Oculomotorische, trochleaire en abducens zenuwaandoeningen
Invoering
Inleiding tot oogbewegingen, katrol en ontvoeringsneurologische aandoeningen Het oculaire (III), de trochle (IV) en de ontvoering (VI) zijn de motorische zenuwen die de oogspieren domineren, omdat ze de hersenstam verlaten, reizen ze veel voordat ze uitgaan. De site veroorzaakt daarom vaak de symptomen van de gelijktijdige betrokkenheid van de drie paar hersenzenuwen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties:
Pathogeen
Oogbeweging, trochleaire en abductieve neuropathie
Aneurysma (20%):
Het aneurysma van de cerebrale arteriële ring veroorzaakt vaak verlamming van de motor van het oog. De bovenste cerebellaire slagader en het achterste communicerende slagaderaneurysma kunnen oculomotorische zenuwverlamming, oculomotorische parese veroorzaakt door aneurysma veroorzaken, bijna allemaal met pupilverwijding en -fixatie, ipsilaterale oogpijn of hoofdpijn, en de aangetaste ooglid ptosis Vaker kan een aneurysma worden gediagnosticeerd door DSA.
Hoofdletsel (20%):
Kan de extraoculaire spieren en III, IV, VI op de schedelzenuw beïnvloeden en verschillende vormen van oogpezen, extraoculaire spiercontusie, orbitale fracturen, apicale fracturen, enz. Veroorzaken, kan meerdere extraoculaire pezen, interne halsslagaderspons veroorzaken Sinus kan pulserende oculaire uitsteeksels en extraoculaire pezen, fracturen van het bed en de humerus veroorzaken, vooral de binnendringende zenuw. Wanneer het intracraniële hematoom buik veroorzaakt, treden ipsilaterale oculomotorische verlamming en contralaterale hemiplegie op. Intraoculaire pezen kunnen soms worden veroorzaakt door een verwonding van de oogbol of ciliaire ganglion.
Infectie (30%):
1. Cavernous sinus syndrome: veroorzaakt door caverneuze sinustrombose of trombotische cavernous sinusitis, vaak secundair aan hoofd- en gezichtskarbonkels of sepsis, uitstekende en gefixeerde oogbollen, verwijde pupil, conjunctivale en orbitale congestie en oedeem; Er kan sprake zijn van papiloedeem, verlies van het gezichtsvermogen of zelfs volledige blindheid.Als de caverneuze sinustrombusobstructie opnieuw wordt gecommuniceerd of de collaterale circulatie wordt ingesteld, kan het oogboluitsteeksel aanzienlijk worden verlicht. Symptomen aan beide zijden van de sinus, ontsteking in de caverneuze sinus kan zich ook verspreiden naar nabijgelegen weefsels die meningitis, hersenabces enzovoort veroorzaken.
2. supracondylair syndroom en apex syndroom: supracondylair syndroom vertoonde III, IV, VI, V1 craniale zenuwstoornissen, maar geen lokale inflammatoire manifestaties, zoals Tolosa-Hunt met ooglidpijn Syndroom, beide visueel gehandicapt, apex-syndroom genoemd, kan worden veroorzaakt door lokale chronische infectie.
3. Anderen: Ontsteking van het oog, de trochleair en de abductorzenuw kunnen ook verlamming van deze zenuwen veroorzaken.Als otitis media of chronische mastoiditis zich ontwikkelt om de punt van de rots in de schedel te vernietigen, veroorzaakt dit de V en VI van de aangetaste zijde naar de hersenzenuwfunctie. Obstructie, bekend als rock bone tip syndrome of Gradenigo syndroom, verschillende schedelbasis meningitis, encefalitis kan oogspierdyskinesie optreden.
Myasthenia gravis (10%):
Het is een veel voorkomende oorzaak van oogspierspasmen. Extraoculaire spieren zijn gemakkelijk vermoeid. Symptomen kunnen worden verergerd door continue oefening. Na rust zijn de symptomen het lichtst. 'S Ochtends zijn de symptomen het lichtst en de symptomen verergeren elke middag of avond.
Tumor stengel tumor (5 % ):
Is een veel voorkomende oorzaak van III, IV, VI hersenzenuwverlamming, sphenoïde nokmeningioom, parasagittale meningioma, etc. kan de motorische zenuw van het oog direct onderdrukken, de abductorzenuw is lang in de intracraniële beroerte, intracraniële hypertensie, zeer gemakkelijk Het wordt samengedrukt of getrokken om een verlamming van de zenuwzenuw te veroorzaken Nasopharyngeal carcinoom kan rechtstreeks vanuit de gaten in de schedelbasis de schedel binnendringen en oogspierspasmen veroorzaken.
Overig (2 % ):
Cerebrale arteriosclerotische vaatziekte kan vaak optreden als gevolg van vasculaire occlusie, compressie of bloeding, oogspierspasmen, diabetes kan worden veroorzaakt door diabetische ischemische laesies en oogspierspasmen, een klein aantal migraine-patiënten in de migraine-aanval of ipsilateraal begin Ongelijke pupilverwijding en extraoculaire pees, oculaire spierdystrofie is een zeldzame erfelijke ziekte en uiteindelijk kunnen alle extraoculaire spierspasmen optreden Congenitale ooglid ptosis en intraoculaire lens pseudotumor kunnen optreden. Oogspierspasmen veroorzaakt door Wernicke encefalopathie wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine B1. Hyperthyreoïdie of verlies van hypofysefunctie kan ook oogspierspasmen en oogbaluitsteeksel veroorzaken.
Het voorkomen
Oogbeweging, trochleaire en ontvoering preventie van neurologische aandoeningen
Er zijn geen speciale en effectieve preventieve maatregelen voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege behandeling zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Oogbewegingen, trochleaire en ontvoering neurologische complicaties Complicaties van verlamming
Oogbeweging, trochleaire en abductorzenuw gecombineerd met volledige verlamming, volledige oculaire spierspasmen, oogbol gefixeerd in de middenpositie, geen beweging in alle richtingen, verwijde pupil, licht en regulatiereactie verdwenen.
Verlamming van de twee ogen in dezelfde verticale verticale beweging (Parinaud-syndroom) wordt veroorzaakt door laesies in de middenhersenen van de middenhersenen, vaak met pupilverwijding en het verdwijnen van fotoreactie, en een klein aantal patiënten zijn verlamd in dezelfde verticale beweging.
Symptoom
Oogbeweging, trochleaire en ontvoering neurologische symptomen algemene symptomen supraorbital fissure syndroom verlamming oogspierspasmen parese craniale zenuwzenuw schade aan licht reactie verdwijnende ptosis
Alle leeftijdsgroepen kunnen worden beïnvloed, het begin van de ziekte is direct gerelateerd aan de oorzaak van de ziekte, de meeste aneurysma's of vasculaire of inflammatoire oorzaken zijn snel, het begin van kanker is langzaam en ontwikkelt zich geleidelijk, de ziekte kan worden onderverdeeld in perifere typen, Er zijn drie soorten karyotype en nucleaire type.
(1) Perifere oogbeweging zenuwverlamming: cavernous sinus syndroom, supracondylar fissure syndrome en sacral apex syndrome hebben deze drie paren hersenzenuwbeschadiging, het gemeenschappelijke kenmerk is dat de oogbewegingen beperkt of niet kunnen bewegen, de pupil verwijd, Tegelijkertijd is er een caverneuze sinus of supracondylar fissuur syndroom in het getroffen gebied van het V-naar-I-distributiegebied.De visuele scherpte gaat gepaard met het sacrale cusp-syndroom en de passieve beweging of compressie van het oog kan pijnlijk zijn.
Wanneer de oculomotorische zenuw volledig verlamd is, treedt de sacrale ptosis op, de oogbol schuin naar buiten, de pupil wordt vergroot, de lichtreactie en de regulatiereactie verdwijnen en het aangetaste oog kan niet omhoog, omlaag of naar binnen bewegen, maar kan nog steeds iets naar beneden en naar beneden bewegen, Vanwege de regulering van de lens als gevolg van de spierspasmen van de ciliaire spier, is de bijziendheid wazig en wordt de verlamming van de buikzenuwen voornamelijk gekenmerkt door plotselinge of langzame oogbollenabductiebeweging beperkt of onmogelijk.
(B) Karyotypische karyotypische oculaire pees wordt gekenmerkt door: 1 oculomotorische en trochleaire kernverlamming zijn meestal bilaterale, maar vaak asymmetrisch, meer dan 2 gecombineerd met aangrenzende weefselschade, zoals oculomotorische kern De meeste schade wordt gecombineerd met de schade van de mediale longitudinale bundel, en er zijn intraoculaire en externe pees en de dyskinesie van beide ogen. Wanneer de abductorkern beschadigd is, wordt de aangedane zijde vaak gecombineerd met de trigeminus zenuwverlamming, twee ogen. De co-directionele dyskinesie, 3 beschadigt selectief slechts een deel van de functie van de oogspieren, resulterend in zogenaamde geïsoleerde oogspierspasmen, 4 kunnen bilaterale pupillen lijken om de fotoreactie te verwijderen, terwijl de regulerende reactie nog steeds bestaat, 5 vaak gecombineerd met lange bundels (kegels) Lichaamsbundels, bundels voelen) tekenen van schade.
(3) Wanneer de supra-nucleaire laesies van de supra-nucleaire oogspieren een bewegingsstoornis met twee ogen veroorzaken, kunnen de ogen niet met elkaar samenwerken en naar beneden of naar één kant draaien, wat blikverlamming wordt genoemd. De meest voorkomende ogen hebben twee ogen met hetzelfde niveau van blik. Er zijn twee soorten verlamming in dezelfde richting als de twee ogen.
Onderzoeken
Oogbeweging, trochleair en abductie zenuwziekteonderzoek
Oogbewegingen, trochleaire en abductie zenuwziekte onderzoekitems: oogheelkundig onderzoek, zenuwstelselonderzoek, hersen-CT-onderzoek, hersen-MRI-onderzoek. Hoofdzakelijk voor oogonderzoek, sluit CT van de hersenen intracraniële organische laesies uit.
Diagnose
Diagnostische identificatie van oculomotorische, trochleaire en abducens neuropathie
Oculomotorische zenuwen, trochleaire zenuwen, abductorzenuwletsels en individuele oculomotorische zenuwverlamming en abductorzenuwen veroorzaakt door verschillende oorzaken, evenals de identificatie van trochleaire zenuwverlamming.
Ten eerste, oculomotorische zenuwverlamming
(1) Nucleaire en gebundelde verlamming
Omdat de oculomotorische kern een groot bereik in de middenhersenen beslaat, veroorzaakt nucleaire schade vaak onvolledige verlamming, en meestal bilaterale, zichtbare neurosyfilis, worstvergiftiging en difterie. Bundellaesies veroorzaken verlamming van één kant van de oculomotorische zenuw, die zich manifesteert als ipsilaterale pupil verwijding, verlies van regulatie en doorzakken, en de oogbol wordt naar buiten getrokken door de laterale rectusspier en superieure schuine spier en iets naar beneden.
1. Tumoren van de hersenstam: de klinische manifestatie van het kenmerk is het optreden van dwarsverlamming, dwz de ipsilaterale kern en subnucleaire hersenzenuwletsels van het zieke segment en het contralaterale piramidale kanaal onder het segment. Craniale zenuwsymptomen variëren afhankelijk van het niveau en de omvang van de laesie. De middenhersenlaesies worden bijvoorbeeld meestal gemanifesteerd als laterale oculomotorische zenuwverlamming en de pons-hersenlaesies kunnen worden gemanifesteerd als laesie zijabductie en gezichtszenuwverlamming, dezelfde laterale sensorische stoornis en gehoorbeschadiging. De medullaire laesies kunnen paraplegische linguale verlamming, verlamming van de keel en verlies van 1/3 van de smaak van de tong hebben. Hersenstam roept potentieel op, CT, MRI kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
2. Letsel aan de hersenstam: er is een duidelijke geschiedenis van trauma, langdurig coma na letsel en oogbewegingsstoornissen, enz., Diagnose is niet moeilijk.
3. fractuur van de schedelbasis: na het traumatisch hersenletsel kan de interne halsslagader beschadigen, wat resulteert in interne halsslagader - caverneuze sinus, beperking van oogbewegingen en verlies van gezichtsvermogen, terwijl u een hoofd of enkel heeft Voortdurend gemompel, pulserende oogbollen.
(2) Perifere verlamming
1. Aneurysma van de schedelbasis: wanneer de oculomotorische parese alleen verschijnt, is het gebruikelijk bij aneurysma's van de schedelbasis en zeldzaam bij andere tumoren. De ziekte komt vaker voor bij jonge volwassenen en heeft een geschiedenis van chronische hoofdpijn en subarachnoïdale bloeding en kan ook voorkomen als een afzonderlijke oculomotorische zenuwverlamming. Cerebrale angiografie kan duidelijker diagnosticeren.
2. intracraniële ruimte bezettende laesies: verhoogde intracraniële druk in het hersenletsel en late hersentumoren, wat in het algemeen aangeeft dat een cerebellaire incisie heeft plaatsgevonden. De manifestatie is dat de pupil van de zieke kant uitzet en de fotoreactie verdwijnt, en het contralaterale ledemaat kan verlamd zijn, gevolgd door de expansie van de contralaterale pupil, vergezeld door verstoring van het bewustzijn. Volgens de medische geschiedenis en CT-scan van het hoofd is het mogelijk om de diagnose te bevestigen.
3. Cavernous sinus thrombosis en sinus aneurysm (carernous sinas thoomlosis and inter cavernous sinas aneurysm): kan worden uitgedrukt als cavernous sinus syndroom, naast oculomotorische zenuwspasmen, is er de eerste schade aan de trigeminuszenuw, zacht weefsel in het sputum, Boven- en onderoogleden, bulbaire conjunctiva, frontale hoofdhuid en neuswortelcongestie en oedeem, oogboluitsteeksel of papiloedeem, ontsteking veroorzaakt door systemische infectiesymptomen, gecombineerd met sacrale röntgenfilm en lumbale punctie en bloed routineonderzoek kunnen de diagnose bevestigen.
4. Sacrale fissuur en topsyndroom: de eerste heeft oculomotorische, trochleaire, abductorzenuw en de eerste disfunctie van de nervus trigeminus.De laatste heeft, naast de 3 paar hersenzenuwbeschadiging, vaak gepaard met een visuele beperking, gecombineerd met enkel X-ray film van het oogzenuwgat, bloedtest, CT van de enkel kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
5. cephalitis meningitis: de oculomotorische schade veroorzaakt door meningitis is meestal bilateraal en is vaak betrokken bij zowel de trochle als de abductorzenuw. Cerebrospinaal vochtonderzoek liet een toename van het aantal cellen en eiwitten zien.
Ten tweede verschijnt de trochleaire zenuwverlamming katrolzenuwverlamming zelden alleen en zijn er meer dan de andere twee paar hersenzenuwen tegelijkertijd bij betrokken. Wanneer de riemschijfzenuw verlamd is, is het niet eenvoudig om te identificeren of deze niet dubbel is gecontroleerd. Voor differentiële diagnose, zie oculomotorische verlamming.
Ten derde, ontvoering zenuwverlamming
(1) pontine haemonhage en tumor (pontine haemonhage en tumor): vanwege de nauwe relatie met de aangezichtszenuw in de pons, bestaan de twee zenuwen van de nucleaire of vaginale verlamming vaak gelijktijdig, gemanifesteerd als ziekte-zijontvoering en gezichtzenuwverlamming En contralaterale hemiplegie, bekend als het syndroom van Millard-Gubler. Het begin is vaak plotseling en snel coma en de dubbele pupillen veranderen als een naald. Volgens de klinische manifestaties in combinatie met CT is MRI-onderzoek niet moeilijk vast te stellen.
(2) Radenigo-syndroom: gelokaliseerde ontsteking van de top van het otoderm van acute otitis media en meningioma van het wervelbot kan abductorzenuwverlamming veroorzaken, vergezeld van gehoorverlies en pijn in het gebied van de nervus trigeminus. Gradenigo's tekengroep; röntgenfilm kan hier worden gevonden botvernietiging of inflammatoire veranderingen. Een diagnose kan worden gesteld door medische geschiedenis te combineren met CT-onderzoek.
(3) Nasopharyngeal carcinoom: de reden waarom de abductorzenuw aan de voorkant van de schedelbasis is binnengedrongen, komt het meest voor bij nasopharyngeal carcinoom, gevolgd door cavernous sinusaneurysma en supraorbital spleettumor. Wanneer een patiënt van middelbare leeftijd zich presenteert met een enkele abductor zenuwverlamming of andere manifestaties van de caverneuze sinusgroep, moet eerst de aanwezigheid van nasofarynxcarcinoom worden overwogen. Vaak gepaard met neusafscheiding, verstopte neus, cervicale lymfadenopathie, nasofaryngeaal onderzoek, biopsie, schedelbasis Röntgenonderzoek kan worden gediagnosticeerd.
