reuma
Invoering
Inleiding tot reuma Reuma is een groep ziekten die gewrichten, botten, spieren, bloedvaten en gerelateerde zachte weefsels of bindweefsels binnendringen, waarvan de meeste auto-immuunziekten zijn. De incidentie is meer verborgen en traag, het ziekteverloop is langer en de meeste van hen hebben een genetische neiging. Diagnose en behandeling zijn moeilijk; er kunnen meer auto-antilichamen in het bloed worden gedetecteerd, die verband kunnen houden met verschillende HLA-subtypen; er zijn betere kortetermijnwaarden voor niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), glucocorticoïden en immunosuppressiva. Of langdurige palliatieve respons. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2% Gevoelige mensen: geen speciale mensen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: reumatoïde artritis, reumatische koorts
Pathogeen
Oorzaak van reuma
Immuunrespons (20%):
De exogene of endogene antigene substantie wordt direct gestimuleerd of door macrofaag, die de overeenkomstige T-cellen activeert Sommige T-cellen produceren een groot aantal verschillende inflammatoire cytokines, die verschillende mate van schade aan verschillende weefsels en organen veroorzaken. Vernietiging; een deel van T-cellen activeert B-cellen, produceert grote hoeveelheden antilichamen die direct of in combinatie met antigenen binden om immuuncomplexen te vormen die weefsels of organen beschadigen of vernietigen. Bovendien kunnen monocyten chemotactische eiwitten (zoals MCP-1) geproduceerd door monocyten ook deelnemen aan de ontstekingsreactie. De meeste reumatische aandoeningen, hetzij door exogene antigene stoffen geproduceerd door infectie, hetzij vanwege endogene antigene stoffen geproduceerd in het lichaam, kunnen deze auto-immuunreactie initiëren of verergeren en er kunnen meerdere antilichamen in het serum aanwezig zijn.
Genetische achtergrond (10%):
Recente studies hebben aangetoond dat sommige reumatische aandoeningen, met name bindweefselaandoeningen, genetische en patiëntgevoeligheid en ziekte-expressie nauw verwant zijn, een bepaalde betekenis hebben voor vroege of atypische gevallen en prognose van de ziekte; waaronder HLA (menselijk weefsel) Leukocytenantigenen zijn de belangrijkste.
Infectiefactor (20%):
Volgens jaren van onderzoek kan een verscheidenheid aan infectieuze agentia, antigenen of superantigenen die door micro-organismen worden geproduceerd, direct of indirect een immuunrespons stimuleren of initiëren.
Endocriene factoren (20%):
Studies hebben aangetoond dat de onbalans van oestrogeen en progesteron verband houdt met het optreden van verschillende reuma.
Omgevings- en fysieke factoren (10%):
Zoals ultraviolet licht kan SLE veroorzaken.
Overig (10%):
Sommige geneesmiddelen zoals procaïnamide, sommige orale anticonceptiva kunnen SLE en ANCA-positieve kleine vasculitis veroorzaken.
Het voorkomen
Reuma preventie
1. Streven naar vroege diagnose en vroege behandeling. Hoewel de ziekte zeer invaliderend is, kunnen patiënten met gewrichtszwelling en pijn hun waakzaamheid, vroege diagnose en vroege en redelijke behandeling handhaven om hun ontwikkeling te beheersen, invaliditeit te verminderen en zelfs te genezen.
2. Versterk de oefening en verbeter de fysieke fitheid. Neem regelmatig deel aan lichaamsbeweging of productiewerk, versterk fysieke fitheid, verbeter ziektevermogen en verdediging tegen wind, kou, vocht en invasie.
3. Vermijd wind, kou en vocht. Na de bevalling of de oefening van de patiënt, neem geen opwarmzweet om het koudwaterbad in te gaan, blaas niet in de wind; pad, hoes moet regelmatig worden gewassen om schoon en droog te houden; ondergoed moet op tijd worden vervangen na het zweten. De leefomgeving is niet zonnig en de lucht circuleert.
4. Besteed aandacht aan werk en rust. Overwerkt, de gerechtigheid is kwetsbaar, en de wind, kou en vochtigheid kunnen worden benut. Daarom is het erg belangrijk om een combinatie van werk en rust, een dieet, een regelmatig leven en geen inspanning te bereiken en gematigde activiteiten en rust te bereiken.
5. Houd een normale gemoedstoestand aan. Klinische patiënten hebben bevestigd dat mentale stimulatie, overmatig verdriet, stemmingsdepressie, enz. Ook een van de belangrijke factoren zijn die de ziekte veroorzaken, en na het lijden aan de ziekte, maken stemmingswisselingen de aandoening vaak erger. Daarom speelt het handhaven van een normale psychologische toestand een belangrijke rol bij het handhaven van de normale immuunfunctie van het lichaam.
6. Voorkom en beheers infecties. Sommige reuma wordt veroorzaakt door infectieziekten zoals tonsillitis, faryngitis, sinusitis, chronische cholecystitis, cariës, enz. Er wordt aangenomen dat dit te wijten is aan de immuunrespons van het menselijk lichaam op de pathogenen van deze infecties. Daarom is het ook belangrijk om infecties te voorkomen en infecties in het lichaam te beheersen.
Complicatie
Reumatische complicaties Complicaties reumatoïde artritis reumatische koorts
Reuma is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door chronische, niet-etterende ontsteking van meerdere gewrichten. Het heeft veel schade aan het lichaam. Veel mensen denken dat reumatoïde niet erg ernstig is. Als u een pauze neemt, hebt u geen behandeling nodig. In feite is dit helemaal verkeerd. Reuma kan veel complicaties veroorzaken als het niet wordt behandeld.
1. Longontsteking. Vanwege verminderde immuniteit en bacteriële infecties hebben patiënten vaak longontsteking.
2. Urineweginfecties. Patiënten met reumatoïde artritis zijn vaak vatbaar voor urineweginfecties als ze geen aandacht besteden aan hun dagelijks leven of verkouden zijn.
3. Het syndroom van Cushing. Als de patiënt een te lang hormoon neemt, wordt dit vaak veroorzaakt door de remming van de bijnierfunctie in het lichaam en het syndroom van Cushing Veel voorkomende symptomen zijn volle maan, buffels en gewichtstoename.
4. Mondzweren. Patiënten met reumatoïde artritis ontwikkelen vaak zweren in de mond na het nemen van immunosuppressiva en kunnen ook bijwerkingen hebben zoals misselijkheid en braken, anorexia, huiduitslag en smaakverlies.
5. Besmettelijke ziekten. Patiënten hebben te lang aan deze ziekte geleden en hun auto-immuunfunctie is afgenomen.Wanneer bepaalde infectieziekten in de samenleving voorkomen, zijn ze gevoeliger voor infecties dan normale mensen.
6. Nier. Vergroting van de lever, geelzucht, leverpijn en chronische actieve hepatitis kunnen optreden.
7. Hart. Het is gemakkelijk om hartaandoeningen te veroorzaken, zoals pericardiale wrijving, hartvergroting en verhoogde hartslag.
8. gewrichten. De gewrichten van het hele lichaam zijn gevoelig voor pijn, zwelling, stijfheid en verlies van vervorming.
9. Spijsverteringssysteem. Het is gemakkelijk om indigestie te veroorzaken, en zelfs spijsverteringsziekten zoals gastro-intestinale perforatie, bloeding en darmobstructie.
10. In ernstige gevallen kan abnormale botstijfheid en zelfs gewrichtsdislocatie optreden.
Symptoom
Symptomen van reuma Veel voorkomende symptomen Lipiditis Spierzwakte Zwakte Pijn Koorts Dermatomyos Gott ... Osteofyten
Voorkomende symptomen:
1. Reuma heeft meestal gewrichtslaesies en symptomen, die kunnen oplopen tot 70-80%, ongeveer 50% alleen pijn, zwaar rood, gezwollen, heet, pijn en functionele beperkingen, enz., Meestal multi-gezamenlijke betrokkenheid. Invasie van gewrichtsgrootte varieert afhankelijk van de ziekte.
2. Heterogeniteit, dat wil zeggen dezelfde ziekte, er zijn verschillende subtypen. Vanwege de genetische achtergrond zijn de oorzaken van de ziekte verschillend en de mechanismen verschillend. Daarom zijn de soorten klinische manifestaties, symptomen, ernst en behandelingsreactie ook verschillend.
3. Reuma is meestal een multisysteemziekte. De pathologie van veel ziekten overlapt en de symptomen zijn vergelijkbaar. MCTD is bijvoorbeeld typisch voor dit soort prestaties.
4. Meerdere antilichamen en immuuncomplexen (CIC) zijn aanwezig in het serum en kunnen worden afgezet in weefsels (huid, synovium) of organen (nier, lever).
5. Het fenomeen van Raynaud komt vaak voor bij dit type ziekte, zoals SLE, MCTD.
Reumatoïde artritis: is een chronische, inflammatoire, op synovitis gebaseerde systemische ziekte met onbekende etiologie. Het wordt gekenmerkt door meerdere gewrichten, symmetrie en invasieve gewrichtsontsteking van de hand- en voetfacetgewrichten, vaak gepaard met extra-articulaire betrokkenheid en serumreumatoïde factor positief, wat kan leiden tot gewrichtsvervorming en functieverlies.
Spondylitis ankylopoetica: een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van het enkelgewricht en het bevestigingspunt van de wervelkolom. Sterke associatie met HLA-B27. Bepaalde micro-organismen, zoals Klebsiella, hebben een gemeenschappelijk antigeen met het gevoelige weefsel en kunnen een abnormale immuunrespons veroorzaken. Het is een chronische ontstekingsziekte gekenmerkt door grote gewrichten van de ledematen, fibrose en ossificatie van bindweefsel in de buurt van de annulus fibrosus en de ankylose ervan. Spondylitis ankylopoetica is een categorie van reuma en is een type seronegatieve spondyloarthropathie.
Systemische lupus erythematosus:
Systemische lupus erythematosus is de meest ernstige vorm van alle soorten lupus erythematosus. De overgrote meerderheid van de patiënten vertoont bij het begin meerdere systemische manifestaties, en een klein aantal patiënten ontwikkelt zich uit andere soorten lupus erythematosus. Sommige patiënten gaan ook gepaard met andere bindweefselaandoeningen, zoals sclerodermie, dermatomyositis, het syndroom van Sjogren, enz., Waarbij verschillende overlappende syndromen worden gevormd. Systemische lupus erythematosus heeft een verscheidenheid aan klinische manifestaties, complex en ernstiger, die het leven van patiënten in gevaar kunnen brengen als gevolg van lupus nefritis, lupus encefalopathie en langdurig gebruik van geneesmiddelen.
Dermatomyositis: ook bekend als heterochromische dermatomyositis van de huid, is een van de auto-immuun bindweefselaandoeningen, is een niet-etterende inflammatoire laesie, voornamelijk met dwarsgestreepte spieren, voornamelijk lymfocyteninfiltratie, met of zonder Er is een verscheidenheid aan huidbeschadigingen, maar ook een verscheidenheid aan viscerale schade. Polymyositis (PM) verwijst naar een groep patiënten zonder huidbeschadiging.
Onderzoeken
Reuma check
Laboratorium inspectie
(1) Routine-onderzoek: reuma is een ziekte die meerdere organen en meerdere organen in het lichaam treft, dus het is noodzakelijk om een uitgebreid onderzoek van de patiënt, bloed, urine, ontlasting, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, CRP, uitgebreid biochemisch onderzoek (leverfunctie, nierfunctie, spierenzym) uit te voeren. Spectrum, enz.).
(2) Serologisch onderzoek: 1 Algemeen: RF, C3, C4, CH50, CIC, IgG, IgA, IgM, IgE. 2 Specificiteit: a. Anti-nucleair antilichaamspectrum is erg belangrijk voor de diagnose en differentiële diagnose van reumatische aandoeningen. Over het algemeen eerst ANA, zoals titer> 1:40, moet u andere items verder controleren. B. HLA: Hoewel HLA nauw verwant is met reuma, wordt het nog steeds niet goed begrepen.Vaak gebruikt, zoals HLA B-27, kan het positieve AS-percentage zo hoog zijn als 81,8%. De heffing kan 40% bereiken, slechts 10% bij psoriasis; het positieve percentage van DR4 / DR1 tot RA is 49-79%, JRA is 7%, maar de Dw4 van JRA is 26%, Dw14 is 47%, DR3 bevindt zich in SLE Het is slechts 2,7% en de pSS is 5,6%. Slechts 3,3% van de ziekte van Behcet is positief voor HLA B5. C. Anderen: zoals anti-keratine antilichaam (AKA), anti-histon antilichaam (anti-histon antilichaam), anti-fosfolipide antilichaam, anti-perifere factor (ANCA), enz. hebben diagnostische referentiewaarde voor sommige ziekten.
(3) Onderzoek van gewrichtsvloeistof: verse gewrichtsvloeistof is erg belangrijk en moet routinematig, gekweekt, serologisch en immunologisch zijn.
Beeldvormingonderzoek
(1) X-ray gewone film: algemeen gebruikte positieve, laterale positie, grootte gewrichten, ledematen, schouders, wervelkolom, pees gewrichten; volgens verschillende ziekten en delen, kunnen er verschillende vereisten zijn voor botschade of Proliferatieve laesies zijn over het algemeen helder, maar door overlappende beelden zijn vroege kleine laesies moeilijk te zien; het synoviale membraan, gewrichtskapsel, kraakbeen, meniscus en ligament worden niet weergegeven.
(2) Computertomografie (CT): het kan nauwkeurig de kleine verschillen in weefseldichtheid in een dwarsdoorsnede weergeven, het is een ideale methode voor het observeren van kleine laesies van bot en zacht weefsel. Meestal gebruikt voor AS-enkel, wervelkolom, kraakbeen en meniscuslaesies van het kniegewricht, hersenveranderingen in SLE; vroege interstitiële longveranderingen.
(3) Magnetic resonance imaging (MRI): het heeft een hogere resolutie dan röntgen en CT voor laesies van botten en gewrichten en weke delen en is superieur aan CT voor weke delen. Het wordt vaak gebruikt om de diagnose van bot, kraakbeen, meniscus en fascia te observeren; het is ook nuttig voor hersenweefsel en myelopathie.
(4) Contrast: 1 gezamenlijke angiografie: gebruik over het algemeen gefilterde lucht of organische jodiumoplossing, kan ook twee soorten tegelijkertijd gebruiken, genaamd dubbele contrastangiografie. Het kan structuren vertonen zoals gewrichtskraakbeen, meniscus, synovium en ligamenten. Het is nuttig voor de diagnose van intra-articulaire laesies.Het wordt meestal gebruikt voor grote gewrichten van de ledematen, maar het is minder vaak gebruikt. 2 angiografie: verdeeld in angiografie en venografie, wat nuttig is voor de diagnose van aortitis of vasculitis.
(5) Arthroscopie: het is van groot belang om de laesies van verschillende weefsels in het gewricht direct te observeren, met name de diagnose en differentiële diagnose van synovitis. Synoviale biopsie en chirurgische behandeling kunnen indien nodig worden genomen.
(6) Biopsie: voor gevallen met een moeilijke diagnose kan een dergelijk onderzoek helpen bij de diagnose. Zoals huid, lip slijmvlies, nier, lever, gewrichtssynovium, bloedvaten, spieren, botten, kraakbeen enzovoort. Soms is immunohistochemische kleuring ook vereist.
(7) Isotopen botscan: het is nuttig voor de identificatie van osteoom (primair of secundair), myeloom.
(8) Echoscopisch onderzoek: de gewrichtscapsule, kraakbeen, synoviale dikte en effusie kunnen worden beoordeeld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van reuma
Omdat reuma divers is, moet de medische geschiedenis in detail worden verzameld, naast persoonlijke geschiedenis, inclusief familiegeschiedenis; uitgebreid lichamelijk onderzoek, in het bijzonder aandacht voor gewrichtssymptomen, huid- en slijmvliesletsels, aanwezigheid of afwezigheid van het fenomeen van Raynaud, vasculitische laesies. Volgens de medische geschiedenis kunnen aanvankelijk verschillende ziekten worden gediagnosticeerd.
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests. Artsen moeten rekening houden met de mogelijkheid van reuma bij de differentiële diagnose van bloedarmoede, vooral bij jonge vrouwen en vrouwen van middelbare leeftijd.
