Kleincellige longkanker
Invoering
Inleiding tot kleincellige longkanker Kleincellige longkanker (SmallCellLungCancer, SCLC) is goed voor ongeveer 20% van longkanker, met hoge maligniteit, korte verdubbelingstijd, vroege en uitgebreide metastase, gevoelig voor chemotherapie en radiotherapie, en hoge initiële remissiegraad, maar het is gevoelig voor secundaire geneesmiddelresistentie. Het is gemakkelijk om terug te vallen en de behandeling is gebaseerd op systemische chemotherapie. Ziekteclassificatie Histopathologie SCLC kan worden onderverdeeld in kleincellige longkanker (inclusief havercelkanker in het verleden), gemengde kanker (dwz een mengsel van kleincellig carcinoom en schaal of adenocarcinoom). Het meest gebruikte ensceneringssysteem op het gebied van SCLC-therapie is het SCLC-ensceneringssysteem dat is ontwikkeld door de US Veterans Hospital Lung Cancer Research Group: als de tumor zich beperkt tot één kant van de borst (inclusief de regionale lymfeklieren, wordt deze afgevoerd, zoals de laterale hilar, mediastinum of supraclaviculaire lymfeklieren) en Het kan worden opgenomen in een radiotherapie-veld (LimitedDisease, LD) .Als de tumor de beperkte periode overschrijdt, is het een uitgebreide periode (Extensieve Disease, ED), waarvan de eerste ongeveer 1/3 en de laatste 2/3 is. Deze ensceneringsmethode is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren en wordt geassocieerd met therapeutische werkzaamheid en prognose. TNM-enscenering wordt momenteel ook gebruikt voor de enscenering van SCLC. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,015% Gevoelige mensen: vaker voor bij middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, aritmie
Pathogeen
Oorzaken van kleincellige longkanker
Oorzaak van de ziekte:
Roken is een belangrijke risicofactor voor longkanker en SCLC is nauw verbonden met roken. Volgens een samenvattende analyse van roken en longkanker wereldwijd in 1970-1999, was longkanker positief gecorreleerd met rookintensiteit (roken) en duur, en was de relatie met SCLC het meest uitgesproken.
pathogenese:
Er zijn de afgelopen decennia veel onderzoeken gedaan naar de moleculaire mechanismen van SCLC, wat suggereert dat het optreden van SCLC de deelname van meerdere genen kan inhouden. Studies hebben aangetoond dat het tumoronderdrukkingsgen p53, RB-gen (optisch neuroblastoomgen), oncogen Bcl-2-gen, Myc-gen, PI3K / AKT / mTOR-signaaltransductieroute gerelateerd zijn aan de incidentie van SCLC.
pathofysiologie
Algemeen wordt aangenomen dat kleincellige longkanker afkomstig is van Kulchitsky-cellen (arginofiele cellen) in het bronchiale slijmvlies of klierepitheel en behoort tot de APUD-tumor (amine precursor opname decarboxylatie). Er wordt ook aangenomen dat het afkomstig is van stamcellen die neuro-endocrien gedifferentieerd kunnen zijn in het bronchiale slijmvliesepitheel. Kleincellige longkanker is het minst gedifferentieerde type longkanker met de hoogste graad van maligniteit. Het komt meestal voor in het centrale deel van de long, groeit snel en uitgezaaid eerder. Onder lichtmicroscopie zijn de kankercellen klein en kort spoelvormig of lymfocytachtig, met weinig cytoplasma en lijkend op naakte kernen. De kankercellen zijn dicht opeengepakt in groepen, gescheiden door bindweefsel, en soms zijn de kankercellen gerangschikt in clusters rond kleine bloedvaten. De ultrastructuur werd waargenomen met behulp van elektronenmicroscopie Het cytoplasma van de tumorcellen bevatte typisch axon-achtige neuro-endocriene korrels, maar de hoeveelheid korrels varieerde en het bleek te zijn gerelateerd aan 5-HT en ACTH. Uit de immunohistochemische studie waren de tumorcellen positief voor Sy voor NSE, 5-HT, CgA en enkele gevallen (10%), waaruit bleek dat kleincellig carcinoom een neuro-endocriene functie heeft. Bovendien waren positieve immunohistochemische reacties positief voor zowel CK als EMA in dezelfde tumor.
Het voorkomen
Kleincellige longkankerpreventie
Preventie van longkanker is beter dan genezen, en het is voornamelijk verdeeld in drie niveaus van preventie.
Preventie voor gezonde mensen, voornamelijk inclusief niet-roken, weg van tweedehands rookvervuiling. Probeer luchtvervuiling buiten en keukendampen te voorkomen. Gebruik milieuvriendelijke decoratiematerialen. Evenwichtige voeding, eet meer granen, groenten en fruit. Behoud een optimistische, positieve levenshouding en verbeter de psychologische veerkracht.
Preventie, dwz revalidatiepreventie, patiënten met longkanker moeten het advies van de arts volgen en naar het ziekenhuis gaan voor beoordeling.
Complicatie
Complicaties van kleincellige longkanker Complicaties pneumonie aritmie
1, respiratoire complicaties: longontsteking, sputumretentie, etc. zijn de meest voorkomende respiratoire complicaties van kleincellige longkanker. Dit komt omdat wanneer de patiënt de operatie heeft beëindigd, het hoestverschijnsel vaak wordt beperkt door de pijn van de wond, dus het zal gemakkelijk leiden tot het optreden van sputumretentie, wat leidt tot longziekten zoals atelectase.
2, hemothorax, empyeem, bronchiale pleurale fistel: dit is een veel voorkomende complicatie na longkankeroperaties, maar de incidentie is vaak relatief laag. Zodra een hemothorax optreedt, moet deze op tijd worden behandeld, omdat de ziekte zeer schadelijk is. Het empyeem wordt vaak veroorzaakt door de bronchiën en longafscheidingen die de borst vervuilen. Bronchiaal pleuraal sputum wordt veroorzaakt door onjuiste operatie van de operatie, retentie van bronchiale stompkanker en dergelijke.
3, cardiovasculaire systeemcomplicaties: bloeddruk, aritmie.
Symptoom
Kleincellige longkanker symptomen vaak voorkomende symptomen lymfatische metastase hemoptysis met pijn op de borst vermoeidheid pulmonale congestie longinfectie
Klinische manifestatie
Meerdere groepen: rookpopulaties zijn risicovolle populaties en meer dan 90% van de patiënten met kleincellige longkanker heeft een geschiedenis van roken. De aanvangsleeftijd is 35-68 jaar oud en de gemiddelde leeftijd bij aanvang is 60. Er zijn meer mannen dan vrouwen.
Symptomen van de ziekte: kleincellige longkanker kan asymptomatisch zijn in de vroege fase.De meest voorkomende symptomen bij de diagnose zijn vermoeidheid (80%), hoesten (70%), kortademigheid (60%), gewichtsverlies (55%) en pijn (40-50%). , hemoptyse (25%).
Ten eerste, de symptomen en tekenen veroorzaakt door de primaire tumor
(1) Hoest: het is een veel voorkomend vroeg symptoom, meestal irriterende droge hoest. Wanneer de tumor bronchoconstrictie veroorzaakt, kan aanhoudende, spraakmakende metalen gezonde hoest optreden. Meer hoesten met een kleine hoeveelheid slijm, gecombineerd met etterend sputum bij secundaire infectie.
(B) hemoptyse: meestal bloederige of intermitterende bloedstasis in het sputum, een kleine hemoptyse als gevolg van erosie van grote bloedvaten.
(C) beklemming op de borst, kortademigheid: tumor veroorzaakt door bronchiale stenose of tumormetastase naar de hilarische of mediastinale lymfeklieren, gezwollen lymfeklieren comprimeren de hoofdbronchus of tracheale carina.
Ten tweede, de symptomen en tekenen van tumor-expansie in de borstholte
(1) Pijn op de borst: de tumor dringt direct de pleura, ribben of borstwand binnen en veroorzaakt verschillende graden van pijn op de borst. Als de tumor het borstvlies binnendringt, veroorzaakt het onregelmatige doffe pijn of doffe pijn. Tumorcompressie van de intercostale zenuw, pijn op de borst kan het verspreidingsgebied beu zijn.
(B) superieur vena cava-syndroom: meestal veroorzaakt door obstructie van de superieure vena cava of minder vaak voorkomende intracavitaire tumortrombus, gemanifesteerd als gezichts-, nek-, bovenste extremiteitoedeem, jugulaire adervernauwing, congestie op de borst en aders De spatader kan gepaard gaan met duizeligheid, opkomen van het hoofd en hoofdpijn.
(3) slikproblemen: de tumor valt binnen of onderdrukt de slokdarm, waardoor slikken moeilijk wordt.
(d) hoest: tracheale slokdarmfistels of terugkerende larynxale zenuwverlamming veroorzaakt door drinkwater of het eten van vloeibare voedselhoest.
(5) heesheid: treedt op wanneer de tumor direct wordt gecomprimeerd of uitgezaaid en de lymfeklier tegen de terugkerende larynxale zenuw wordt gedrukt (meestal aan de linkerkant).
(6) Horner-syndroom: de longkanker die zich op het puntje van de long bevindt, wordt de bovenste sulcuskanker genoemd (Pancoast-kanker). Wanneer de nek 8 en de thoracale sympathische romp worden samengedrukt, verschijnt het typische Horner-syndroom en de aangetaste oogleden hangen en de pupillen krimpen. De oogbol is ingebed, het ipsilaterale gezicht en de borstwand zijn niet zweterig of zweterig; de schending van de brachiale plexus is lokale pijn, schoudergewrichtsactiviteit is beperkt, het Pancoast-syndroom genoemd.
(7) Longinfectie: terugkerende ontsteking veroorzaakt door tumorobstructie van de luchtwegen, ook bekend als obstructieve pneumonie.
Ten derde, de symptomen en tekenen veroorzaakt door tumor extrapulmonale metastase
(1) Overdracht naar lymfeklieren: de metastase van de supraclaviculaire lymfeklieren is meer gefixeerd, de textuur is hard, geleidelijk stijgend, groter, samenvoegend en pijnloos.
(B) overdracht naar het borstvlies: veroorzaken pijn op de borst, pleurale effusie, pleurale effusie is meestal bloederig.
(3) Overbrengen naar het bot: meer occult, slechts 1/3 hebben lokale symptomen, zoals pijn, pathologische fractuur. Wanneer overgebracht naar de wervelkolom om de wervelkolomwortels samen te drukken, is de pijn aanhoudend en verergert 's nachts. Intraspinale metastasen kunnen snel onomkeerbaar paraplegiesyndroom ontwikkelen in een korte periode van tijd.
(D) overdracht naar de hersenen: als gevolg van intracraniële laesies veroorzaakt door oedeem veroorzaakt door hoge bloeddruk, hoofdpijn, misselijkheid, braken symptomen. Het kan ook diplopie, ataxie, hersenzenuwverlamming, zwakte of zelfs hemiplegie aan één kant veroorzaken vanwege het massale effect.
(5) Overbrengen naar pericardium: er kan pericardiale effusie zijn, en zelfs de uitvoering van pericardiale tamponade, ademhalingsmoeilijkheden, duidelijk in ruglig, aderstuwing, lagere bloeddruk, smal polsdrukverschil, systemische congestie en verminderde urineproductie.
(5) Overbrengen naar de bijnier, lever en andere delen, waardoor lokale orgaandisfunctie ontstaat.
Ten vierde, extrapulmonale manifestaties van de tumor en systemische symptomen
Extrapulmonale manifestaties van de tumor omvatten niet-specifieke systemische symptomen zoals vermoeidheid, anorexia en gewichtsverlies. Ook inbegrepen zijn paraneoplastische syndromen, de volgende zijn gebruikelijk:
(A) carcinoïdesyndroom: door overmatige secretie van serotonine veroorzaakt door astma-achtige dyspneu, paroxysmale tachycardie, waterige diarree, blozen van de huid.
(B) Eaton-Lambert-syndroom: neuromusculair syndroom veroorzaakt door tumoren, waaronder cerebellaire corticale degeneratie, ruggenmergdegeneratie, perifere neuropathie, myasthenia gravis en myopathie.
(3) Syndroom van ongepaste secretie van antiduretisch hormoon (SIADHS): gemanifesteerd als verdunde hyponatriëmie, slechte eetlust, misselijkheid, braken, vermoeidheid, lethargie en zelfs desoriëntatie.
(D) hypertrofische longartrose: meer schending van de bovenste en onderste ledematen lange botten, knuppelen, vingertoppijn, hypertrofische osteoarthrose.
(5) Cushing-syndroom: de tumor scheidt adrenocorticotrope hormoonachtige stoffen af en verdeelt vet opnieuw.
Onderzoeken
Kleincellig longkankeronderzoek
Gewoon röntgenonderzoek van de borst is de gemakkelijkste en goedkoopste manier om te controleren.
Chirurgische computertomografie (CT): kan laesies vertonen die niet kunnen worden gevonden door gewoon röntgenonderzoek, waaruit de mate en omvang van betrokkenheid bij de hilarische lymfeklieren en mediastinum blijkt.
Magnetic resonance imaging (MRI): het is niet zo goed als CT bij het vinden van kleine laesies in de longen, maar het kan de relatie tussen tumoren en grote bloedvaten duidelijk aantonen. Verbeterde MRI heeft de voorkeur wanneer er geen intracraniële overdracht is.
Computertomografie met positieve emissie (PET): systemische PET is aanzienlijk nauwkeuriger bij het bepalen van intrapulmonale massa's, lymfeklieren of metastasen op afstand dan CT- en radionuclide-botscans.
Cytologisch onderzoek: het positieve percentage is gerelateerd aan de locatie en de grootte van de tumor, de kwaliteit van het sputum en of het gelijktijdig is geïnfecteerd. Het detectiesnelheid van centrale longkanker is hoog, maar het is moeilijk om het type te identificeren. Het wordt niet aanbevolen.
Vezeloptische bronchoscopie: de locatie en grootte van de tumor en de mate van infiltratie in het bronchiale lumen kunnen worden waargenomen en pathologisch onderzoek van het weefsel wordt uitgevoerd. Endobronchiale echografie (EBUS) is een nieuwe techniek die kan helpen de omvang van de laesie te bepalen en de nauwkeurigheid van transmurale biopsie te verbeteren voor laesies die alleen luchtwegcompressie hebben zonder een intraluminale massa.
Percutane longbiopsie: voltooid onder CT-begeleiding, het positieve percentage biopsie is 90% en als de tumor de meeste necrotische gebieden bevat, is deze vaak vals negatief.
Mediastinoscopie: voor de diagnose van mediastinale biopsie, die moeilijk te diagnosticeren is met conventionele methoden, is de diagnose van metastase van de bovenste mediastinale lymfeklier of invasie van de voorste mediastinale lymfeklier significant.
Thoracoscopische en open thoracotomie: Thoracoscopie of thoracotomiebiopsie kan worden overwogen voor moeilijk te diagnosticeren perifere laesies, mediastinale laesies of pleurale laesies.
Oppervlakkige echografie van de lymfeklieren: SCLC is gemakkelijk uit te metastasen naar de supraclaviculaire lymfeklieren, ultrasoon onderzoek van de nek, supraclaviculaire, axillaire en andere plaatsen om metastase van lymfeknopen te bepalen.
Abdominale echografie, CT of MRI: de lever en de bijnier zijn de plaatsen waar SCLC gemakkelijk is te metastaseren.De nieuw gediagnosticeerde patiënten moeten worden onderzocht door middel van beeldvorming van de buik.
Head-enhanced MRI: Enhanced MRI is gevoeliger voor CT in hersenmetastasen.
Botscan op het hele lichaam: de botscan op het hele lichaam suggereert een site met een hoog metabolisme.De medische geschiedenis moet zorgvuldig worden gevraagd en gecombineerd met MRI om te bepalen of het metastase is.
Tumormarkeronderzoek: de belangrijkste markers zijn NSE, CEA, SCC, CYFR21-1, enz., Gebrek aan specificiteit, en hebben een bepaalde referentiewaarde voor ziektemonitoring.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van kleincellige longkanker
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.
Differentiële diagnose
Het werd uiteindelijk geïdentificeerd door pathologie met andere soorten longkanker.
