Fecale incontinentie
Invoering
Inleiding tot fecale incontinentie Incontinentie van de foetus, copracrasie verwijst naar het onvermogen van ontlasting en gas om naar believen te worden gereguleerd en stroomt onwillekeurig uit de anus. Het is een symptoom van defecatiedisfunctie, ook bekend als fecale incontinentie. De incidentie van anale incontinentie is niet hoog, maar het is niet ongewoon. Hoewel het niet direct het leven bedreigt, veroorzaakt het fysieke en mentale pijn bij de patiënt en verstoort het het normale leven en werk ernstig. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bladluis vaginitis
Pathogeen
Oorzaken van fecale incontinentie
Anale aangeboren misvorming (35%):
1. Ontwikkelingsdefecten van het zenuwstelsel: aangeboren lumbosacrale uitstulping of spondylolisthesis kan worden geassocieerd met anale incontinentie, de externe sluitspier van de patiënt en de puborectalis-spier verliezen normale innervatie, hebben geen contractiele functie, zijn in een staat van ontspanning, en vanwege het sensorische en motorische systeem Alle getroffen, het rectale slijmvlies mist het gevoel van zwelling wanneer de ontlasting is gevuld, kan de intentie niet veroorzaken en de defecatiebeweging initiëren, de ontlasting in het rectum wordt op elk moment afgevoerd, dergelijke ziekten gaan vaak gepaard met urine-incontinentie.
2. Anorectale misvorming: de anorectale zelf en de bekkenstructuur zijn veranderd, en hoe hoger het rectale blinde einde, hoe duidelijker de verandering, hoe ingewikkelder, de hoge blindheid van het rectum bevindt zich boven het bekken en de puborectalis-spier verkort duidelijk De voorste superieure verplaatsing; de interne sluitspier is afwezig of alleen in de oorspronkelijke staat; de externe sluitspier is meestal los, gevuld met vetweefsel en de spiervezels zijn abnormaal gestoord. Ongeveer 225 anorectale misvormingen werden opgevolgd door de auteur, 80 gevallen (35,5%) Er zijn verschillende gradaties van vuil of incontinentie.Hoe hoger de vervormingspositie, hoe hoger de incidentie van incontinentie.De oorzaak is voornamelijk gerelateerd aan de vervorming die gepaard gaat met de defecten van de sensorische en motorische weefselstructuur, en heeft ook een duidelijk verband met chirurgisch letsel en chirurgische fouten. In het verleden, bij de behandeling van hoog-niveau misvorming abdominale buik anusplasty, passeerde het rectum niet de puborectale spierring, maar viel achter het, anorectale misvorming, vooral hoge misvorming met humane misvorming, en neurologische tekorten zijn niet ongewoon, volgens Jiehioiiikhh Analyse, ongeveer 10% van postoperatieve anale incontinentie behoort tot deze oorzaak, anale incontinentie na middelmatige en lage misvorming, de belangrijkste oorzaak is chirurgisch letsel, Infectie en andere factoren, zoals cloaca-misvorming, voornamelijk voor het rectale anale kanaal van het babymeisje, urethra, vaginale acupunctuur en baby's met hoge incontinentie hebben vaak fecale incontinentie, congenitale dementie, meningocele, meerdere harde Fecale incontinentie kan optreden bij huidziekten en dergelijke.
Trauma (10%):
Als gevolg van een trauma is de anorectale ring beschadigd, waardoor de sfincter zijn sfincterfunctie verliest en incontinentie, zoals steekwonden, snijwonden, brandwonden, bevriezing en scheuren (voornamelijk voor perineale tranen tijdens de bevalling van de moeder) en anaal kanaal Letsel van rectale chirurgie, zoals anale fistels, hernia, rectale verzakking, rectumkanker, enz., Beschadigt de anale sluitspier en veroorzaakt incontinentie.
Anorectale ziekte (10%):
De meest voorkomende zijn anorectale tumoren; zoals rectumkanker, anale kanaalkanker, de ziekte van Crohn die het anorectale rectum binnendringt en waarbij de anale sfincter betrokken is, of colitis ulcerosa veroorzaakt door langdurige diarree die anaal kanaal veroorzaakt, of rectale prolaps De anale ontspanning veroorzaakt door de anus en het ernstige litteken van het perianale gebied beïnvloeden de anale sluitspier, die fecale incontinentie kan veroorzaken wanneer de anus onvoldoende is.
Zenuwstelselletsels (5%):
Vaker voor bij hersentrauma, hersentumoren, herseninfarct, ruggenmergtumoren, spinale tuberculose, cauda equina letsel, enz. Kan leiden tot fecale incontinentie.
(twee) pathogenese
1. Pathofysiologie
Defecatie is een proces waarbij meerdere systemen van het menselijk lichaam deelnemen aan coördinatie en uniformiteit. De ontlasting bereikt het rectum. Eerst moet het rectum een zekere compliantie hebben. De ontlasting wordt geaccepteerd en de normale is 250 ml. Nadat de rectale inhoud een bepaalde hoeveelheid heeft bereikt, worden de rectale receptoren gestimuleerd. In het afferent centrum van de zenuwvezels, en vervolgens via de efferente zenuwvezel naar de externe sluitspier en levator ani-spier, staan de centrale beoordelingsvoorwaarden toe, op dit moment de externe sluitspierontspanning, verhoogde intra-abdominale druk om defecatie te voltooien, staat om wat voor reden dan ook geen defecatie toe, dan De externe sluitspier comprimeert de interne sluitspier door willekeurige samentrekking en de interne sluitspier remt omgekeerd-reflexief rectale samentrekking, waardoor rectale dilatatie, volumevergroting of de ontlasting terug duwen naar de sigmoïde colon door rectale peristaltiek, die vrij verdwijnt. Deze externe samentrekking van de externe sluitspier Stimulatie van de interne sluitspier omgekeerde remming van rectale contractie wordt willekeurige remming genoemd, defecatie is een zeer gecompliceerd proces, elke koppeling kan worden beschadigd kan fecale incontinentie veroorzaken, zoals een lage compliantie van het rectum kan leiden tot ernstige toename van de ontlastingsfrequentie en zelfs fecale incontinentie , hoge compliance, kan het rectale volume verhogen Patiënten met constipatie, zoals fecale incontinentie, alsook abnormale rectale receptorremming verminderen willekeur kan ook voorkomen of beschadiging van de uitwendige sfincter fecale incontinentie optreden, kortom vele redenen voor fecale incontinentie, maar ook verder worden onderzocht.
2. Classificatie
(1) Classificatie per graad: volgens verschillende graden van fecale incontinentie: kan worden onderverdeeld in volledige en onvolledige anale incontinentie 2, 1 onvolledige anale incontinentie: zeldzame ontlasting en gas kunnen niet worden geregeld, maar droge ontlasting kan worden gecontroleerd, 2 compleet Seksuele anale incontinentie: droge ontlasting, losse ontlasting en gas kunnen niet worden geregeld.
(2) Classificatie door de natuur: volgens de aard van anale incontinentie, verdeeld in sensorische incontinentie en inspanningsincontinentie, 1 sensorische anale incontinentie: normale morfologie van de anale sluitspier, maar gebrek aan gevoel in het onderste rectum, zoals ruggenmerg of disfunctie van het centrale zenuwstelsel Anale incontinentie of anale incontinentie veroorzaakt door ernstige rectale compliantie, ernstige stoelgangfrequentie, 2 motorische anale incontinentie: voornamelijk schade aan de anorectale sluitspier beschadigt de anorectale ring, waardoor patiënten niet in staat zijn om te controleren Anale incontinentie veroorzaakt door ontlasting.
Het voorkomen
Fecale incontinentiepreventie
1. Ontwikkel goede stoelgang en regelmatige stoelgang. Het is raadzaam om een stoelgang te nemen na het opstaan in de ochtend.Laat niet te lang duren om toiletten te hurken. Weg met slechte gewoonten zoals het lezen van darmlezingen en het lezen van kranten.
2, anale maandag is niet geschikt voor vroege behandeling omdat de anus zijn fysiologische en pathologische kenmerken heeft, niet alleen rimpels rond, talgklieren en zweetklieren zijn ook veel, plus een groot aantal bacteriën in de ontlasting, het is gemakkelijk om infectie te induceren, dus eenmaal anaal gevonden Ongemak of pijn moeten onmiddellijk worden behandeld om te voorkomen dat de patiënt erger wordt.
3, houd de ontlasting soepel en drink elke dag veel water, vooral 's ochtends om een grote kop warm water te drinken. Besteed aandacht aan het aanpassen van uw dieet en eet meer groenten en fruit met meer cellulose. Drink niet veel, eet geen gekruid, heet en irriterend voedsel.
4, de keuze van ondergoed, toiletpapier moet wetenschappelijk ondergoed zijn, moet zachte en dunne katoenen producten kiezen, geen grove doek of chemische vezelproducten dragen. Handpapier moet dun, zacht en gelijkmatig geplooid zijn. Gebruik geen oud papier of oud papier dat met een balpen is geschreven. Langdurige stimulatie van de inkt kan perianale ziekte veroorzaken.
5, negeer de anusreiniging niet elke dag om de anus tweemaal te spoelen, een keer nadat de ontlasting onmiddellijk is gewassen, en de andere is om te wassen voordat u naar bed gaat, om het ondergoed niet te besmetten.
6, regelmatig baden is een goede manier voor anale gezondheid en behandeling. Een lichte anale aandoening, het bad krijgt significante resultaten. Het is vereist dat de watertemperatuur niet oververhit raakt om brandwonden te voorkomen, maar het moet niet te koud zijn om te functioneren.
De badtijd is in het algemeen niet minder dan 20 tot 30 minuten.Tijdens deze periode kan het water voldoende worden verwarmd om de perianale bloedcirculatie te bevorderen en de absorptie van ontstekingen te versnellen.
7, let op om dagelijks een goede anale oefening te doen, de beste ochtend en avond om een anale oefening te doen, rijd het perineum om een krimpende oefening te doen, elke keer 50 tot 100 keer doen, kan veneuze bloedreflux in de buurt van de anorectal bevorderen.
8, in het leven, als je geen aandacht besteedt aan anale gezondheidszorg, is het gevoelig voor anale fissuren, anale fistels, aambeien, rectale verzakking, ontsteking rond de anus, abces rond de anus en andere ziekten, vaak van invloed op de algehele gezondheid. Daarom moeten we aandacht besteden aan anale gezondheidszorg.
Complicatie
Fecale incontinentie complicaties Complicaties, bladluis vaginitis
Fecale incontinentie is gemakkelijk om verschillende complicaties te veroorzaken, de meest voorkomende complicaties zijn perineum, huidontsteking van de appendix en decubitus (decubitus) .De incidentie van fecale incontinentie bij ouderen, ernstig zieke patiënten en bedlegerige patiënten is 46,0% ~ 54,4% [1] .Door de stimulatie van ontlasting bevindt de huid van het perineum zich vaak in een toestand van vocht- en metabolieterosie, gevoelig voor roodheid en zwelling van de huid, zweren, huidzweren, diepe en spierlaag of ulceratie die zich uitstrekt tot het scrotum, schaamlippen, Inguinaal kanaal, vervuilde urethrale opening, retrograde infectie veroorzaakt door vaginale opening, verergeren niet alleen de pijn van de patiënt, maar brengen ook problemen met klinisch verplegend werk.Omdat het perineum vaak wordt gestimuleerd door fecaal water, kan perianale huid erosief, jeukende, zweer en pijn zijn. Een klein aantal patiënten heeft een dieet om de ontlasting te verminderen en gewicht te verliezen en af te vallen.
Symptoom
Fecale incontinentie symptomen Vaak voorkomende symptomen De enkel kan huidsputum hebben, ... Anale misvorming anale ontspanning anale sluitspier ontspanning Anale huid heeft eczeem stank
1. Medische geschiedenis: vraag of er sprake is van aangeboren anale misvorming, geschiedenis van chirurgie, trauma, geschiedenis van vrouwelijke patiënten met of zonder geboorte, of er ziekten van het zenuwstelsel en de urinewegen zijn, of ze radiotherapie hebben gehad; de ernst van incontinentie, het aantal stoelgang en ontlasting De natuur, of er nu wel of geen gemak heerst.
2. Lichamelijk onderzoek: door middel van digitaal rectaal onderzoek, endoscopie, defecatie angiografie, electromyografie, enz., Om 3 doelen te bereiken: 1 om de aanwezigheid of afwezigheid van anale incontinentie te bepalen, zoals anale defecten, sluit de anale sluitspier niet strak, perianale huid Eczeem en andere aandoeningen kunnen anale incontinentie bieden, 2 om de mate van incontinentie te bepalen: zoals volledige incontinentie kan worden gezien in de open cirkel van de anus, met de hand intrekken van de billen, zichtbare rectale holte; rectaal onderzoek, sfincter en anorectale ringcontractie Niet voor de hand liggend, vooral volledig volledig verdwenen, onvolledige incontinentie, zie anale sluiting is niet strak, rectaal onderzoek en sfincter verzwakt, 3 redenen voor incontinentie: zoals traumatische incontinentie, rectaal onderzoek kan litteken en littekenweefsel zijn; vrijwillige spier Letsel, bekkenbodem EMG-afwijkingen, etc.
Onderzoeken
Onderzoek van fecale incontinentie
1. Digitaal rectaal onderzoek: de onderzoeker voelt dat de anus geen urgentie heeft en in een ontspannen toestand is. Wanneer de enkelpatiënt de anus samentrekt, is de samentrekking van de anale sluitspier niet duidelijk of heeft deze geen samentrekkingskracht; als de anus een geschiedenis van letsel heeft, kan deze met littekens en littekens worden bedekt. De patiënt kan de zijkant van het anale kanaal aanraken met een gevoel van samentrekking, terwijl de andere kant geen gevoel van contractie heeft en aandacht besteden aan het feit of er een knobbel in het anorectale rectum, tederheid, enz. Is, nadat de vinger de anus verlaat, observeert of de vingermanchet slijm en bloed heeft.
2. Endoscopie: observatie van anorectale of dikke darm met of zonder misvorming, litteken, anaal kanaal en rectaal slijmvlies met of zonder erosie, zweer, rectaal slijmvlies met of zonder congestie, oedeem, rectale poliepen, rectumkanker en anorectale kanker.
3. Defecatieangiografie: door de dynamische observatie van geforceerde defecatie, levator ani, rusten, enz., Om de functie van de anale sluitspier te begrijpen, zoals het sputum dat in het rectum is gevuld, kan worden vastgehouden door de levator, wat aangeeft dat de anale sluitspier bepaalde functies heeft; De tinctuur in het rectum stroomt onwillekeurig naar buiten, wat wijst op anale incontinentie.
4. Anorectale rectale drukmeting: patiënten met fecale incontinentie vertoonden een afname van de druk in het anorectale rectum, de frequentie vertraagde of verdween; de anale kanaalsystolische bloeddruk nam af; de rectale anale kanaalremmingsreflex verdwenen, zoals colitis ulcerosa veroorzaakt door fecale incontinentie patiënten rectum Naleving is aanzienlijk verminderd.
5. Rectale sensatiemeting: een ballon van 4 cm x 6 cm met een katheter wordt in het rectum geplaatst en vervolgens wordt water of lucht in de ballon geïnjecteerd.De sensorische drempel van het normale rectum is 45 ml ± 5 ml, zoals neurologische fecale incontinentie. Bij patiënten verdwenen hun rectale sensatiedrempel.
6. Ballon-ejectietest: als het rectum saai is, kan het normale volume geen darmreflex veroorzaken en de ballon kan niet worden ontladen. Deze test kan worden gebruikt om te beoordelen of het rectum normaal aanvoelt of niet, en kan ook de functie van de anale sluitspier beoordelen, zoals een anale sluitspier. De schade heeft geen sluitspierfunctie en de ballon kan vanzelf uit de anus glijden, of de ballon kan worden ontladen na een lichte verhoging van de buikdruk.
7. Bekken EMG-onderzoek: dit onderzoek kan de locatie en de omvang van het sfincterdefect begrijpen.
8. Anorectale echografie: de anorectale echografie kan duidelijk de verschillende niveaus van het anorectale rectum, de interne sluitspier en de omliggende weefselstructuur laten zien, kan helpen bij de diagnose van anale incontinentie, zoals of de interne sluitspier intact is, Of de sluitspier een defect heeft en de locatie en de omvang van het defect, de test kan niet alleen helpen bij de diagnose, maar ook een basis bieden voor de keuze van een chirurgische incisie.
Diagnose
Diagnose van stoelgangincontinentie
diagnose
De diagnose van deze ziekte kan worden vastgesteld door middel van de analyse van de medische geschiedenis, inclusief de symptomen en de klinische analyse van de primaire oorzaak. Het visuele onderzoek kan worden vastgesteld dat er een abnormale operatie is van de oorspronkelijke anus of traumatische litteken, en er is fecale besmetting. De systolische sfincterfunctie is slecht, de klinische diagnose kan worden vastgesteld, de primaire ziekte bevindt zich in het zenuwstelsel en de dikke darm en wordt vastgesteld door onderzoek naar het zenuwstelsel van bariumklysma en endoscopie. De afgelopen jaren zijn er enkele nieuwe ontwikkelingen in de anorectale functietest geweest. Met inbegrip van elektromyografie is de spierspanning abnormaal, is de anale reflexlatentie verlengd, worden anale huidreflex en rectale distensie normaal gereflecteerd en is een abnormale drukkaart te zien in manometrie van de anorectale holte-airbag. De hoek verdwijnt, enz. Deze tests helpen onderscheid te maken tussen laesies, oorzaken en geschikte behandelingen.
Differentiële diagnose
Het is voornamelijk gerelateerd aan het af en toe verlies van controle over de ontlasting bij patiënten met diarree zoals acute bacillaire dysenterie en acute enteritis, maar de ontlasting van deze patiënten kan in de meeste gevallen vrij worden gecontroleerd en patiënten hebben vaak buikpijn en pus en bloederige ontlasting of waterige ontlasting. De verlichting van diarree symptomen, stoelgang en incidentele fecale incontinentie verdwenen, fecale incontinentie is vooral de identificatie van de oorzaak, waaronder neurologische aandoeningen en verwondingen, spierdisfunctie en -schade, aangeboren ziekten.
