hypertensieve hartziekte
Invoering
Inleiding tot hypertensieve hartziekten Slechte langetermijnbeheersing van hypertensie kan veranderingen in de cardiale structuur en functie veroorzaken, waaronder hypertensieve hartaandoeningen, waaronder: vroege linkerventrikeldiastolische disfunctie, linkerventrikelhypertrofie (LVH), progressieve ontwikkeling van myocard contractiele dysfunctie en uiteindelijk hartfalen, Studies hebben aangetoond dat 70% van hartfalen wordt veroorzaakt door hoge bloeddruk; er kunnen coronaire hartziekten, atriumfibrilleren en andere hartcomplicaties zijn. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: mensen met hoge bloeddruk Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire atherosclerotische hartziekte, chronische pulmonale hartziekte, hypertrofische cardiomyopathie, asymptomatische myocardiale ischemie
Pathogeen
Oorzaak van hypertensieve hartziekte
Verhoogde systemische arteriële druk op lange termijn, resulterend in een afterload van het hart, resulterend in hypertrofie van de linker ventrikel en vergroting, en kan verder leiden tot een hartaandoening met symptomen van hartinsufficiëntie.
Genetische factoren (20%)
Veel klinische onderzoeken hebben aangetoond dat hypertensie erfelijk is met meerdere genen en dat patiënten met hypertensie in dezelfde familie meer geconcentreerd zijn, enerzijds hebben ze een gemeenschappelijke manier van eten en eten, maar hebben vooral genetische factoren, en de familie heeft hypertensieve hartziekte veroorzaakt. De factoren worden ook andere high genoemd.
Gewichtsfactor (10%)
Er is een hoge correlatie tussen lichaamsgewicht en bloeddruk.De resultaten van populatiestudies in China hebben aangetoond dat de body mass index hoog is, of het nu gaat om een enkele factor of een multi-factor analyse.Het is een onafhankelijke risicofactor voor bloeddrukverhoging en veroorzaakt hypertensieve hartziekte.
Voedingsfactoren (15%)
Overmatig zout, zwaar drinken, overmatig verzadigde vetzuren in het dieet of een lage verhouding van onverzadigde vetzuren tot vetzuren kunnen de bloeddruk verhogen en hypertensieve hartaandoeningen veroorzaken.
Andere factoren (8%)
De bewezen roken- en psychologische factoren zijn nauw verbonden met de prevalentie en verergering van hypertensie en tenslotte geïnduceerde hypertensieve hartziekte.
Het voorkomen
Hypertensieve hartziektepreventie
1. Vroege, langdurige en systematische bloeddrukverlagende medicatie is de meest fundamentele manier om deze ziekte te voorkomen.
2. De ziekte wordt veroorzaakt door langdurige stijging van de bloeddruk die leidt tot hartschade veroorzaakt door overmatige hartbelasting. Langdurig systeem van antihypertensieve behandeling kan het optreden en de ontwikkeling van deze ziekte voorkomen.
3. Langdurige, regelmatige antihypertensieve behandeling kan de mate van schade aan het hypertrofische hart verbeteren, of zelfs volledig terugkeren naar de normale vorm. Behandelingen die simpelweg het doel van bloeddrukverlaging benadrukken en hartbescherming verwaarlozen, zijn niet alomvattend en onwetenschappelijk.
Complicatie
Hypertensieve hartziekte complicaties Complicaties coronaire atherosclerotische hartziekte chronische pulmonale hartziekte hypertrofische cardiomyopathie asymptomatische myocardiale ischemie
Coronaire atherosclerotische hartziekte, chronische pulmonale hartziekte, hypertrofische cardiomyopathie, asymptomatische myocardiale ischemie.
Symptoom
Hypertensieve hartaandoeningsverschijnselen Vaak voorkomende symptomen Na misselijkheid, hartkloppingen, kortademigheid, moeilijkheden, pols, versnelling, duizeligheid, regurgitatie van de cardiale aorta, hartkloppingen, hypertensie
1. Vroege klinische manifestaties: Vroege manifestaties zijn over het algemeen atypisch, patiënten hebben mogelijk geen duidelijke symptomen of slechts mild ongemak zoals hoofdpijn, beklemming op de borst, enz. Deze symptomen zijn voornamelijk de algemene symptomen van hypertensie, geen bijzonderheid.
2. Klinische manifestaties in een vergevorderd stadium: bij hoge bloeddruk is de arteriële bloeddruk te hoog, wat het hart belemmert om het bloed eruit te pompen. . Wanneer de hartspier hypertrofisch is, neemt de zuurstofbehoefte toe en is de bloedtoevoer relatief onvoldoende, wat vaak leidt tot een hartaanval. De klinische manifestaties van diastolisch hartfalen en systolisch hartfalen zijn vergelijkbaar en het is moeilijk om klinisch te identificeren. De klinische kenmerken van hartfalen veroorzaakt door hypertensie zijn als volgt:
(1) als gevolg van afwijkingen van de linker ventriculaire diastolische / systolische functie, kan leiden tot pulmonale congestie, voornamelijk tot uiting in 1 arbeids dyspneu; 2 luchtstoten tijdens rugligging, verbeterd na rechtop zitten; 3 activiteit is niet groot, maar ademhalingsmoeilijkheden, In ernstige gevallen kan de patiënt wakker worden in zijn slaap; 4 in ernstige gevallen heeft hij een zittende ademhaling, hoestend, hoestend roze schuimend sputum.
(2) linker hartfalen omvat vaak de achteruitgang van de rechter ventrikelfunctie, de vorming van volledig hartfalen, voornamelijk gemanifesteerd als 1 jugulaire adervulling; 2 rechter kwadrant bovenste pijn, en hepatomegalie; 3 onderste extremiteit oedeem, ernstig systemisch oedeem ; 4 oligurie.
Onderzoeken
Controle van hypertensieve hartziekten
1. Elektrocardiogram: het ECG kan normaal zijn, en linker ventriculaire hypertrofie en spanning kunnen ook optreden. RV5 + SV1> 4.0mV (mannelijk), RV5 + SV1> 3.5mV (vrouwelijk), het ST-segment van de dominante lead van de R-golf kan naar beneden worden bewogen, of de T-golf wordt omgekeerd en de elektrische as wordt naar links ingesteld.
2. Röntgenfoto van de borst: aorta-extensie, de aorta-extensie is vervormd, de bovenrand van de aortaboog kan het niveau van het sterno-lockgewricht bereiken of overschrijden, de aortaknoop steekt duidelijk naar links uit en het hart is depressief. Het wordt een typisch aortatype. hart. "
3. Echocardiografie
(1) M-modus echocardiografie: 1 kamerinterval en linkerventrikel posterieure wanddikte vergroten ventriculair septum en linker ventriculaire posterieure wand met uniforme symmetrische verdikking, wanneer het interventriculaire septum en de linker ventriculaire posterieure wand absolute dikte groter is dan 12 mm, Diagnose van linkerventrikelhypertrofie. 2 Linker ventriculair myocardiaal gewichtstoename De meting van myocardiaal gewicht is een belangrijke index om cardiale hypertrofie te evalueren. In het verleden kon de werkelijke waarde van myocardiaal gewicht alleen worden begrepen via autopsie. Waarden zijn sterk gecorreleerd met autopsieresultaten. Daarom beveelt de American Society of Echocardiography het gebruik van de Devereux-correctieformule aan om het myocardiale gewicht en de myocardiale gewichtsindex te berekenen.
Massa linkerventrikel = 0,8 x 1,04 [(LVDd + IVST + PWT) - LVDd) + 0,6.
Massa-index linkerventrikel (g / m) = gewicht linkerventrikel / lichaamsoppervlak.
De normale linker ventriculaire massa-index was 135 g / m voor mannen en 125 g / m voor vrouwen.
(2) Tweedimensionale echocardiografie: linkerhartkamer lange as, korte assectie vertoonde hypertrofie van de linker ventrikelwand, hypertrofie van de linker ventrikel met centripetale hypertrofie, enkele onregelmatige onregelmatige hypertrofie, centripetale hypertrofie ventrikelseptum en linker ventrikel De wand is symmetrische hypertrofie, het onregelmatige type is asymmetrische hypertrofie tussen het ventriculaire septum en de achterwand van de linkerventrikel, de linker ventrikelholte is normaal of enigszins verminderd, de amplitude van de wandbeweging is verbeterd en het linkeratrium kan enigszins worden verhoogd. Echocardiografische meting van de dikte van het linker ventriculaire myocardium is nauwkeuriger dan echocardiografie in de M-modus, en hartfalen tijdens systolische disfunctie, evenals vergroting van het linker atrium en de linker ventrikel.
(3) Doppler-echocardiografie: vroege systole is hyperdynamisch, de pieksnelheid van de bloedstroom in de aorta is verhoogd, het slagvolume is normaal, de ejectiefractie is normaal en het mitrale bloedstroomspectrum heeft vaak verschillende abnormale veranderingen. Wanneer de linkerventrikelhypertrofie en de diastolische compliantie afnemen, neemt de weerstand van de linkerventrikelvulling toe.Om de cardiale output te handhaven, is het belangrijkste compensatiemechanisme het verhogen van de atriale vullingsdruk, die wordt gekenmerkt door isovolumische diastolische verlenging van de linkerventrikel, E piek pieksnelheid. Vermindering, versnellingstijd, vertragingstijd, verlengde duur van diastole, piekpieksnelheid van A-piek en verlaagde E / A-verhouding, als gevolg van een verslechtering van de linker ventriculaire diastolische functie.
(4) Weefsel Doppler mitrale annulus snelheid: voornamelijk gemanifesteerd als verminderde diastolische functie. Het wordt gekenmerkt door mitrale annulus vroege diastolische snelheid (E ') en late diastolische snelheid (A'), E '/ A' <1. Voor patiënten met verminderde myocardiale relaxatie is E 'verlaagd in de basale toestand en neemt niet toe met de toename van de voorspanning zoals bij normale personen. E-reductie is dus een van de vroegste manifestaties van diastolische disfunctie. De richtlijnen van de European Society of Cardiology zijn van mening dat E / E'15 een diagnose kan stellen voor diastolische disfunctie van de linker ventrikel. Wanneer E / E '8-15 is, is een ander diagnostisch bewijs van niet-invasieve linker ventriculaire diastolische disfunctie, zoals mitralis of pulmonaal veneus stromingsspectrum, linker ventriculaire massa-index, enz. Vereist.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypertensieve hartziekte
Diagnostische basis
1. Heb een geschiedenis van langdurige hypertensie.
2, in de hartfunctie compensatieperiode alleen de algemene symptomen van hypertensie; wanneer de hartfunctie niet volledig wordt gecompenseerd, kunnen er symptomen zijn van linker hartfalen, alleen lichter na vermoeidheid, ademhalingsmoeilijkheden, ernstige gevallen van zittende ademhaling, hart Seksuele astma en zelfs acuut longoedeem; patiënten met chronische ziekten kunnen rechts hartfalen ontwikkelen en uiteindelijk leiden tot hartfalen.
3, lichamelijk onderzoek bleek dat apicale beat-verbetering is opgeheven, het hart is vergroot naar links, het tweede hartgeluid in het aortaklepgebied kan een metaaltint zijn, het longauscultatiegebied kan een tweede hartgeluidhyperactiviteit zijn vanwege pulmonale hypertensie, apicaal gebied of En) het gebied van de aortaklep kan worden gehoord in het II ~ III / IV systolische harige geruis, de linker ventriculaire top kan worden gehoord en de diastolische galop. In het geval van hartfalen zijn de huid en slijmvliezen ernstig purpura, jugulaire aderstuwing, hepatomegalie, oedeem en borst en ascites.
4, ECG-onderzoek van unilaterale of bilaterale ventriculaire hypertrofie en / of spanning, P-golf verbreed of ingekerfd, V1-leiding in de P-golfterminalpotentiaal (PTF-V1) toegenomen, een verscheidenheid aan aritmie enzovoort. Röntgenonderzoek op de borst heeft aorta-tortuositeit, linker ventrikel of vergroting van het hele hart, septale lijn van de longen, longcongestie enzovoort. Echocardiografie toonde unilaterale ventrikel of bilaterale ventriculaire hypertrofie, mitralisklep, aortaklep, tricuspidale regurgitatie en verminderde ejectiefractie.
Differentiële diagnose
Moet zich identificeren met aorta-regurgitatie.
