hartklepziekte
Invoering
Inleiding tot hartklepaandoeningen Hartklepaandoeningen zijn een veel voorkomende hartaandoening in China en valvulaire schade veroorzaakt door reumatische koorts is een van de meest voorkomende oorzaken. Met de veroudering van de bevolking komen ook valvulaire laesies veroorzaakt door seniele valvulaire ziekte en hart- en vaatziekten na een hartinfarct steeds vaker voor. Deze valvulaire laesies brengen niet alleen de veiligheid van het leven in gevaar, beïnvloeden de kwaliteit van het leven, maar brengen ook zware lasten en druk met zich mee voor gezinnen en de samenleving. Daarom moet de hele samenleving meer aandacht schenken aan en aandacht vragen voor deze ziekte. Om hartklepaandoeningen te begrijpen, begint u met de structuur van het hart. Het hart van het menselijk lichaam is verdeeld in vier kamers: het linker atrium, de linker ventrikel, het rechter atrium en de rechter ventrikel.De twee atriums zijn verbonden met de twee ventrikels en de twee ventrikels zijn verbonden met de twee aorta. De hartklep groeit tussen de boezems en de ventrikels, tussen de ventrikels en de aorta, en fungeert als een eenrichtingsklep die het bloed in één richting helpt stromen. De vier kleppen van het menselijk lichaam worden de mitralisklep, de tricuspidalisklep, de aortaklep en de longklep genoemd. Als deze kleppen laesies hebben, zullen ze de beweging van de bloedbaan beïnvloeden, wat een abnormale hartfunctie veroorzaakt en uiteindelijk leidt tot hartfalen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut longoedeem, acuut hartfalen, chronisch hartfalen, hartfalen, infectieuze endocarditis
Pathogeen
Oorzaken van hartklepafwijkingen
Ziekte factor (35%)
1, reumatische koorts: is een veel voorkomende recidiverende acute of chronische ontsteking van het bindweefsel van het lichaam, voornamelijk met betrekking tot het hart, gewrichten, centraal zenuwstelsel, huid en onderhuids weefsel. De klinische manifestaties zijn voornamelijk carditis en artritis, die gepaard kunnen gaan met koorts, toxemie, huiduitslag, subcutane knobbeltjes en chorea. Artritis is meestal meer uitgesproken bij acute aanvallen, maar reumatoïde carditis kan in dit stadium de dood veroorzaken. Acute hartaanvallen laten vaak verschillende soorten hartschade achter, vooral valvulaire laesies, die chronische reumatische hartaandoeningen of reumatische klepaandoeningen vormen.
2, slijm degeneratie: slijmachtige veranderingen komen vaak voor bij mesenchymale tumoren, atherosclerotische plaque, reumatische laesies en ondervoeding van beenmerg en vetweefsel. Zoals reumatische endocarditis, mitrale of mitrale en aortaklepbetrokkenheid, slijmvlies en fibrineuze necrose, sereuze exsudatie en inflammatoire infiltratie.
3. Ischemische necrose: de karakteristieke pathologische verandering van ischemische necrose is de dood van botcellen veroorzaakt door de geblokkeerde bloedtoevoer.De ernst van ischemische necrose hangt af van de mate van schade aan de bloedsomloop.
Infectie en trauma (25%)
Verschillende infecties en trauma kunnen een enkele valvulaire laesie veroorzaken en kunnen ook meerdere valvulaire laesies veroorzaken. Het type valvulaire laesie is meestal smal of onvolledig. Zodra stenose of insufficiëntie optreedt, kan dit de normale bloedstroom belemmeren en de belasting van het hart verhogen, waardoor het hart wordt beschadigd en hartfalen ontstaat.
Aangeboren factoren (25%)
Tricuspide atresie is bijvoorbeeld een cyanotische congenitale hartziekte, waarvan de incidentie 1% tot 5% van congenitale hartziekte uitmaakt, verwijst naar de structurele of chromosomale afwijkingen van de foetus in de baarmoeder.
Het voorkomen
Preventie van hartklepaandoeningen
Als we reumatische hartziekte als voorbeeld nemen, moet de preventie van reumatische hartziekte zich eerst richten op het voorkomen van reumatische koorts, zodat hartklepaandoeningen helemaal geen basis hebben. Nadat de klepschade is gevormd, is het nog steeds noodzakelijk om reumatische activiteit actief te beheersen en te voorkomen, de symptomen te beheersen en de hartfunctie te verbeteren om de laesie niet te verergeren.
1. Preventie van streptokokkeninfectie
Moeten aandacht besteden aan huishoudelijke hygiëne, acute streptokokkeninfecties zoals roodvonk, acute tonsillitis, faryngitis, otitis media en lymfadenitis moeten actief en grondig worden behandeld om het ontstaan van reumatische koorts te voorkomen. Herhaalde afleveringen van reumatische koorts kunnen de schade aan de hartklep vergroten.
2. Werk en rust
Passende lichaamsbeweging en lichamelijke arbeid kunnen de compenserende capaciteit van het hart vergroten Patiënten zonder symptomen zoals ademhalingsmoeilijkheden kunnen gewoon werken en leven zoals gewoonlijk, maar vermijd krachtige lichaamsbeweging en zware lichamelijke arbeid. Rust kan de belasting van het hart verminderen. Het is een noodzakelijke maatregel om deze ziekte te voorkomen en te behandelen. De toestand van de patiënt moet gebaseerd zijn op symptomen en de verlamming van de arts, fysieke activiteit in verschillende mate beperken of zelfs in bed blijven totdat de hartfunctie is verbeterd.
3. Stabiliseer de geest
Veel mensen met reumatische hartaandoeningen zijn nerveus en wanneer ze emotioneel opgewonden zijn, zullen ze plotseling tachycardie hebben, de last op het hart verhogen en hartfalen veroorzaken, dus ze moeten kalm en onverschillig zijn.
4. Redelijk dieet
(1) Reumatische hartziekte is gevoelig voor oedeem, dus het is noodzakelijk om de inname van zout te beperken, te voorkomen dat oedeem toeneemt en de belasting van het hart te voorkomen. Over het algemeen ligt de dagelijkse inname van zout bij patiënten met reumatische hartziekte tussen 1 en 5 gram. geschikt.
(2) Verminder het vetrijke dieet: het commerciële vetdieet is niet gemakkelijk te verteren na inname, het zal de belasting van het hart verhogen, en sommige zullen ook aritmie hebben, dus gebruik minder of geen vetrijk dieet.
(3) Hetzelfde als de beperking van zout, patiënten met reumatische hartaandoeningen moeten minder natriumrijk voedsel zoals bananen eten, om geen longoedeem te veroorzaken.
(4) Langzaam voedende dranken: bij het drinken van een grote hoeveelheid water, thee, soep, vruchtensap, frisdranken of andere dranken tegelijk, zal het bloedvolume snel toenemen, waardoor de last op het hart toeneemt. Eet daarom niet teveel, bij voorkeur niet meer dan 500 ml per keer. Als u meer water moet drinken, verdeel het dan in verschillende drankjes, elke keer minder, en het interval is langer.
(5) het stimuleren van voedsel en opwindende medicijnen: peper, gember, peper, tabak, wijn en zware thee, het nemen van cafeïne, amfetamine en andere stimulerende middelen zullen ook het hart, de hartfunctie belasten bij patiënten met reumatische hartaandoeningen Let goed op als je niet goed bent.
Complicatie
Complicaties van hartklepafwijkingen Complicaties acuut longoedeem acuut hartfalen chronisch hartfalen hartfalen infectieuze endocarditis
Veel voorkomende complicaties van hartklepafwijkingen
Omdat gecombineerde valvulaire ziekte wordt veroorzaakt door reumatische hartziekte (RHD), zijn de complicaties meestal gerelateerd aan reumatische hartziekte:
(1) Atriale fibrillatie (Af): Af is de meest voorkomende aritmie, met een prevalentie van meer dan 50% Het is een relatief vroege complicatie, soms een stoornis in de eerste episode of een oorzaak van eerste dyspneu of beperkte lichamelijke activiteit. Het begin. Start vroege kamer kamertemperatuur atriumflutter paroxismale atriumfibrillatie (PAf) chronisch persistent Af permanent Af. Atriale fibrillatie: late diastolische, atriale contractie hielp verlies van bloedfunctie, vulling van linker ventrikel plus de lengte van diastol. 1 cardiale output is 20%, de hartfunctie is teruggebracht tot één niveau en niveau II is teruggebracht tot niveau III. 2HR ventriculaire vulperiode (diastolisch verkorten) (verhoogd transvalvulair drukverschil) linker atriumdruk verhoogde dyspneu acuut longoedeem. Op dit punt is het belangrijk om de ventriculaire snelheid van Af te regelen of het sinusritme zo snel mogelijk te herstellen.
(2) acuut longoedeem: dit is een ernstige complicatie, vooral in de vroege fase, wanneer de juiste hartfunctie goed is, vaak bij ernstige lichamelijke activiteit, emotionele agitatie, infectie, zwangerschap en bevalling, gelijktijdige AF of andere tachyaritmie en geïnduceerde acute Longoedeem. De uitvoering is: ademhalingsproblemen, purpura, kan niet gaan zitten, zitten en ademen, hoest roze schuimend sputum, dubbele longen bedekt met droge en natte rales, als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen fataal zijn.
(3) trombo-embolie: groot linkeratrium (> 5,5 cm), AF: CO is een risicofactor voor embolie. Van linkeratrium 20% van systemische embolie, 80% van systemische embolie met AF, 1/4 van systemische embolie met herhaald en meervoudig, 2/3 systemische embolie: hersenembolie hemiplegie afasie, extremiteit arteriële embolie ledematenischemie , necrose, superieure mesenteriale embolie necrose van de dunne darm, hemorragische enteritis, embolie van de nierslagader hematurie, miltembolie miltpijn. Rechts hartfalen rechter atriumwand trombus en / of bekkenader, diepe veneuze trombose van de onderste extremiteit longembolie, linker atrium massale trombus of pediculaire trombose blok mitralisklep mond plotselinge dood.
(4) Hartfalen: de belangrijkste doodsoorzaak is RHD en de incidentie van RHD bij hartfalen is goed voor 50-70% Hardnekkige activiteit, zwangerschap en actief reuma zijn vaak de predisponerende factoren.
Rechts hartfalen rechter hartafscheiding longcirculatie bloedvolume linker atriumdruk verminderde dyspneu, het risico op acuut longoedeem en massale hemoptyse is verminderd, dit is een beschermend effect, maar de prijs is hart Het bloedvolume is verminderd.
(5) Infectieve endocarditis: de incidentie van 6-10% treedt op in het vroege stadium van de klepziekte, late valvulaire calcificatie of atriumfibrilleren komt minder vaak voor, vaker in MI, AI, eenvoudige MS is zeldzaam.
Het deel van het neoplasma bevindt zich stroomafwaarts van de bloedstroom van de hogedrukkamer door de smalle mond naar de lagedrukkamer om hogesnelheidstralen en turbulentie te produceren, zoals: het atriale oppervlak van de klepblad van de MI, het ventriculaire oppervlak van de folder van de AI, het rechter ventriculaire oppervlak van de FO en het bloed. Flow met hoge snelheid impact op het hart of grote intima. Het houdt verband met de afname van de laterale druk en de afname van de intimale perfusie op deze plaats, wat gunstig is voor microbiële afzetting en groei.
Geïnfecteerde bacteriën worden vaak aangetroffen in Streptococcus viridans (mondholte), Staphylococcus (huid), Enterococcus en Gram (de urinewegen van het spijsverteringskanaal). Zodra zich infectieuze endocarditis voordoet, kan hartfalen verergeren.
(6) Luchtweginfectie: het is gemakkelijk om te verschijnen op basis van longcongestie. Common. Combineer bacteriële infecties en vererger hartfalen. Longcongestie is echter niet bevorderlijk voor de groei van tuberculose en het is niet eenvoudig om tuberculose in de longen op te nemen.
Symptoom
Symptomen van hartklepaandoeningen Veel voorkomende symptomen Arbeidsdyspneu verwijst naar de halve maan armor is roze beklemming op de borst hartgeruis moe na pijn op de borst tachycardie
Klinische manifestatie
Uit de klinische manifestaties zijn patiënten met hartklepaandoeningen het meest vatbaar voor vermoeidheid en vermoeidheid na activiteiten, de activiteitstolerantie is aanzienlijk verminderd, ademhalingsmoeilijkheden (bijv. Arbeids dyspneu) treden op bij lichte inspanning en er treedt 's nachts vaak ernstige paroxismale dyspneu op. Ik kan niet eens rusten in de flat.
Sommige patiënten (vooral die met mitralisstenose) hebben een bloeding van de luchtwegen in de beklemming op de borst en astma en het bloed in het lichte sputum gaat in één keer gepaard met een grote hoeveelheid bloed. Bovendien kan langdurige longcongestie leiden tot frequente bronchitis bij patiënten, vooral in de winter.
Bij sommige patiënten (vooral aortastenose) treden duizeligheid of duizeligheid vaak op na de activiteit en met het toenemen van de leeftijd komen de symptomen van precordiaal ongemak of angina steeds vaker voor.
Bovendien, hoewel sommige mensen de bovengenoemde typische prestaties niet hebben, is er, als er een recente geschiedenis is van hartkloppingen, eerdere trombo-embolie, gastro-intestinale bloedingen, huidvlekken of ecchymosen en onverklaarde koorts, ook belangrijk voor de diagnose van hartklepafwijkingen. De aanwijzingen moeten niet worden genegeerd.
Onderzoeken
Onderzoek van hartklepafwijkingen
Hulpinspectie
Ten eerste, X-lijn
Röntgenfoto van de borst geeft voorlopige informatie over de grootte van de hartkamer, pulmonale bloedstroom, longcirculatie en systemische druk, en de mate van verkalking van het hart en de aorta.
Ten tweede, het ECG
Bij de meeste patiënten met coronaire hartziekten is het elektrocardiogram op het moment dat er geen symptomen optreden normaal of in principe normaal. Daarom kan normaal ECG coronaire hartziekten niet uitsluiten. Dus, wat zijn de kenmerken van elektrocardiogram in angina pectoris? - Wanneer er angina pectoris is, treedt tijdelijke T-golfinversie op of wordt het ST-segment depressief (naar beneden); wanneer symptomen verdwijnen (na rust of met nitroglycerine-tabletten) Het ECG keerde terug naar normaal. Natuurlijk kunnen in enkele gevallen, ernstiger ischemie (zoals meer dan vijftien minuten), ECG-afwijkingen lang aanhouden (enkele dagen). Integendeel, de patiënt heeft geen duidelijke symptomen en de langdurige abnormaliteit van het ECG (meestal T-golfinversie of met ST-segmentdepressie), de meeste zijn geen coronaire hartziekten, kunnen cardiomyopathie, hypertensieve hartziekte zijn en komen ook veel voor bij normale mensen. Sommige mensen hebben een ECG T-golf omgekeerd gedurende meer dan 30 jaar en hebben geen organische hartziekte gevonden.
Sommige primaire ziekenhuizen diagnosticeerden een lichte afwijking van het elektrocardiogram (lage T-golf of inversie) bij het lichamelijk onderzoek als "myocardiale ischemie". Als deze zogenaamde afwijkingen niet worden geassocieerd met pijn op de borst of symptomen van benauwdheid op de borst, is er over het algemeen geen klinische betekenis. Maak de hoed "myocardiale ischemie" niet willekeurig vast.
Ten derde, kleurstroom en Doppler-spectrum echocardiografie
Als een belangrijke methode voor het begrijpen van klepmorfologie en -functie, worden hartkamergrootte, wanddikte, ventriculaire functie, longader en hepatische bloedstroom en longslagader, kleurstroom en Doppler spectrale echocardiografie gebruikt om de toestand te beoordelen ( Vooral hartklepaandoeningen zijn bijzonder belangrijk en een onmisbaar middel in het diagnose- en behandelingsproces. "Bij de meeste patiënten met coronaire hartziekte is het elektrocardiogram op het moment dat er geen symptomen optreden normaal of in principe normaal. Daarom kan het normale ECG coronaire hartziekten niet uitsluiten. Dus, wat is het kenmerk van ECG in angina pectoris? - Wanneer angina pectoris optreedt Tijdelijke T-golfinversie of ST-segmentdepressie (naar beneden); wanneer de symptomen verdwijnen (na rust of met nitroglycerinetabletten), keert het elektrocardiogram terug naar normaal. Natuurlijk treedt in enkele gevallen ernstiger ischemie op (zoals tijd) Meer dan vijftien minuten), kan de ECG-afwijking lang aanhouden (meerdere dagen).
Integendeel, de patiënt heeft geen duidelijke symptomen en de langdurige abnormaliteit van het ECG (meestal T-golfinversie of met ST-segmentdepressie), de meeste zijn geen coronaire hartziekten, kunnen cardiomyopathie, hypertensieve hartziekte zijn en komen ook veel voor bij normale mensen. Sommige mensen hebben een ECG T-golf omgekeerd gedurende meer dan 30 jaar en hebben geen organische hartziekte gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hartklepafwijkingen
Diagnostische identificatie
Auscultatie van het hart wordt nog steeds beschouwd als de meest eenvoudige en kosteneffectieve methode voor klinische screening van hartklepafwijkingen. De arts zal eerst het medische dossier van de patiënt raadplegen en om symptomen vragen en vervolgens naar het hart van de patiënt luisteren voor enig geluid. Patiënten kunnen dan worden geadviseerd om echografie, magnetische resonantie en hartkatheterisatie te ondergaan.
Diagnose van mitrale regurgitatie
1, de compensatieperiode kan asymptomatisch zijn, wanneer linkerhartfalen hartkloppingen, kortademigheid, vermoeidheid enzovoort kan hebben.
2, het hart naar links om uit te breiden, het apicale gebied kan worden gehoord en luid, ruw systolisch haarachtig geluid, vaak geleiding naar de onderarm of rug, kan het derde hartgeluid ruiken, het tweede hartgeluid van het longklepgebied.
3. Hulpinspectie:
(1) Röntgenonderzoek: het linkeratrium, de linker hartkamer zijn vergroot en de longslagader is prominent.
(2) Elektrocardiogramonderzoek: linkeratriumvergroting en linker ventrikelhypertrofie en -belasting.
(3) Echocardiografie: wanneer het linkeratrium van het linkeratrium wordt vergroot, kan de M-vormige kaart worden gemeten.
Diagnose van aortaregurgitatie
1, vroege asymptomatische, of hebben voorste ongemak of hoofdslagader pulsatie, laat links hartfalen symptomen, acute ernstige patiënten hebben pijn op de borst.
2, het gezicht is bleek, de apex-opname verschuift naar links, wordt opgeheven, het hart klinkt de stemgrens om de laarsvorm te vergroten, het aortaklepgebied en de linker sternale rand 3 tot 4 intercostaal kan diastolisch zijn, hoge toonhoogte, afnemend Type-achtig gasgeruis, geleiding naar de punt van het hart, apicaal gebied hoorbaar en laag zacht midden-diastolisch geruis (Austin-Flint geruis), diastolische bloeddruk verlaagd, polsdruk verhoogd, er kunnen perifere vasculaire symptomen zijn, zoals waterpuls, schotschot, Capillaire opname en Durozicr-teken.
3. Hulpinspectie:
(1) Röntgenonderzoek: de linkerventrikel wordt vergroot met de stijgende aortabuiging en verlenging, en de vorm is als een laars.De fluoroscopie laat zien dat de aortapulsatie wordt verbeterd en de linkerventrikelopname wordt gecoördineerd met een "schommelstoel" -pulsatie.
(2) Elektrocardiogramonderzoek: linkeras van de elektrische as, linker ventriculaire hypertrofie met spanning.
(3) Echocardiografie: het is nuttig voor de diagnose van insufficiëntie en etiologie.
Diagnose van aortastenose
1, licht kan asymptomatisch zijn, licht en zwaar hebben moeite met ademhalen, vermoeidheid en zelfs angina, duizeligheid of zwarte Mongoolse prestaties.
2. Het gebied van de aortaklep heeft een luid en ruw systolisch geruis dat wordt overgedragen op de nek en de top. Bij oudere patiënten is het geluid vaak spraakmakend en het meest luid in de top, met systolische tremor, het tweede hartgeluid in het gebied van de aortaklep is verzwakt, de pols is zwak, de systolische bloeddruk is verlaagd en de polsdruk is verlaagd.
3. Aanvullende controle:
(1) Röntgenonderzoek: de wortel van de stijgende aorta vertoont vaak een stenose en een dilatatie.De ernstige stenose heeft bijna aortaklepcalcificatie en linker ventrikelvergroting.
(2) Elektrocardiogramonderzoek: linkerventrikelhypertrofie met spanning, soms linker atriumvergroting.
(3) Echocardiografisch onderzoek: de opening van de aortaklep wordt verminderd (<1,5 cm), de openingssnelheid wordt vertraagd, de linker ventrikelwand wordt verdikt, de aortawand kan worden verdikt en de stijgende en dalende snelheid wordt vertraagd.
(4) Hartkatheterisatie: grote nauwkeurigheid bij de identificatie van matige tot ernstige stenose.
