Diafragmatische verlamming
Invoering
Inleiding tot diafragmatische verlamming Diafragmatische verlamming wordt veroorzaakt door verminderde frenuszenuw aan een of beide zijden en verlamming van het diafragma veroorzaakt door zenuwimpulsgeleiding, wat leidt tot abnormale opkomst van het diafragma en dyskinesie. Het grootste deel van de unilaterale diafragmatische verlamming is asymptomatisch.De linker diafragmatische verlamming kan gastro-intestinale symptomen hebben zoals hernia, opgezette buik en buikpijn als gevolg van verhoogde maagfundus. Bij patiënten met bilaterale volledige diafragmatische verlamming vertoonde de patiënt ernstige dyspneu, abnormale buikademhaling (abdominale depressie tijdens inhalatie), ademhalingsproblemen en ondersteunde ademhalingsspieren. Er zijn meestal manifestaties van ademhalingsfalen zoals cyanose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen, longkanker
Pathogeen
Oorzaak van diafragmatische verlamming
De oorzaken zijn divers, kwaadaardige tumorinvasie of compressie en traumatische radiale zenuwverlamming komen vaak voor en de oorzaken kunnen als volgt worden geclassificeerd:
Kwaadaardige tumorinvasie (25%):
De meest voorkomende klinisch, het komt vaker voor in de mediastinale lymfekliermetastase van longkanker of directe invasie van centrale longkanker en mediastinale tumor, en af en toe gezien in pericardium, kwaadaardige tumor van hart en borstvlies.
Trauma (20%):
Traumatische sacrale verlamming omvat mediastinale chirurgie, waaronder mediastinale tumor, longkanker, pericardiale resectie, bypass-transplantatie van kransslagaders, openhartchirurgie, enz., Die allemaal de frenuszenuw, verschillende soorten borstletsel, babyhals tijdens de bevalling kunnen beschadigen of snijden Overmatige tractie, enz., Kan ook de nervus phrenic beschadigen.
Cervicale ziekte (12%):
Als gevolg van trauma, tumor, cervicale wervelhyperplasie of tussenwervelschijfziekte en cervicale tuberculose wordt de phrenic zenuw gecomprimeerd of beschadigd op het niveau van de cervicale 3-5.
Zenuwstelselaandoening (13%):
Hersenstamziekte omvat het ademhalingscentrum dat de frenische zenuw ondersteunt, infectieuze polyradiculitis, enz., En kan zelfs verlamming van de phrenische zenuw veroorzaken.
Infectieziekten (10%):
Polio, herpes zoster, difterie en andere ziekten kunnen verlamming van de nervus phrenic veroorzaken.
Ontstekingsziekte met mediastinum (10%):
Massieve lymfeknooptuberculose, mediastinumontsteking, enz. Kunnen de frenische zenuw beschadigen, maar het is zeer zeldzaam in de klinische praktijk. Af en toe verwondde een borstoperatie per ongeluk de zenuw.
Overig (6%):
Motorische neuronziekte, tuberculose, pericarditis, mediastinale ontsteking, longontsteking, loodvergiftiging, enz., Zoals gigantische aorta-aneurysma veroorzaakt door linker phrenic zenuwverlamming, sommige patiënten kunnen geen duidelijke oorzaak van phrenic zenuwverlamming vinden.
pathogenese
Pathologische verandering
De diafragmatische verlamming zorgt ervoor dat het diafragma in een ontspannen toestand is.Door de negatieve druk van de pleuraholte wordt het diafragma passief verlengd en uitpuilend.De langdurige diafragmatische verlamming kan een diafragma van de diafragma-atrofie produceren en vormt uiteindelijk een diafragma-achtige diafragma-diafragma. De buikorganen zijn duidelijk opgeblazen in de borstholte.
2. Pathofysiologie
Diafragmaverlamming kan eenzijdige, bilaterale, volledige of onvolledige, eenzijdige volledige diafragmatische verlamming zijn, verhoogt de diafragmatische spieren en tegenstrijdige bewegingen (ontstoken zijde van de aangetaste zijde van de middenrifspieren en de gezonde zijde neemt af), maar vanwege de contralaterale diafragmatische spier Compensatie, de longcapaciteit wordt slechts met ongeveer 30% verminderd, omdat de longventilatiefunctie van de mens een grote reservecapaciteit heeft, heeft het geen effect op de ventilatie in rustige toestand of milde tot matige inspanning.De linker diafragmatische verlamming kan hernia hebben als gevolg van de verhoging van de fundus. Spijsverteringskanaal symptomen zoals opgezette buik en buikpijn. Wanneer bilaterale bilaterale diafragmatische verlamming optreedt, is het middenrif volledig ontspannen. Omdat de relatie tussen de intercostale spieren en de hulpinademspieren en het middenrif in serie is, kunnen de intercostale spieren en de hulpinademspieren niet Het heeft een beter compenserend effect op diafragmatische verlamming.Door de stijgende spieren tijdens inademing kan de samentrekkende kracht van de intercostale spieren en de hulpinademspieren niet goed worden omgezet in de negatieve druk van de pleuraholte, terwijl de negatieve druk in de borstholte groter is. De mate hangt af van de passieve trekkracht wanneer het diafragma stijgt (dit is de theoretische basis voor de behandeling van bilaterale diafragmatische verlamming door diafragmatische vouwing), dus wanneer de bilaterale volledige diafragmatische verlamming wordt verminderd, wordt de vitale capaciteit meestal verminderd met meer dan 80% in rusttoestand. De ventilatie wordt ook aanzienlijk beïnvloed, resulterend in significante dyspneu en ademhalingsfalen, vanwege beperkte longuitbreiding, gevoelig voor atelectase en herhaalde longinfecties.
Het voorkomen
Preventie van diafragmaverlamming
1. Vooral voor het voorkomen van verschillende primaire ziekten, zoals de afname van resistentie, is een belangrijke factor in de incidentie van herpes zoster. Daarom moet werk in de lente worden gecombineerd met rust en rust, veel water drinken om verse groenten en fruit te eten, meer bewegen en de weerstand verbeteren. Dit is de sleutel tot preventie.
2. Vroege patiënten kunnen elektroden onder de huid inbedden om de frenuszenuw te stimuleren, de aannemersfunctie van het diafragma te herstellen en het doel van het verbeteren van de ventilatie te bereiken.
Complicatie
Diafragmatische verlamming complicaties Complicaties, ademhalingsfalen, longkanker
1. Langdurige diafragmatische verlamming kan diafragmatische atrofie produceren om een dunne film te vormen.
2. Bilaterale diafragmatische verlamming veroorzaakt ernstige dyspneu en kan gecompliceerd zijn door ademhalingsfalen De patiënt heeft ademhalingsproblemen en stierf uiteindelijk aan hypoxie.
3. Indien veroorzaakt door longkanker, kan het worden gecombineerd met andere symptomen die worden veroorzaakt door de overdracht van longkanker naar andere organen.
Symptoom
Symptomen van diafragmatische verlamming Vaak voorkomende symptomen Harig sputum herhaalde longontsteking, sputum, zwakte, longuitzetting, buikpijn, ademhalingsfalen, opgeblazen gevoel, slikproblemen, ademhalingsproblemen
1. De unilaterale diafragmatische verlamming kan de longcapaciteit met 37% en het ventilatievolume met 20% verminderen, maar vanwege het compenserende effect is de patiënt vaak asymptomatisch.In het röntgenonderzoek van de borst stijgt de middenrifspier en wordt de tegenstrijdige beweging bij toeval gevonden. Sommige patiënten klaagden ernstig. Er is ademhalingsmoeilijkheden tijdens het sporten. De linker diafragmatische verlamming kan gastro-intestinale symptomen zoals hernia, opgezette buik, buikpijn en andere symptomen als gevolg van verhoogde fundus hebben. Wanneer bilaterale bilaterale diafragmatische verlamming optreedt, vertoont de patiënt ernstige dyspneu en abnormale ademhaling in de buik (inhalatie). Abdominale depressie), ademhalingsinspanning en geassisteerd gebruik van ademhalingsspieren, meestal met ademhalingsinsufficiëntie zoals cyanose, de meeste patiënten die mechanische beademing krijgen, veroorzaken afhankelijkheid van de ventilator, vanwege beperkte longuitbreiding en disfunctie, gemakkelijk om herhaalde pneumonie te hebben En atelectasis.
2. De klinische manifestaties van bilaterale volledige diafragmatische verlamming hebben bepaalde kenmerken, die kunnen worden gebaseerd op klinische ernstige dyspneu en abnormale abdominale ademhaling, in combinatie met basisziekten die diafragmatische verlamming kunnen veroorzaken, kunnen een klinische diagnose stellen, eenzijdig diafragma Verlamde personen, vooral personen met onvolledige verlamming, zijn meestal asymptomatisch in de klinische praktijk en moeten worden gediagnosticeerd door hulponderzoek.De diagnose van diafragmatische verlamming omvat röntgenfoto fluoroscopie en sacrale zenuw elektromagnetische golf die actiepotentiaal en trans-iliacale spierdruk stimuleert. bepaling.
Onderzoeken
Onderzoek van diafragmatische verlamming
1. Infectieziekten of ontstekingsziekten, witte bloedcellen zijn normaal of verhoogd.
2. Röntgenfoto van de borst
De unilaterale diafragmatische verlamming is verhoogd, de activiteit is verzwakt of verdwenen en de contralaterale diafragmaspier is verminderd en de diafragmatische spier van de aangedane zijde is toegenomen tijdens het inademen. Dit fenomeen is duidelijker wanneer krachtig aan de neus wordt gezogen. Wanneer het hart qi is, beweegt het mediastinum naar de gezonde kant en ademt het uit naar de getroffen kant.
3. Radiale zenuwstimulatie
Kan 3cm ~ 4cm zijn op het halssternocleidale gewricht, de achterste marge van de sternocleidomastoïde spier stimuleert de phrenic zenuw door niet-invasieve elektrische of magnetische golven, of kan de phrenic zenuw stimuleren met magnetische golven nabij het spinale proces van de cervicale wervelkolom 7 7 intercostale lichaamsoppervlakopname geïnduceerd actiepotentiaal en sacrale zenuwgeleidingstijd; en de trans-sacrale spierdruk geïnduceerd door de slokdarm-maag cystische duct-methode kan diafragmatische verlamming bevestigen en kan ook worden beschouwd als complete of onvolledige verlamming.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van diafragmatische verlamming
1. Pasgeborenen moeten worden onderscheiden van aangeboren diafragmatische uitpuilingen: diafragmatische verlamming heeft vaak een geschiedenis van sacrale zenuwschade, diafragmatische spieren, verlamde bewegingen en mediastinale verschuivingen zijn niet zo duidelijk als diafragmatische uitpuilingen, die kunnen worden onderscheiden. De uitpuiling van het sputum is te wijten aan verschillende mate van verlamming van de spiervezels, hypoplasie of atrofie van de pees, wat resulteert in een abnormale verhoging van het geheel of een deel van het diafragma. Sommige patiënten kunnen ademhalings- of spijsverteringssymptomen hebben.
2. Bij volwassenen moet worden geïdentificeerd met de vloeibare fase van de longbodem.
