cirrose ascites
Invoering
Inleiding tot cirrose ascites Levercirrose-ascites worden meestal leverascites genoemd en verwijzen naar herhaalde ontsteking van de lever door leveraandoeningen. Na fibrose en cirrose kunnen verschillende pathologische factoren zoals portale hypertensie, hypoproteïnemie en natriumretentie intra-abdominale effusie veroorzaken. Klinische symptomen. Cirrose ascites is geen afzonderlijke ziekte, maar een veel voorkomende klinische manifestatie van veel eindstadia (decompensatie) van leverziekte. Veel voorkomende ziekten die cirrose en ascites veroorzaken, zijn: type B, C-virus hepatitis, alcoholische hepatitis, auto-immuun hepatitis en dergelijke. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor mensen met een leverziekte Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom
Pathogeen
Cirrose ascites etiologie
Alcoholisme (20%):
Langdurig zwaar alcoholmisbruik is een van de factoren die cirrose veroorzaken. Momenteel wordt aangenomen dat alcohol een direct toxisch effect op de lever heeft.Het kan mitochondriale zwelling van levercellen, onregelmatige mitochondriale ribbels en zelfs transparante ethanollichamen veroorzaken, die manifestaties zijn van ernstige schade en necrose van levercellen.
Voedingsstoornissen (10%):
De meeste wetenschappers erkennen dat ondervoeding de weerstand van levercellen tegen toxische en infectieuze factoren kan verminderen en een indirecte oorzaak van cirrose kan worden. Dierexperimenten hebben aangetoond dat dieren die een dieet zonder choline of methionine krijgen, via het stadium van leververvetting kunnen overgaan tot cirrose.
Industriële gifstoffen of medicijnen (10%):
Langdurige of herhaalde blootstelling aan pesticiden die arseen bevatten, tetrachloorkoolstof, gele fosfor, chloroform, enz., Of langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen zoals bisfenolfenolaat, isoniazide, cinchon, tetracycline, methotrexaat (MTX), methyl Reep, kan toxische of door medicijnen veroorzaakte hepatitis produceren, wat op zijn beurt leidt tot cirrose. Aflatoxine kan ook giftige schade aan levercellen veroorzaken en cirrose veroorzaken.
Virale hepatitis (30%):
Momenteel is virale hepatitis, vooral chronische hepatitis B, in China een belangrijke oorzaak van portale cirrose.
Bloedsomloopstoornissen (5%):
Chronisch congestief hartfalen, chronische constrictieve pericarditis kan langdurige congestie en hypoxie in de lever veroorzaken, waardoor hepatocytenecrose en fibrose, congestieve cirrose, ook bekend als cardiogene cirrose, worden veroorzaakt.
Metabole aandoeningen: zoals hemochromatose en de ziekte van Wilson (ook bekend als de ziekte van Wilson).
Cholestatisch: hoge concentratie bilirubine heeft een schadelijk effect op hepatocyten wanneer obstructie van de galwegen of intrahepatische cholestase. Levercirrose kan na een lange periode optreden. Intrahepatische cholestase wordt primaire galcirrose genoemd. Secundaire galcirrose wordt veroorzaakt door obstructie van de galwegen.
Schistosomiasis: bij schistosomiasis wordt het stimuleren van bindweefselhyperplasie in het portaalgebied schistosomiasis leverfibrose, die aanzienlijke portale hypertensie kan veroorzaken, ook bekend als schistosomiasis cirrose.
De oorzaak is onbekend: een deel van de oorzaak van cirrose is onbekend, bekend als cryptogene cirrose.
Het voorkomen
Cirrose verhindert preventie
1. Patiënten met hoge ammoniak in het bloed of een slechte leverfunctie moeten de eiwitinname beperken om coma in de lever te voorkomen. Degenen met ascites moeten een zoutarm of zoutvrij dieet volgen.
2, dieet moet voldoende voeding bieden, voedsel moet worden gediversifieerd, dure eiwithoudende aminozuren, multivitaminen, vetarm, minder slakdieet leveren, om ruwe multi-vezel voedselschade aan de slokdarmader te voorkomen, die ernstige bloedingen veroorzaakt.
3, let op bloeden, cyanose, koorts, veranderingen in mentale en neurologische symptomen en neem tijdig contact op met de arts.
4, dagelijkse meting van buikomtrek en meting van urinevolume, buikobesitas is een geweldige manier om leververvetting te identificeren.
Wat betreft de preventie van vroege cirrose is regelmatig onderzoek een belangrijke maatregel om vroege cirrose en vroege interventie te voorkomen.
Complicatie
Cirrose leidt tot complicaties Complicaties, hepatische encefalopathie, hepatorenaal syndroom
Kan gecompliceerd zijn door hepatische encefalopathie, lever- en niersyndroom.
Symptoom
Cirrose, symptomen van ascites, veel voorkomende symptomen, diffuus trommelgeluid, zwelling van de buik, opgeblazen gevoel
Symptomen en tekenen
Voordat ascites optreden, hebben patiënten vaak een gevoel van opgeblazen gevoel. Wanneer een grote hoeveelheid ascites wordt gevormd, wordt de opgezette buik verergerd. Het kan worden waargenomen dat de buik geleidelijk uitzet en de buikwand strak en glanzend is, zoals de buik van een kikker. Een grote hoeveelheid ascites kan het middenrif verhogen, het volume van de borst verminderen, de ademhalingssnelheid verhogen die wordt veroorzaakt door de druk van de longen, oppervlakkige en zelfs hernia ademen en een zittende ademhaling en navelstrenghernia hebben. De typische tekenen zijn positief voor mobiele saaiheid en een groot aantal ascites is troebel.
Systemische symptomen
(1) In de ascites van de lever gaat het, naast de buik, veroorzaakt door een grote hoeveelheid buikwater, vaak gepaard met oedeem van beide onderste ledematen, vaak met concaaf oedeem.
(2) Wanneer spontane peritonitis optreedt bij ascites, is er vaak buikirritatie zoals koorts, buikpijn en verhoogde stoelgangfrequentie.
(3) Andere symptomen: patiënten met cirrose en ascites kunnen ook andere complicaties hebben, zoals gastro-intestinale bloedingen en hepatische encefalopathie, en er moeten gerelateerde klinische manifestaties zijn zoals bloedarmoede en psychische stoornis.
Onderzoeken
Cirrose leidt tot onderzoek
1, ascites routine: inclusief PH, aantal cellen en classificatie, eigenschappen enzovoort.
2, ascites biochemie: inclusief ascites albumine, LDH, suikergehalte, enz., Is de belangrijkste detectie-index om onderscheid te maken tussen lekkage en exsudaat, waarbij glucosebepaling erg belangrijk is, glucose exsudaat vanwege de glycolyse van cellen of ontstekingscellen Het glucosegehalte in de effusie is verlaagd, vooral in het geval van purulente bacteriële infectie, vaak <1,12 mmol / L.
3, ascites lysozyme: kankercellen produceren geen lysosomen, geen lysozyme-productie, dus in de exsudatieve of inflammatoire ascites nam lysozyme niet toe (<23 mg / l), vaak suggestieve kwaadaardige ascites.
4, lactaatdehydrogenase: LD> 200 U / L in sereuze effusie, of de verhouding van effusie LD tot serum LD> 0,6 kan worden gebruikt als een diagnostische indicator voor exsudaat.
5, adenosine dehydrogenase: de meest voorkomende in rode bloedcellen en T-lymfocyten. Over het algemeen neemt de ADA-activiteit in de tuberculeuze effusie toe en is de amplitude de grootste, vaak> 40 U / L, gevolgd door kanker en de laagste lekkage.
6, ascites tumormarkers: carcinoembryonic antigen (CEA) 15mg / L, gevonden in kwaadaardige ascites, en suggereren adenocarcinoom, ascites alpha fetoprotein (AFP) verhoogd.
7. Ascites-cholesterol, triglyceride en lipoproteïne-elektroforese zijn waardevol voor het identificeren van true en pseudo-chylorroe. Het vetgehalte van echte chyle-effusie is> 4%. De lipoproteïne-elektroforese vertoont een duidelijke chylomicronzone. De serosale effusie-triglyceride kan hoger zijn dan serumtriglyceride. Een groot aantal vetbolletjes is te zien met microscopie.
Diagnose
Diagnostische diagnose van cirrose ascites
Differentiële diagnose
Volgens klinische manifestaties en experimentele onderzoeken kunnen de meeste gevallen cirrose-ascites bevestigen, die als volgt moeten worden geïdentificeerd:
1. Ascites door obstructie van de leverader of slechte reflux
(1) Hepatisch aderocclusiesyndroom: soms is er een obstructie van de inferieure vena cava, die wordt veroorzaakt door trombose. Meestal secundair, vaak veroorzaakt door embolische flebitis, perihepatitis, leverkanker of cirrose compressie of erosie. Kan worden onderverdeeld in acute en chronische twee soorten, acuut type ernstige buikpijn, progressieve hepatomegalie en ascites. Naast buikpijn en leververgroting worden de ascites geleidelijk verhoogd, wat een lekkage is met een hoog eiwitgehalte en het behandelingseffect is niet goed. Aanzienlijke spataderen verschenen in de bovenbuik en onderborst. Als er een obstructie van de inferieure vena cava is, zijn de aderen van de onderbuik ook spataderen en is de richting van de bloedstroom van onder naar boven. Inferieure vena cava angiografie kan obstructie vertonen.
(2) constrictieve pericarditis of constrictieve myocarditis: de eerste heeft een jugulaire aderstuwing, oneven pols, polsdrukverlaging, abnormaal elektrocardiogram, radiografisch onderzoek kan worden gezien aan de rand van het hart met calciumafzetting. De laatste heeft geen oneven puls, vertoont vaak tekenen van atrioventriculaire klepinsufficiëntie, ECG heeft linker ventriculaire vergroting en linker bundeltakblok en rechter atriale-linker atriale drukgradiënt.
2, ascites veroorzaakt door tumor of enorme buikholte cyste
(1) kwaadaardige tumor: 90% van de gevallen van peritoneale mesothelioom met ascites, de buik kan de massa raken, laparoscopische en peritoneale biopsie kan de diagnose bevestigen. Primaire leverkanker gecompliceerd door ascites komt zeer vaak voor. Door druk of metastase van de poortader kan dit lekkage of exsudaat zijn en er zijn veel bloedige mensen.
(2) enorme buikcyste en hydronefrose:
Kenmerken van deze ziekten: 1 buikvergroting, maar bilaterale asymmetrie; 2 rugliggende patiënten, de darmen worden naar de achterste en bilaterale zijkanten van de buik geknepen, dus de voorste buikpercussie is stemhebbend, de taille en buik is trommelgeluid; 3 zoals ovariale cysten, De navelstrengomtrek van de onderbuik is groter dan de navelstrengomtrek en de navelstrengomtrek van de bovenbuik en de navelstreng wordt naar boven verplaatst; 4X-lijn bariummaaltijdsperspectief, het maagdarmkanaal wordt verplaatst met de tumor en de gastro-intestinale beweging wordt niet beïnvloed.
3. Ascites veroorzaakt door ontsteking
(1) Tuberculeuze peritonitis: de hoeveelheid eiwit in ascites is hoog en het niveau van cholesterol in het serum is verhoogd, wat leidt tot de neerslag van cholesterolkristallen.
(2) pancreas ascites: voor acute pancreatitis gecompliceerd door peritonitis, kan ascites amylase zo hoog zijn als 800 ~ 3200 eenheden, er wordt aangenomen dat meer dan 300 eenheden diagnostische waarde hebben, maar er is ook geen toename van amylase.
4, obesitas of winderigheid veroorzaakt door zwelling van de buik: zwaarlijvige mensen buik is bolvormig, navelstreng verzakking, geen bewegende troebelheid, alle delen van het lichaam hebben vetafzetting. Wanneer de hoogte uitpuilt, kan dit opgezette buik veroorzaken, maar het drumgeluid wordt gediagnosticeerd, de navel is niet prominent aanwezig en er is geen bewegende saaiheid.
5. Ascites veroorzaakt door andere systemische ziekten: zoals verschillende hart- en nierziekten, suikeromhulde lever, metabole ziekten (slijmoedeem), ondervoeding, allergische aandoeningen (eosinofiele peritonitis), collageenziekten (distributie) Seksuele lupus erythematosus). Ascites, klinische symptomen kunnen worden onderscheiden volgens de tekenen van de primaire ziekte.
