wervelkanaalstenose
Invoering
Inleiding tot spinale stenose Spinale stenose verwijst naar verschillende vormen van stenose van het wervelkanaal, zenuwwortelkanaal en intervertebrale foramen, waaronder veranderingen in het wervelkanaalvolume veroorzaakt door zacht weefsel (zoals hypertrofie van het ligamentum flavum, verkalking van het achterste ligament, enz.) En stenose van de durale zak zelf. Spinale stenose treedt op als gevolg van ruggenmerg en zenuw- en bloedvatcompressie en stimulatie veroorzaakt door spinale stenose. De belangrijkste symptomen zijn lage rugpijn, vaak met stralingspijn aan een of beide kanten. Ernstige gevallen kunnen zwakte in beide onderste ledematen, sfincterontspanning, ongemak of convulsies veroorzaken. Een ander belangrijk symptoom van spinale stenose zijn intermitterende breuken. De meeste patiënten hebben tijdens het staan of lopen verergerde symptomen van lage rug- en beenpijn, lopen op korte afstand, dat wil zeggen pijn in de onderste ledematen, gevoelloosheid en zwaarder worden. Wanneer u een beetje of licht zit, zijn de symptomen van pijn in de onderrug en benen en de breuk verlicht. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: somatosensorische stoornis
Pathogeen
Oorzaak van spinale stenose
Spinale degeneratie (25%):
Omdat de wervelkolom wordt beïnvloed door ouderdomsveranderingen en overbelasting, is de lamina dikker, is het wervellichaam hyperplasie en wordt het volume van het wervelkanaal verminderd, wat resulteert in vernauwing, kleine gewrichtshypertrofie en hypertrofie van de ligamentum flavum.
Iatrogene factoren (20%):
De ziekte wordt veroorzaakt door een operatie, de belangrijkste redenen: (1) chirurgisch trauma en hemorragische littekenweefselvorming, hechting aan de durale zak en compressie van het ruggenmerg. (2) overmatige of uitgebreide laminectomie, geen botfusie leidt tot cervicale instabiliteit, waardoor secundaire traumatische en vezelachtige structurele hyperplasie wordt veroorzaakt. (3) Na voorste cervicale decompressie en bottransplantatie steekt het bot uit in het wervelkanaal. (4) Falen van wervelkanaalplastiek, zoals scharnierbreuk.
Aangeboren ontwikkelingsfactoren (15%):
In het vroege stadium of bij afwezigheid van externe letselfactoren treden mogelijk geen symptomen op, maar met degeneratieve veranderingen in de wervelkolom (zoals botsporen, uitstekende schijven, segmentale instabiliteit, enz.). Of een trauma van het hoofd en de nek kan het wervelkanaal verder versmallen, waardoor een reeks klinische manifestaties van ruggenmergcompressie wordt veroorzaakt. Vanwege de vermindering of verdwijning van de reserveruimte tijdens spinale stenose, is het ruggenmerg dichter bij de voorste en achterste wand van het wervelkanaal in het wervelkanaal, zodat zelfs bij de normale cervicale flexie en extensie stimulatie en compressie kan leiden tot laesies van het ruggenmerg.
Andere laesies en trauma (10%):
Zoals cervicale spondylose, cervicale hernia, cervicale posterior longitudinale ligament ossification (OPLL), cervicale tumor, tuberculose en trauma. Dit type ziekte is echter een onafhankelijke ziekte. Cervicale spinale stenose is slechts een deel van de pathologische manifestaties, dus het moet niet worden gediagnosticeerd als cervicale spinale stenose.
Het voorkomen
Preventie van spinale stenose
Methode 1:
Besteed meestal meer aandacht aan een redelijke arbeidshouding en goede leefgewoonten. Bij het tillen van zware objecten buigen en hurken de heupen en knieën, de achterkant van de taille is recht en het gewicht kan tegen het lichaam worden gedrukt voordat het kan opstaan en naar voren kan stappen. Wanneer je op de rug zit of hurkt, is de borst licht gebogen, zijn de heupen en knieën licht gebogen en zijn de stappen stabiel.De stappen mogen niet groot zijn. Tijdens het slapen moeten het hoofd en de nek van nature neutraal zijn, moeten de heupen en knieën licht gebogen zijn en moet het lichaam worden beschermd tegen wind en vocht.
Methode 2:
Ga niet te lang zitten of aan het bureau werken. Vermijd de vermoeidheid van zacht weefsel veroorzaakt door een lange houding aan te houden. Let vóór de zware inspanning op voorbereidende activiteiten en bescherming.
Methode 3:
Draag voor een beroep waarbij de taille arbeidsintensief is, een beschermende brede riem. Preventie van spinale stenose moet eerst goede leefgewoonten hebben, zoals niet te lang zitten of naar beneden kijken. Begin met dagelijkse leefgewoonten en ontwikkel een goede houding om stenose van de wervelkolom te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van spinale stenose Complicaties somatosensorische stoornissen
1. Lumbale hernia.
2. Laterale stenose.
3. Lumbale hernia.
Symptoom
Symptomen van spinale stenose Vaak voorkomende symptomen Lage rug- en heuppijn ... Intermitterende claudicatio sensatie van onderste extremiteit, spier ... Zenuwpijn, gevoelloosheid van ledematen, abnormale reflex
De belangrijkste symptomen zijn lage rugpijn, vaak met stralingspijn aan een of beide kanten. Ernstige gevallen kunnen zwakte in beide onderste ledematen, sfincterontspanning, ongemak of convulsies veroorzaken. Een ander belangrijk symptoom van spinale stenose zijn intermitterende breuken. De meeste patiënten hebben tijdens het staan of lopen verergerde symptomen van lage rug- en beenpijn, lopen op korte afstand, dat wil zeggen pijn in de onderste ledematen, gevoelloosheid en zwaarder worden. Wanneer u een beetje of licht zit, zijn de symptomen van pijn in de onderrug en benen en de breuk verlicht. De belangrijkste oorzaak van interseksuele breuk kan verband houden met stimulatie of compressie van de cauda-equina of zenuwwortels.
1. De meeste patiënten met lumbale spinale stenose hebben een voorgeschiedenis van lage rugpijn of lage rugpijn. Pijn is over het algemeen mild, rust in bed is verminderd of verdwenen, lumbale flexie is niet beperkt en uitrekken is vaak beperkt.
2, cauda equina compressie. Lumbale spinale stenose kan compressie van de cauda-equina, symptomen en tekenen van het zadelgebied en symptomen van de sluitspier veroorzaken.In ernstige gevallen kunnen symptomen van stoelgang en seksuele levensstoornissen optreden.
3, duidelijke symptomen van lage rugpijn en intermitterende claudicatio. Dit is het belangrijkste symptoom van de symptomen van spinale stenose. Patiënten hebben vaak lage rugpijn bij het lopen van een of tweehonderd meter. Na een korte pauze of een squat, zullen de symptomen worden verlicht of onmiddellijk verdwijnen. Als u doorgaat met lopen, zal de pijn weer verschijnen. Symptomen verergeren wanneer de wervelkolom wordt verlengd en de symptomen worden verlicht wanneer flexie optreedt.
4, onderdrukking van de staart van het paard en zenuwwortels beïnvloeden de grote, urinaire en veroorzaken zelfs onvolledige verlamming van de onderste ledematen. Patiënten met spinale stenose hebben vaak meerdere klachten en minder tekenen. Controleer of de doorbuiging van de wervelkolom niet duidelijk is, de lumbale wervelkolom is normaal, maar de pijn is uitgerekt. Rechte beenopheffingstest is normale of matige tractiepijn. Een klein aantal patiënten heeft spieratrofie in de onderste ledematen en achillespeesreflexen verzwakken of verdwijnen soms.
5, zenuwwortelkanaalstenose veroorzaakt door de overeenkomstige zenuwwortels zijn gestresste of gestimuleerde symptomen en tekenen. Sommige patiënten vertoonden intermitterende claudicatio, anderen vertoonden persisterende radioactieve zenuwwortelsymptomen, meestal pijn, gevoelloosheid, pijn en pijn, en de mate van pijn was anders. De plaats van de radiculaire symptomen is gerelateerd aan de gecomprimeerde zenuwwortels, die wordt gekenmerkt door verzwakt acupunctuurgevoel, abnormale pijn, verzwakte spierkracht en abnormale sacrale reflex.
Onderzoeken
Onderzoek van spinale stenose
1. Orthotopische röntgenfilm : vertoont vaak een milde lumbale kromming van de lumbale wervelkolom, de afstand tussen de gewrichten tussen de gewrichten wordt kleiner en er is een degeneratieve verandering. Laterale röntgenfilms toonden aan dat de centrale sagittale diameter van het wervelkanaal vaak klein was en minder dan 15 mm de mogelijkheid van stenose aangaf. Lumbale punctie, kininetest, cerebrospinale vloeistoftest en myelografie kunnen indien nodig worden uitgevoerd. Myelografie is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van deze ziekte. De voorste plak kan duidelijk de grootte van de durale holte weergeven. Als er gestreepte of vezelige schaduw is, geeft dit aan dat de cauda equina zenuwwortel onder druk staat of volledig wordt geblokkeerd. Als de schaduwkolom segmentale stenose of onderbreking is, wordt dit aangegeven als meervoudig Seksuele of totale obstructie.
2, CT, MRI-onderzoek : de verhouding van de grootte van de capsulaire zak en het wervellichaam veranderde, de omhulselzak en zenuwwortel werden samengedrukt, het epidurale vet verdween of verminderde, en de laterale crypte en het wervelkanaal vernauwden. Trilobaal wervelkanaal, intercostale ligament en hypertrofie van het longitudinale ligament.
3, laboratoriumtests : hersenvocht-eiwit kan in verschillende mate worden verhoogd.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van wervelkanaalstenose
Volgens gedetailleerde medische geschiedenis, klinische symptomen en tekenen, röntgenfoto's en myelografie, is het niet moeilijk om een diagnose te stellen, maar het moet worden onderscheiden van lumbale hernia en tromboangiitis obliterans.
Het oordeel over cervicale stenose is gerelateerd aan het effect van de behandeling:
1. Beeldvormend onderzoek met magnetische resonantie : er kan direct worden waargenomen dat de voorste diameter van het cervicale wervelkanaal is versmald, en het cervicale ruggenmerg wordt onderworpen aan knijpen in het wervelkanaal voor en achter, dat wil zeggen dat de cervicale wervels en het achterste longitudinale ligament vooraan worden gedrukt en het ligamentum en de lamina achter. De compressie veroorzaakt een parelachtige verandering in het cervicale ruggenmerg, vergezeld van zacht weefseloedeem of cervicaal ruggemergoedeem.
2, CT-scan: patiënten met cervicale CT-scan, het cervicale ruggenmerg is halvemaanvormig, de voorste en achterste diameter van het cervicale ruggenmerg is minder dan 4 mm (normaal 6 mm ~ 8 mm). Als de voorste diameter van het cervicale wervelkanaal minder dan 10 mm is, is dit een ontwikkelingsstenose. Degeneratieve cervicale wervelkanaalstenose kan worden gezien in de achterste marge van het wervellichaam met onregelmatige, dichte osteofytvorming, kan verkalking en ossificatie van het achterste longitudinale ligament hebben, sommige patiënten hebben hypertrofie van de ligamentum flavum, de dikte van de ligamentum flavum kan 4 mm bereiken ~ 5 mm (normaal 2,5 mm tot 3 mm) en rimpels of verkalking kunnen optreden in de ligamentum flavum. Op verschillende dwarsdoorsneden van de CT-scan kan een uitpuilende cervicale schijf of uitsteeksel worden waargenomen en kunnen cystische veranderingen in het ruggenmerg worden aangebracht.
3, klinische manifestaties: cervicale wervelkolomstenose meestal voor ouderen, langzaam begin, verschijnen geleidelijk gevoelloosheid, zwakte, loopinstabiliteit en andere ruggenmergcompressiesymptomen. Symptomen beginnen vaak bij de onderste ledematen en de patiënt loopt onstabiel, vooral wanneer hij naar beneden gaat, is er angst om te vallen. De ledematen en romp van de patiënt hebben een verminderd of verdwenen gevoel, verminderde spierkracht, verhoogde spierspanning en verhoogde of verhoogde peesreflexen in de ledematen, wat leidt tot pathologische reflexen. Dit laat zien dat het oordeel over de ziekte niet kan worden genegeerd.
