Myocardiale ischemie
Invoering
Inleiding tot myocardiale ischemie Myocardiale ischemie verwijst naar een afname van de bloedperfusie van het hart, wat resulteert in een afname van de zuurstoftoevoer naar het hart, abnormaal myocardisch energiemetabolisme en een pathologische aandoening die de normale werking van het hart niet ondersteunt. Coronaire stenose of occlusie veroorzaakt door coronaire atherosclerose is de meest voorkomende en meest voorkomende oorzaak van myocardiale ischemie, wat leidt tot myocardiale ischemie en hypoxie. De resulterende hartziekte is algemeen bekend als "coronaire hartziekte". Coronaire hartziekte is de "boosdoener" van myocardiale ischemie. Myocardiale ischemie schaadt de gezondheid van mensen van middelbare leeftijd en ouderen ernstig. Door de verbetering van de levensstandaard is coronaire atherosclerose jonger geworden en sommige jongeren van 20-30 jaar hebben ook myocardiale ischemie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie
Pathogeen
Oorzaak van myocardiale ischemie
Coronaire hartziekte (70%)
De veel voorkomende oorzaak van myocardiale ischemie is coronaire atherosclerose Coronaire atherosclerotische hartziekte is een atherosclerotische laesie van angiogenese van de kransslagader die stenose of obstructie van het vaatlumen veroorzaakt, wat resulteert in myocardiale ischemie, hypoxie of necrose. Hart-en vaatziekten, vaak aangeduid als "coronaire hartziekten". De reikwijdte van coronaire hartziekten kan echter uitgebreider zijn, waaronder ontsteking, embolie, enz. Leidend tot stenose of occlusie van het lumen. De Wereldgezondheidsorganisatie classificeert coronaire hartziekten in vijf brede categorieën: asymptomatische myocardiale ischemie (occulte coronaire hartziekte), angina pectoris, myocardinfarct, ischemisch hartfalen (ischemische hartziekte) en plotselinge dood. Klinisch wordt het vaak verdeeld in stabiele coronaire hartziekten en acuut coronair syndroom.
Leeftijdsfactor (10%)
Oudere patiënten met vasculaire veroudering of verdikking van bloedvatwanden, vooral de haarvaten of slagaders van het hart, veroorzaken een slechte bloedstroom, veroorzaken onvoldoende bloedtoevoer naar het hart en veroorzaken gemakkelijk cardiale ischemie.
Andere redenen (15%)
Ten tweede zijn er verschillende factoren zoals ontsteking (reuma, syfilis, ziekte van Kawasaki en vasculaire occlusieve vasculitis), sputum, embolie, bindweefselaandoening, trauma en aangeboren misvorming. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat belangrijke risicofactoren geassocieerd met atherosclerose zoals hyperlipidemie, hypertensie, diabetes, roken, obesitas, verhoogde homocysteïne, minder lichamelijke activiteit en mannen ook myocardtekort veroorzaken bloed.
Het voorkomen
Preventie van myocardiale ischemie
Preventie methode
Ten eerste, het dieet van patiënten met myocardiale ischemie: patiënten met myocardiale ischemie hebben verschillende principes in het dieet, let op zoutarm, vetarm, licht dieet, eet meer zoete aardappelen, tomaten, wortelen en andere groenten, die de weerstand van het lichaam kunnen verbeteren eten. Drink wat groene thee, thee bevat een kleine hoeveelheid theofylline, heeft een bepaald diuretisch effect, heeft een zekere hulp bij de myocardiale ischemiebehandeling van de patiënt, er zit vitamine C in de thee, kan een goede rol spelen bij de preventie en behandeling van arteriosclerose, Maar niet te dik. Elke dag vasthouden aan zwarte schimmel kan de viscositeit van het bloed helpen verminderen en ischemie van het myocard verbeteren.
Ten tweede moeten patiënten met myocardiale ischemie ervoor zorgen dat ze niet dolblij zijn en voldoende slapen. Ontwikkel goede gewoonten, regelmatige stoelgang en niet overwerk.
Ten derde moet matige lichaamsbeweging worden bevorderd om de totstandbrenging van myocardiale onderpandcirculatie te bevorderen.
Ten vierde, als de toestand verandert, is het noodzakelijk om tijdig behandeling te zoeken.
Preventief medicijn
ABCDE voor primaire preventie van coronaire hartziekten: Het primaire preventieprogramma voor coronaire hartziekten bevat een samenvatting van ABCDE.
A. Aspirine.
B. bètablokkers.
C. Calcium-ionantagonist.
D. Statines, lipidenregulerende medicijnen.
E. Angiotensine-omzettende enzymremmers.
Complicatie
Myocardiale ischemie complicaties Complicaties aritmie
Veel voorkomende complicaties van myocardiale ischemie zijn:
1. Aritmie en cardiovasculaire ongevallen. Het optreden van aritmie hangt nauw samen met het begin van voorbijgaande myocardiale ischemie en is een belangrijke factor die fatale aritmieën beïnvloedt. Meissner et al. Meldden dat 450.000 mensen elk jaar sterven in de Verenigde Staten, waarvan 20% tot 50% sterft aan bradyaritmie. Vóór of tegelijkertijd gaan complicaties van myocardiale ischemie vaak gepaard met asymptomatische myocardiale ischemie.
2. Ischemische cardiomyopathie. Langzame en langdurige myocardiale ischemie kan uitgebreide diffuse fibrose van het myocardium veroorzaken en een congestieve ischemische cardiomyopathie vormen. Dit is een veel voorkomende complicatie van myocardiale ischemie.
3. Asymptomatisch hartinfarct. SMI-patiënten zijn gevoelig voor asymptomatisch myocardinfarct en ongeveer 20% tot 25% van de patiënten met een myocardinfarct zijn asymptomatisch. Het ontstaan treedt vaak op in de vorm van complicaties van myocardiale ischemie Complicaties van myocardiale ischemie zoals aritmie, hartfalen, cardiogene shock, enz., Mortaliteit is aanzienlijk hoger dan patiënten met een pijnlijk myocardinfarct. Dit is ook een veel voorkomende complicatie van myocardiale ischemie.
Symptoom
Myocardiale ischemische symptomen Vaak voorkomende symptomen Hoge en symmetrische T-golf ledematen, borst, rugpijn, kortademigheid, kortademigheid, vermoeidheid, pijn op de borst, zenuwachtig, vermoeidheid, beklemming op de borst, bradycardie, kortademigheid
Myocardiale ischemie treedt op na de leeftijd van 40 jaar en de gemiddelde prevalentie is ongeveer 6,49%. Met de verbetering van de levensstandaard van mensen neemt de prevalentie van myocardiale ischemie in China elk jaar toe. Myocardiale ischemie is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.Als u in het dagelijks leven een van de volgende aandoeningen heeft, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen en dit zo snel mogelijk controleren.
(1) Als u moe of mentaal gestrest bent, is er pijn in de achterkant van het borstbeen of in het voorste deel, of strakheid in de samentrekking en het wordt gedurende 3 tot 5 minuten uitgestraald naar de linkerschouder en de linker bovenarm. Na de rest gaat de zelfremissie gepaard met zweten.
(2) Beklemming op de borst, hartkloppingen, kortademigheid en zelfverlichting tijdens rust.
(3) Er zijn keelpijn en brandende sensaties geassocieerd met oefening, benauwdheid en kiespijn.
(4) Pijn op de borst en beklemming op de borst na het eten, koud, drinken.
(5) Als het slaapkussen 's nachts laag is, voel dan de beklemming op de borst en verstikking. Als u een hoog kussen en een comfortabele houding nodig hebt, kunt u pijn op de borst, hartkloppingen en ademhalingsproblemen voelen wanneer u overdag slaapt of ligt.
(6) Pijn, beklemming op de borst, kortademigheid of pijn op de borst ongemak tijdens het seksuele leven of geforceerde stoelgang.
(7) Plotselinge bradycardie, verlaagde bloeddruk of syncope.
Onderzoeken
Myocardiale ischemie
1. Onderzoek van risicofactoren met betrekking tot hart- en vaatziekten.
Om myocardiale ischemie zo vroeg mogelijk te detecteren, moeten mensen ouder dan 40 jaar regelmatig lichamelijk onderzoek ondergaan om te begrijpen of er risicofactoren zijn geassocieerd met coronaire hartziekten, zoals bloedlipiden, bloeddruk, bloedsuiker, cervicale vasculaire echografie, cardiale echografie en elektrocardiogram.
Ten tweede, onderworpen aan belastingstest.
Als u een groot risico loopt op myocardiale ischemie, vraag dan uw arts of u typische symptomen van coronaire hartziekten heeft en beslis of u een lastentest moet ondergaan, zoals actieve plaatelektrocardiogram, adenosinestress echocardiografie en coronaire multi-plak CT.
Ten derde, coronaire angiografie.
Door de evaluatie van niet-invasief onderzoek om te bepalen of de noodzaak om verder de gouden standaard te gebruiken voor coronaire hartziekte diagnose - coronaire angiografie om de diagnose te bevestigen om de omvang en omvang van coronaire laesies te bepalen.
Diagnose
Diagnose van myocardiale ischemie
Diagnostische identificatie
De meest voorkomende oorzaak van ischemische cardiomyopathie is coronaire hartziekte, die voornamelijk wordt veroorzaakt door coronaire atherosclerotische stenose, occlusie, spasmen en andere ziekten. Een klein aantal is te wijten aan aangeboren afwijkingen van de kransslagaders, kransslagaders en andere ziekten.
Myocardiale laesies die moeten worden onderscheiden van ischemische cardiomyopathie (ICM) zijn voornamelijk verwijde cardiomyopathie, alcoholische cardiomyopathie en de ziekte van Keshan.
(a) verwijde cardiomyopathie
Uitgezette cardiomyopathie is een onverklaarbare cardiomyopathie.De belangrijkste kenmerken zijn unilaterale of bilaterale hartkamervergroting, myocardiale contractiele functie, klinische manifestaties van recidiverend congestief hartfalen en aritmie. De klinische kenmerken zijn zeer vergelijkbaar met ICM, en differentiële diagnose is ook erg moeilijk, vooral bij patiënten ouder dan 50 jaar, indien vergezeld door angina, is het gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als ICM. Omdat verwijde cardiomyopathie en ICM-behandelingsprincipes heel verschillend zijn, is het van groot klinisch belang om de twee correct te identificeren. De volgende punten zijn nuttig om de twee te identificeren.
1. De leeftijd van het optreden van verwijde cardiomyopathie is relatief mild, vaak met een geschiedenis van myocarditis; hoewel ICM ouder is, hebben de meeste een geschiedenis van angina of myocardinfarct, vaak gepaard met hypertensie, hyperlipidemie en diabetes.
2. Elektrocardiogramonderzoek: elektrocardiogram van patiënten met verwijde cardiomyopathie en ICM kan worden uitgedrukt als linkerventrikelhypertrofie met spanning, abnormale Q-golf en aritmie, enz., Die moeilijk te identificeren is. Uitgezette cardiomyopathie gaat echter vaak gepaard met volledig linker bundeltakblok en ECG ST-T-veranderingen zijn meestal niet-specifiek en hebben geen diagnostische waarde voor lokalisatie.
3. Röntgenonderzoek op de borst: de hartschaduw van patiënten met verwijde cardiomyopathie is groot, de verhouding cardiothoracaal tot meer dan 0,6.In het perspectief van fluoroscopie is de hartslag duidelijk verzwakt.In de late fase zijn er tekenen van pleurale effusie, pericardiale effusie of longembolie. Hoewel ICM-patiënten een significante toename van de hartschaduw hebben, hebben de meeste van hen een aortahart, vergezeld van oplopende aorta-verwijding en aorta-calcificatie.
4. Cardiale echografie van verwijde cardiomyopathie en ICM-identificatiepunten: (1) cardiale morfologische vergelijking: verwijde cardiomyopathie vanwege uitgebreide myocardiale betrokkenheid, vaak gemanifesteerd als een algemene uitbreiding van 4 hartkamers, en ICM verliet vaak Het atrium en de linker ventrikel zijn hoofdzakelijk vergroot en gaan vaak gepaard met verdikking en verkalking van de aortaklep en annulus. (2) Vergelijking van wanddikte en bewegingsstatus: de wanddikte van patiënten met verwijde cardiomyopathie is diffuus dunner en de wandbeweging is diffuus verzwakt; terwijl de myocardiale ischemieplaats van ICM-patiënten nauw verwant is met de verdeling van kransslagaderlaesies, ernstige ischemische Ter plaatse is de wand van de kamer dunner en is de beweging verzwakt. Daarom is de dikte van de gemeenschappelijke wand beperkt en is de wandbeweging verzwakt of verdwenen. (3) Hemodynamische veranderingen: patiënten met verwijde cardiomyopathie hebben een gegeneraliseerde vergroting van het hart, vaak secundair aan veranderingen in de structuur van de klep en klepondersteuning, resulterend in significante regurgitatie van meerdere kleppen; en ICM-patiënten met linker atrium en De linkerventrikel is vergroot, vaak gepaard met regurgitatie van de mitralisklep. (4) patiënten met verwijde cardiomyopathie hebben een breed bereik van myocardiale laesies, vergroting van de linkerventrikel en myocardiale samentrekking, dus de cardiale systolische functie is aanzienlijk verminderd; terwijl ICM-patiënten de linkerventrikelejectiefractie en de verkortingssnelheid van de korte as hebben verminderd, maar De mate is relatief lichter dan verwijde cardiomyopathie.
5. Echografie-onderzoek van de perifere arterie: er wordt momenteel aangenomen dat het gebruik van perifere arteriële echografie om de halsslagader en de dijslagader te verkennen kan worden gebruikt als een venster om coronaire laesies te onthullen en kan helpen bij de differentiële diagnose van verwijde cardiomyopathie en ICM. Studies hebben aangetoond dat slechts een klein aantal patiënten met verwijde cardiomyopathie positieve carotis- en femorale plaques hebben; bij ICM-patiënten zijn carotis- en femorale plaques allemaal positief. Hoewel carotis- en femorale plaques niet absoluut negatief zijn bij patiënten met verwijde cardiomyopathie, kunnen carotis- en femorale plaque-negatief worden gebruikt als een belangrijke voorwaarde om ICM-diagnose uit te sluiten.
6. Radionuclide-onderzoek: de verdeling van nuclide in het myocardium is niet alleen gerelateerd aan de bloedstroom, maar ook nauw gerelateerd aan de functie en fibrose van cardiomyocyten. ICM wordt als ernstiger beschouwd en heeft een hogere mate van fibrose dan patiënten met verwijde cardiomyopathie. Daarom toonde 99m Tc-methoxyisobutylisocyanide (M IB I) myocardperfusiebeeldonderzoek, verwijde cardiomyopathie meestal een niet-gesegmenteerd, verspreid verspreid gebied, een klein bereik, een kleine mate, prestaties Voor meer kleine stukjes defecten of bonte veranderingen; hoewel ICM-patiënten meestal segmentale perfusieafwijkingen zijn die worden verdeeld door kransslagader, is myocardiale perfusieschade zwaar en groot; wanneer het perfusiedefect groter is dan de linker ventrikelwand 40 Wanneer het% is, heeft het een hogere waarde voor de diagnose van ICM.
7. Hartkatheterisatie en cardiovasculaire angiografie: Hartkatheterisatie bij patiënten met verwijde cardiomyopathie vertoont verhoogde linker ventriculaire eind-diastolische druk, linker atriumdruk en pulmonale capillaire wigdruk, verminderde cardiale output en slagvolume, en verminderde ejectiefractie Linker ventriculaire angiografie vertoonde een verwijde linker ventriculaire holte en een verzwakte linker ventriculaire wandbeweging; echter, coronaire angiografie was normaal.
(twee) alcoholische cardiomyopathie
Alcoholische cardiomyopathie verwijst naar myocardiale laesies veroorzaakt door langdurig zwaar drinken, voornamelijk gemanifesteerd als hartvergroting, hartfalen en aritmie Er zijn veel overeenkomsten tussen klinische en uitgebreide ICM en identificatie is moeilijker. In vergelijking met ICM dragen de volgende kenmerken van alcoholische cardiomyopathie bij aan de identificatie van de twee:
(1) Er is een lange geschiedenis van zwaar drinken.
(2) De meeste mannen zijn 30 tot 50 jaar oud, en de meeste van hen gaan gepaard met alcoholcirrose.
(3) Na 3 tot 6 maanden stoppen met drinken, kan de aandoening geleidelijk omkeren of verergeren en kan het vergrote hart worden verminderd.
(4) Elektrocardiogramonderzoek: zichtbare niet-specifieke ST-T-veranderingen (geen diagnostische waarde); degenen die vroeg in de loop van de ziekte stopten met drinken, ST-T-veranderingen kunnen na een paar maanden weer normaal worden; als de ziekte is gevorderd, zelfs als het drinken wordt gestopt, is de ST- Het is ook moeilijk voor T om terug te keren naar normaal.
(5) Röntgenonderzoek van de borst: de hartschaduw is groot en de verhouding van hart tot borst is meer dan 0,6. Hierboven is de hartslag verzwakt en is er geen teken van vergroting van de stijgende aorta en verkalking van de aorta.
(6) Cardiale ultrasonografie: de kamers van het hart zijn vergroot, maar het linker atrium en de linker ventrikel zijn vergroot; de wandbeweging is diffuus verzwakt en de linker ventriculaire ejectiefractie is aanzienlijk verminderd; vaak gecombineerd met mitralisklep, drie De cusp is onvolledig. Er waren echter geen segmentale wandbewegingsafwijkingen en tekenen van verdikking van de aortaklep en verkalking. Bovendien toonde de dynamische observatie van de patiënt na het stoppen met drinken aan dat het linker atrium en de linker ventriculaire diameter aanzienlijk waren verminderd.
(c) ziekte van Keshan
De ziekte van Keshan is een endemische cardiomyopathie met onbekende oorzaken en wordt klinisch geclassificeerd in acuut, subacuut, langzaam en laat-type volgens zijn snelle aanvang en hartfunctie. Patiënten met chronische Keshan-ziekte vertonen voornamelijk hartvergroting en congestief hartfalen De bevindingen van elektrocardiogram, echocardiografie en röntgenfoto's op de borst vertonen veel overeenkomsten met verwijde ICM, maar de volgende klinische kenmerken van de ziekte van Keshan Helpt differentiële diagnose van beide:
(1) Het heeft duidelijke regionale kenmerken: de wijk is verdeeld in 15 provincies en autonome regio's, waaronder Hei, Ji, Liao, Inner Mongolia, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou en Hubei. Selenium op de strip.
(2) Het heeft de kenmerken van frequente populaties: de overgrote meerderheid van de patiënten zijn vrouwen in de landbouwbevolking en kleuters die voor het spenen zijn. ICM komt vaker voor bij ouderen.
(3) Uit elektrocardiogramonderzoek bleek dat de meeste patiënten met de ziekte van Keshan ECG-veranderingen hadden, waaronder ventriculaire voortijdige slagen waren de meest voorkomende, gevolgd door ST-T-veranderingen en atrioventriculair blok. ST-T veranderde echter in niet-specifiek en had geen diagnostische waarde voor lokalisatie.
(4) Röntgenonderzoek van de borst toonde aan dat de meerderheid van de patiënten een grote hartschaduw, een klein aantal mitraliskleppen of aortatype had; de pulsatie was aanzienlijk verzwakt onder fluoroscopie; geen oplopende aortawijdvergroting en aorta-calcificatie.
(5) Cardiale echografie: het hart van patiënten met de ziekte van Keshan is in het algemeen vergroot, de diffuse beweging van de wand is verzwakt, de myocardiale contractie is zwak, de systolische functie van het hart is aanzienlijk verminderd en de klepregurgitatie gaat gepaard met meerdere kleppen; en de ICM-patiëntenkamer De wand is een segmentale dyskinesie, en vaak gecombineerd met verdikking en verkalking van de aortaklep.
