premenstrueel syndroom
Invoering
Inleiding tot het premenstrueel syndroom Vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben 7 tot 14 dagen vóór de menstruatie (dwz tijdens de luteale fase van de menstruatiecyclus) herhaalde symptomen van mentale, gedrags- en fysieke aandoeningen. De symptomen verdwijnen onmiddellijk na de menstruatie, vanwege de mentale en emotionele stoornissen van de ziekte. Om te benadrukken, werd het in het verleden "premenstruele spanning", "premenstrueel spanningssyndroom" genoemd. De laatste jaren zijn de symptomen van deze ziekte wijd verspreid.Naast mentale en neurologische symptomen zijn er verschillende organen en systemen bij betrokken, waaronder een verscheidenheid aan organische en functionele symptomen. Daarom worden ze gezamenlijk het premenstrueel syndroom (premenstralsyndroom) genoemd. , PMS) Sommige wetenschappers hebben echter de symptomen van emotionele afwijkingen benadrukt en de term "lateluteale phasedysfore stoornis" (LLPDD) voorgesteld als een tak van PMS. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de incidentie van de ziekte in bepaalde leeftijdsgroepen (23% van de vrouwen ouder dan 30 jaar) Gevoelige mensen: vaker voor bij vrouwen van 25-45 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoofdpijn, slapeloosheid, depressie
Pathogeen
Oorzaken van premenstrueel syndroom
Endorfine-theorie (20%):
Omdat veranderingen in endorfine niveaus mentale en neurologische factoren kunnen beïnvloeden, kan intraveneuze endorfine de prolactineconcentraties verhogen. Dierproeven hebben ook een toename van vasopressine aangetoond na toediening van endorfine. Hoewel de endorfine-remmer natriumketon de secretie van luteïniserend hormoon na de endorfinereceptor kan veranderen en -endorfine verandert met de menstruatiecyclus, wordt voorgesteld dat het premenstruele spanningssyndroom de luteale fase is. De peptideconcentratie is veranderd.
Aandeel oestrogeen en progesteron onbalans (25%):
Het kan worden veroorzaakt door relatief hoge oestrogeenspiegels en relatief onvoldoende progesteronspiegels; het kan ook worden veroorzaakt door afwijkingen in de weefselgevoeligheid voor progesteron. Onder normale omstandigheden bevordert progesteron de uitscheiding van natrium en water in de distale niertubuli, terwijl oestrogeen natrium en water vasthoudt via de renine-, angiotensine II- en aldosteronsystemen. Daarom kan de onbalans van oestrogeen en progesteron gewichtstoename en andere tekenen veroorzaken. .
Onvoldoende vitamine B6 (18%):
Vitamine B6 bevordert overmatige oestrogeenklaring en verlicht gemoedstoestand en gedrag. Gebrek aan vitamine B6 kan premenstrueel syndroom veroorzaken.
Geestelijke factoren (15%):
Sommige patiënten hebben prominente mentale symptomen, stemmingswisselingen en mentale stress kunnen de oorspronkelijke symptomen verergeren.
(1) Oorzaken
Het kan verband houden met het evenwicht van neurotransmitter-neuro-endocrien systeem, hormoonveranderingen, water, natriumretentie en mentale factoren. Hoewel de oorzaak van PMS nog steeds niet duidelijk is, maar door diepgaand onderzoek in de afgelopen jaren, kan de oorzaak van PMS worden veroorzaakt door E2, progesteron en / of hun metabolieten in het corpus luteum. Vanwege hun cyclische veranderingen worden ze gemedieerd door neurotransmitters (ze omvatten -EP, 5-Sr en zelfs gamma-aminoboterzuur, het adrenerge zenuwstelsel), die de functie van bepaalde hersengebieden beïnvloeden. Intracraniële disfunctie, resulterend in tal van multi-systeem symptomen.
Perifeer bloed ovarium steroïde hormoonspiegels bij de PMS-patiënten zijn nog steeds in het normale bereik, maar het weerspiegelt niet het niveau van het centrale zenuwstelsel, de impact ervan op het centrale zenuwstelsel is nog steeds anders dan bij gezonde vrouwen.
(twee) pathogenese
1. Neurotransmitter - neuro-endocriene systeembalansstoornis:
Endofaag (-endorfine, -EP) theorie: normale menstruatiecyclus -EP begint te stijgen vóór de eisprong en duurt tot de volgende menstruatie. De -EP van de luteale fase van PMS-patiënten was aanzienlijk lager dan die van de normale controlegroep. Het gebruik van de endorfine-remmer natriumchromon (na1axon) kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met PMS.
In de luteale fase zijn afwijkingen in -EP of gevoeligheid voor -EP de belangrijkste oorzaken van een reeks neuro-endocriene veranderingen die verschillende manifestaties van PMS veroorzaken.
Serotonine (Sr) theorie: er wordt aangegeven dat 5-HT gerelateerd is aan het optreden van PMS. In de premenstruele fase is het Sr-energiesysteem van PMS-patiënten defect en is de respons op stimulatie gemuteerd. PMS kan effectief worden behandeld met een medicijn dat 5-HT afgeeft of de resorptie ervan blokkeert.
2. Hormoonveranderingen:
Progesteron-deficiëntie: PMS treedt vaak op tijdens ovulatiecycli en progesteronspiegels in de luteale fase of een verandering in de E / P-verhouding kan leiden tot PMS.
Progesteron is onvoldoende om overmatig oestrogeen te veroorzaken, wat resulteert in een onbalans van de elektrolytenbalans, verhoogde extracellulaire vloeistof, hoofdpijn, oedeem, prikkelbaarheid en een opgeblazen gevoel.
Prolactine (PRL) excretie nam toe: PRL's regulatie van osmotische druk is significant bij dieren, maar niet bij mensen, en kan alleen inwerken op de borstklier, waardoor het evenwicht van lokale osmotische druk wordt aangetast om de borsten te laten zwellen en zacht. Vrouwen met een hoge PRL hebben weinig symptomen van PMS. Het gebruik van een bromocriptinebehandeling vermindert alleen de borstklachten, maar het effect op andere symptomen is niet significant, dus er is nog geen betrouwbaar en sterk bewijs voor de toename van PRL-ontlading.
Oestrogeenmetabolisme wordt beïnvloed bij patiënten met een leveraandoening en premenstrueel syndroom komt vaak voor.
In de afgelopen jaren hebben echter in veel onderzoeken geen afwijkingen gevonden in de productie en het metabolisme van eierstokhormonen bij patiënten met PMS. Het gemiddelde niveau van ovariumkarkas bij patiënten met PMS verschilde niet van normaal. PMS-patiënten hebben een normale reproductieve functie, die de vruchtbaarheid niet beïnvloedt en ook kan aantonen dat hun eierstokhormonen zich in een normale evenwichtstoestand bevinden.
Klinisch gezien kan de toepassing van vitamine B6-behandeling het metabolisme van overmatig oestrogeen in de lever bevorderen, de monoamine-biosynthese van de hersenen verbeteren, het gedrag en de stemming reguleren en de symptomen verbeteren. Daarom wordt aangenomen dat vitamine B6-tekort de pathogenesefactor van PMS kan zijn. a.
3, water, natriumretentie:
Overmatige aldosteronspiegels veroorzaken systemische vochtretentie en worden vaak gebruikt om de vorming van PMS te verklaren. De 5-HT-verandering bij patiënten met PMS verhoogt de corticosteroïden in de hypofyse en verhoogt het aldosteron en angiotensine II uitgescheiden door de bijnier, waardoor het elektrolytmetabolisme wordt beïnvloed en natriumretentie wordt veroorzaakt.
Sommige onderzoeken hebben echter aangetoond dat patiënten met PMS een onstabiele vasculaire regulatie hebben. Verhoogde capillaire permeabiliteit leidt tot herdistributie van vloeistoffen in het lichaam, wat een opgeblazen gevoel en gevoelige borsten veroorzaakt.
4. Geestelijke factoren:
Veel wetenschappers hebben gesuggereerd dat psychosociale factoren fysieke en mentale disfunctie veroorzaken. Parker is het volkomen eens met veel wetenschappers dat persoonlijkheid en omgevingsfactoren uiterst belangrijk zijn voor het optreden van PMS-symptomen. De aanwezigheid van symptomen weerspiegelt de onopgeloste conflicten in het hart van de patiënt. Het traceren van de levensgeschiedenis van de patiënt, er zijn vaak meer voor de hand liggende emotionele stimulatie, zoals ongelukkige ervaringen uit de kindertijd en trauma, disharmonie van het ouderlijk gezin, slechte academische prestaties, verlies van liefde, enz., Kunnen belangrijke factoren zijn bij het ontstaan van premenstruele veranderingen. Sommige patiënten hebben prominente mentale symptomen en de mentale symptomen verergeren vaak de oorspronkelijke symptomen.
Het voorkomen
Premenstrueel syndroom preventie
In het dagelijks leven moet u onnodige mentale stimulatie vermijden, minder zout eten, regelmatig leven en deelnemen aan een aantal recreatieve activiteiten en sportactiviteiten, die de symptomen aanzienlijk kunnen verminderen of zelfs verdwijnen. Voor ernstigere symptomen, onder begeleiding van een arts. Neem benzofenon en andere sederende medicijnen of progesteron, androgeen, enz. Om te behandelen.
Eet minder maaltijden vóór de menstruatie en gebruik fruit als tussendoortje om te voorkomen dat je suiker, snoep en irriterend voedsel eet.Zorg ervoor dat het dagelijkse dieet 1 eetlepel koudgeperste plantaardige olie bevat, omdat ze rijk zijn aan omega-3-series en -6. Een scala aan vetzuren, multivitaminesupplementen en een verscheidenheid aan minerale supplementen.
Het is heel belangrijk om familieleden voor te lichten over de gezondheid van de ziekte, zodat de familieleden van de patiënt de regelmaat van de ziekte en de verwachte begintijd kunnen begrijpen, de patiënt kunnen begrijpen en tolereren en voorkomen dat de patiënt voortijdige gedragsfouten krijgt, en helpen bij het aanpassen van de pre-menstruele gezinsactiviteiten. Verminder omgevingsstimuli en minimaliseer het verlies van controle van de patiënt.
Complicatie
Premenstrueel syndroom complicaties Complicaties, hoofdpijn, slapeloosheid, depressie
Voor de reeks abnormale tekenen die periodiek voorkomen, komt het vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 25-45. Het wordt vaak veroorzaakt door familiale disharmonie of werkstress.De symptomen verschijnen binnen 1-2 weken vóór de menstruatie en verdwenen snel om te verdwijnen na de menstruatie.
De belangrijkste symptomen kunnen worden onderverdeeld in drie categorieën:
1 lichamelijke symptomen: gemanifesteerd als hoofdpijn, borstpijn, volle buik, ledematenoedeem, gewichtstoename, motorische coördinatiefunctie verminderd;
2 psychiatrische symptomen: irritatie, angst, depressie, emotionele instabiliteit, vermoeidheid en veranderingen in voeding, slaap en seksueel verlangen;
3 gedragsverandering: gebrek aan concentratie, lage efficiëntie, toevallige neiging, vatbaar voor crimineel gedrag of suïcidale bedoelingen.
Symptoom
Symptomen van premenstrueel syndroom Vaak voorkomende symptomen Dysmenorroe Gewichtstoename Borstpijn Duizeligheid Diarree Duizeligheid Anorexia Waterretentie vermoeidheid Slapeloosheid
1. De relatie tussen symptomen en menstruatie
De symptomen van het typische premenstruele syndroom beginnen vaak 7 tot 10 dagen vóór de menstruatie, verslechteren geleidelijk, tot de laatste 2 tot 3 dagen vóór de menstruatie het ernstigst is, verdwijnen de symptomen binnen 4 dagen na het begin van het getij en een andere ongewone situatie, namelijk menstruatie Er zijn twee periodes van ernstige symptomen die niet met elkaar verbonden zijn in de cyclus: een is vóór en na de ovulatie en doorloopt vervolgens een asymptomatische periode. Symptomen verschijnen een week vóór de menstruatie, wat een speciaal type PMS is.
2. Symptoomkenmerken en groepering
Premenstrueel syndroom omvat 150 soorten symptomen, die kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën, de geest en het lichaam.Elk type kan meer dan één subgroep hebben, met verschillende gradaties van ernst.
(1) Geestelijke symptomen:
1 Angst: voor mentale stress, stemmingswisselingen, prikkelbaarheid, ongeduld en verlies van geduld kunnen micro-triviale dingen emotionele impulsen en zelfs ruzie veroorzaken, huilen, geen zelfbeheersing.
2 Depressie: gebrek aan arrogantie, depressie, ongeluk, onverschilligheid, liefde om alleen te leven, niet bereid om met mensen om te gaan en deel te nemen aan sociale activiteiten, slapeloosheid, gebrek aan concentratie, vergeetachtigheid, verzwakt oordeel, angst om de controle te verliezen, soms krankzinnigheid, paranoia, Zelfmoordgedachten.
(2) Somatische symptomen: inclusief natrium- en waterretentie, symptomen van pijn en hypoglykemie.
1 waterretentie: veel voorkomende symptomen zijn oedeem van de handen en voeten en oogleden, sommige voelen pijn in de borst en een volle buik, een klein aantal patiënten heeft gewichtstoename.
2 Pijn: er kunnen hoofdpijn, borstpijn, bekkenpijn, darmfistels en andere pijnsymptomen door het hele lichaam zijn.
A. Premenstruele hoofdpijn: het is een veel voorkomende klacht, meestal bilateraal, maar het kan ook eenzijdige hoofdpijn zijn; de pijn is niet opgelost, meestal in de enkel of occiput en de symptomen van hoofdpijn verschijnen in de eerste paar dagen, vergezeld van Misselijkheid en zelfs braken, aanhoudend of begin, kunnen worden geassocieerd met intermitterend intracranieel oedeem; gemakkelijk te verwarren met menstruele migraine, de laatste vaak unilateraal, duizeligheid, misselijkheid, enz. Enkele minuten of uren voor de aanval Prodromale symptomen, vergezeld van oculaire problemen (lichte vlekken in het gezichtsveld) en andere visuele beperkingen en misselijkheid, braken, kunnen worden geïdentificeerd op basis van de locatie van de hoofdpijn en bijbehorende symptomen.
B. Borstpijn: vóór de borst is de borst vol, zwelling en pijn, met de buitenrand van de borst en de tepel als het gewicht; in ernstige gevallen kan de pijn worden uitgestraald naar de oksel en schouder, wat de slaap, de tepelgevoeligheid en de tederheid tijdens percussie kan beïnvloeden. Er is een diffuse dikke verdikking, maar er zijn geen gelokaliseerde knobbels en de symptomen verdwijnen volledig na de menstruatie.
C. Bekkenpijn: bekkenbult en lumbosacrale pijn treden op vóór de menstruatie en duurden tot menstruatiekrampen, gerelateerd aan prostaglandine en congestie van het bekkenweefseloedeem, maar zouden geassocieerd moeten worden met bekken endometriose en andere organische ziekten Veroorzaakt door dysmenorroe.
D. Intestinale pijn: occasionele darmpijn, kan misselijkheid en braken hebben; diarree kan optreden nabij de menstruatie.
3 symptomen van hypoglykemie: vermoeidheid, verhoogde eetlust, zoals snoep, hoofdpijn kan ook verband houden met hypoglykemie.
De meeste vrouwen hebben meerdere symptomen van premenstrueel syndroom Ernstig premenstrueel syndroom heeft psychiatrische symptomen, waarvan angstsymptomen meestal 70% tot 100% zijn. 60% van de patiënten met premenstrueel syndroom heeft borstpijn of gewichtstoename. De belangrijkste klacht: 45% tot 50% van de patiënten heeft symptomen van hypoglykemie en ongeveer 35% van de patiënten heeft depressieve symptomen.Deze groep patiënten heeft een potentieel gevaar voor het leven vanwege suïcidaal bewustzijn.
Onderzoeken
Premenstrueel syndroomonderzoek
Vaginale secreties, CA125-onderzoek.
Voer indien nodig laparoscopisch onderzoek, borst-infrarood fluoroscopie, molybdeen doelfilm en andere inspecties uit.
Diagnose
Diagnose en diagnose van premenstrueel syndroom
[Diagnose]
1. Diagnostische criteria
Premenstrueel syndroom heeft geen specifieke symptomen voor diagnose of speciale laboratoriumdiagnostische indicatoren.De basiselementen van de diagnose zijn het bepalen van de ernst van de premenstruele symptomen en de verlichting na menstruatiekrampen. Het behoort tot het premenstrueel syndroom. De identificatie van het ernstige premenstrueel syndroom is gebaseerd op de mate van aantasting van het werk, de sociale en dagelijkse activiteiten van de patiënt. Het wordt aanbevolen om de American Psychiatric Association (APA) en de National Mental Health Association (NIMH) te gebruiken. Diagnostische criteria.
APA heeft een evaluatiecriterium vastgesteld voor premenstruele angstsymptomen (PMDD) van het premenstrueel syndroom De vereiste voor de diagnose van PMDD is dat 5 van de 11 symptomen in de tabel ernstige prestaties moeten hebben vóór de menstruatie en bij menstruatiekrampen 4 Reliëf binnen de dag, houdt aan tot de 13e dag van de cyclus zonder aanvallen en bestaat in 3 opeenvolgende cycli. De 5 symptomen moeten ten minste één psychiatrisch symptoom omvatten (zoals prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, angst of depressie); veel lichamelijke symptomen als een Symptomen, NIMH benadrukt dat de diagnose van het premenstrueel syndroom een voorwaarde moet zijn dat de ernst van de symptomen in de eerste 5 dagen ten minste 30% hoger is dan de 5 dagen na de passage en dat medicatie-, hormonen-, drugs- of alcoholinname is uitgesloten.
2. Diagnosemethode
Vertrouw vooral op het begrijpen van de medische geschiedenis en familie van de patiënt, familiegeschiedenis, omdat veel patiënten emotionele stoornissen en psychiatrische symptomen hebben, dus let speciaal op deze situatie, en nu is de klinische diagnose gebaseerd op de volgende drie belangrijke elementen: 1 in de eerste 3 maanden menstruatiecyclus Er zijn ten minste één neurologische symptomen zoals vermoeidheid, ongeduld, depressie, angst, verdriet, overgevoeligheid, achterdocht, emotionele instabiliteit, enz. En een fysiek symptoom zoals gevoelige borsten, zwelling van de ledematen, ongemak van opgezette buik en periodiciteit. Hoofdpijn, enz .; 2 symptomen verschijnen herhaaldelijk in de luteale fase van de menstruatiecyclus, er moet een asymptomatische intermitterende periode zijn in de late folliculaire fase, dat wil zeggen de symptomen verdwijnen uiterlijk binnen 4 dagen na het begin van de menstruatie, ten minste tot de twaalfde dag van de volgende cyclus Herhaling; 3 de ernst van de symptomen is voldoende om het normale leven en werk van de patiënt te beïnvloeden, en degenen die aan de bovenstaande 3 voldoen, kunnen de PMS diagnosticeren.
Typische symptomen beginnen vaak 1 week voor de menstruatie, worden geleidelijk erger, tot de laatste 2 tot 3 dagen voordat de menstruatie het ernstigst is en verdwijnen plotseling na de menstruatie, sommige patiënten hebben een langere tijd om symptomen op te lossen, geleidelijk te verminderen, doorgaan tot het begin van de menstruatie 3 tot 4 Het genie verdwijnt volledig, en een ander type dat niet gebruikelijk is, dat wil zeggen tweefasig, heeft twee stadia van ernstige symptomen die niet met elkaar verbonden zijn: een vóór en na de ovulatieperiode en na een asymptomatische periode verschijnen de typische symptomen een week vóór de menstruatie. In het verleden werd het interstitiële spanning genoemd, omdat de klinische symptomen en pathogenese consistent zijn met deze ziekte, is het eigenlijk een speciaal type PMS.
(1) Psychiatrische symptomen: inclusief veranderingen in stemming, begrip en gedrag. Eerst voel ik algemene zwakte, vermoeidheid, slaperigheid, lethargie en emotionele veranderingen. Er zijn twee verschillende soorten: mentale stress, fysieke en mentale angst, prikkelbaarheid en ziekte. Kieskeurig, irriterend, micro-triviaal kan emotionele impulsen veroorzaken, zelfs ruzies, huilen, kan niet zelfgemaakt worden; de andere wordt sluimer, depressie, angst, verdriet of onverschilligheid, liefde om alleen te leven, niet bereid om te leven Communiceren en deelnemen aan sociale activiteiten, de aandacht kan niet worden geconcentreerd, het oordeel wordt verzwakt en zelfs paranoia, wat resulteert in zelfmoordbewustzijn.
(twee) symptomen van vochtretentie
1, hand en voet, ooglidoedeem: vaker, een klein aantal patiënten aanzienlijk toegenomen gewicht, meestal fit kleding wordt strak en ongemak, en sommige hebben buik volheid, kan gepaard gaan met misselijkheid, braken en andere gastro-intestinale stoornissen, occasionele intestinale fistel , klinische menstruatie kan optreden diarree, frequent urineren, als gevolg van oedeem van het bekkenweefsel, congestie, kan bekkenzwelling, lumbosacrale pijn en andere symptomen hebben.
2, premenstruele hoofdpijn: voor de meest voorkomende klachten, meestal bilaterale, maar kan ook eenzijdige hoofdpijn zijn, is de pijn niet gefixeerd, meestal gelegen in de enkel of occipitale, vergezeld van misselijkheid en braken, kan een paar dagen eerder verschijnen De piek van menstruatiebloed verschijnt, de hoofdpijn is aanhoudend of niet-inducerend en de tijd is aangebroken, het kan verband houden met intermitterend intracranieel oedeem en het is gemakkelijk te verwarren met menstruele migraine. Dit laatste is vaak eenzijdig, enkele minuten voor de aanval. Of een paar uur duizeligheid, misselijkheid en andere prodromale symptomen, vergezeld van duizeligheid (visuele donkere vlekken in het gezichtsveld) en andere visuele beperkingen en misselijkheid, braken, kunnen worden geïdentificeerd op basis van de locatie van de hoofdpijn, de ernst van de symptomen en bijbehorende symptomen.
3, pijn in de borst: hebben vaak een volle borst, zwelling en pijn, vóór de borstzijrand en tepel delen van het gewicht, ernstige pijn kan worden uitgestraald naar de oksels en schouders, kan de slaap beïnvloeden, gevoeligheid voor de borst tijdens percussie, aanraking Pijn, diffuse dikke verdikking, soms aanrakend de korrelige knobbeltjes, maar zonder het gevoel van beperkte knobbeltjes, volledig verdwenen na de menstruatie, verscheen in de volgende cyclus, maar de ernst van de symptomen en tekenen is niet vast, in het algemeen In 2 tot 3 jaar, hoewel het zonder behandeling kan worden genezen, kan er sprake zijn van blijvende pijn tijdens de menstruatiecyclus, maar vóór de exacerbatie kan de percussie vlakke, dichte gebieden met dichte deeltjes bereiken. Onduidelijk, nadat de menstruatie niet vervaagt, controleer en contrasteer vóór en na de menstruatie, kun je een grote verandering in de grootte van de massa vinden.
(drie) andere symptomen
1, eetlust verandert: verhoogde eetlust, de meeste hebben een verlangen naar snoep of hobby voor sommige zoute speciale voedingsmiddelen, terwijl anderen een hekel hebben aan bepaalde voedingsmiddelen of anorexia.
2, autonome zenuwstelsel functiesymptomen: het optreden van opvliegers als gevolg van vasomotorische instabiliteit, zweten, duizeligheid, duizeligheid en hartkloppingen.
3, vette huid, aambeien, libido veranderingen.
Differentiële diagnose
Het is noodzakelijk om sommige organische of psychiatrische ziekten te identificeren die vergelijkbare symptomen veroorzaken Zie tabel 4. Symptomen die niet vóór de menstruatie optreden, zijn geen premenstrueel syndroom, maar sommige pre-verergerde ziekten zoals migraine, bekken endometriose Het is ook geen premenstrueel syndroom. De identificatie van premenstrueel syndroom en psychose is erg belangrijk, vooral voor degenen die beide ziekten hebben. Ongeveer 30% van de patiënten met premenstrueel syndroom heeft psychose, meer dan 50% vaak Bij een depressie worden de symptomen die gepaard gaan met een depressie bij deze patiënten verergerd vóór de menstruatie. Als de medische geschiedenis aangeeft dat de patiënt een voorgeschiedenis heeft van psychische aandoeningen of een hoge score van psychiatrische symptomen in de folliculaire fase, moet de patiënt worden geïnstrueerd om naar een psychiatrische afdeling te gaan, maar een groep patiënten gaat niet gepaard met een psychische aandoening. Identificatie door psychologische testschaal en cortisol secretieritme-onderzoek en depressie.
