoaneurysma ascites
Pathogeen
Oorzaak van pancreatitis
Galwegenaandoening (20%):
Galstenen zijn de meest voorkomende. Bovendien, bij galwegontsteking, maken bacteriële toxines kinines vrij, die spijsverteringsenzymen van de pancreas kunnen activeren om acute pancreatitis te veroorzaken via de lymfatische verkeerstak van de galwegen. Bovendien kunnen galwegenmijten, Oddi-sluitspieroedeem, hernia, vezelstenose, misvorming, tumoren, enz. Obstructie van de lagere gemeenschappelijke galwegen en pancreaskanaal veroorzaken, wat leidt tot chronische pancreatitis.
Alcohol of drugs (30%):
Langdurig alcoholisme kan het eiwitgehalte in het pancreas-sap stimuleren om te stijgen, waardoor een "embolisch" eiwit wordt gevormd om het pancreaskanaal te blokkeren; tegelijkertijd kan alcohol het duodenale slijmvlies stimuleren om oedeem van de tepel te veroorzaken en de afvoer van pancreas-sap te voorkomen. Sommige geneesmiddelen en vergiften kunnen direct pancreasweefsels beschadigen, zoals azathioprine, adrenocorticaal hormoon, tetracycline, thiazidediuretica, L-asparaginase, organofosforbestrijdingsmiddelen en dergelijke.
Infectie (10%):
Veel infectieziekten kunnen worden gecompliceerd door pancreatitis en de symptomen zijn niet duidelijk. Nadat de primaire ziekte is genezen, neemt pancreatitis spontaan af. Gewoonlijk zijn er bof, virale hepatitis, infectieuze mononucleosis, tyfus, sepsis, enzovoort.
Andere ziekten (20%):
De kans op familiaire hyperlipidemie met pancreatitis is aanzienlijk hoger dan die van normale mensen. Atherosclerose en nodulaire arteritis kunnen stenose van de slagaders en onvoldoende bloedtoevoer naar de alvleesklier veroorzaken. Wanneer de ziekte van Crohn van de twaalfvingerige darm de pancreas beïnvloedt, kan de acinaire vernietiging van de pancreas worden vrijgegeven en kunnen pancreas-enzymen worden geactiveerd om pancreatitis te veroorzaken. Alvleesklierkanaalobstructie, pancreaskanaalstenen, stenose, tumoren, enz. Kunnen secretie van alvleesklierkanaal veroorzaken, verhoogde druk in de alvleesklierkanaal, kleine tak van de alvleesklierkanaal en acinaire breuk van de alvleesklier, pancreasensap en spijsverteringsenzymen infiltreren de interstitiële, waardoor acute pancreatitis wordt veroorzaakt. Wanneer een klein aantal pancreas wordt gescheiden, worden het hoofdkanaal van de alvleesklier en het bijbehorende pancreaskanaal geschud en is de afvoer niet glad en kan dit ook verband houden met acute pancreatitis. Wanneer de bijnierschors hyperactief is, kan cortisol de secretie en viscositeit van de alvleesklier verhogen, wat leidt tot uitscheiding van pancreasensap en verhoogde druk om pancreatitis te veroorzaken.
Voedingsstoornissen (10%):
Een eiwitarm dieet kan chronische pancreatitis veroorzaken, wat vaker voorkomt in Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika. In de afgelopen jaren is gebleken dat er een verband bestaat tussen de inname van vet en het ontstaan van pancreatitis Dierproeven hebben ook aangetoond dat een vetinname de alvleesklier gevoelig maakt en vatbaar is voor chronische pancreatitis. Patiënten in Europa, Amerika en Japan worden vaak geassocieerd met een hoge vetinname.
Genetische factoren (10%):
Erfelijke pancreatitis is zeldzaam en behoort tot chromosomaal dominante overerving. Geestelijke, genetische, allergische en allergische reacties, diabetische coma en uremie zijn ook factoren die acute pancreatitis veroorzaken.
Trauma en chirurgie (15%):
Het is een veel voorkomende oorzaak van acute pancreatitis, die alleen chronische pancreatitis kan veroorzaken na ernstig trauma of letsel aan het hoofdkanaal van de alvleesklier.
Populatie met hoog risico
1. Te veel eten. Alcoholisme, te veel eten en vettig voedsel maken de alvleesklier sterk exocrien, wat gemakkelijk kan leiden tot pancreatitis.
2. Mensen met galwegenaandoeningen. Galwegenaandoeningen activeren gemakkelijk pancreasenzymen en veroorzaken pancreatitis.
3, lijden aan hyperlipidemie en hypercalciëmie. Hyperlipidemie en hypercalciëmie veroorzaken problemen bij de uitscheiding van pancreas sap en kunnen pancreatitis veroorzaken.
4. Mensen met een familiegeschiedenis van genetica. Mensen met een familiegeschiedenis van genetica hebben een grotere kans op het ontwikkelen van acute pancreatitis dan normale mensen.
5, de stemming is niet comfortabel. Ongelukkige gevoelens, resulterend in lever qi stagnatie, gevoelig voor pancreatitis.
Hoogseizoen
1. De lente is een hoge incidentie van pancreatitis. Lenteweer verandert de vluchtigheid, gemakkelijk om de immuniteit van het lichaam te verminderen, leidt gemakkelijk tot het ontstaan van acute pancreatitis.
2, zomer is ook een hoge incidentie van pancreatitis. Elke hete zomer hebben mensen de gewoonte om ijsdranken te drinken, waardoor acute pancreatitis ervan profiteert.
3. De incidentie van pancreatitis in de herfst is ook hoog. In het najaar hebben mensen de gewoonte van tonic en het is gemakkelijk om pancreatitis te veroorzaken als ze vet zijn.
4. De winter is in principe hetzelfde als de herfst. Terwijl het klimaat koud wordt, is de eetlust van mensen sterk en te veel eten, wat pancreatitis veroorzaakt.
5. Tegelijkertijd is het seizoen van afwisselende seizoenen ook de hoge incidentie van deze ziekte.
Het voorkomen
Preventie van pancreatitis
Acute pancreatitis is een zeer ernstige ziekte Acute hemorragische necrotiserende pancreatitis is bijzonder gevaarlijk, met een snel begin en hoge mortaliteit. Het is bekend dat het begin van pancreatitis voornamelijk wordt veroorzaakt door tegenstroom pancreas sap en pancreas enzymschade aan de pancreas, en deze factoren kunnen worden voorkomen.
Biliaire ziekte
Vermijd of elimineer galwegenaandoeningen. Bijvoorbeeld preventie van darmmijten, tijdige behandeling van galwegen en het voorkomen van acute aanvallen van galwegenaandoeningen.
2. Alcoholisme
Mensen die lijden aan alcoholisme lijden aan schade aan de lever, pancreas en andere organen als gevolg van chronisch alcoholisme en ondervoeding, en hun vermogen om infecties te bestrijden is verminderd. Op basis hiervan kan acute pancreatitis worden veroorzaakt door één alcoholmisbruik.
3. Te veel eten
Het kan gastro-intestinale stoornissen veroorzaken, de normale activiteit en het legen van het darmkanaal belemmeren, de normale afvoer van gal en pancreas sap belemmeren en pancreatitis veroorzaken.
Complicatie
Pancreatitis complicaties Complicaties Alvleesklier abces Pancreas pseudocysten Pseudoaneurysma Ascites
Milde acute pancreatitis heeft zelden complicaties en ernstige acute pancreatitis vertoont vaak meerdere complicaties. Alvleesklierabces, pseudocyst van de alvleesklier, orgaanfalen, secundaire infecties zoals buikholte, luchtwegen en urinewegen. De verspreiding van infecties kan sepsis veroorzaken. In een later stadium treden schimmelinfecties op vanwege de extreem lage weerstand van het lichaam en het grote gebruik van antibiotica. Een paar kunnen evolueren naar chronische pancreatitis.
Chronische pancreatitis manifesteert zich voornamelijk als chronische buikpijn en pancreas endocriene en exocriene insufficiëntie, die verband houdt met het optreden van pancreaskanker. Het kan ook een reeks andere complicaties veroorzaken.De meest voorkomende complicaties zijn de vorming van pseudocysten en mechanische obstructie van de twaalfvingerige darm en gemeenschappelijke kanalen.Minder voorkomende complicaties zijn miltadertrombose en portale hypertensie. De vorming van aneurysma's (vooral de miltarterie) en pancreaskas en ascites.
Symptoom
Symptomen van pancreatitis Vaak voorkomende symptomen Postprandiale afleveringen van buikpijn en koorts gepaard gaande met buikpijn, ... buikpijn met shock in de bovenbuik en onderrug hebben ...
1. Symptomen
Acute pancreatitis:
De meeste van hen zijn plotseling ontstaan, die wordt gekenmerkt door ernstige pijn in de bovenbuik en meer straling op de schouders en rug. De patiënt voelt een "riem" in de bovenbuik en onderrug. Als het oedemateuze pancreatitis is, is buikpijn persistent met verhoogde verergering, kan buikpijn worden verlicht door acupunctuur of injectie van antispasmodische geneesmiddelen; als hemorragische pancreatitis is, is buikpijn zeer ernstig, vaak gepaard met shock, De algemene pijnstillende methode is moeilijk om pijn te verlichten. Het begin van misselijkheid en braken treedt op, wat wordt gekenmerkt door het onvermogen om buikpijn te verlichten na braken. De frequentie van braken is ook consistent met de ernst van de laesie. Bij oedemateuze pancreatitis, niet alleen misselijkheid, maar ook vaak braken 1 tot 3 keer; bij hemorragische pancreatitis is braken vaak ernstig of aanhoudend kokhalzen. Er kan koorts, geelzucht enzovoort zijn. De mate van koorts is consistent met de ernst van de laesie. Oedeem pancreatitis, heeft mogelijk geen koorts of alleen milde koorts; hemorragische necrotiserende pancreatitis kan hoge koorts hebben, als koorts niet terugtrekt, kunnen er complicaties zijn, zoals pancreasabces. Het optreden van geelzucht kan worden veroorzaakt door gelijktijdige galwegenaandoening of compressie van het galkanaal door de vergrote pancreaskop.
Een zeer klein aantal patiënten heeft een zeer snel begin en heeft mogelijk geen duidelijke symptomen of symptomen, dat wil zeggen shock of overlijden, plotselinge dood of fulminante pancreatitis genoemd.
Chronische pancreatitis:
Licht en zwaar. Er kunnen geen duidelijke klinische symptomen zijn en er kunnen duidelijke klinische manifestaties zijn. Tot 90% van de patiënten heeft in verschillende mate buikpijn, met maanden of jaren onderbroken pijn. Lijden aan misselijkheid en braken wanneer de pijn ernstig is. De buikpijn van dergelijke patiënten wordt vaak gekenmerkt door lichaamspositie. De patiënt ligt graag in rugligging, zitpositie of voorwaartse kantelpositie en de buikpijn neemt toe in rugligging of rechtop. Milde patiënten hebben geen symptomen van diarree, maar in ernstige gevallen is de alveolaire vernietiging buitensporig en wordt de secretie verminderd, dat wil zeggen, symptomen verschijnen. Het wordt gekenmerkt door opgezette buik en diarree.Het heeft elke dag 3 tot 4 keer ontlasting.De hoeveelheid is groot, de kleur is licht, het oppervlak is glanzend en bubbels, de stank is meestal zuur en de patiënt heeft tekenen van gewichtsverlies, zwakte en ondervoeding.
Sommige symptomen van dyspepsie zoals een opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, misselijkheid, vermoeidheid, gewichtsverlies, enz. Komen vaak voor bij patiënten met ernstige pancreasfunctiestoornissen. Betrokkenheid van eilandjes kan bijvoorbeeld het glucosemetabolisme aanzienlijk beïnvloeden en ongeveer 10% heeft duidelijke symptomen van diabetes. Bovendien kunnen patiënten met galziekten of galobstructie geelzucht hebben. Pseudocystvorming kan de buikmassa bereiken. Ascites van de pancreas kunnen bij een klein aantal patiënten voorkomen. Bovendien kan chronische pancreatitis bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal veroorzaken. Meervoudige vetnecrose kan voorkomen bij patiënten met chronische pancreatitis. Onderhuidse vetnecrose komt vaak voor in de ledematen en vormt harde knobbeltjes onder de huid.
2. Tekens
Acute pancreatitis
Meer vlak of zijwaarts, maar zitten graag stil. Bij hemorragische necrotiserende pancreatitis kan er een bloeddrukdaling zijn, een toename van pols en ademhaling en zelfs shock. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) kan optreden bij acute hemorragische necrose van pancreatitis. De buik is plat, maar hemorragische necrotiserende pancreatitis kan opgezette buik veroorzaken als gevolg van darmverlamming, en wanneer er een pancreascyste of abces is, kan er een plaatselijke uitstulping zijn. Tederheid, rebound-tederheid en spierspanning kunnen variëren, afhankelijk van de omvang en locatie van de laesie. Een massa wordt vaak gevonden in de bovenbuik. Als de darm winderig is, is de percussie een drumgeluid.Als er exsudatie in de buikholte is, wordt de percussie gestemd en kan het mobiele stemgeluid worden gemeten. In het geval van darmverlamming kan dit een "stille buik" zijn.
Chronische pancreatitis
De patiënt ligt graag in rugligging, zitpositie of voorwaartse kantelpositie en de buikpijn neemt toe in rugligging of rechtop. Volgens het experiment werd de pancreaskop gestimuleerd door elektriciteit en trad de pijn op in de rechter bovenbuik, waardoor de staart van de alvleesklier werd gestimuleerd, en de pijn was in de linker bovenbuik. Naast straling naar de rug komen er een klein aantal onderborst, niergebied en testikels vrij. Dwars gespannen, kan er stralingspijn in de schouder zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreatitis
Laboratorium inspectie
1. Wanneer de acute aanval optreedt, zijn de witte bloedcellen verhoogd en zijn verschillende pancreas-enzymactiviteiten verhoogd De pancreas-enzymactiviteit in de interictale fase is normaal of laag.
2. Fecaal onderzoek toont zichtbare vetdruppeltjes en niet-verteerde spiervezels. Na de Soedan III alcoholkleuring zijn rode kleine bollen van verschillende grootte te zien. Deze methode kan worden gebruikt als een basismethode voor eenvoudige primaire screening.
3. Anderen zoals glucosetolerantietest, bloedbilirubine, alkalische fosfatase, enz. Dragen allemaal bij aan de diagnose van chronische pancreatitis of helpen de leverfunctie en galwegobstructie volledig te begrijpen.
4. Pancreas exocriene functietest De vet- en stikstofbalanstest kan worden gebruikt om de secretie van lipase en protease te begrijpen. De zetmeeltolerantietest kan de secretie van amylase begrijpen.
(1) pancreasstimulatietest: intraveneuze injectie van intestinale secretine, cholecys-tokinine-pancreozymine (CCK-PZ) of ceramide (caeruline) kan de pancreassecretie stimuleren Het pancreasensap werd op tijd uit de duodenale drainagebuis gehaald en de hoeveelheid pancreasensap, natriumbicarbonaat en verschillende secreties van pancreasenzym werden waargenomen. Wanneer chronische pancreatitis optreedt, neemt de hoeveelheid secretie af.
(2) PABA-test: hoewel het eenvoudig is, is het slecht gevoelig en wordt het beïnvloed door vele factoren. Patiënten met ernstige pancreasdisfunctie hebben vaak positieve resultaten.
(3) Fecale chymotrypsine-test vertoonde een daling van 49% in vroege chronische pancreatitis en 80% tot 90% van de patiënten met ernstige gevorderde chronische pancreatitis daalde aanzienlijk.
(4) Ademtest met cholesterol-13c-octaanzuur: het is ook een niet-invasieve methode voor het onderzoeken van de exocriene functie van de alvleesklier. De gevoeligheid en specificiteit ervan zijn goed.
(5) Recente rapporten hebben ook aangetoond dat de bepaling van het elastase-gehalte in feces belangrijk is voor chronische pancreatitis met een gevoeligheid van 79%, bijvoorbeeld, behalve voor dunne darmziekten, kan de specificiteit 78% bereiken. Elastase daalde in fecale output tijdens chronische pancreatitis.
(6) Bepaling van het CCK-PZ-gehalte in bloed door radioimmunoassay is nuttig voor de diagnose van chronische pancreatitis. Het normale vasten is 60 pg / ml en de chronische pancreatitis kan 8000 pg / ml bereiken. Dit is te wijten aan een afname van de pancreas-enzymafscheiding bij chronische pancreatitis en een afname van feedbackremming van CCK-PZ-uitscheidende cellen.
Bloed biochemie:
1. Wanneer het aantal witte bloedcellen milde pancreatitis is, kan het niet of licht toenemen, maar in ernstige gevallen en infectie neemt het duidelijk toe en worden ook neutrofielen verhoogd.
2. Amylase-assay Dit is een van de belangrijke objectieve indicatoren voor de diagnose van acute pancreatitis, maar het is geen specifieke diagnostische methode. In het vroege stadium van de ziekte, wanneer er embolie is van de alvleesklierbloedvaten en sommige hemorragische necrotiserende pancreatitis, neemt deze mogelijk niet toe als gevolg van ernstige vernietiging van pancreasweefsel. Amylase kan ook toenemen in geval van shock, acuut nierfalen, longontsteking, bof, perforatie van maagzweren en darm- en galinfecties. Daarom is het, wanneer er een toename van amylase is, noodzakelijk om de geschiedenis, symptomen en tekenen te combineren om de toename van amylase veroorzaakt door niet-pancreasziekten uit te sluiten, om acute pancreatitis te diagnosticeren. Pancreasisozymen kunnen aanzienlijk worden verhoogd. Voor degenen die sterk worden verdacht van pancreatitis en normale amylase, of de amylase van hyperamylasemie is afgeleid van de alvleesklier, is de bepaling van isozymen waardevoller.
3. Bloedchemieonderzoek van ernstige pancreatitis, verminderde kooldioxidebinding, verhoogde stikstof in bloedureum, wat aangeeft dat de nieren beschadigd zijn. Wanneer de eilandjes beschadigd zijn, kan de bloedsuikerspiegel stijgen, maar de meeste zijn van voorbijgaande aard. Bij hemorragische pancreatitis wordt het calcium in het bloed vaak verlaagd en wanneer het minder dan 7 mg% is, is de prognose vaak slecht.
4. Radioimmune trypsine-assay (RIA) Vanwege de amylase-assay is er geen specificiteit voor de diagnose van pancreatitis. Momenteel zijn er ruwweg de volgende enzymen: immunologisch actieve trypsine (IRT), elastase II, pancreatische trypsineremmer (PSTI) en fosfolipase A2 (PLA2).
Imaging onderzoek:
X-ray inspectie
Acute pancreatitis
(1) Abdominale gewone film: 1 De dichtheid van de alvleesklier wordt verhoogd (als gevolg van inflammatoire exsudatie). 2 reflex intestinale stagnatie (voornamelijk in de maag, twaalfvingerige darm, jejunum en transversale dikke darm). 3 diafragmatische spierstijging, pleurale effusie. 4 Een klein aantal gevallen kan worden gezien met pancreasstenen of galstenen. 5 De twaalfvingerige darm stagneert en de binnenrand heeft een platte indruk. 6 liggende buik gewoon film, met "transversale colon truncatie" teken, dat wil zeggen, colon flexie, milt flexie, zelfs als de positie van de transversale dikke darm nog steeds niet is opgeblazen, die wordt veroorzaakt door acute pancreatitis veroorzaakt door colon spasmen.
(2) beeldvorming van de bovenste gastro-intestinale bariummaaltijd: kan de volgende symptomen zien: 1 vergroting van de pancreaskop, vergroting van de twaalfvingerige darm. 2 De maagholte staat onder druk. 3 Duodenum heeft expansie en depositie. 4 duodenaal papillair oedeem of als gevolg van vergroting van de pancreaskop veroorzaakt door het "3" -teken. 5 pancreatische pseudocysten, zichtbare maagdarmcompressie.
Chronische pancreatitis
(1) Abdominale gewone film: stenen en verkalkingen van de alvleesklier kunnen worden gezien.
(2) Bariummaaltijd bovenste spijsverteringskanaal: kan compressie of obstructieve veranderingen vertonen.
(3) ERCP: Het kan worden gezien dat het hoofdkanaal van de alvleesklier gelokaliseerde expansie en stenose heeft, of parelachtige veranderingen, onregelmatige wand, soms zichtbare lumenocclusie, sacrale expansie van steen of pancreas, enz., Volgens het hoofdkanaal van de alvleesklier. De diameter van chronische pancreatitis is verdeeld in een groot type pancreaskanaal (diameter 7 mm) en pancreaskanaal (diameter 3 mm). De eerste is geschikt voor drainagechirurgie en de laatste vereist verschillende reeksen van pancreasresectie.
2. Echografisch onderzoek
Acute pancreatitis
(1) Verhoogd pancreasvolume: bij oedemateuze pancreatitis wordt de pancreas vergroot. In het geval van ernstige pancreatitis is de vergroting van de alvleesklier ingewikkeld en is de contour van de alvleesklier wazig, het oppervlak is niet glad en de grens tussen het diepe oppervlak van de alvleesklier en de miltader is onduidelijk, en soms zijn de voor- en achterkant van de alvleesklier moeilijk te herkennen.
(2) Versterking van pancreatische echo: bij de oedemateuze pancreatitis wordt de echo van de pancreas verbeterd, maar in het geval van ernstige pancreatitis is het inwendige van de pancreas grotendeels ongelijk, met sterke echo's en onregelmatige lage echo-gebieden.
(3) peritoneaal exsudaat: zeldzaam bij oedemateuze pancreatitis, maar meer bij ernstige pancreatitis, waarvan de meeste diffuse effusie zijn, maar ook een gelokaliseerde effusie rond de alvleesklier. Alvleesklierabcessen en pseudocysten kunnen ook na behandeling worden gevonden.
Chronische pancreatitis
Het kan pancreatische pseudocysten, verwijde pancreaskanalen en vervormde pancreas vertonen en kan wijzen op een gecombineerde galwegaandoening.
Volgens het bovenstaande, gecombineerd met klinische kenmerken, kan echografie worden gebruikt als een van de middelen om oedeem en ernstige pancreatitis te identificeren.
3. CT-onderzoek
CT-scans kunnen ook verschillende pathologische veranderingen in de alvleesklier en de omliggende weefsels vertonen, van mild oedeem, bloeding tot necrose en ettering. CT kan ook effusie rond de alvleesklier en klein omentum, oedeem rond de nier vinden, vroege detectie en follow-upobservatie van pancreatische pseudocyst helpen. Omdat het niet wordt beïnvloed door gastro-intestinaal gas en obesitas, is het een belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor chronische pancreatitis, dat in de meeste gevallen duidelijk de grove pathologische veranderingen kan aantonen. Volgens de CT-kenmerken van chronische pancreatitis gecombineerd met B-modus echografie, waren de beeldvormingsveranderingen onderverdeeld in de volgende typen: 1 massatype: de alvleesklier vertoonde een gelokaliseerde vergroting, die een duidelijke, regelmatig gevormde massa en verbeterde CT-scan vormde om uniformiteit te zien. Verbeteringseffect, geen duidelijke uitbreiding van de galblaas en de pancreas. 2 klontjes plus dilatatie van de galwegen: naast de klonten gaat het nog steeds gepaard met expansie van de galwegen. 3 diffuse zwelling groot: toont diffuse vergroting van de pancreas, geen duidelijke massa, geen duidelijke expansie van het pancreaskanaal. 4 dilatatie type pancreas en galwegen: dubbele expansie van pancreas en galwegen, geen duidelijke massa in de kop van de pancreas. 5 dilatatie type pancreaskanaal: overal expansie van de pancreaskanalen. Bovendien kunnen verkalking van de alvleesklier, pancreaskanaalstenen, pancreascysten en andere veranderingen worden gezien. De bovenstaande classificatie is nuttig voor het begeleiden van chirurgische selectie.
4. Vezelendoscopie
(1) Fiberoptische endoscopie heeft geen directe diagnostische waarde.Het kan worden gezien dat het oedeem en hyperemie van het maagdarmslijmvlies in de maag in de achterwand van de maag kan worden gezien (veroorzaakt door vergrote pancreas).
(2) Naast de laesies van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, kan het slijmvlies van de twaalfvingerige darm afwijkingen worden waargenomen of laesies in de papillen van de twaalfvingerige darm, vooral in het geval van pancreatitis veroorzaakt door ampulvormige opsluiting U kunt de verhoogde tepel of steen zien om de oorzaak direct te vinden.
(3) Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): het is alleen geschikt voor het begrijpen van galwegenletsels na acute symptoomcontrole. Hoewel de beoordeling van pancreaskanaalobstructie ook kan worden gemaakt, kan het ervoor zorgen dat pancreatitis opnieuw opkomt en een injecteerbare pancreatitis wordt, dus het is niet geschikt voor routinematig gebruik.
5. Laparoscopie
Laparoscopie kan nuttig zijn voor acute buikpijn of ernstige pancreatitis die niet goed wordt begrepen. Een reeks laesies kan worden gezien door laparoscopie en kan worden onderverdeeld in nauwkeurige tekens en relatieve tekens.
6. Angiografie
Angiografie kan vasculaire laesies (zoals aneurysma's en pseudoaneurysma's) in de pancreas en de omliggende pancreas vertonen.
7. Radionuclidescannen
Het is normaler in het vroege stadium van de ziekte, maar in het geval van ernstige pancreatitis kunnen ongelijke of niet-ontwikkelde of gelokaliseerde gebieden met radioactief defect worden gezien.
8. MRI chronische pancreatitis vertoonde een gelokaliseerde of diffuse vergroting van de pancreas en het T1-gewogen beeld vertoonde een gemengd laag signaal. De post-gewogen afbeelding verschijnt als een gemengd hoog signaal. Chronische pancreatitis is moeilijk te onderscheiden van pancreaskanker op MRI.
9. Andere inspectiemethoden
Elektrocardiogram, EEG, enz., Hebben geen directe hulp bij de diagnose van deze ziekte, maar er zijn veel veranderingen in ernstige pancreatitis, die kunnen worden gebruikt als een aanvullende onderzoeksmethode voor diagnose en behandeling.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pancreatitis
Diagnose van acute pancreatitis
Vooral gebaseerd op klinische manifestaties, gerelateerde laboratoriumonderzoeken en beeldvormende onderzoeken, vereist klinisch niet alleen de diagnose van pancreatitis, maar ook de evaluatie van de ontwikkeling van de ziekte, complicaties en prognose. Elke patiënt met pijn in de bovenbuik moet denken aan de mogelijkheid van acute pancreatitis. Dit artikel is een voorwaarde voor de diagnose van acute pancreatitis. Vooral degenen die niet de diagnose van de bovenste buikpijn hebben gesteld of de krampstillend analgeticum hebben gegeven, kunnen niet worden verlicht, het is waarschijnlijker dat het pancreatitis is.
De diagnose van deze ziekte moet de volgende vier criteria hebben :
1 heeft typische klinische manifestaties, zoals buikpijn of misselijkheid en braken, vergezeld van gevoeligheid van de bovenbuik of peritoneale irritatie;
2 serum, urine of abdominaal vocht heeft een toename van het trypsinegehalte;
3 beeldonderzoek (echografie, CT) toonde pancreatitis laesies bevestigd door pancreasontsteking of chirurgische bevindingen of pathologisch onderzoek van autopsie;
4 kunnen andere vergelijkbare klinische manifestaties van de ziekte uitsluiten.
Diagnose van chronische pancreatitis
Klinische manifestaties zijn variabel en niet-specifiek en de diagnose is vaak moeilijk.Atypisch is moeilijker te diagnosticeren. Voor patiënten met recidiverende acute pancreatitis, galwegenaandoening of diabetes, kan recidiverende of aanhoudende bovenste buikpijn, chronische diarree en gewichtsverlies niet worden verklaard door andere ziekten. De ziekte moet worden vermoed. Klinische diagnose is voornamelijk gebaseerd op medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en aangevuld met noodzakelijke röntgenfoto's, echografie of andere beeldvormende onderzoeken, bovenste gastro-intestinale endoscopie en gerelateerde laboratoriumonderzoeken. De nieuwste diagnostische criteria voor chronische pancreatitis (Japan Pancreas Society, 1995) zijn als volgt:
Diagnose standaard voor chronische pancreatitis
(1) Er is pancreassteen in het buik B-ultrageluidweefsel.
(2) CT intracraniële verkalking bevestigd door pancreasstenen.
(3) ERCP: het pancreaskanaal en zijn takken in het pancreasweefsel zijn onregelmatig uitgezet en ongelijk verdeeld; het hoofdpancreaskanaal is gedeeltelijk of volledig geblokkeerd en bevat pancreasstenen of eiwitemboli.
(4) Afscheidingsproef: verminderde bicarbonaatafscheiding, vergezeld van verminderde afscheiding of afscheiding van pancreasenzym.
(5) Histologisch onderzoek: weefselcoupes vertoonden vernietiging en vermindering van exocrien weefsel in de pancreas en onregelmatige fibrose tussen de lobben, maar interlobulaire fibrose was niet uniek voor chronische pancreatitis.
(6) ductale epitheliale hyperplasie of dysplasie, cystevorming.
