Cor pulmonale
Invoering
Inleiding tot longhartziekten De meest voorkomende chronische pulmonale hartziekte is chronische hypoxische ischemische longhartziekte, ook bekend als obstructieve emfyseem hartaandoening, aangeduid als pulmonale hartziekte, die wordt veroorzaakt door chronische laesies van de longen of longslagader. Verhoogde pulmonale circulatieweerstand, pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire hypertrofie, met of zonder rechts hartfalen. Longhartziekte is een veel voorkomende ziekte in China en is vaak ziek. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale encefalopathie aritmie
Pathogeen
Oorzaak van longhartaandoeningen
Fysiologische factoren (30%):
Bij chronische obstructieve longziekte leidt kleine luchtwegobstructie tot beademingsstoornissen, evenals longinfectie, longfibrose en emfyseem kunnen de bloedgasbarrièrestructuur van de longen vernietigen, het gasuitwisselingsgebied verminderen en leiden tot ventilatiestoornissen. Verlaagde partiële druk van alveolaire zuurstof (hypoxie), verhoogde partiële druk van koolstofdioxide, wat verlamming van pulmonale arteriolen veroorzaakt (hypoxie kan de kalium- en natriumionuitwisseling in vasculaire gladde spiercellen verstoren en de afgifte van vasoactieve stoffen uit mestcellen bevorderen, waardoor verlamming van pulmonale arteriolen wordt veroorzaakt) .
Ziektefactor (30%):
Beperkende longaandoeningen, zoals thoracale laesies, wervelkromming, pleurale fibrose en thoracoplastie, kunnen niet alleen beperkende beademingsstoornissen veroorzaken, maar ook grotere longvaten onderdrukken en vervorming van longvaten veroorzaken, wat leidt tot verhoogde weerstand tegen longcirculatie. Pulmonale hypertensie. Longvaatziekten, zoals herhaalde longembolie en primaire longvaatziekte, kunnen ook het longvasculaire gebied verkleinen wat resulteert in een verhoogde weerstand van de longcirculatie en pulmonale hypertensie.
Fysieke factoren (30%):
Hypoxie kan ook leiden tot veranderingen in de configuratie van de pulmonale bloedvaten, resulterend in hypertrofie van de pulmonale arteriolen en spierloze arteriële slagaders, wat resulteert in verhoogde weerstand van de pulmonale circulatie en pulmonale hypertensie.
Voor een verhoogde weerstand van de longcirculatie wordt de differentiatie van de gladde spieren van de longarteriën verbeterd en vindt adaptieve hypertrofie van cardiomyocyten plaats in de rechter hartkamer, maar het aanpassingsvermogen van rechter ventriculaire myocyten is beperkt, wanneer de rechter ventriculaire belasting 2 tot 3,5 keer wordt verhoogd. Op dat moment is het gemakkelijk om de hartkamer uit te breiden. Daarom kan pulmonale hartziekte worden beschouwd als een adaptieve reactie van pulmonale arteriolen en rechterventrikel op pulmonale circulatieweerstand en druk veroorzaakt door chronische longziekte, en behoort het tot een speciaal type hartziekte.
Pathologische veranderingen
1, longlaesies
Naast de oorspronkelijke chronische bronchitis, emfyseem, longinterstitiële fibrose en andere ziekten, zijn de belangrijkste pathologische veranderingen in de longen pulmonale arteriolaire veranderingen, die worden gekenmerkt door mesenterische articulaire hypertrofie en subendocardiaal uiterlijk. Longitudinale spierbundel, geen spierarteriolaire spier. Pulmonale arteritis, pulmonale arteriële elastische vezels en collageenfibrose, evenals pulmonale arteriële trombose en mechanisatie kunnen ook optreden. Bovendien is het aantal haarvaten in de alveolaire wand aanzienlijk verminderd.
2, hart-en vaatziekten
Rechter ventrikelhypertrofie, verwijde hartkamer, verwijde rechter hartkamer vergroot de transversale diameter van het hart en duwt het linker ventriculaire apicale gebied naar links achter om een dwars hart te vormen.De top is samengesteld uit de rechter hartkamer. De top is rond en dik. Hartgewicht neemt toe. De rechter ventrikel voorste wand van de longslagader is aanzienlijk uitpuilend. De hypertrofische rechter ventriculaire papillaire spieren en de vleeskolom waren aanzienlijk verdikt, de supraventriculaire zak was verdikt en de myocardiale wand was verdikt in de longslagaderkegel. De dikte van de rechter ventrikelwand op 2 cm onder de longklep is meestal meer dan 5 mm (normaal ongeveer 3 tot 4 mm) als de pathologische standaard voor pathologische diagnose van longhartziekten. Onder de microscoop is te zien dat de myocardiale cellen hypertrofisch zijn, verbreed en de kern is vergroot en diep gekleurd. Er is ook te zien dat atrofie van spiervezels, sarcoplasmatische oplossing, horizontale strepen verdwijnen en interstitieel oedeem en collageenfibrose worden veroorzaakt door hypoxie.
Het voorkomen
Preventie van longhartziekten
Preventie gezond verstand
1, longhartaandoeningen, de overgrote meerderheid van chronische bronchitis, bronchiale astma gecompliceerd door emfyseem, dus actieve preventie en behandeling van deze ziekten is een fundamentele maatregel om het optreden van longhartziekten te voorkomen.
2, moeten aandacht besteden aan gezondheid en fysieke fitheid verbeteren, systemische weerstand verbeteren, het optreden van verkoudheid en verschillende aandoeningen van de luchtwegen verminderen.
Complicatie
Longaandoeningen complicaties Complicaties, pulmonale encefalopathie, aritmie
1. Pulmonale encefalopathie: een syndroom dat psychische stoornissen en neurologische symptomen veroorzaakt door hypoxie en kooldioxide-retentie veroorzaakt door ademhalingsinsufficiëntie. Het moet echter worden uitgesloten van cerebrale arteriosclerose, ernstige verstoring van de elektrolytenbalans, eenvoudige alkalose en infectieuze toxische encefalopathie. Het is de belangrijkste doodsoorzaak bij longhartziekten en moet actief worden voorkomen.
2. Zuur-base onbalans en elektrolyt onbalans: Wanneer ademhalingsinsufficiëntie optreedt bij pulmonale hartziekte, vanwege een gebrek aan zuurstof en kooldioxide retentie, kunnen verschillende soorten zuur-base onevenwichtigheden en elektrolyten optreden wanneer het lichaam niet in staat is homeostase te handhaven terwijl het compenserend vermogen wordt gemaximaliseerd. Aandoeningen verergeren ademhalingsfalen, hartfalen en aritmie. Het is van groot belang voor zowel behandeling als prognose en moet tijdig worden gemonitord en behandeld.
3, aritmie: meer gemanifesteerd als atriale premature beats en paroxysmale supraventriculaire tachycardie, waarvan het meest kenmerkend voor ventriculaire atriale tachycardie. Er kan ook atriale flutter en atriale fibrillatie zijn. In een klein aantal gevallen kunnen ventriculaire fibrillatie en hartstilstand optreden als gevolg van acute ernstige myocardiale hypoxie. Moet aandacht besteden aan de identificatie van aritmie veroorzaakt door digitalisvergiftiging.
4, shock: Pulmonale hartziekte shock is zeldzaam, zodra het zich voordoet, is de prognose slecht. De oorzaken zijn: 1 infectie toxische shock; 2 hemorragische shock, meestal veroorzaakt door bovenste maagdarmbloeding; 3 cardiogene shock, ernstig hartfalen of aritmie.
5, maagdarmbloeding.
6, diffuse intravasculaire coagulatie (DIC).
Symptoom
Symptomen van longhartaandoeningen Veel voorkomende symptomen Aritmie, convulsies, piepende ademhaling, hartfunctie, decompensatie, flapperende tremor, dyspneu, menstruatie, vertraagde oligurie
(1) Functionele compensatieperiode
Patiënten hebben een geschiedenis van chronische hoest, hoest of astma, met progressieve vermoeidheid en ademhalingsproblemen. Lichamelijk onderzoek toonde overduidelijke emfyseemverschijnselen, waaronder vatborst, longpercussie vertoonde overmatig stemloos geluid, lever saaiheid bovengrens verlaagd, hart saaie toon vernauwd en zelfs verdwenen. Het auscultatiegeluid is laag, er kunnen droge en natte rales zijn, het hartgeluid is licht en soms is het alleen te horen onder de xiphoid. Het tweede geluid van de longslagader is hyperthyroïdie en er is een significante hartslag onder het xiphoid proces van de bovenbuik, wat de belangrijkste manifestatie is van de ziekte waarbij het hart betrokken is. De halsader kan milde woede hebben, maar de veneuze druk is niet significant verhoogd.
(ii) Functionele decompensatie
Longweefselbeschadiging veroorzaakt ernstige hypoxie, kooldioxide-retentie, wat kan leiden tot ademhalings- en / of hartfalen.
1. Ademhalingsinsufficiëntie: De vroege manifestaties van hypoxie zijn voornamelijk purpura, hartkloppingen en beklemming op de borst.Als de laesie zich verder ontwikkelt, treden hypoxemie en hypercapnie op en kunnen verschillende symptomen van psychische stoornissen optreden, die pulmonale encefalopathie wordt genoemd. Het wordt gekenmerkt door hoofdpijn, zwelling van het hoofd, prikkelbaarheid, taalbarrières en hallucinaties, verwarring, convulsies of tremoren. Wanneer de arteriële partiële zuurstofdruk lager is dan 3,3 kPa (25 mmHg), wanneer de partiële arteriële bloedstofdioxide kooldioxide hoger is dan 9,3 kPa (70 mmHg), zijn de symptomen van het centrale zenuwstelsel duidelijker en is er een gevoel van onverschilligheid en lethargie, wat leidt tot coma en dood.
2. Hartfalen: De meeste treden op na acute luchtweginfectie, zo vaak gecombineerd met ademhalingsfalen, patiënten met astma, hartkloppingen, oligurie, verhoogde purpura, pijn in de bovenbuik, verlies van eetlust, misselijkheid en zelfs braken en andere symptomen van rechts hartfalen. Lichamelijk onderzoek toonde stuwing van de halsader, verhoogde hartslag, systolisch geruis veroorzaakt door relatieve tricuspidale regurgitatie en geruis verdween naarmate de toestand verbeterde. Een verscheidenheid aan aritmie kan optreden, vooral atriale aritmie, hepatomegalie met gevoeligheid, positieve hydraulische lever- en nekverschijnselen, oedeem en ascites, ernstige gevallen kunnen in shock optreden.
Aangezien longziekte een ziekte is waarbij meerdere organen beschadigd zijn op basis van hart- en longlaesies, kunnen in ernstige gevallen nierinsufficiëntie, verspreide intravasculaire coagulatie, bijnierinsufficiëntie, wanghyperpigmentatie, enz. Aanwezig zijn. prestaties.
Onderzoeken
Onderzoek naar longhartziekten
Hulpinspectie
(a) bloedonderzoek
Het aantal rode bloedcellen en hemoglobine is vaak verhoogd, hematocriet is normaal of hoog, de viscositeit van het hele bloed, de plasmaviscositeit en de bloedplaatjesaggregatiesnelheid zijn vaak verhoogd, de tijd voor rode bloedcellen is langer, de sedimentatiesnelheid van de erytrocyt is over het algemeen sneller; de arteriële zuurstofverzadiging is vaak lager dan normaal, koolstofdioxide De druk is hoger dan normaal en het ademhalingsfalen is meer uitgesproken. In de periode van hartfalen kan er alanineaminotransferase en plasma-ureumstikstof, creatinine, bloed en urine zijn 2-microglobuline (2-M), plasma-renineactiviteit (PRA), plasma-angiotensine II, enz. Verminderde lever- en nierfunctie. In combinatie met luchtweginfecties kan het aantal witte bloedcellen toenemen. Hoog kalium, laag natrium, laag kalium of laag chloor, laag calcium, laag magnesium en andere veranderingen kunnen optreden in verschillende stadia van ademhalingsfalen.
(2) Bacteriekweek
Streptococcus aureus, influenza bacillus, pneumococcus, staphylococcus, Neisseria en Streptococcus viridans komen vaker voor .. De laatste jaren zijn gramnegatieve bacillen toegenomen, zoals Pseudomonas aeruginosa en Escherichia coli.
(3) Röntgenonderzoek
1 longveranderingen: bij de ziekte komt emfyseem het meest voor. 2 pulmonale hypertensie toonde: de totale droge boog van de longslagader was prominent, de longslagader was vergroot en de eerste tak van de longslagader was vergroot. Algemeen wordt aangenomen dat de transversale diameter van de eerste onderste tak van de rechter longslagader 15 mm is, of dat de verhouding van de transversale diameter van de rechter onderste longslagader tot de transversale diameter van de luchtpijp 0,17 is, of de dynamische waarneming breder is dan de oorspronkelijke rechter onderste longslagader met meer dan 2 mm. Wanneer de pulmonale hypertensie significant is, wordt de centrale longslagader verwijd, wordt de pulsatie versterkt en worden de perifere slagaders plotseling dunner om afgeknot of rattenstaart te zijn. 3 hartveranderingen: het hart is verticaal, dus het vroege hart neemt niet toe. Wanneer het rechter ventriculaire uitstroomkanaal wordt vergroot, lijkt het erop dat de conus van de longslagader aanzienlijk convex is. Daarna wordt ook het rechter ventriculaire instroomkanaal vergroot en wordt de top omgekeerd. Soms wordt het rechter atrium vergroot. Hartfalen kan worden uitgebreid met hart, maar na hartfalencontrole kan het hart terugkeren naar zijn oorspronkelijke grootte. Het linkerhart is over het algemeen klein en soms wordt de linkerkamer vergroot.
(4) Controle hartdiagram
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als rechter ventriculaire hypertrofie en / of rechter atriale vergroting, met de graad van rechter ventriculaire hypertrofie verergerd, QRS-oriëntatie evolueerde geleidelijk van normaal linksonder voor of achter naar achter, dan naar beneden, uiteindelijk naar rechtsvoor gedraaid, maar het einde Nog steeds rechts achter. De QRS-ring loopt van linksom naar de beweging of de 8-vormige naar rechtsom. De P-ring is smal, de amplitude van de P-ring aan de linkerkant en het voorhoofdoppervlak neemt toe en de maximale vector beweegt naar voren, naar links of naar rechts. In het algemeen geldt dat hoe duidelijker de juiste atriale hypertrofie, hoe meer de P-ringvector naar rechts is.
(5) Longfunctietest
Deze test mag niet worden uitgevoerd tijdens cardiopulmonaal falen en kan worden overwogen tijdens de periode van symptoomremissie. Patiënten hebben ademhalings- en ventilatiestoornissen. Het wordt gekenmerkt door een verminderde longcapaciteit en maximale ventilatie en een verhoogde restcapaciteit. Het injecteren van radionuclide 133 met een functiemeter met vier sondes en een gammafotografische en intraveneuze bolusinjectiemethode om de halfhelptijd van de twee longen in de bovenste en onderste velden te bepalen, kan de lokale ventilatiefunctie weerspiegelen, en de detectiesnelheid van longhartaandoeningen is hoger dan die van de algemene longfunctie.
(6) Katheterisatie van het rechterhart
De longslagader en de rechter ventriculaire druk kunnen direct worden gemeten door de drijvende katheter intraveneus naar de longslagader te voeren, die kan worden gebruikt als een vroege diagnose van longhartziekte.
Bovendien kan het onderzoek van de pulmonale impedantiebloedstroomkaart en de differentiële kaart de verandering van het pulmonale bloedstroomvolume in het lichaam tot op zekere hoogte weerspiegelen, de hemodynamische veranderingen van de longcirculatie, de longslagader en de rechterhartfunctie begrijpen; nucleaire angiografie kan helpen Om de veranderingen van de rechter ventrikelfunctie te begrijpen; pulmonale perfusiescan, zoals verhoogde bloedstroom in het bovenste deel van de long, lager in het onderste deel, wat de aanwezigheid van pulmonale hypertensie suggereert.
Diagnose
Diagnose en diagnose van longhartziekten
diagnose
1. Er zijn chronische bronchitis, emfyseem en andere ziekten die structurele of functionele schade aan de longen veroorzaken die leiden tot pulmonale hypertensie en hypertrofie van het rechterhart.
2. Chronische hoest, sputumsymptomen en tekenen van emfyseem, verbeterde systolische pulsatie tijdens het xiphoid-proces en / of duidelijke verbetering van systolisch geruis in het tricuspidalisklepgebied, en duidelijk tweede hartgeluid in het longklepgebied ( Cardiopulmonale functie compensatieperiode). Symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid en cyanose en symptomen van rechter ventriculaire disfunctie (cardiopulmonale decompensatie) treden op na acute luchtweginfectie of meer ernstige activiteit.
3. Röntgenfoto van de borst
(1) Diffusie van de rechter onderste longslagader: dwarse diameter> = 1,5 cm. Na dynamische observatie werd de transversale diameter van de slagader met meer dan 2 mm vergroot.
(2) Het longslagadersegment steekt uit met een hoogte> = 3 mm.
(3) De centrale verwijding van de longslagader staat in schril contrast met de slankheid van de perifere tak en is "resterende wortel".
(4) De convexe hoogte van het conische gedeelte van de schuine rechtervoorzijde is> = 7 mm.
(5) Vergroting van de rechterventrikel (gecombineerd met verschillende lichaamsposities). Degenen met meer dan twee of (5) items (1) tot (4) kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Coronaire hartziekte: deze ziekte en coronaire hartziekte worden gezien bij oudere patiënten en hartvergroting, aritmie en hartfalen kunnen optreden.Sommige patiënten hebben Q-golven op het elektrocardiogram I, aVL of borstkas, vergelijkbaar met oud myocardinfarct. Longhartziekte heeft echter geen typische klinische manifestaties van hartziekte of hartinfarct en er zijn chronische bronchitis, astma, emfyseem en andere geschiedenis van borst- en longaandoeningen, ST-T-veranderingen in ECG zijn niet duidelijk en vergelijkbaar met oud myocardinfarct De meeste patronen komen voor bij acute exacerbaties van longhartaandoeningen en bij ogenschijnlijk rechts hartfalen, en deze patronen kunnen snel verdwijnen naarmate de aandoening verbetert.
2. Reumatische hartziekte: patiënten met pulmonale hartziekte kunnen geruis in het tricuspidalisklepgebied smeren en knijpen, soms tot aan de top; soms een pulmonaal diastolisch geruis van longinsufficiëntie: plus hypertrofie van het rechterhart, longslagader Hoge druk en andere prestaties, gemakkelijk te verwarren met reumatische hartklepaandoeningen. Over het algemeen wordt door gedetailleerd onderzoek naar de geschiedenis van chronische long- en borstaandoeningen, tekenen van emfyseem en rechter ventriculaire hypertrofie, gecombineerd met röntgenfoto's, elektrocardiogram, hartvectorkaart, echocardiografie, enz., Arteriële zuurstofverzadiging aanzienlijk verminderd, koolstofdioxide De druk is hoger dan normaal en kan worden geïdentificeerd.
3. Primaire verwijde cardiomyopathie, constrictieve pericarditis: het voormalige hart is vaak bolvormig, vaak gepaard met hartfalen, atrioventriculaire klep relatieve sluiting veroorzaakt door geruis. De laatste heeft hartkloppingen, kortademigheid, cyanose, jugulaire aderstuwing, hepatomegalie, ascites, oedeem en laagspanning van elektrocardiogram, die allemaal moeten worden onderscheiden van longhartaandoeningen. Over het algemeen is het niet moeilijk te identificeren aan de hand van medische geschiedenis, röntgenfoto's, elektrocardiogram, enz. Bovendien heeft de purpura duidelijke thoracale vervorming en moet het worden onderscheiden van verschillende purpurische aangeboren hartziekten.De laatste heeft kenmerkend gemompel en het knuppelen is duidelijker zonder longoedeem.Het is over het algemeen moeilijk te identificeren.
4. Andere coma: deze ziekte heeft pulmonale encefalopathie coma mode moet worden onderscheiden van hepatische coma, uremie coma en een paar hersenbezittingen of cerebrovasculaire ongevallen coma. Een dergelijk coma heeft in het algemeen de klinische kenmerken van zijn primaire ziekte en is niet moeilijk te identificeren.
