pericarditis
Invoering
Inleiding tot pericarditis Er zijn twee lagen pericardium in de viscerale en pariëtale lagen buiten het hart.Als ze inflammatoire veranderingen hebben, zijn dit pericarditis, die de druk en ontspanning van het hart kunnen beperken. Pericarditis kan worden onderverdeeld in acute en chronische, en het meest ernstige type chronische pericarditis is constrictieve pericarditis. Classificatie van pericarditis acute pericarditis: symptomen kunnen worden veroorzaakt door primaire ziekten, zoals tuberculose, kunnen opvliegers hebben in de middag, nachtelijk zweten. Suppuratieve pericarditis kan koude rillingen, hoge koorts en zweet hebben. Ontsteking van het pericardium zelf kan pijn in de achterkant van de borst, ademhalingsproblemen, hoesten, heesheid, slikproblemen, enz. Vertonen. In het vroege stadium van acute pericarditis en in het late stadium van absorptie van pericardiale effusie, kunnen pericardiale wrijvingsgeluiden worden gehoord in het voorste deel van het hart, dat enkele uren tot meerdere dagen kan duren. Wanneer de hoeveelheid pericardiale effusie 300 ml overschrijdt, kan de apicale slag verdwijnen. Een aanzienlijke vermindering van de cardiale output kan shock veroorzaken. Diastolische ontspanning is beperkt, zodat verhoogde veneuze druk jugulaire aderstuwing, hepatomegalie, ascites, oedeem van de onderste extremiteit en vreemde aderen kan veroorzaken. Constrictieve pericarditis: de oorzaak van deze ziekte is meestal tuberculose, gevolgd door etterend. Na acute pericarditis duurt het meestal 2-8 maanden om duidelijke tekenen van pericardiale vernauwing te hebben. Acute vernauwing treedt op binnen een jaar na acute pericarditis en wordt chronisch versmald in een jaar. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als dyspneu, apicale slag verzwakt of verdwenen, jugulaire adervernauwing, hepatomegalie, massieve ascites en oedeem van de onderste extremiteit, vreemde pols. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartinfarct
Pathogeen
Oorzaak van pericarditis
Pericarditis etiologie
Auto-immuun (20%):
Reumatische koorts en andere collageenweefselziekten, zoals systemische lupus erythematosus, nodulaire polyarteritis, reumatoïde artritis; na hartletsel, zoals pericardiaal incisiesyndroom.
Infectie (35%):
Acute pericarditis is vaak een manifestatie of complicatie van andere ziekten. Meestal veroorzaakt door infectie, tuberculeus, suppuratief (cocci, pneumokokken) en viraal.
Acute pericarditis
Acute pericarditis kan worden veroorzaakt door infectie, bindweefselafwijkingen, metabole afwijkingen, verwondingen, hartinfarct of bepaalde geneesmiddelen, of kan niet-specifiek zijn.
Bij acute pericarditis kan de infectie worden veroorzaakt door bacteriën, parasieten, protozoa, virussen of schimmels Bacteriële infecties komen vaker voor bij streptococcus, staphylococcus en gramnegatieve bacillen en veel voorkomende oorzaken van Haemophilus influenzae bij kinderen zijn suppuratieve pericarditis. Zelden kan het voorkomen bij infectieuze endocarditis, longontsteking, sepsis en indringend letsel; na cardiale chirurgie en patiënten met een verminderde immuunfunctie komt virale infectie vaak voor met Echo-, Influenza- en Coxsackie B-virussen In sommige steden is aids de meest voorkomende oorzaak van pericardiale effusie door echocardiografie AIDS kan worden veroorzaakt door aviaire Mycobacterium tuberculosis actinomycetes, schimmel- of virale infecties, lymfoom of sarcoom van Kaposi. Ontsteking, maar pericardiale effusie heeft vaak geen duidelijke oorzaak. Tuberculeuze pericarditis is verraderlijk en kan aanwezig zijn zonder significante longbetrokkenheid Tuberculeuze pericarditis is goed voor slechts 5% van acute en subacute pericarditis in de Verenigde Staten, maar is overwegend in sommige delen van India en Afrika.
Acute of chronische pericarditis kan ook worden veroorzaakt door bindweefsel (auto-immuun) afwijkingen zoals reumatoïde, systemische lupus erythematosus, sclerodermie en metabole afwijkingen zoals uremie, die ook kunnen optreden als gevolg van letsel; Pericardiaal incisiesyndroom, goed voor 5% tot 30% van hartchirurgie, borstpenetratie of niet-penetrerend letsel kan pericardiale bloeding veroorzaken die leidt tot pericarditis (soms leidend tot pericardiale tamponade, hartkatheter kan het myocard binnendringen Pericardiale holte, sacculair aorta-aneurysma of ontleden van aorta-aneurysma kunnen in het pericardium scheuren.
Acuut myocardinfarct 10% ~ 15% kan acute pericarditis in het vroege stadium hebben en laat post-infarct syndroom (Dressler-syndroom) treedt meestal op in 10 dagen tot 2 maanden na infarct, en de incidentie is 1% tot 3%. Koorts, pericarditis met pericardiale wrijving, pericardiale exsudatie, pleuritis, pleurale effusie en gewrichtspijn, incidentele hartbreuk na een hartinfarct, die pericardiale bloeding veroorzaakt, die meestal 1 tot 10 dagen na infarct optreedt, meer vrouwen dan mannen,
Acute pericarditis kan gecompliceerd zijn door bepaalde medicamenteuze behandelingen zoals procainamide, hydralazine, isoniazide, methimylgye, fenytoïne of anticoagulans, soms kan de oorzaak van acute pericarditis niet Zeker, het wordt niet-specifieke pericarditis genoemd, maar in sommige gevallen wordt bevestigd dat het in de toekomst door virussen wordt veroorzaakt.
Chronische pericarditis
De belangrijkste subtypen zijn chronische constrictieve pericarditis en chronische exsudatieve pericarditis.
Chronische constrictieve pericarditis is meestal niet-specifiek, maar bijna elke acute pericarditis kan de oorzaak zijn, veel voorkomende oorzaken zijn tuberculose of andere infecties, nieuwe organismen, zonlicht of geluidsstraling, reumatoïde artritis, trauma en hart Chirurgie, er is heel weinig constrictieve pericarditis na reumatische koorts,
Chronische exsudatieve pericarditis is meestal niet-specifiek, maar kan worden veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, schimmels of nieuwe organismen. De meest voorkomende oorzaak van massale pericardiale exsudatie bij gehospitaliseerde patiënten is metastatische tumoren zoals kanker (vooral longkanker of borstkanker). ), sarcoom (vooral melanoom), leukemie, lymfoom, directe verspreiding van borsttumoren kan ook voorkomen; pericardiaal primair mesothelioom is zeldzaam, tumor kan het pericardium binnendringen kan ernstige of bloederige exsudatie hebben, kan zijn Beperkingen of uitgebreidheid; als uitgebreide cerebrale tamponade kan optreden, belemmert de hartfunctie,
Fibrineuze pericarditis
Fibrineuze pericarditis: acute fibrine-exsudatie, met ontstekingscellen en een kleine hoeveelheid endotheelcellen exsudatie, geen duidelijke vochtafscheiding, algemeen bekend als "droge pericarditis".
De prestaties van fibrineuze pericarditis: 1 pijn op de borst, scherpe pijn, ook drukachtig, gelegen in het voorste deel, gerelateerd aan ademhaling, lichaamshouding; 2 koorts; 3 typische tekenen: pericardiaal wrijvingsgeluid.
In het verleden waren veel voorkomende ziekten te wijten aan reumatische koorts, tuberculose en bacteriële infecties. In de afgelopen jaren is de incidentie van virale infecties, tumoren en myocardinfarctitis aanzienlijk toegenomen.
(A) symptomen van precordiale pijn in het hoofdgebied, zoals acute niet-specifieke nieuwe pericarditis en infectieuze pericarditis; langzame ontwikkeling van tuberculeuze of neoplastische pericarditis pijnsymptomen zijn misschien niet duidelijk. De aard van de pijn kan scherp zijn, gerelateerd aan ademhalingsbewegingen, vaak verergerd door hoesten, diepe ademhaling of veranderende positie; in het voorste deel kan het worden uitgestraald naar de nek, linker schouder, linker arm en linker schouder scheenbeen, maar ook naar de bovenbuik; pijn kan ook zijn Ingedrukt, achter het borstbeen. De precordiale pijn veroorzaakt door deze ziekte kan vergelijkbaar zijn met de pijn van een hartinfarct en er moet aandacht worden besteed aan de identificatie.
(B) fysieke tekenen pericardiale wrijvingsgeluid is een typisch teken van fibrineuze hartziekte, de wandlaag en de viscerale laag die ruw worden als gevolg van ontsteking treden op wanneer het hart samen beweegt, en het is gekrast en ruw, wat niet gerelateerd is aan het optreden van hartgeluid. Seksualiteit, vaak boven het hartgeluid en dichter bij het oor dan het hartgeluid, het typische wrijvingsgeluid kan de drie componenten horen van atriale contractie, ventriculaire contractie en ventriculaire ontspanning, maar de meeste zijn slechts bifasisch dat ruwweg consistent is met atriale contractie en ontspanning. Wrijvingsgeluid; meestal gelegen in het voorste gebied, het meest voor de hand liggend tussen de 3e en 4e ribben aan de linkerrand van het borstbeen. Tijdens het zitten leunt het lichaam naar voren, inhaleert het diep of drukt het op de borst om het gemakkelijker te horen. Het pericardiale wrijvingsgeluid kan enkele uren of meerdere dagen of weken aanhouden; wanneer de effusie toeneemt en de tweede laag pericardium wordt gescheiden, verdwijnt het wrijfgeluid, maar als sommige van de pericardiale verklevingen nog steeds hoorbaar zijn. Het hartgebied kan worden gediagnosticeerd door het pericardiale wrijvingsgeluid te horen.
pathofysiologie
Acuut pericardium: acute pericarditis kan sereus, fibrineus, hemorragisch of etterend zijn. De oppervlaktelaag van het subepicardiale myocardium kan betrokken zijn en de hoeveelheid en aard van de cellulaire respons hangt af van de oorzaak.
Chronisch pericardium: Chronische pericarditis kan sereus, chylorrotisch of bloederig (exudatief) of vezelig, adhesie of verkalking zijn. Het kan vernauwd zijn of geen klinische symptomen veroorzaken, pericardiale fibrose kan geïnfecteerd, beschadigd of pericardiaal zijn Geproduceerd door bloed, of met bindweefselaandoeningen, waaronder reumatische koorts, maar soms is de oorzaak onbekend Fibrose kan gespot of uitgebreid zijn, met kalkafzetting kan pericardiale fibrose geen hemodynamisch effect hebben en geleidelijk chronische Constrictieve pericarditis veroorzaakt chronische toename van systemische veneuze druk en hepatische veneuze druk, wat leidt tot cardiogene cirrose.
Bij chronische exsudatieve pericarditis is pericardisch exsudaat ongeveer 50 ml ~ 1 L (normaal <25 ml). Pericard exsudaat is klein, maar produceert snel, of produceert een langzame en grote hoeveelheid, of als gevolg van fibrose, verkalking of nieuwe organismen maken pericardium Verminderde compliantie kan het vullen van de ventrikel tijdens de expansiefase beperken.In dit geval wordt de linker ventriculaire eind-diastolische druk bepaald door de hoeveelheid pericardiale exsudatie en de mate van pericardiale verdikking. De diastolische bloeddrukwaarden van de ventrikel, het atrium en het veneuze bed zijn dichtbij, meestal 13 ~ 32 mmHg, systemische veneuze stagnatie treedt op, overmatige lichaamsvloeistoflekken uit de haarvaten, houdingsoedeem, ascites in het latere stadium en tekenen van stagnatie in het omliggende weefsel zijn ernstiger dan longstagnatie Het bloed is duidelijk en het longoedeem met duidelijke symptomen komt niet vaak voor, maar de pericardiale effusie ontwikkelt zich geleidelijk, zelfs als> 1L geen tamponadesymptomen kan veroorzaken, omdat het pericardium kan worden uitgerekt om zich aan te passen.
Het voorkomen
Preventie van pericarditis
Pericarditis prognose
Reumatische en niet-specifieke pericarditis veroorzaken zelden pericardiale tamponade en constrictieve pericarditis, tuberculeuze, suppuratieve en stralingsgeïnduceerde pericarditis ontwikkelen zich vaker tot constrictieve pericarditis, dus een vroege diagnose en tijdige behandeling moeten worden voorkomen om ontwikkeling te voorkomen.
Complicatie
Pericarditis complicaties Complicaties, hartinfarct
De volgende complicaties kunnen optreden:
Pericarditis na acuut myocardinfarct is verdeeld in vroege soorten pericarditis, Dressler-syndroom en ruptuur van de ventriculaire vrije wand:
1. Een subgroepanalyse van vroeg stadium pericarditis GISSI-studies toonden aan dat trombolytische therapie de incidentie van pericarditis verminderde van 12% naar 6,7%. Hoe eerder de behandeling begon, hoe lager de incidentie van pericarditis. Er was geen significant verschil in de incidentie van droge pericarditis in verschillende delen van het hartinfarct. Pericardiale effusie trad meestal op in het myocardinfarct aan de voorwand. De aanwezigheid van pericardiale effusie gaf ook aan dat de grootte van het infarct groter was. Verschillende klinische onderzoeken hebben aangetoond dat myocardinfarct gecompliceerd met pericardiale effusie zelfbeperkend is en zich niet ontwikkelt tot tamponade, maar Figueras rapporteerde dat 92 van de 473 patiënten met myocardinfarct matige pericardiale effusie hadden (> 10 mm), waarvan 60 Pericardiale tamponade trad op en 38 patiënten stierven aan een gescheurde ventriculaire vrije wand. Multivariate analyse toonde aan dat vroege kleine hoeveelheden pericardiale effusie en leeftijd ouder dan 60 jaar onafhankelijke voorspellers waren van gevorderde matige effusie en pericardiale tamponade. Volgens rapporten kan pericarditis na een hartinfarct in individuele gevallen zich ontwikkelen tot pericardiale vernauwing. Het sterftecijfer in het ziekenhuis van patiënten met een hartinfarct gecompliceerd met pericarditis is niet hoger dan dat zonder deze complicatie, maar de langetermijnprognose kan slecht zijn. Widimsky rapporteerde een groep van 3 jaar follow-upgegevens Hartfalen en mortaliteit waren 49% bij patiënten met pericarditis, 16% bij patiënten zonder pericarditis (P 0,01) en hoog in de eerstgenoemde (15%: 8%). ), maar geen significant verschil.
2. Dressler-syndroom treedt meestal 1 week tot een halve maand na een hartinfarct op, de incidentie ligt tussen 1% en 3%. De pathogenese ervan is gerelateerd aan auto-immuun- en virale infecties en het is waarschijnlijker dat vroege pericarditis optreedt na een hartinfarct. Dressler-syndroom komt zelden voor bij een groot aantal pericardiale effusies, cardiale tamponade en constrictieve pericarditis, en individuele patiënten kunnen meerdere keren afleveringen hebben.
3. Pericarditis veroorzaakt door scheuren van de ventriculaire vrije wand veroorzaakt door scheuren van de ventriculaire vrije wand is de ernstigste complicatie van een hartinfarct en 50% veroorzaakt vaak acute harttamponade. Patiënten kunnen plotseling coma, convulsies, hartslag en ademhalingsstilstand krijgen, de overgrote meerderheid van de redding is moeilijk om te slagen, de prognose is erg slecht, goed voor 5% tot 10% van de patiënten met een hartinfarct, de meeste patiënten zijn ouderen, met een geschiedenis van langdurige hypertensie, myocardinfarct Transmurale, gebrek aan onderpandcirculatie. Het gebruik van steroïden, ongepast gebruik van positieve inotrope geneesmiddelen, ongecontroleerde hoge bloeddruk, vroegtijdige lichamelijke arbeid en het gebruik van anticoagulantia zijn allemaal mogelijke oorzaken. Een klein aantal patiënten heeft kleine breuken en vormt pseudoventriculair aneurysma. Bij dergelijke patiënten kan de overlevingskans 48,5% bereiken. En de dood.
Symptoom
Pericarditis symptomen Vaak voorkomende symptomen Koorts met hoest, licht ... Hepatomegalie Ascites bleek bleek nachtelijk zweten diarree, ademhalingsmoeilijkheden, cardiovasculaire en cerebrovasculaire ongelukken
Patiënten kunnen koorts, nachtelijk zweten, hoesten, keelpijn of braken of diarree hebben. Acute harttamponade kan optreden wanneer het pericardium snel een grote hoeveelheid vloeistof afgeeft.De patiënt heeft pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, bleke teint en zelfs shock. Er kunnen ook ascites, hepatomegalie en andere symptomen zijn.
Onderzoeken
Pericarditis controleren
Pericardiaal fysicochemisch onderzoek
Röntgenonderzoek: wanneer de hoeveelheid vloeistof groter is dan 300 ml, neemt de hartschaduw toe aan beide kanten en wordt de hoek van het hart een scherpe hoek. Bij meer dan 1000 ml heeft de hartschaduw de vorm van een fles en varieert deze met de lichaamshouding. Het hart klopt verzwakt of verdwenen.
Elektrocardiogram: In het geval van droge pericarditis, wordt elke lead (behalve avR) het ST-segment verhoogd en keert na een paar dagen terug naar de equipotentiale lijn en is de T-golf vlak of omgekeerd. Wanneer het pericard is afgescheiden, is het QRS-complex laagspanning.
Echocardiografie: het toont een verlicht donker gebied in de pericardiale holte, wat een nauwkeurige, veilige en eenvoudige diagnostische methode is.
Momenteel is de behandeling van deze ziekte nog steeds gebaseerd op de behandeling van primaire ziekte. Indien nodig kunnen symptomatische behandelingsmaatregelen worden genomen, bijvoorbeeld pijn op de borst. Als de hoeveelheid pericardiale effusie groot is, kan deze worden gebruikt voor pericardpunctie.
De Chinese geneeskunde gelooft dat deze ziekte meestal wordt veroorzaakt door "hartzeer", "borst", "nippend", "oedeem" en andere ziekten. De incidentie, vooral de pericardiale effusie en de milt en maagschade, waternatte stop, blok in de hartenvelop. De waterdrank wordt gestopt in het pericardium, maar het kan in het hart worden gedwongen en naar de longen worden gedwongen, waardoor astma en ongemak worden veroorzaakt. Daarom is het tijdens de behandeling noodzakelijk om naar het water te gaan om het kwaad te drinken, en het water ademt en egaliseert.
De ontsteking van het pericardium kan acuut of chronisch zijn en kan leiden tot exsudatie van het pericardium.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pericarditis
Klinische manifestatie
Acute pericarditis is verdeeld in fibrine en exsudatief.
Fibrineuze pericarditis: pijn in het precordiale gebied is het belangrijkste symptoom van pijn.De aard van de pijn kan scherp zijn en gerelateerd aan ademhalingsbewegingen. Het wordt vaak verergerd door hoesten en diepe ademhaling om van positie te veranderen of slikken. Het kan worden uitgestraald naar het linker voorste en linker schouderblad. Bovenbuik; pijn kan ook worden geperst. De precordiale pijn veroorzaakt door deze ziekte na het borstbeen kan vergelijkbaar zijn met de pijn van een hartinfarct.
Exudatieve pericarditis: klinische manifestaties, afhankelijk van de mate van tamponade van de effusie naar het hart, kunnen nog steeds normale hemodynamiek, bloedsomloopstoornis of falen houden, dyspneu is het meest prominente symptoom van pericardiale effusie Bronchopulmonale compressie en pulmonale congestie gerelateerd aan ernstige dyspneu, de patiënt zit en ademt, leunt naar voren, ademt oppervlakkig, bleek, bleek, kan vlekken hebben, kan ook droge hoest veroorzaken als gevolg van compressie van de tracheale slokdarm, heesheid en moeite met slikken, en kan koude rillingen en koorts hebben Het voorste gebied of de bovenbuik is gezwollen en vermoeid.
Harttamponade: snelle pericardiale effusie kan acute harttamponade, voor de hand liggende tachycardie, verlaagde bloeddruk, verlaagde polsdruk en een significante toename van de veneuze druk veroorzaken.
diagnose
Volgens de klinische manifestaties van röntgenelektrocardiogram en echocardiografie kan de diagnose van pericarditis worden gesteld en moet vervolgens de etiologie van verschillende etidal pericarditis en pericardiale biopsie worden gecombineerd om de etiologie te diagnosticeren.
