geblokkeerde eileiders
Invoering
Inleiding tot tubale obstructie Het grootste deel van de eileiderobstructie wordt veroorzaakt door ontsteking.De meest voorkomende oorzaken zijn infectie.Er zijn algemene bacteriële infecties en speciale pathogene infecties, zoals Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Protozoa, enzovoort. Volgens de locatie was het onderverdeeld in proximale tubaire obstructie, middelste tubaire obstructie en distale eileiderobstructie. De mate van obstructie is verdeeld in onvolledige obstructie van de eileider en volledige obstructie van de eileider. Over het algemeen zijn er geen typische symptomen, de meest voorkomende manifestatie is onvruchtbaarheid.De eileider speelt een belangrijke rol bij het transport van sperma, het innemen van eieren en het transport van bevruchte eieren naar de baarmoederholte. Oviductobstructie blokkeert de doorgang van sperma en bevruchte eieren, wat resulteert in geen Zwangerschap of ectopische zwangerschap, als het wordt veroorzaakt door bekkenontsteking van de eileiderobstructie, kan worden geassocieerd met pijn in de onderbuik, lage rugpijn, verhoogde secreties, seksuele pijn. De eileiderontsteking die obstructie van de eileider veroorzaakt, is voornamelijk chronische ontsteking, daarom worden de meeste medicijnen behandeld met medicijnen, vooral de traditionele Chinese geneeskunde, en het effect is uitstekend. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid
Pathogeen
Oorzaken van obstructie van de eileider
Er zijn drie soorten tubale blokkade:
Het eerste type is dat de eileider niet glad is, waardoor de puinresten, geëxfolieerde cellen of bloedstolsels worden geblokkeerd; of de eileider is te dun en gebogen; of de eileider hecht aan de bassinwand en aangrenzende organen en trekt de eileideractiviteit aan. De behandeling kan worden uitgevoerd met een laparoscoop. Voor de hechting buiten de buis kan deze ook worden gesneden en ontbonden door laparoscopie om de eileider te "ontbundelen". Na de behandeling kunnen de meeste patiënten zwanger worden.
In het tweede geval is de eileider verstopt en is de schade mild, maar de meeste eileiders zijn normaal. In dit geval kan tubale dreg of 24-uurs katheterisatie worden uitgevoerd door gecombineerde laparotomie. Als er water in de eileider zit, kunt u er een mond op openen, de vloeistof loslaten en hechten om opnieuw hechten te voorkomen. Over het algemeen is het chirurgische effect beter en kan het slagingspercentage meer dan 90% bereiken.
In het derde geval is de eileider volledig onbegaanbaar en is de laesie ernstig. Deze situatie wordt meestal veroorzaakt door langdurige vertraging van de behandeling of tubaire tuberculose-infectie, als gevolg van littekenvorming, contractuur, stijfheid en onomkeerbare veranderingen in functie van de eileider. Zelfs als de dreg succesvol is, is het moeilijk om op natuurlijke wijze zwanger te worden. Het is over het algemeen noodzakelijk om IVF na de zwangerschap uit te voeren.
Oorzaken van tubale blokkade:
Gynaecologische ontsteking (25%):
Zoals vaginitis, cervicitis, bekkenontsteking, salpingitis, ontsteking in de bijlage, enz., Vaak omdat deze gynaecologische ontsteking niet op tijd is behandeld of de behandeling niet volledig is, is de aandoening niet genezen. Vanwege langdurige ontstekingsstimulatie is de eileider verstopt en oedeem, verdikt, verhard, luminale adhesie, stenose en verstopping, resulterend in tubale occlusie onvruchtbaarheid.
Abortus (25%):
Abortus is de belangrijkste oorzaak van verstopping van de eileiders. Vanwege mechanische stimulatie, onjuiste werking of abortus bij abortus leidt het vaak tot verschillende ontstekingsinfecties bij vrouwen Bij de opeenvolgende invasie van verschillende pathogene bacteriën verspreidt de baarmoeder zich naar de bekkenholte en de eileiders, waardoor de eileiders worden geïnfecteerd. , waardoor de eileiders verstopt raken.
Langdurig vaginaal bloedverlies (25%):
Vaak als gevolg van gynaecologische tumoren, disfunctie, baarmoederletsels en andere redenen leiden tot menorragie, lange menstruatie, menstruatie of zelfs twee maanden menstruatie en andere onregelmatige vaginale bloedingen, maar niet tijdige behandeling, na verloop van tijd, secundaire ontsteking Infectie, resulterend in ulceratie, hechting en verstopping van de binnenwand van de eileider.
Onrein seksleven (10%):
Onreine seks is de lont van vele ziekten. Patiënten lijden vaak aan verschillende ziekten, zoals gynaecologische aandoeningen en seksueel overdraagbare aandoeningen als gevolg van onreine seks.Deze ziekten zijn secundair aan tubale ontsteking, die in verschillende mate blokkering van de eileiders veroorzaakt.
Andere factoren (15%):
Zoals eileiders endometriose, buikchirurgie, appendicitis chirurgie, toegang tot anticonceptieringen, tuberculose, enz., Kan secundaire infectie van de eileider veroorzaken, wat resulteert in congestie van de eileiderwand, oedeem, hechting en verstopping.
Het voorkomen
Eileiderobstructie voorkomen
Ziektepreventie
(1) Let op de netheid van het voortplantingssysteem en voorkom de infectie van verschillende ziekteverwekkers (vooral seksueel overdraagbare aandoeningen). De belangrijkste zijn kunstmatige abortus, bevalling, plaatsing van spiraaltjes en andere spiraaltjes. Strikte desinfectie, vermijd ongepaste baarmoederoperatie, vermijd onrein seksleven, vermijd menstruatie in dezelfde kamer, herhaalde tubale vloeistoffen enzovoort.
(2) Tuberculose en lymfatische tuberculose actief genezen om infectie van bekken tuberculose te voorkomen.
(3) Zodra een vrouw een hechtingsziekte heeft, moet ze zich houden aan het behandelprincipe, een positieve houding aannemen, de aandoening zo snel mogelijk grondig behandelen en beheersen om chronische veranderingen te voorkomen.
(4) Train en versterk de weerstand tegen ziekten.
Complicatie
Buisobstructie complicaties Complicaties, onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid
Onregelmatige menstruatie
De eileider grenst aan de eierstok. Wanneer de eileiderontsteking de eierstokken beïnvloedt, veroorzaakt dit verschillende mate van schade aan de eierstokfunctie, wat resulteert in een abnormale menstruatie. Onder hen zijn de frequentie van menstruatie en overmatige menstruatie de meest voorkomende.
onvruchtbaarheid
De eileider speelt een belangrijke rol bij het transport van sperma, het innemen van eieren en het transport van bevruchte eicellen naar de baarmoederholte. Wanneer de eileider wordt beschadigd door de ziekte, vormt deze een blokkade die de doorgang van sperma en bevruchte eieren belemmert, wat leidt tot onvruchtbaarheid.
Symptoom
Buisobstructiesymptomen Veel voorkomende symptomen Eileider vervormde geslachtsgemeenschap pijn Diffuus lage rugpijn Vrouwelijke onvruchtbaarheid Vaginale secreties verhoogd lage buikpijn Abdominaal ongemak
Over het algemeen zijn er geen typische symptomen, de meest voorkomende manifestatie is onvruchtbaarheid.De eileider speelt een belangrijke rol bij het transport van sperma, het innemen van eieren en het transport van bevruchte eieren naar de baarmoederholte. Oviductobstructie blokkeert de doorgang van sperma en bevruchte eieren, wat resulteert in geen Zwangerschap of ectopische zwangerschap, als het wordt veroorzaakt door bekkenontsteking van de eileiderobstructie, kan worden geassocieerd met pijn in de onderbuik, lage rugpijn, verhoogde secreties, seksuele pijn.
1, onvruchtbaarheid: de eileider zelf wordt beïnvloed door de ziekte, resulterend in obstructie en onvruchtbaarheid, secundair aan onvruchtbaarheid komt vaker voor.
2, dysmenorroe: vanwege bekkencongestie veroorzaakt door bloedstasis dysmenorroe, meestal in de eerste week vóór de menstruatie, is er buikpijn, hoe dichter bij de menstruatie, hoe meer menstruatiekrampen.
3, andere: zoals verhoogde vaginale afscheiding, pijnlijke geslachtsgemeenschap, gastro-intestinale aandoeningen, vermoeidheid, arbeid of niet duurzaam, mentale symptomen en depressie.
4, buikpijn: de onderbuik heeft verschillende graden van pijn, meestal verborgen ongemak, taille- en rugpijn en buik, zwelling, vallend gevoel, vaak verergerd door vermoeidheid. Als gevolg van verklevingen in het bekken kan er blaas zijn, pijn in de rectale vulling of pijn bij het legen, of andere symptomen van rectale irritatie van de blaas, zoals frequent urineren, urgentie enzovoort.
5, onregelmatige menstruatie: de eileider en de aangrenzende eierstok, de algemene eileiderziekte heeft geen invloed op de functie van de eierstok, de hoeveelheid menstruatie heeft geen effect, maar wanneer de ontsteking de eierstokfunctie van de eierstokschade beïnvloedt, zullen er afwijkingen in de menstruatie optreden.
Onderzoeken
Buisobstructie onderzoek
1. Eileidervloeistof :
Het wordt geïnjecteerd in de baarmoederholte vanuit de baarmoederhals met behulp van methyleenblauwe oplossing of normale zoutoplossing en stroomt vervolgens in de eileider vanuit de baarmoederholte.Volgens de omvang van de weerstand wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd en de reflux van de vloeistof, wordt beoordeeld of de eileider niet wordt belemmerd. Vanwege de voordelen van eenvoudige apparatuur, eenvoudige bediening en lage prijs, werd de methode voor het inspecteren van tuba-vloeistof al vóór de jaren tachtig veel gebruikt. Omdat het hele proces echter afhankelijk is van het subjectieve sensorische oordeel van de arts en de locatie van de eileiderblokkade niet kan beoordelen, zal de spanning tijdens het onderzoek leiden tot verlamming van de eileider, wat resulteert in valse positieven. De afgelopen jaren kan een operatie worden uitgevoerd onder echografie, wat de nauwkeurigheid verbetert, maar In het eigenlijke klinische werk is gebleken dat de methode een hoge mate van verkeerde diagnose heeft, dus het is geen ideale controle.
2. Hysterosalpinografie (HSG):
Het is in de jaren 1920 gebruikt om hoog-specifieke zwaartekrachtsubstanties (zoals jodium, diatrizoaat, enz.) Met een hoog atoomgetal in de baarmoederholte via het cervicale kanaal te injecteren en een röntgenfilm met omliggende weefsels te vormen. Duidelijk kunstmatig contrast, visualisatie van het lumen, kan worden gevonden in de occlusie van de eileider, de motorische functie van de eileider, mucosale schade veroorzaakt door eerdere infectie of endometriose van de eileider, hydrosalpinx, tubaire landengte knobbeltjes, verklevingen en eileidersafwijkingen (zoals bevestiging Kleppen en diverticula) zijn snel, economisch en minder gevaarlijk om te controleren. De gevoeligheid van HSG voor occlusie en adhesie van de eileider is 65%, maar pijn veroorzakende fistel van de eileider kan valse positieven veroorzaken en pijn, infectie en contrastmiddelinvasie in het vaatstelsel zijn zeldzame complicaties.
3. Eileiderspiegel :
Het is een methode voor het afbeelden van de intraluminale structuur van de eileider. Het is noodzakelijk om een stijve eileiderspiegel toe te passen om de volledige lengte van de eileider en het slijmvlies en de doorgankelijkheid van de hele eileider te evalueren.De eileider is mogelijk tijdens het onderzoek. Recanalisatie heeft daarom een potentieel therapeutisch effect op proximale tubaire obstructie, maar de eileiderspiegel heeft hogere eisen aan technologie en apparatuur, dus het huidige gebruik is niet erg uitgebreid, bovendien kan eileiders ook via het transvaginale met water gevulde laparoscopische pad binnenkomen. Buikholte.
4. Laparoscopie :
Injecteren van methyleenblauw in de baarmoederholte door de baarmoederkatheter en observeren van de urinewand van de eileider door de laparoscopische laparoscopische holte, die glad is; als er een verstopping is van het proximale uiteinde van de eileider (de tubale interstitiële en isthmus), wordt de Meilan-vloeistof niet gezien. Het uiteinde van de eileider van de eileider loopt over in de buikholte.Als het distale uiteinde van de eileider is geblokkeerd (de ampulla van de eileider en het paraplugedeelte), zijn het parapluuiteinde van de eileider en de ampulla vergroot en blauw gekleurd, maar er stroomt geen blauwe vloeistof uit het uiteinde van de eileider en stroomt in de buikholte. Laparoscopie kan direct de hechting van de eileiderobstructie en de omliggende hechting waarnemen en kan de hechtingsbehandeling scheiden. Het is de gouden standaard voor de diagnose van eileiderobstructie, maar het vereist algemene anesthesie en moet worden geopereerd. Het wordt momenteel niet vaak gebruikt. Het wordt alleen gebruikt voor tubale vloeistof. Of angiografie suggereert patiënten met abnormale eileiders.
5. Waterinjectie laparoscope :
Het is een nieuwe technologie die de afgelopen jaren is ontwikkeld en een kleine endoscoop gebruikt om de hele bekkenholte van de achterste bekkenkam te onderzoeken. Tijdens de operatie moet de patiënt een lithotomiepositie van de blaas innemen. Het in water oplosbare bulkmiddel dat bij het onderzoek wordt gebruikt, kan de structuur van de baarmoeder en de eileider van de eileider in achteraanzicht voldoende blootleggen. Tijdens de hele operatie zijn de eierstokken en eileiders altijd in suspensie vanwege een continue infusie van zoutoplossing. Het voordeel van deze techniek is dat het kan worden gebruikt in poliklinieken en minimaal invasief is; het nadeel is dat het niet de toestand van de gehele buikholte en het bekken kan beoordelen, naast de mogelijkheid van beschadiging van de darm, met een incidentie van ongeveer 0,65%.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van eileiderobstructie
Diagnostische criteria
Medische anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen belangrijke risicofactoren aan het licht brengen, gericht op de onderliggende oorzaken, evenals lichamelijk onderzoek.De leidende vragen schetsen de relevante aspecten van de medische geschiedenis van de patiënt.
Lichamelijk onderzoek moet de tekenen van infectie controleren, moet controleren op cervicitis, zorgvuldig de tekenen van PID controleren, waaronder cervicale liftpijn en hechtingspijn; leucorroe mag niet worden genegeerd, cervicale secretiecultuur is een goede keuze; Of patiënten met nodulaire tekenen van endometriose moeten een rectaal vaginaal onderzoek ondergaan; als de patiënt de ziekte heeft gehad, moet het onderzoek naar chlamydiaal antilichaam (CAT) worden uitgevoerd en veel onderzoeken ondersteunen de relatie tussen CAT en eileiderziekte. De sensitiviteit en specificiteit van seksuele analyse waren respectievelijk 92% en 70%.
