myelitis
Invoering
Inleiding tot myelitis Myelitis verwijst naar een ziekte die wordt veroorzaakt door een infectie of toxine die het ruggenmerg binnendringt. Omdat de laesies in het ruggenmerg vaak transversaal zijn, wordt het ook transversale myelitis genoemd. Acute myelitis veroorzaakt door virale infectie komt meestal voor bij jonge en middelbare leeftijd, geen geslachtsverschillen, verstrooid begin en begin is urgenter. Er zijn veel milde prodromale symptomen zoals lage koorts, algemene malaise of symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen. De meeste myelitis is een auto-immuunreactie veroorzaakt door een virale infectie.De belangrijkste pathogenen zijn het griepvirus, herpes zoster-virus, rabiësvirus, poliovirus, enz. De afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van myelitis veroorzaakt door het hepatitisvirus. Een paar dagen voor de ziekte of 1 tot 2 weken is er vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen of darm, vaccinatiegeschiedenis of koude, overbelast, dragende, verstuiking en andere prikkels. De ziekte begint snel. Volledige paraplegie kan binnen uren tot 1-2 dagen optreden. Sommige patiënten hebben reeds bestaande symptomen zoals rugpijn, gordelgevoel, gevoelloosheid van de ledematen, zwakte enz. Vóór het begin en ontwikkelen zich geleidelijk tot volledig sputum na enkele dagen tot tien dagen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,052% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Acne constipatie
Pathogeen
Oorzaak van myelitis
Virusinfectie (45%)
De meeste myelitis is een auto-immuunreactie veroorzaakt door een virale infectie.De belangrijkste pathogenen zijn het griepvirus, herpes zoster-virus, rabiësvirus, poliovirus, enz. De afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van myelitis veroorzaakt door het hepatitisvirus.
Andere factoren (20%)
Overmatige of overmatige blootstelling aan chemische gifstoffen, structurele schade en metabole schade veroorzaken, en ziekte en vergiftiging veroorzaken; of wanneer u een stof eet, aanraakt of inademt, kan het lichaam overreageren en allergisch zijn, enz. Kan een ontsteking van het ruggenmerg veroorzaken.
Secundair (15%)
Sommige patiënten zijn nog steeds niet verklaard, maar er zijn vaak symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen vóór de ziekte.
Het voorkomen
Myelitis preventie
1, let op om warm te blijven, koude te voorkomen, lichamelijke inspanning te versterken, fysieke fitheid te verbeteren, infectie van de bovenste luchtwegen te voorkomen, is van groot belang voor de preventie van deze ziekte.
2, houd de huid schoon en droog, houd de lakens droog, zacht, plat, draai om, houd uw ledematen in een functionele positie, doe zo vroeg mogelijk passieve oefeningen, kussen met een ballon of kussen in het sputum, sputum, schouderbladen, enz., En masseer regelmatig. Gebruik vervolgens saffloeralcohol om te likken.
3, houd de luchtweg onbelemmerd en verwijder de afscheiding van de luchtwegen op tijd. Voor degenen die moeite hebben met ademhalen, neem zo snel mogelijk zuurstof, hoesten is zwak en kan geen sputum afblazen, tijdige tracheotomie, gebruik indien nodig een gasmasker. Voor patiënten die een beademingsapparaat hebben gebruikt, moet de afzuiging op tijd zijn, niet meer dan 15 seconden / tijd, tussen 3 tot 5 minuten tussen de twee, moet de natte buis in de luchtpijp worden gedruppeld, 2 ~ 5 ml / tijd, elke 15 1 minuut, wordt de binnenbehuizing 2 keer / dag vervangen, de buitenbehuizing wordt elke halve maand vervangen en wordt het gaaskussen 2 keer / dag vervangen.
Complicatie
Myelitis complicaties Complicaties, acne constipatie
Veel voorkomende complicaties van myelitis zijn urineweginfecties, acne en constipatie.
Symptoom
Symptomen van myelitis veel voorkomende symptomen ledematenzwakte, lage rugpijn, dysurie, spieratrofie, onduidelijk, ademhalingsmoeilijkheden, quadriplegie, bovenbuik en onderrug ... ledematen gevoelloosheid, moeite met slikken
symptoom
Een paar dagen voor de ziekte of 1 tot 2 weken is er vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen of darm, vaccinatiegeschiedenis of koude, overbelast, dragende, verstuiking en andere prikkels. De ziekte begint snel. Volledige paraplegie kan binnen uren tot 1-2 dagen optreden. Sommige patiënten hebben reeds bestaande symptomen zoals rugpijn, gordelgevoel, gevoelloosheid van de ledematen, zwakte enz. Vóór het begin en ontwikkelen zich geleidelijk tot volledig sputum na enkele dagen tot tien dagen.
De klinische symptomen van myelitis kunnen variëren, afhankelijk van de locatie en de omvang van de laesie. Omdat het thoracale segment langer is en de bloedtoevoer slecht is in sommige segmenten, beïnvloedt de laesie vaak het thoracale koord. Het eerste symptoom is vaak gevoelloosheid en zwakte in de onderste ledematen, rugpijn in de overeenkomstige delen van de laesie, banden of moeilijk plassen. Na 2 tot 3 dagen vorderde de ziekte tot een piek en er was een volledige verlamming onder het niveau van de laesie Het gevoel verdween, met weinig of geen zweet en twee ontlasting.
Vroeg begin, in het stadium van ruggenmergschokken, slappe verlamming van de ledematen, ook bekend als zacht gehemelte. Na 2 tot 4 weken worden de ledematen geleidelijk sputum, wat pijnlijk sputum wordt genoemd.Het probleem van urineren wordt ook veranderd van urineretentie naar urine-incontinentie. Wanneer de laesie betrekking heeft op het cervicale ruggenmerg, kan quadriplegie optreden. Als u een hoge nek (C4 of hoger) heeft, kunt u moeite hebben met ademhalen. Cervicale encefalomyelitis kan zachte bovenste ledematen en onderste ledematen hebben. Wanneer de laesie zich in het lumbale ruggenmerg bevindt, is het onderste uiteinde slappe verlamming en kan spieratrofie in een vroeg stadium worden gezien. Wanneer de laesie zich in de iliacale pulp bevindt, is de sfincteraandoening duidelijk en is er geen duidelijk sputum. Bovendien is er een soort stijgende myelitis.Het begin van dit type myelitis is snel en de laesie kan zich snel van onder naar boven ontwikkelen en vaak een piek bereiken binnen 1 tot 2 dagen, zelfs binnen een paar uur. Quadriplegie, slikproblemen, onduidelijke spraak, ademhalingsproblemen en zelfs ademhalingsspierverlamming en dood.
tekenen
Transversale dwarslaesies kunnen worden gezien onder het laesieniveau. Volledige motorische verlamming treedt op, diep en oppervlakkig gevoel verdwijnt, minder zweet of geen zweet en sluitspierdisfunctie. Tijdens de schokperiode waren de ledematen slappe verlamming, de spierspanning was laag, de peesreflexen waren laag of verdwenen, de pathologische symptomen waren negatief, de buikwandreflex en de cremaster-reflex verdwenen; de spierspanning tijdens de herstelperiode was toegenomen, de sputumreflex was hyperthyreoïdie en de pathologische symptomen waren positief.
Onderzoeken
Onderzoek van myelitis
Er zijn veel klinische symptomen van myelitis, voornamelijk als gevolg van verlies van gevoel, verstoring van de rectale functie en verlamming van ledematen. In dit geval is een tijdige behandeling nodig. Welke tests kunnen worden gebruikt om myelitis te diagnosticeren?
1. Lumbale punctie: de nektest is soepel en in enkele gevallen kan het ruggenmergoedeem niet volledig worden belemmerd. De CSF-druk is normaal, het uiterlijk is kleurloos en transparant, het aantal cellen en het eiwitgehalte zijn normaal of licht verhoogd, lymfocyten zijn dominant en suiker en chloride zijn normaal.
2. Beeldvormingonderzoek: de röntgenfoto van de wervelkolom is normaal. MRI toont meestal verdikking van het ruggenmerg in de laesie, en meerdere laesies of gevlekte laesies in het intramedullaire segment van de laesie, met T1 laag signaal, hoog T2 signaal, ongelijke intensiteit en fusie. Sommige gevallen kunnen altijd abnormaal zijn.
1. Spinale MRI: zichtbare zwelling van het ruggenmerg, meestal ongelijkmatig lang T1, lang T2-signaal.
2. Ruggenmerg CT: vaak gecombineerd met myelografie. Het is te zien dat het ruggenmerg enigszins verdikt is en de dichtheid ongelijk is.
3. Myelografie: hoe te controleren op myelitis Vaak voorkomende diffuse zwelling van het ruggenmerg, of kan normaal zijn. Het wordt voornamelijk gebruikt voor gevallen met atypische klinische manifestaties en onderscheidt zich van andere ziekten. Acuut onderzoek kan de aandoening verergeren.
3. Elektrofysiologisch onderzoek:
1 visueel opgeroepen potentieel (VEP) is normaal, kan worden geïdentificeerd met optische neuromyelitis en MS.
2 De somatosensorische evoked potential (SEP) -amplitude van de onderste extremiteit kan aanzienlijk worden verminderd, motor-evoked potential (MEP) -afwijking kan worden gebruikt als een indicator voor de werkzaamheid en de prognose.
3 EMG vertoonde denervatie.
4, bloedbeeld:
(1) bloedroutine: witte bloedcellen kunnen worden verhoogd bij acute aanvallen, voornamelijk polymorfonucleaire leukocyten.
(2) ESR: de acute aanvalsperiode kan worden versneld.
(3) Immunologische indicatoren: bij acute aanvallen nam de verhouding van Th / TS (helper T-cellen / remmende T-cellen) in perifeer bloed toe, steeg het totale complementniveau en nam immunoglobuline toe. Naarmate de ziekte verzacht, heeft deze de neiging af te nemen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van myelitis
Westerse geneeskunde diagnose
tekenen:
1. Bewegingsstoornissen: voornamelijk gemanifesteerd als bovenste motorische neuronverlamming onder het laesiesegment. Bij een acuut begin kan vroege een tijdelijke slappe verlamming worden, genaamd ruggenmergschok. Na enkele dagen tot enkele weken verschijnen typische symptomen zoals hyperreflexie, verhoogde spierspanning en pathologische reflex. De overeenkomstige spieren van het zieke segment vertoonden lagere motorische neuronenverlamming, maar de meeste hadden geen typische symptomen. De meeste bewegingsstoornissen zijn symmetrisch, maar ze kunnen ook een kant hebben, of de mate van ziekte aan beide kanten is anders. Als de laesie hoog is, kunnen ademhalingsspierverlamming, slikproblemen, etc. optreden.
2. Zintuiglijke verstoring: het gevoel is verminderd of verloren onder het letselsegment. De diepte en sensatie worden in verschillende mate beïnvloed, maar de bilaterale ernst is niet noodzakelijk symmetrisch. Als er slechts één kant van het ruggenmerg is, manifesteert het zich als een contralaterale ledematenpijn, een temperatuurverlies en een diep sensorisch verlies aan dezelfde kant. Er is vaak een hyperalgesiezone in de verbindingszone waar het gevoel van normaliteit en sensatie afwezig is.
3. Autonomische symptomen: urineretentie of constipatie in de acute fase, urine-incontinentie treedt geleidelijk op na de spinale shockperiode en sommige gevallen worden uiteindelijk een autonome blaas. Andere autonome disfuncties, zoals het Horner-syndroom, vasomotorische afwijkingen, zweetafscheiding en voedingsstoornissen en viscerale disfunctie, kunnen optreden afhankelijk van het segment van de laesie.
Laboratorium diagnose
Bloed: het aantal witte bloedcellen in perifeer bloed is normaal of licht verhoogd. Hersenvocht: de druk in het hersenvocht is niet hoog. Witte bloedcellen kunnen worden gezien in de hersenvocht. Het eiwitgehalte is normaal of licht verhoogd. Het suiker- en chloridegehalte is normaal. Over het algemeen geen wervelkanaalobstructie. In sommige gevallen kan gedeeltelijke obstructie van het ruggenmerg optreden als gevolg van duidelijk oedeem in de laesie.
Afbeelding diagnose
1. Myelografie: diffuse zwelling van het gewone ruggenmerg, of kan normaal zijn. Het wordt voornamelijk gebruikt voor gevallen met atypische klinische manifestaties en onderscheidt zich van andere ziekten. Acuut onderzoek kan de aandoening verergeren.
2. Ruggenmerg CT: vaak gecombineerd met myelografie. Het is te zien dat het ruggenmerg enigszins verdikt is en de dichtheid ongelijk is.
3. Spinale MRI: zichtbare zwelling van het ruggenmerg, meestal ongelijkmatig lang T1, lang T2-signaal.
Bloed: er zijn geen abnormale veranderingen: in de acute fase en bij de geïnfecteerde patiënten neemt het aantal witte bloedcellen toe en neemt het aandeel neutrofielen toe. De druk is meestal normaal en als de zwelling van het ruggenmerg aanzienlijk wordt veroorzaakt door onvolledige obstructie, wordt de druk verlaagd. Eiwitkwantificatie is vaak licht verhoogd en gamma-globuline is verhoogd. Het aantal cellen is licht verhoogd of normaal, en de classificatie is voornamelijk monocyt. De bovenstaande veranderingen komen vaker voor in de acute fase.
Differentiële diagnose
1. Ruggenmergtumor: kan het ruggenmerg comprimeren, wat motorische disfunctie en ernstig ruggenmerg-transectiesyndroom veroorzaakt. In de meeste gevallen vordert de ziekte echter langzaam, is de schok van het ruggenmerg niet duidelijk en is het hersenvocht vaak verhoogd en is de medullaire obstructie gemakkelijk te zien. Onderzoeken zoals myelografie en CT kunnen duidelijk worden gemaakt.
2. Intraspinale extramedullaire ruimtebesparende laesies: lokaal hematoom, tumor, abces, enz. Kunnen het ruggenmerg samendrukken en klinische manifestaties veroorzaken die op myelitis lijken. De wortelpijn is echter duidelijker en de wervelkolom is abnormaal gebogen.De symptomen en tekenen zijn duidelijk asymmetrisch of kunnen gepaard gaan met de manifestaties van de primaire ziekte, zoals de hoge koorts van het epidurale abces. Beeldvormende onderzoeken kunnen de diagnose bevestigen.
3. Guillain-Barré-syndroom: dyskinesie en ruggenmergontsteking zijn vergelijkbaar in de acute fase van ruggenmergschokken. De sensorische verstoring is echter relatief licht en van korte duur, en de urineretentie is niet duidelijk en er is vaak geen pijngevoelige zone. Het aantal cellen van het hersenvocht is normaal. Eiwitcelscheiding vond plaats na 1 tot 2 weken.
4. In sommige gevallen is myelitis de eerste manifestatie van multiple sclerose. Daarom is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het uitgebreide onderzoek van patiënten met myelitis, vooral de fundus- en hersentekens. Intracraniële beeldvormingsstudies worden indien nodig uitgevoerd.
TCM-diagnose
differentiatie:
De ziekte wordt gekenmerkt door verlamming van de ledematen, gevoelloosheid en dysurie. De klinische indicaties moeten eerst duidelijk en vals zijn. Over het algemeen is de eerste fase meestal bewijs. Het kan worden gezien dat koorts, keelpijn, enz., Gevolgd door zwakte of zwakte van de ledematen, of gevoelloosheid van de huid of urinewegdisfunctie. . De meeste latere stadia zijn het deficiëntiesyndroom, waaruit blijkt dat de ledematen niet worden gebruikt, spieren atrofie zijn, de huid droog is, gevoelloos, enuresis en andere symptomen. Klinisch is het over het algemeen onderverdeeld in de volgende soorten syndromen.
slechte gezondheid Yu long
Hoofdkaart: koorts, hoofdpijn, keelpijn, plotselinge zwakte in het lichaam na hitte, gevoelloosheid van de huid, of zie de ziekte van onderaf, quadriplegie, zelfs tongspierzwakte, hoest, slikproblemen, kort plassen, constipatie Knoop, rode tong, dunne gele vacht, zwevende pols.
Analyse: deze kaart wordt veroorzaakt door warm sinister gif en schending van de gezondheid van de longen. Hete stagnatie van de longen, dus zie koorts, keelpijn. De hoofdlucht van de longen is in de richting van de honderden aderen, de kwade hitte doet de longen pijn, de longen zijn heet en pijnlijk en de huid is uitgedroogd, dus de huid is ongevoelig. De pezen sterven, dus de ledematen zijn zwak en verlamd. De longen zijn gesloten en de vloeistof is sputum, dat wordt geblokkeerd door de luchtwegen, daarom is het moeilijk om hoest en slikken te zien.
2. Natte hitte
Hoofdkaart: lichaamswarmte, luie woorden, volle borst, zwakke ledematen, gevoelloosheid of tintelingen, jeuk, ongunstige urine, zelfs boeien, constipatie, rode tong, gele coating , het aantal uitglijden.
Analyse: deze kaart wordt veroorzaakt door exogeen warm sinister gif en slechte milt en maag. De milt verliest zijn gezondheid en transporteert, nat en troebel endogeen, en vochtige hitte en weerstand, dus het lijkt erop dat het lichaam niet heet is en de borst vol is. De vochtigheid en hitte, de qi en het bloed zijn niet glad, de onderpanden zijn geblokkeerd, dus de ledematen zijn zwak en zwak. Qi en bloed kunnen niet warm zijn, dus zie huid gevoelloosheid of jeuk of prikken. De blaas is nat en heet en de vergassing is ongunstig, daarom is het ongunstig om te zien dat het plassen of het sputum gesloten is.
3. Qi-tekort en bloedstasis
Hoofdkaart: ledematen zijn verlamd, zacht en niet gebruikt, bleke huidskleur, Shenpi-vermoeidheid, enuresis of urinedisfunctie, bleke tong, dunne witte vacht, fijne aderen.
Analyse: deze kaart is virtueel en wordt gezien bij mensen met een lang ziekteverloop. De ziekte is langdurig beschadigd, het qi-tekort kan geen bloed vervoeren, het bloed is niet glad, het slijm is geblokkeerd, de pezen sterven en de ledematen worden niet gebruikt. Ziekte en blaas, vergassing verloren, dus zie enuresis of urinedisfunctie.
4. Yin-tekort aan lever en nieren
Hoofdkaart: ledemaatverlamming, spieratrofie, flexie en terughoudendheid, droge huid, gevoelloosheid of enuresis, met duizeligheid, tinnitus, opvliegers, nachtelijk zweten, rode tong, minder mos, polsafbraak.
Analyse: deze kaart wordt gezien in de loop van de ziekte, lever- en niertekort. De ziekte is lange tijd niet genezen, de lever en de nieren zijn beschadigd, de lever en de nieren zijn niet voldoende en de botten en spieren zijn verloren. Daarom zijn de ledematen verlamd en zijn de spieren geatrofieerd. De meridianen zijn ongunstig, dus zien ze ledematen buigen en tegenhouden. Yin Huowang, dus zie opvliegers, nachtelijk zweten, overstuur en dorstembolie.
