Door steroïden geïnduceerde necrose van de heupkop
Invoering
Inleiding tot steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose Necrose van de femurkop, ook bekend als aseptische necrose van de femurkop, of avasculaire necrose van de femurkop, is een veel voorkomende ziekte, vanwege een verscheidenheid aan oorzaken van een slechte bloedtoevoer naar de lokale femurkop, resulterend in verdere ischemie, necrose van botcellen, Een laesie van trabeculaire botbreuk en ineenstorting van de femurkop. Hormoon-geïnduceerde femurkopnecrose is een femurkopnecrose veroorzaakt door langdurig gebruik van hormonen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: artrose
Pathogeen
Hormoon femurkop necrose
Met de ontwikkeling van medicijnen worden hormonen steeds meer gebruikt in de klinische praktijk, en steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose is meer en meer gemeld in binnen- en buitenland. Necrose van de femurkop is een erkende complicatie van hormonen in een breed scala van toepassingen in de afgelopen jaren.De incidentie van steroïde-geïnduceerde necrose van de femurkop is nu groter dan de necrose van de femurkop veroorzaakt door trauma.
Ziekte factoren (50%):
Het mechanisme van steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose is niet erg duidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat langdurige accumulatie van hormonen in het lichaam leidt tot verhoogde bloedviscositeit, verhoogde bloedlipiden, vetembolie, leververvetting, microvasculaire occlusie van het bot, ischemie, verminderde botsynthese, calcium Absorptiestoornissen, ophoping van osteoporose en microfracturen, uiteindelijk leidend tot steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose.
Geneesmiddelenfactoren (20%):
Het gebruik van glucocorticoïden zoals dexamethason gedurende 7 dagen resulteerde in necrose van de femurkop. Na het gebruik van hormonen was de aanvangstijd anders en er was een melding van femurkopnecrose minder dan 2 maanden na het gebruik van hormonen.
Het voorkomen
Hormoon-geïnduceerde preventie van femurkopnecrose
Ten eerste, ziekten die vaak hormonale medicijnen gebruiken.
1) Collageenziekten: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, dermatomyositis, nodulaire arteritis, sclerodermie, reumatoïde artritis.
2) Huidaandoeningen: pemphigus, eczeem, urticaria, hand- en voetkrampen, exfoliatieve dermatitis, erythema multiforme.
3) Bloedziekte: leukemie, purpura.
4) Ademhalingsaandoeningen: astma, bronchiale pneumonie, chronische bronchitis, tuberculeuze pleuritis.
5) Nefropathie, nefritis, niertransplantatie, beenmergtransplantatie, acute en chronische hepatitis.
Ten tweede, het voorkomen van dijbeenhoofdnecrose veroorzaakt door hormonen.
1) Stop hormonen zo snel mogelijk of verlaag de dosis hormonen.
2) Bij het gebruik van hormonen, wordt de traditionele Chinese geneeskunde zoals Chenglin-orthopedie ter bevordering van de bloedcirculatie en het verwijderen van bloedstasis tegelijkertijd gebruikt om necrose van de dijbeenkop te voorkomen.
Complicatie
Hormoon femorale kop necrose complicaties Complicaties artrose
De femurkop stort in, de gewrichtsruimte vernauwt en leidt uiteindelijk tot artrose, waardoor de heupgewrichtstoornis van de patiënt en invaliditeit worden veroorzaakt.
Symptoom
Hormoon femurkop necrose symptomen Vaak voorkomende symptomen Myasthenia gravis spierpijn Gevoelige buik
1, vroege symptomen:
De meeste patiënten hebben klinische symptomen die niet duidelijk zijn. Ze worden alleen gezien bij dijspierzwakte en adductoren spierpijn. Individuele patiënten hebben ledemaatpijn in verre gebieden. Sommige patiënten kunnen intermitterende heuppijn ervaren na inspanning, afwisselend heuppijn of Licht slap. Tijdens klinisch onderzoek werd milde gevoeligheid in het heup- en liesgebied waargenomen, en zowel de 4-woordtest als het Toma-teken waren positief. Vanwege de afwezigheid van typische klinische symptomen en röntgenbevindingen in het vroege stadium is het aantal misdiagnoses hoog. Bij patiënten met steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose die in ons ziekenhuis zijn opgenomen, is het percentage vroege misdiagnose meer dan 85%. Meer voorkomende verkeerd gediagnosticeerde ziekten zijn reumatische reumatoïde heupartritis, heup N-pijn, heupverstuiking en kneuzing, chronisch lumbaal spierverlies, lumbale hyperplasie enzovoort. Sommige patiënten waren vanwege complicaties beperkt tot het kniegewricht en kregen een verkeerde diagnose als kniegewrichtsziekte.
2, de symptomen van het midden en laat:
Het merendeel van de steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose is intermitterend, verraderlijk begin. Met de evolutie van de ziekte in het midden- en late stadium is de ontwikkeling van langzame heuppijn het belangrijkste klinische symptoom. De activiteit is verergerd en de rest is niet duidelijk. Ongeveer een kwart van de patiënten had intermitterende aanvallen, die plotselinge ernstige pijn en plotselinge verdwijning vertoonden.Tijdens het begin van heuppijn hadden individuele patiënten geen effectief analgeticum. Heuppijn heeft de volgende kenmerken: 1 Pijngebied: de meeste patiënten hebben pijn in de lies, de mediale zijde van het femorale deel en het tweede deel van de voorste heup, er zijn sommige patiënten met meer dan twee delen, en vaak met stralingspijn Of het is moeilijk om onderscheid te maken tussen pijn. 2 De aard van pijn: klinische veelvoorkomende pijnafleveringen kunnen acute hevige pijn zijn of chronische doffe pijn.De typische afleveringen van pijn zijn acupunctuurachtige radioactieve pijn, sommige zijn beperkt tot de heupen en sommige zijn ook uitgestraald naar de kniegewrichten.
3 pijntijd:
Uit de klinische observatie is gebleken dat meer dan de helft van de patiënten met botziekten het exacte tijdstip van de pijnaflevering kan aangeven.De meest voorkomende pijnafleveringen zijn na de activiteit, of de heupgewrichten ondergaan abductie en rotatie in het midden- en late stadium van sterven en voordat ze gaan slapen. De functies zoals elevatie zijn geëvolueerd van geleidelijke beperking naar voor de hand liggende obstakels, en de interstitiële squats die zijn begonnen zich te ontwikkelen, zijn geëvolueerd naar hardnekkige ledematen. Bij gevorderde patiënten treedt het geluid van de gewrichten vaak op tijdens gewrichtsbeweging.Het bereik van gewrichtsactiviteit wordt geleidelijk verminderd als gevolg van pijn, het bereik van passieve activiteiten wordt ook beperkt, ledematen worden verkort, spieratrofie, heupen kunnen subluxatietekens hebben, experiment met 4 woorden en Toma's Aanzienlijk positief.
tekenen
In het vroege stadium was er alleen lokale tederheid (startpunt van de adductoren, midden van de lies, startpunt van de sartorius-spier, zijtrochanter van het heupgewricht en gemeenschappelijke gluteale spier), en de "4" -test en het Thomas-teken waren positief. Late heupgewrichten zijn beperkt in alle richtingen, verkorting van ledematen, misvorming van flexie-adductie contractuur, spieratrofie, subluxatie tekenen in de heup en Trendelenburg tekenen positief.
Onderzoeken
Onderzoek van steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose
Röntgenprestaties
De achterste voorste, zij- of tomografische plakjes van de heup moeten worden gefotografeerd en de twee heupen moeten worden gefotografeerd om overeen te komen met de dichtheid. Significante tekenen van vroege laesies worden vaak gevonden op laterale en tomografische plakjes. Klinisch kunnen de bevindingen van röntgenstralen in 4 fasen worden verdeeld.
Fase I: subchondrale ontbindingsperiode. De vorm van het hoofd is normaal en alleen in sommige gebieden (zoals het gewichtdragende gebied), verschijnen cystische veranderingen of "nieuwe maantekens" onder het kraakbeen.
Fase II: hoofdnecrose. De vorm van de kop is nog steeds normaal en de zone voor het verhogen van de dichtheid is zichtbaar in de buitenste of buitenste bovenste en middelste van de kop, en soms verschijnt een verhardingszone rond de kop.
Fase III: Hoofd instortingsperiode. Er is een stapachtige ineenstorting of een dubbelpiekteken op het hoofd, een subtiele breuklijn onder het kraakbeen, een afgeplat gewichts dragend gebied en perifere osteoporose.
Fase IV: dislocatie van het hoofd. Het necrotische gebied blijft zich naar binnen en naar beneden ontwikkelen, met platte kop, hyperplasie, hypertrofie, dislocatie naar het bovenste gedeelte, smalle gewrichtsruimte en hyperplasie van de acetabulaire rand.
ARCO-enscenering gecombineerd met röntgenfoto's, CT, MRI, botscan en botbiopsie
Stadium 0: De resultaten van de botbiopsie waren consistent met ischemische necrose, maar alle andere tests waren normaal.
Fase I: positief voor botscan of positief voor MRI of beide, afhankelijk van waar de femurkop betrokken is, wordt de laesie onderverdeeld in mediaal, centraal en lateraal.
IA: betrokkenheid van het femurale hoofd <15%.
IB: De dijbeenkop wordt aangetast door 15% tot 30%.
IC: betrokkenheid van het femurhoofd> 30%.
Fase II: abnormale röntgenfilm (gevlekte kop van femurkop, osteosclerose, cyste-vorming en osteoporose), geen instorting van de femurkop op röntgenfilms en CT-films, botscan en MRI-positief, acetabulair geen verandering, afhankelijke voorraden De locatie van de botbetrokkenheid, de laesie is onderverdeeld in het mediale, centrale en laterale.
IIA: betrokkenheid van het femurale hoofd <15%.
IIB: De dijbeenkop wordt beïnvloed met 15% tot 30%.
IIC: betrokkenheid van het femurale hoofd> 30%.
Fase III: Nieuwe maan, afhankelijk van de locatie van het dijbeen, kan de laesie worden onderverdeeld in mediaal, centraal en lateraal.
IIIA: New Moon Sign <15% of Femoral Head Collapse> 2mm
IIIB: 15% tot 3% van het nieuwe maanteken of 2 tot 4 mm van de ineenstorting van de heupkop.
IIIC: New Moon Sign> 30% of instorting van de femurkop> 4 mm.
Fase IV: Röntgenfoto laat zien dat het gewrichtsoppervlak van de femurkop is afgevlakt, de gewrichtsruimte is versmald, het acetabulum is verhard, cystische veranderingen en marginale callus.
De mate van betrokkenheid bij de femurkop werd bepaald door MRI. De ineenstorting van de femurkop berustte op de positieve laterale röntgenfoto. Het percentage van het nieuwe maanteken verwijst naar de lengteverhouding van de lengte van het nieuwe maanteken tot het gewrichtsoppervlak van de femurkop.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van steroïde-geïnduceerde femurkopnecrose
Diagnostische criteria
Eerst moeten we de symptomen van necrose van de heupkop observeren, meestal zal er pijn in de knieën en gewrichten, heupen, taille zijn, deze pijn is indirect en soms zal deze voortduren. De vorm van pijn is meestal doffe pijn, doffe pijn, enz. Er is ook een gevoel van gevoelloosheid in de plaats van pijn. Na de pauze zal de pijn worden verlicht en zal de arbeid worden verergerd. Heupdisfunctie, abductie en interne rotatie zijn ernstig beperkt, flexie en extensie zijn ongunstig, squat is moeilijk en het is niet mogelijk om lang te staan. Er is een fenomeen van slap, de vorm is over het algemeen de diagnostische criteria voor progressieve en kortwerkende hormonale femurkopnecrose.
Ten tweede hangt de diagnose van dijbeennecrose af van de oorzaak van de ziekte. Er zijn veel oorzaken van necrose van de heupkop, langdurig zwaar drinken, osteoporose, geschiedenis van heuptrauma, omdat de ziektebehandeling voor langdurig gebruik van hormoongeneesmiddelen, enz., De bovengenoemde situatie is een gevoelige populatie van necrose van de dijbeenhoofd in het dagelijks leven Het is noodzakelijk om meer aandacht te besteden aan de vraag of er symptomen zijn die verband houden met necrose van de heupkop. Dit kan worden gebruikt als diagnostische criteria voor de diagnose van dijbeenkopnecrose met verwijzing naar steroïde-geïnduceerde dijbeenkopnecrose.
Ten derde hangt de diagnose van necrose van de femurkop af van de resultaten van medische instrumenten. Wanneer de patiënt wordt gediagnosticeerd, kunnen de veranderingen in de femurkop visueel worden waargenomen door de beeldfilm. Er is geen bottextuur aan de femurkop of onderbreking, hoofdcyste Symptomen zoals vlakheid of bezwijken. Wanneer de symptomen mild zijn, kunnen CT of MRI zoveel mogelijk worden gebruikt om de dijbeenkop beter te observeren. Lichte ruwheid kan ook worden gedetecteerd. Als röntgenfilm wordt gebruikt, wordt vroege dijbeenkopnecrose gemakkelijk gemist door steroïde-geïnduceerde dijbeenkopnecrose. Diagnostische criteria.
