hartfalen
Invoering
Inleiding tot hartfalen Hartfalen, ook bekend als "myocardiaal falen", verwijst naar het onvermogen van het hart om te vechten voor dezelfde bloedtoevoer als de veneuze terugkeer en het lichaamsweefselmetabolisme. Vaak wordt het vermogen van de hartspier om samen te trekken verzwakt door verschillende ziekten, zodat de bloedproductie van het hart wordt verminderd, wat onvoldoende is om aan de behoeften van het lichaam te voldoen, en dus worden een reeks symptomen en tekenen gegenereerd. Volgens klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in linkerhart, rechterhart en hartfalen. Linker hartfalen is de meest voorkomende en belangrijkste. De overgrote meerderheid van congestief hartfalen begint met links hartfalen. Rechts hartfalen is meer secundair aan linker ventrikelfalen, minder gebruikelijk, het laatste kan worden gezien bij longstenose, atriaal septumdefect enzovoort. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut myocardinfarct, pijnloos myocardinfarct
Pathogeen
Oorzaak van hartfalen
Primaire myocardiale schade (30%):
(1) ischemische myocardiale schade: coronaire hartziekte myocardiale ischemie en / of myocardinfarct is een van de meest voorkomende oorzaken van hartfalen.
(2) Myocarditis en cardiomyopathie: Alle soorten myocarditis en cardiomyopathie kunnen hartfalen veroorzaken, waarbij virale myocarditis en primaire verwijde cardiomyopathie de meest voorkomende zijn.
(3) myocardiale metabole stoornissen: diabetische cardiomyopathie is de meest voorkomende, andere secundair aan hyperthyreoïdie of verminderde cardiomyopathie, myocardiale amyloïdose.
Hartoverbelasting (25%):
(1) Stressbelasting (post-load) is te zwaar: te zien bij hoge bloeddruk, aortastenose, pulmonale hypertensie, longstenose en andere ziekten zoals verhoogde weerstand van de linker ventriculaire systolische ejectie. Om de verhoogde weerstand te overwinnen, ventriculaire spiercompenserende hypertrofie om de hoeveelheid ejectie te verzekeren. Langdurige overbelasting, myocardiale onvermijdelijke structurele en functionele veranderingen en uiteindelijk gedecompenseerde cardiale output daalde.
(2) Capaciteitsbelasting (voorbelasting) is te zwaar: te zien in de volgende twee situaties: 1 hartklepinsufficiëntie, bloedreflux, zoals aortaregurgitatie, mitralisklep, enz .; 2 linker, rechter hart of arterioveneuze Gedeelde aangeboren hart- en vaatziekten zoals septumdefect, patent ductus arteriosus. Bovendien moeten ziekten zoals chronische bloedarmoede en hyperthyreoïdie gepaard gaan met een toename van het systemische bloedvolume of een verhoogd circulerend bloedvolume, de hartcapaciteitsbelasting ook toenemen. Vroeg in de toename van de volumebelasting, de compenserende expansie van de ventriculaire holte, kan de myocardiale samentrekkingsfunctie nog steeds normaal blijven, maar meer dan een bepaalde limiet van de myocardiale structuur en functieveranderingen, is er decompensatieprestatie.
Hypothyreoïdie kan leiden tot hartfalen (25%):
Anne R. Capola, universitair docent geneeskunde en epidemiologie aan de Pennsylvania State University, voerde 12 jaar lang een follow-uponderzoek uit bij 3.000 patiënten met hypothyreoïdie Het normale niveau van schildklierstimulerend hormoon (TSH) zou moeten zijn 4.5 Hao-eenheden per liter of iets lager. Als het hoger is dan 10 eenheden per liter, wordt de kans op hartfalen verdubbeld. Hypothyreoïdie leidt tot hartfalen, wat verband kan houden met myocard interstitieel oedeem, vergroting van de linker ventrikel en pericardiale effusie. Als gevolg hiervan wordt de contractiliteit van het myocard verminderd, wordt de hartproductie verminderd en treedt hartfalen op als de toestand verder vordert. Als zich bij patiënten met hypothyreoïdie hartfalen voordoet, moet de eerste stap zijn om hypothyreoïdie te corrigeren en vervolgens moeten, afhankelijk van de aandoening, medicijnen tegen hartfalen worden gebruikt. Omdat TSH alleen door bloedonderzoek kan worden beoordeeld, beveelt Anne R. Capola aan dat vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen regelmatig bloed moeten controleren om hypothyreoïdie vroegtijdig te detecteren en complicaties van hartfalen te voorkomen.
Andere prikkels (20%):
1. Infectie: kan de hartspier direct beschadigen of indirect de hartfunctie beïnvloeden, zoals luchtweginfecties, reumatische activiteiten, enz., Is de meest voorkomende oorzaak van hartfalen.
2. Ernstige aritmie: vooral tachyaritmie zoals atriumfibrilleren, paroxysmale tachycardie.
3. Water- en elektrolytstoornissen.
4. Zwangerschap, infusie en zoutsuppletie zijn te snel.
5. Overmatige lichamelijke inspanning of emotionele opwinding: bevalling, lichamelijke arbeid, woede.
6. Het milieu, het klimaat verandert drastisch.
7. Onjuiste behandeling: ongepast gebruik van digitalis-medicijnen of antihypertensiva.
8. High power cyclus: ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie.
9. Longembolie.
10. De oorspronkelijke hartziekte is verergerd of gecompliceerd met andere ziekten: coronaire hartziekte angina pectoris ontwikkelt zich tot een hartinfarct, reumatische hartklepaandoening gecombineerd met bloedarmoede.
11. In de winter is het gemakkelijk om verkouden te worden en een longinfectie te veroorzaken. Dit is een van de belangrijke oorzaken van hartfalen. De longinfectie verhoogt de belasting van het hart, verhoogt de hartslag, verhoogt het zuurstofverbruik van de hartspier en maakt de voedingsstoffen aan die het hart nodig heeft. Verhoogd, maar de hartfunctie kan niet bieden, het resultaat van deze vicieuze cirkel leidt tot het optreden van hartfalen.
12. Hartspierdisfunctie. De normale functie van de hartspier kan de behoefte van het lichaam aan het hart niet handhaven en hartfalen treedt op.
Het voorkomen
Preventie van hartfalen
1. Psychologische aanpassing : Het is duidelijk dat het optreden en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, inclusief prognose, verband houden met psychologische, emotionele en sociale stimuli. Een goede psychische toestand, optimistische en ruimdenkende emoties en een sterk aanpassingsvermogen in het sociale leven kunnen de neuro-endocriene regulatie van het individu stabiel en gecoördineerd maken, ziekten helpen voorkomen en verbeteren en de kwaliteit van leven verbeteren. Daarom moeten patiënten een gezonde mentaliteit behouden, naar dingen luisteren, kalm zijn en in staat zijn om kleine dingen te zien, te openen en er niet om te geven. In het bijzonder moeten we bij het omgaan met ziekten de houding aannemen van "hier zijn, dan vrede" en ze actief behandelen, maar we willen niet succesvol zijn en zonder onderscheid medische hulp zoeken. Dit zal de ziekte helpen herstellen.
2, ontwikkel een goede levensstijl : een goede levensstijl, inclusief dagelijks leven, dieet, regelmatig leven, goede lichaamsbeweging, evenals stoppen met roken, niet drinken of minder alcohol, enz., Vertrouwen allemaal op het bewustzijn van de patiënt om zich te ontwikkelen.
Voor oudere patiënten met hartfalen is het uiterst belangrijk om een goede levensstijl te ontwikkelen, namelijk om de stabiliteit van de ziekte te waarborgen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Hoewel het niet gemakkelijk is om het te doen, is het niet moeilijk om het met een serieuze houding te behandelen, en het is niet moeilijk om het te doen. Vooral oudere patiënten worden niet gehinderd door werk en andere onverwachte dingen, en het is relatief gemakkelijk om te doen.
3, volgens het advies van de arts : hartfalenpatiënten in het ziekenhuis om de symptomen van acuut hartfalen te corrigeren, de meeste van hen moeten nog steeds een bepaald hart diureticum meenemen om naar huis te gaan. Omdat hartdiuretica strikte medicatie-eisen hebben, vooral cardiotonische medicijnen, is het gemakkelijk om toxische effecten te produceren wanneer ze niet op tijd of in wanorde worden ingenomen, wat zeer schadelijk is voor de gezondheid en zelfs levensbedreigend. Daarom moet de patiënt het advies van de arts opvolgen, het geneesmiddel op tijd innemen en in overeenstemming met de hoeveelheid, als er ongemak is, de arts tijdig raadplegen in plaats van het aan te passen. Bovendien moet u tijdens de periode van zelfontplooiing en remissie naar het ziekenhuis gaan voor regelmatig onderzoek en artsbegeleiding.
4, om prikkels te voorkomen : acute exacerbaties van hartfalen zijn meestal gerelateerd aan luchtweginfecties, overwerk, stemmingswisselingen, onjuist dieet (te veel eten) en onderbreking van geneesmiddelen, deze aandoeningen kunnen door hartfalen veroorzaakte factoren of risicofactoren worden genoemd. Naar schatting wordt ongeveer 80% tot 90% van hartfalen bij patiënten met hart- en vaatziekten veroorzaakt door de bovengenoemde factoren. Als u deze predisponerende factoren kunt begrijpen en zorgvuldig kunt beheersen, is het uiterst belangrijk om hartfalen te voorkomen en te behandelen, wat het recidiefpercentage en sterftecijfer sterk kan verminderen.
5. Begrijp de kenmerken van de ziekte en neem interventies : hartfalen heeft de kenmerken van langdurige, repetitieve, complexe, slechte prognose, die het dagelijks leven en de kosten beïnvloeden, maar tegelijkertijd moet worden erkend dat het niet onmogelijk is om te keren. Het keerpunt ligt in het begrijpen van meer ziektegerelateerde kennis, het beheersen van zelfzorgmethoden, het aanpassen van levensstijlgewoonten, zelfbeheersing van ziekten en het zoeken naar de best mogelijke prognose.
Complicatie
Complicaties van hartfalen Complicaties Acuut myocardinfarct pijnloos myocardinfarct
1, luchtweginfecties : vaker, vanwege hartfalen, longsputum, gemakkelijk tot secundaire bronchitis en pneumonie, indien nodig, kunnen antibiotica worden gegeven.
2, trombose en embolie : langdurige bedrust kan leiden tot veneuze trombose van de onderste ledematen, kan longembolie veroorzaken na het afstoten. De klinische manifestaties van longembolie hangen nauw samen met de grootte van de embolie. Kleine longembolie kan asymptomatisch zijn, en grote longembolie kan zich manifesteren als plotselinge kortademigheid, pijn op de borst, hartkloppingen, hemoptyse en verlaagde bloeddruk, evenals verhoogde longslagader en verhoogd rechts hartfalen. De bijbehorende longen zijn stemhebbend, de ademgeluiden worden verminderd met natte rales, sommige patiënten hebben pleurale wrijving of pleuravocht, de sclera kan gele vlekken hebben of er is een korte uitbarsting van atriumfibrilleren. Een donkerder wordende driehoekige of cirkelvormige dichtheid verschijnt 12-36 uur of dagen na het begin in het onderste longveld. Enorme longembolie kan binnen enkele minuten cardiogene shock en plotselinge dood veroorzaken. Hartfalen gepaard gaande met atriumfibrilleren, vatbaar voor atriumtrombose, emboli-loslating veroorzaakt door embolisatie van hersenen, nier, ledematen of mesenteriale slagader.
Patiënten die lange tijd in bed hebben gelegen, moeten aandacht besteden aan tijdige massage en ledematen voor passieve activiteiten om trombose te voorkomen.Voor patiënten met embolie veroorzaakt door embolisatie van de ledematen, kunnen patiënten met milde ziekte worden behandeld met urokinase of streptokinase voor trombolytische therapie.Patiënten met ernstige ledematenischemie moeten worden behandeld. Chirurgische behandeling.
3, cardiogene cirrose : als gevolg van langdurig rechts hartfalen, congestie op lange termijn en hypoxie, hepatocytenatrofie en bindweefselhyperplasie in het centrale gebied van de lobben, late portale hypertensie, gemanifesteerd als massieve ascites, miltvergroting en cirrose. Behandeling: Na behandeling met hartdiurese neemt ascites nog steeds niet af, een groot aantal ascites beïnvloedt de cardiopulmonale functie, haalbare punctie geschikte hoeveelheid vloeistof.
4, elektrolytenbalans : komt vaak voor bij de behandeling van hartfalen, vooral bij meervoudige of langdurige toepassing van diuretica, waarvan hypokaliëmie en zoutverlagend natriumarm syndroom de meest voorkomende zijn. 1 hypokaliëmie. Licht lichaam is zwak, ernstige gevallen kunnen ernstige aritmie hebben, verhogen vaak de toxiciteit van digitalis, moeten tijdig worden toegevoegd kaliumzout, mild oraal kaliumchloride 3-6 g / dag, zwaar kan worden gebruikt kaliumchloride 1-1,5 g opgelost Intraveneuze infusie in 500 ml 5% glucose-oplossing en indien nodig herhaald. 2 zoutverlies natriumarm syndroom wordt veroorzaakt door een groot aantal diureticum en beperkte natriuminname, meestal na een grote hoeveelheid diureticum. Het begin is acuter en er zijn symptomen zoals zwakte, spiertrekkingen, dorst en verlies van eetlust.In ernstige gevallen kunnen hoofdpijn, prikkelbaarheid en zelfs natriumarme encefalopathie zoals coma optreden. De huid van de patiënt is droog, de pols is goed, de hoeveelheid urine is verminderd en zelfs de bloeddruk is verlaagd. Laboratoriumtests: bloed natrium, chloride, kooldioxide binding zijn laag en hematocriet is verhoogd. Voor de behandeling mag zout niet worden beperkt en kan langzaam worden ingebracht met 3% natriumchloride-oplossing 100-500 ml.
Symptoom
Symptomen van hartfalen Vaak voorkomende symptomen Natte Luo Yinxin Paniek korte beklemming op de borst Hernia pijn op de borst met beklemming op de borst, hartkloppingen, roodheid, schuim, sputum, onderste ledematen, depressie, oedeem, prikkelbaarheid, rusteloosheid, toegenomen astma
Basis symptomen
Gebrek aan hoest, opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, pijn in de lever, oligurie en ademhalingsproblemen. Meestal sterft het vijf jaar later.
De meest typische symptomen van hartfalen zijn dyspneu met verschillende gradaties van ernst. Wanneer de activiteit verergerd is, zitten ernstige gevallen en ademen, hoesten met veel wit fluweel roze schuim, verminderde eetlust en oedeem van de onderste extremiteit. Bovendien moeten patiënten met reumatische hartaandoeningen, patiënten met acuut myocardinfarct en patiënten met verwijde cardiomyopathie en hypertensie waakzamer zijn in de zomer en moeten hun harten regelmatig worden gecontroleerd.
In de zomer is het weer heet.Het lichaam zal de oppervlakte bloedvaten uitbreiden voor warmteafvoer.Het bloed wordt verdeeld over het lichaamsoppervlak en de bloedtoevoer naar het hart en de hersenen wordt verminderd. Het zal de ischemie en hypoxie-reactie van patiënten met cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen verergeren, de schade en necrose van hart- en hersencellen verhogen en de aandoening verergeren. Bovendien, het zinderende weer, patiënten zijn gevoelig voor prikkelbaarheid, kunnen sympathische nerveuze opwinding veroorzaken, de hartslag verhogen, het myocardiale zuurstofverbruik verhogen en het hete zomerweer, ook de kwaliteit van de slaap sterk verminderen. Deze zijn allemaal gevoelig voor hartfalen in het hart van het 'kwetsbare' hart tijdens de zomer. Hartfalen is het uiteindelijke resultaat van verschillende hart- en vaatziekten. Het is de meest voorkomende doodsoorzaak bij hart- en vaatziekten. Het sterftecijfer is hoog. Het overlevingspercentage na 5 jaar is vergelijkbaar met dat van kwaadaardige tumoren, die de kwaliteit van leven van patiënten ernstig aantasten.
De prestaties van vroeg hartfalen zijn niet typisch. Sommige patiënten zullen kortademig zijn bij het uitvoeren van intensere activiteiten. Wanneer ze naar boven gaan, hebben ze een beklemming op de borst en kortademigheid. Sommige nacht na het slapen gaan, verstikking en beklemming op de borst, moeten verschillende kussens worden gebruikt om comfortabel te zijn, nacht, oedeem van de onderste ledematen, vermoeidheid, duizeligheid, geheugenverlies, enzovoort. Naast de bovengenoemde klinische manifestaties, kunnen sommige routinematige onderzoeken zoals cardiale echografie worden uitgevoerd.Het is de meest nauwkeurige en eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartfalen en is een veel voorkomende klinische toepassing. Er zijn ook sommige mensen met recessief hartfalen die zich heel anders voelen aan het einde van hun eigen leven. Als ze niet worden onderzocht door echocardiografie, wordt hun hart vergroot en hun functie verzwakt. Deze patiënten passeren bijna de beste behandelingsperiode.
Vroege tekenen van ouderen
1. Ademhalingsmoeilijkheden treden op bij het werken of het oplopen van de trap;
2, plotseling ademhalingsmoeilijkheden tijdens de slaap, en word beter wanneer u rechtop zit;
3, onderste extremiteit oedeem, verminderde urineproductie;
4, had geen last van verkoudheid, maar hoesten, sputum, hartkloppingen, verstikking;
5, slapeloosheid, vermoeidheid, verlies van eetlust;
6, de toestand verslechterde, ledematen convulsies, apneu, cyanose, maar na de aanval, onmiddellijk terug naar normaal;
7, bloeddruk daalt, hartslag is sneller, bleke, koude huid, prikkelbaarheid;
8, ademhalen is uiterst moeilijk, er is een gevoel van verstikking, hoesten, veel roze schuimig sputum.
Als er 1-5 items van de bovenstaande symptomen zijn, moet de typische prestatie van vroeg hartfalen worden opgemerkt; als er 6 items zijn die kunnen worden verkregen, is dit te wijten aan cerebrale ischemie. Als alles aanwezig is, de uitvoering van acuut longoedeem.
Onderzoeken
Controle hartfalen
X-ray inspectie
Volgens de vorm van het vergrote hart kan het worden verdeeld in aortaklep en mitralisklephart, wat ook bijdraagt aan de differentiatie van pericardiale effusie en cardiomyopathie. Volgens veranderingen in pulmonale bloedvaten en longvelden om te bepalen of er longcongestie is en kan worden onderscheiden als actieve hyperemie of passieve congestie. Actieve hyperemie is een belangrijk bewijs van aangeboren hartziekte van links naar rechts shunt, terwijl passieve congestie alleen veranderingen in hartfalen weerspiegelt.
2. ECG-onderzoek
Het kan worden gevonden dat myocardinfarct, myocardiale ischemie, ectopische ziekte, geleidingsblok, atrioventriculaire hypertrofie en spanning een objectieve basis vormen voor de pathologie of oorzaak van hartfalen.
3. Echocardiografie en echografie Doppler
Voor mitralisstenose en regurgitatie omvat aortastenose tweebladgeneeskunde. Het onderwijsnetwerk heeft specifieke veranderingen verzameld in dikke obstructieve cardiomyopathie van de aortaklep, atriale tumor van de pericardiale effusie, atrioventriculaire of semilunaire hernia en congenitale cardiovasculaire misvorming. Een belangrijk middel voor de diagnose van hartziekte-echografie Doppler kan selectief de verstoorde bloedstroom in een bepaald deel van de hartholte of grote bloedvaten observeren, waardoor de aard en omvang van de laesie en de locatie van aangeboren misvorming worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hartfalen
1. Besteed aandacht aan de oorzaak van hartfalen en de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen en tekenen van long- of (en) systemische congestie en controleer dit volgens de algemene routine van hart- en vaatziekten.
2. Volledige veneuze druk, bezinkingssnelheid van erytrocyten, lever- en nierfunctietesten binnen 2 dagen na opname. Langdurig zoutarm dieet of diuretica moeten regelmatig worden gecontroleerd op kalium, natrium, chloor en magnesium.
3. Er wordt voorgesteld om een onderscheid te maken tussen linkerhart, rechterhart of volledig hartfalen volgens klinische manifestaties en onderzoeken, en het niveau van hartfalen te bepalen.
