hypocalciëmie
Invoering
Inleiding tot hypocalciëmie Het totale calcium bij volwassenen is ongeveer 1000 - 1300 g, 99% is in de vorm van botzout in botten en tanden en de rest zit in verschillende zachte weefsels. Extracellulair vloeibaar calcium is goed voor slechts 0,1% van het totale calcium, ongeveer 1 g. Het calciumgehalte in het bloed bij volwassenen is ongeveer 2,2 ~ 2,6 mmol / l (8,8 ~ 10,4 mg / dl), voornamelijk in drie vormen: 1 gratis calcium (50%), ook bekend als geïoniseerd calcium, 2 eiwitgebonden calcium (40%); 3 kan diffuus calcium binden (10%). Wanneer de serumalbumine-concentratie in het normale bereik is, is het calcium in het bloed lager dan 2,2 mmol / Ll (8,8 mg / l) en is de normale waarde 2,2 ~ 2,70 mmol / L, wat hypocalcemie wordt genoemd. Er zijn kleine verschillen in referentiewaarden voor bloedcalciumtests in verschillende ziekenhuizen: bloedcalcium is lager dan 2,1 mmol / l (8,4 mg / l) en de normale waarde is 2,1 ~ 2,55 mmol / l, waarvan wordt vastgesteld dat het hypocalciëmie is. Bij acidose of hypoproteïnemie wordt alleen eiwitgebonden calcium verlaagd. Op dit moment is calcium in het bloed lager dan normaal, maar geïoniseerd calcium is niet laag en er treden geen klinische symptomen op. Omgekeerd, in geval van alkalose of hyperproteïnemie, is gratis calcium verminderd, maar Eiwitbindend calcium is verhoogd, dus serumcalcium kan nog steeds normaal zijn en klinische symptomen van hypocalciëmie kunnen optreden.In het geval van hypoproteïnemie moet de berekende calciumconcentratie worden berekend om hypocalciëmie te diagnosticeren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sinustachycardie atrioventriculair blok congestief hartfalen
Pathogeen
Oorzaak van hypocalciëmie
Ziekte factor (45%)
1, hypoparathyreoïdie: inclusief primaire, secundaire en pseudo-hypoparathyreoïdie. 1 primaire hypoparathyreoïdie is een groep van multi-factor ziekten, zoals aangeboren hypoparathyreoïdie of niet-ontwikkeling, DiGeorge syndroom, auto-immuun polygland syndroom type I, neonatale hypocalciëmie Veroorzaakt door aangeboren hypoparathyreoïdie of hypercalciëmie als gevolg van hyperparathyreoïdie of familiale goedaardige hypercalciurie bij de moeder, resulterend in tijdelijke hypoparathyreoïdie bij de pasgeborene; 2 secundaire hypoparathyreoïdie komt vaker voor, vaker bij schildklier- of bijschildklierchirurgie en kwaadaardige tumorchirurgie in de nek, na radiotherapie, invasieve ziekten zoals hemochromatose, hepatolenticulaire degeneratie, metastatische tumoren, enz .; Botverhongering syndroom is een andere oorzaak van hypocalciëmie na een operatie en wordt gezien bij patiënten met ernstige hyperparathyreoïdie na parathyroidectomie, resulterend in relatieve hypoparathyreoïdie resulterend in een grote hoeveelheid Ca2 + die de botcellen binnendringt. . Ernstige magnesiumtekort is een veel voorkomende oorzaak van functionele hypoparathyreoïdie, wat kan leiden tot secreties van parathyroid hormoon (PTH) en de weerstand van effectorweefsels zoals bot en nier tegen PTH. 3 pseudohypoparathyreoïdie is vergelijkbaar met hypoparathyreoïdie, maar de bijschildklier zelf heeft geen laesies, laag calcium stimuleert parathyroïde hyperplasie en PTH-secretie neemt toe, dus serum PTH is vaak verhoogd.
2, vitamine D-metabole stoornissen: 1 vitamine D-tekort: komt vaker voor bij ondervoeding, vooral bij blootstelling aan te weinig zonlicht; naast chronische diarree, steatorroe, chronische pancreatitis, cystische fibrose en gastrectomie 2 vitamine D Hydroxyleringsstoornissen: gevonden bij nierfalen, leverziekte, erfelijke 1-hydroxylase-deficiëntie, vitamine D-afhankelijke osteomalacie type I en andere ziekten. Vanwege de hydroxylering van vitamine D kan het lichaam niet effectief actieve vitamine D3 produceren. Er is ook vitamine D-afhankelijke osteomalacie type II, die wordt veroorzaakt door mutaties in de vitamine D-receptor. 3 Vitamine D katabolisme versnelling: langdurige toepassing van anti-epilepticum fenobarbital kan de activiteit van microsomale enzymen in de lever effectief verbeteren, zodat vitamine D en 25 (OH) D3 katabolisme in de lever versnellen. Hoewel fenytoïne geen direct effect heeft op vitamine D-katabolisme, kan het de afgifte van calcium uit het bot verminderen en de reabsorptie van calcium door de darm verminderen, wat ook kan leiden tot hypocalciëmie. Tegelijkertijd kan het gebruik van anti-epileptica de vraag naar vitamine D vergroten.
3, nierfalen: nierfalen veroorzaakt door verschillende redenen, de vorming van 1,25 (OH) 2 D3 verminderde, het verminderen van intestinale calciumabsorptie; fosforuitscheiding tijdens nierfalen verminderde fosforretentie veroorzaakt door intestinale absorptie van calcium verminderd Hyperfosfatemie en botweerstand tegen PTH veroorzaken mobilisatie die intra-osseus calcium belemmert; acidose versnelt calciumuitscheiding uit de nieren en veroorzaakt verdere verlaging van calcium in het bloed.
4, acute hemorragische necrotiserende pancreatitis, vetnecrose kan een grote hoeveelheid calciumneerslag veroorzaken om zeepcalcium te vormen; rabdomyolyse kan ook vergelijkbare symptomen veroorzaken.
Medicijnfactor (35%)
1 voor de behandeling van hypercalciëmie en overmatige geneesmiddelen voor botabsorptie, zoals bisfosfonaten, pucamycine (lichte fosfomycine), calcitonine, fosfaat enzovoort. 2 anticonvulsiva: zoals fenobarbital kan hypocalcemie veroorzaken door het vitamine D-metabolisme te veranderen. 3 calciumchelerende middelen: gewoonlijk gebruikt zijn EDTA, citroenzuur en dergelijke. 4 foscarnet: in staat calcium te sekwestreren in extracellulaire vloeistof en hypomagnesiëmie te veroorzaken.
Hypocalciëmie geassocieerd met kwaadaardige tumoren (10%)
Osteoblastische metastase van prostaatkanker of borstkanker kan de botvorming versnellen en tot hypocalciëmie leiden. Bovendien, lymfoom, leukemie chemotherapie, een groot aantal weefselvernietiging, fosfaatafgifte in het bloed, kan calcium in het bloed aanzienlijk worden verminderd, bekend als tumorlysissyndroom.
pathofysiologie
Calcium wordt door verschillende oorzaken verminderd, hypocalciëmie stimuleert de synthese van bijschildklieren en maakt PTH vrij; hypocalciëmie en PTH kunnen de activiteit van 1-hydroxylase in proximale nierbuisepitheelcellen bevorderen, waardoor 1,25 (OH) wordt bevorderd. ) 2 D3-synthese. PTH kan de botabsorptie bevorderen, terwijl PTH en 1,25 (OH) 2D3 de calciumabsorptie van distale niertubuli kunnen verhogen. 1,25 (OH) 2D3 kan ook de absorptie van calcium in de darm verhogen, dus Bloedcalcium is verhoogd. Bij parathyroïde disfunctie, vitamine D-metabolismestoornis, nierfalen, PTH, 1,25 (OH) 2 D3-synthesestoornissen, zodat de normale calciumbalansregelingsstoornis van het lichaam, resulterend in hypocalciëmie, en een Een reeks klinische symptomen.
Het voorkomen
Preventie van hypocalciëmie
1. Beheers actief de primaire ziekte en regelmatig lichamelijk onderzoek. Hypocalciëmie treedt vaak op na schildklier- of bijschildklieroperaties.
2. Verhoog blootstelling aan de zon, goede voeding, voorkom gewichtsverlies, chronische diarree en andere oorzaken van dystrofische hypocalciëmie.
Complicatie
Hypocalciëmie complicaties Complicaties sinus tachycardie atrioventriculair blok congestief hartfalen
Hypocalciëmie kan sinustachycardie, aritmie veroorzaken en kan ook een atrioventriculair blok veroorzaken en in zeldzame gevallen congestief hartfalen veroorzaken. Hypocalciëmie kan de prikkelbaarheid van de nervus vagus vergroten en een hartstilstand veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van hypocalciëmie Vaak voorkomende symptomen Slapende kalf pees verzachtende handzure convulsies gezichtssluipschutter teken osteoporose kraakbeen dysplasie met ... botpijn apneu-achtig fenomeen prikkelbaarheid
Hypocalciëmie heeft vaak geen duidelijke klinische symptomen. De ernst van klinische symptomen is niet volledig consistent met de mate van calciumreductie in het bloed, maar houdt verband met de snelheid en duur van de calciumreductie in het bloed. Snelle afname van calcium in het bloed, zelfs als het calciumgehalte in het bloed 2 mmol / l is, kan klinische symptomen veroorzaken. De klinische manifestaties van hypocalciëmie zijn voornamelijk gerelateerd aan de verhoogde prikkelbaarheid van neuromusculair.
1. Neuromusculair systeem: Omdat calciumionen de prikkelbaarheid van neuromusculair kunnen verminderen, neemt de prikkelbaarheid van neuromusculaire spieren toe tijdens hypocalciëmie. Pezen kunnen verschijnen en het perifere zenuwstelsel is aanvankelijk gevoelloos voor de vingers. Milde patiënten kunnen typische stuiptrekkingen veroorzaken door een slamtest in het gezicht (teken van Chvostek) of een druktest met een straalarm (teken van Trousseau). Ernstige hypocalciëmie kan verlamming van het strottenhoofd, brachiopoden, bronchiën, enz., Epileptische aanvallen en zelfs apneu veroorzaken. Psychiatrische symptomen zoals prikkelbaarheid, depressie en cognitieve achteruitgang kunnen ook voorkomen.
2. Cardiovasculair systeem: voornamelijk aritmie zoals geleidingsblok, ventriculaire fibrillatie in ernstige gevallen en slechte respons op digitalis bij hartfalen. Het ECG toont doorgaans een significante uitbreiding van het QT-interval en het ST-segment.
3. Bot en huid, zacht weefsel: chronische hypocalciëmie kan zich manifesteren als botpijn, pathologische fracturen, skeletafwijkingen, enz. Skeletslaesies kunnen osteomalacie, osteoporose, rachitis, fibrocystische osteitis, enz. Zijn volgens de onderliggende oorzaak. Patiënten met chronische hypocalciëmie hebben vaak een droge huid, inelasticiteit, doffe kleur en jeuk; ze zijn ook gevoelig voor dun haar, breekbare nagels en knapperige tanden; staar veroorzaakt door hypocalciëmie komt vaker voor.
4. Hypocalciëmiecrisis: Wanneer calcium in het bloed lager is dan 0,88 mmol / L (3,5 mg / dl), kunnen ernstige vrijwillige spieren en gladde spierspasmen optreden, wat leidt tot convulsies, epileptische aanvallen, ernstige astma en ernstige keel. Pees veroorzaakt door pees, hartinsufficiëntie, hartstilstand.
Onderzoeken
Hypocalciëmieonderzoek
Lichamelijk onderzoek
Verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid tijdens hypocalciëmie kan optreden in hand- en voetconvulsies, pezen, keel, convulsies, evenals prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit, hallucinaties en andere mentale symptomen. Patiënten met hypocalciëmie kunnen positieve tekenen van Chvostek en Trousseau vertonen, maar ongeveer een derde van de patiënten kan negatief zijn.
Hulpinspectie
Laboratoriumtests: bloedcalcium, bloedfosfor, PTH, leverfunctie, nierfunctie, albumine, calcium in de urine, 1,25 (OH) 2 D3, magnesium in het bloed, enzovoort.
Elektrocardiogram: het elektrocardiogram van patiënten met hypocalciëmie heeft vaak een verlengd QT-interval en soms kan tachycardie optreden.
Beeldvormend onderzoek: 20% van de patiënten met idiopathische hypoparathyreoïdie vertoont intracraniële calcificatie (voornamelijk basale kern) en patiënten met hypoparathyreoïdie of pseudohypoparathyreoïdie verschijnen meestal niet. Intracraniële verkalking. Botfoto's kunnen de aard en omvang van botziekte begrijpen en bepalen of er metastatische tumoren zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hypocalciëmie
Diagnostische criteria
Medische geschiedenis
Moet aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van chronische nierinsufficiëntie, hyperthyreoïdie na chirurgie of bestralingstherapie, andere schildklier- en nekchirurgie, leverziekte, intestinale malabsorptie, onvoldoende inname, gebrek aan licht, meerlingzwangerschap, langdurige borstvoedingsgeschiedenis. Langdurig gebruik van anti-epileptica (zoals epilepsie, fenytoïne, fenobarbital, carbamazepine) of protamine, heparine, herhaalde infusie van natriumhoudend natrium kan hypocalciëmie veroorzaken. Daarnaast moet u vragen stellen over de geschiedenis van hand- en voetafleveringen en paresthesie, evenals botcalcificatiestoornissen.
De totale calciumconcentratie op het moment van diagnose van hypocalciëmie moet de gecorrigeerde calciumconcentratie zijn na serumalbumine-correctie en de vrije calciumconcentratie kan indien nodig worden bepaald. Gecorrigeerde calciumconcentratie (mg / dl) = totaal calcium (mg / dl) - 0,8 x [4,0 - serumalbumine-concentratie (g / dl)].
Volgens de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en laboratoriumtests (zoals bloedfosfor, PTH, lever- en nierfunctie, albumine, enz.), Kan de oorzaak van de ziekte vaak worden opgehelderd. De meeste patiënten met een lage calcium-, fosfor- en normale nierfunctie hebben bijvoorbeeld vaak primaire of secundaire hypoparathyreoïdie; de bijschildklier moet vermoed worden in de geschiedenis van nekchirurgie; magnesiumgehalte, voedingsstatus en onvoldoende zonneschijn Een groot aantal bloedtransfusies, chemotherapie, acute pancreatitis, gastro-intestinale laesies, medicatiegeschiedenis, vitamine D-tekort en andere endocriene afwijkingen zijn nuttig voor de diagnose.
