intra-uteriene verklevingen
Invoering
Inleiding tot intra-uteriene verklevingen Intra-uteriene verklevingen zijn gerelateerd aan zwangerschap, goed voor ongeveer 9 l%, vaak na kunstmatige abortus of spontane abortuscurettage, alle factoren die endometriumvernietiging veroorzaken, kunnen verklevingen in de baarmoederholte veroorzaken. En postpartum bloeding curettage. Omdat de baarmoederwand van de zwangerschap zacht is, is het niet gemakkelijk om de diepte te regelen wanneer de curettage wordt uitgevoerd, of de baarmoederholte te veel wordt ingewreven. Wanneer de zuigkracht zwak is, is de negatieve druk te groot. De tijd is te lang. Herhaald in en uit de baarmoederhals, onregelmatige uitzetting van de baarmoederhals kan het letsel verergeren, de kans op postoperatieve intra-uteriene verklevingen vergroten, niet-zwangerschap veroorzaakt door intra-uteriene verklevingen, goed voor ongeveer 9%, zoals endometriumtuberculose, uitgraving van vleesbomen , diagnostische curettage, etc. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: goed voor postpartum vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: amenorroe onvruchtbaarheid
Pathogeen
Oorzaken van intra-uteriene verklevingen
Zwangerschapsfactoren (25%):
Zwangerschap-gerelateerde baarmoederchirurgie zoals vroege zwangerschap negatieve druk zuigoperatie, medio zwangerschap klemoperatie, medio zwangerschap inductie van curettage, postpartum bloeding curettage en spontane abortus curettage. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat de bekleding van de intima van de baarmoeder waarschijnlijker beschadigd raakt, waardoor de wanden van de baarmoeder aan elkaar blijven kleven en een permanente hechting vormen.
Niet-zwangere factoren (30%):
Uterus fibroids verwijdering operatie (in de baarmoederholte), uterus submucosale fibroids door baarmoederholte verwijdering, baarmoeder mediastinale resectie, dubbele baarmoederorthopedie, etc., vernietig de basale laag van de intima, stel het myometrium bloot aan de baarmoederholte , wat leidt tot de hechting van de voor- en achterkant van de paleismuur.
Chirurgische ontstekingsfactoren (30%):
Intra-uteriene infectie van baarmoedertuberculose, postmenopauzale seniele endometritis, secundaire infectie na intra-uteriene operatie, infectie tijdens puerperium, secundaire infectie na plaatsing van het intra-uteriene hulpmiddel.
Menselijke factoren (10%):
Vernietig kunstmatig de basale laag van het endometrium, waardoor intra-uteriene verklevingen worden veroorzaakt. Zoals: endometriumelektrische resectie, intra-uteriene magnetron, cryotherapie, behandeling met chemische medicijnen en lokale radiotherapie.
Andere factoren (5%):
Zoals herhaalde curettage, wat heel gemakkelijk is om de basale laag te beschadigen, wordt de intra-uteriene adhesie veroorzaakt door deze oorzaak schade-adhesie genoemd, de meest voorkomende, dus de verloskundige moet matig zijn in de curettage, vrouwen in de vruchtbare leeftijd Implementeer anticonceptiemaatregelen om abortus te voorkomen, vooral de eerste foetus kan onvruchtbaarheid veroorzaken na intra-uteriene verklevingen.
Het voorkomen
Preventie van intra-uteriene adhesie
1, vóór de operatie actief moet behandelen patiënten met chronische cervicitis, endometritis om postoperatieve infectie te voorkomen.
2, als u vindt dat de uitbreiding van de baarmoederhals niet gewelddadig kan zijn, gebruikt u de dilatator kan niet springen, om het cervicale kanaal niet te beschadigen.
3. De negatieve druk moet geschikt zijn bij het aantrekken en de negatieve druk moet worden gesloten bij het betreden en verlaten van de baarmoederhals.
4, de methode van onthechting kan worden uitgebreid met een sonde of klein, kan effectief de plaatsing van een spiraaltje gebruiken, sommige mensen gebruiken bijnierschors om fibrose of oestrogeen, progesteron voor kunstmatige cyclus te voorkomen om effectief te behandelen.
5. Gezinsplanning, vermindering van het aantal geïnduceerde abortussen en inductie van arbeid. Besteed aandacht aan aseptische operatie tijdens kunstmatige abortus en baarmoederchirurgie om overmatige zuigkracht en cervixkanaaltrauma te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van intra-uteriene verklevingen Complicaties, amenorroe, onvruchtbaarheid
1, minder menstruatie, amenorroe: baarmoederhechtingen kunnen leiden tot amenorroe, goed voor ongeveer 60% -90%, lange duur.
2, periodieke buikpijn: een maand na de operatie heeft plotselinge lagere buikpijn, anale zwelling, rusteloosheid, moeilijk in actie, pijn duur van 3-7 dagen, een periodieke aflevering.
3, vrouwelijke onvruchtbaarheid: secundaire onvruchtbaarheid of herhaalde abortus, voortijdige bevalling. Vanwege de vernietiging van het baarmoederslijmvlies van de intra-uteriene adhesie wordt het volume van de baarmoeder verminderd, wat de normale implantatie van het embryo beïnvloedt en onvruchtbaarheid veroorzaakt.
Symptoom
Symptomen van intra-uteriene verklevingen Vaak voorkomende symptomen Menstruatiecyclus verandert abortus amenorroe
1. Pijn in de onderbuik: als de toestand van de patiënt continu verslechtert, zal buikpijn optreden en kunnen sommigen zelfs 's nachts slapen, wat een grote impact zal hebben op het leven en werk van vrouwen. Over het algemeen treedt een maand na kunstmatige abortus of curettage plotselinge onderbuikpijn op.Sommige patiënten hebben ernstige buikpijn, rusteloosheid, bewegingsproblemen en zelfs uitputting en ontlasting zijn pijnlijk.
2, abnormale zwangerschap: patiënten zijn vatbaar voor zwangerschapsfalen, waaronder abortus in het begin en midden van de zwangerschap, vroeggeboorte, ectopische zwangerschap, verlopen abortus, foetale sterfte enzovoort. Onvruchtbaarheid is het meest voorkomende symptoom van de ziekte. Deze ziekte leidt vaak tot verstopping van de eileider bij vrouwen, wat leidt tot het onvermogen van het bevruchte ei om zich goed te vormen, wat uiteindelijk leidt tot onvruchtbaarheid. Zelfs als het zwanger is, zal herhaalde abortus en vroeggeboorte optreden.
3, menstruele afwijkingen: volledige baarmoederhalsadhesie, kan amenorroe optreden, gedeeltelijke adhesie van de baarmoederhals of gedeeltelijke vernietiging van het endometrium, het wordt gekenmerkt door minder menstruatie, maar de menstruatiecyclus is normaal. Als het wordt veroorzaakt door cervicitis of andere ontsteking, zal dit leiden tot amenorroe bij patiënten, sommige patiënten hebben een onregelmatige menstruatie, langdurige menstruatie, zwart menstruatiebloed enzovoort.
4, druk op de onderbuik pijn: vrouwelijke vrienden als je intra-uteriene verklevingen hebt, zullen er symptomen van buikpijn zijn, in het onderzoek zal ook vinden dat de grootte van de baarmoeder over het algemeen normaal is, de textuur is zacht, er is duidelijke tederheid symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van intra-uteriene verklevingen
Hulpinspectie
1. Onderzoek naar de baarmoederprobe Over het algemeen wordt de baarmoederprobe ongeveer 1-3 cm in de baarmoederhals ingebracht, wat betekent dat er een gevoel van weerstand is, en de meest voorkomende is ongeveer 2 cm. De weerstand kan variëren afhankelijk van het hechtingsweefsel. Alleen de endometriumhechtingssonde is eenvoudig in te brengen. Wanneer de spierlaag vastzit, moet de sonde met een beetje kracht in de richting van de baarmoeder worden ingebracht. Als het weefsel taai is en de sonde niet gemakkelijk te plaatsen is, mag deze niet blind zijn. Gebruik geweld. Om geen baarmoederperforatie te veroorzaken. Nadat de sonde de baarmoederholte is binnengegaan, kan de ventilator naar links en rechts worden geveegd om de officiële holte te vegen om de grootte van de baarmoederholte en de mate van hechting te testen. Een ernstig aanhankelijke persoon kan een nauwe buis in de baarmoederholte voelen en de sonde heeft een klein bewegingsbereik of kan helemaal niet worden doordrongen.
2. Hysteroscopie kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van intra-uteriene adhesies te bepalen en om de locatie, omvang, omvang en adhesie van de adhesie te bepalen. De eigenschappen van hechting in elke groep zijn: endometriumhechting is zeer vergelijkbaar met het omliggende endometrium; spiervezeladhesie is de meest voorkomende, gekenmerkt door een dunne laag endometrium die het oppervlak bedekt met veel klieropeningen; en bindweefseladhesie is het oppervlak Geen endometriumvorming.
3. Uteriene lipiodol angiografie wordt gekenmerkt door:
(1) Er kunnen een of meer contouren in de baarmoederholte zijn, scherpe randen, abnormale vorm, onregelmatige vulschaduwschaduwen en niet onderhevig aan de druk of hoeveelheid geïnjecteerd contrastmiddel.
(2) Vaak verschijnt een fijn maasachtig bloedvatbeeld, omdat de druk van het injecteren van gejodeerde olie tijdens het contrast te groot is, zodat het lipiodol het baarmoederbloedvat vanuit het schiloppervlak binnengaat.
(3) De lokale rand van de baarmoederholte is niet netjes.
(4) Sommige baarmoeder die zich aan de baarmoeder hecht, met hoge flexie of flexie, overlapt vaak het beeld van de baarmoeder en de baarmoederhals. De baarmoeder is olijfvormig. In dit geval kan het baarmoederhalskanaal worden gebruikt om de baarmoederhals te trekken om de baarmoeder te strekken, en het baarmoederbeeld kan worden gewijzigd van olijf in driehoek. Om chronische ontstekingen veroorzaakt door oliepluggen en oliën te voorkomen, kunnen ook in water oplosbare contrastmiddelen worden gebruikt. Milde hechting kan worden gescheiden door contrast.
4. De basale lichaamstemperatuur is tweefasig.
5. Vaginale geëxfolieerde cellen hebben periodieke veranderingen.
6. Serum progesteron en urinaire zwangerschapsdiol hebben periodieke veranderingen en ovulatie.
7. Cervicale slijmkristallen kunnen verschijnen als varenachtige kristallen en ellipsoïden.
8. Hormoonbehandelingstest oestrogeen, progesteron of kunstmatige cyclusbehandeling, geen onttrekkingsbloeding in drie cycli.
9. Hysteroscopie De afgelopen jaren is hysteroscopie gebruikt als een methode voor het diagnosticeren en behandelen van baarmoederadhesies.
Pathologisch onderzoek
1. Bruto pathologie kan worden onderverdeeld in drie soorten: 1 baarmoederholte en cervicale kanaaladhesie; 2 gedeeltelijke adhesie in de baarmoederholte, hechtingsplaats kan in het midden van de baarmoederholte zijn, de eileiderhoek of de linker- en rechterzijwanden, maken de baarmoederholte kleiner; De marginale verklevingen van de baarmoeder komen vaker voor aan de rechterkant.
2. De structuur van het adhesiedeel is: 1 endometriumhechting aan het endometrium, deze hechting is vaak gemakkelijk te scheiden; 2 endometrium- en myometriumhechtingen; 3 myometriumhechting aan myometriumweefsel, dergelijke Hechtingen zijn moeilijk te scheiden; 4 bindweefsel van de baarmoederwand hecht aan bindweefsel, vormt een littekenweefselband of geneest samen. Deze hechting is zeer sterk en moeilijk te scheiden door stompe scheiding.
3. Histologisch onderzoek van het geschraapte weefsel tijdens intra-uteriene verklevingen, histologisch onderzoek Er zijn secretoire endometrium, proliferatief endometrium, atrofisch endometrium en hyperplastisch endometrium, en zelfs intra-uteriene Membraan basislaag, spierweefsel en vezelachtig weefsel. Bergman rapporteerde dat slechts 14/4 van het normale endometrium was geschraapt en de rest vertoonde een onregelmatige structuur van de intima en enkele kanalen. Interstitiële celfibrose, er zijn veel plasmacellen en lymfocyten.
Diagnose
Diagnose van intra-uteriene verklevingen
diagnose
De diagnose is gebaseerd op klinische prestaties en onderzoek.
Differentiële diagnose
(a) buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Wanneer baarmoederadhesies optreden bij amenorroe en lagere buikpijn, moet dit worden onderscheiden van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. De eerste heeft een geschiedenis van geïnduceerde abortus of curettage, buikpijn is voornamelijk periodiek, hoewel de onderbuik tederheid of rebound-pijn heeft, maar er kunnen geen symptomen zoals interne bloeding en shock, baarmoederprobe of hysteroscopie worden gediagnosticeerd wanneer het bloed wordt gedetecteerd Nadat de bloedsomloop soepel is, worden de symptomen van buikpijn verlicht of verdwenen. Patiënten met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben vaak symptomen en tekenen van interne bloeding na buikpijn, en meer kunnen worden gediagnosticeerd na punctie.
(twee) bekkeninfectie
Als abortus optreedt na kunstmatige abortus of curettage, kan dit ook leiden tot lagere buikpijn, maar de buikpijn veroorzaakt door infectie is aanhoudende doffe pijn, geen geschiedenis van periodieke aanvallen en koorts, leukocytose en andere infecties. De buikpijn veroorzaakt door de hechting van de baarmoeder is periodieke, spastische uteruscontractiepijn en er is geen koorts, witte l-cellen enzovoort.
(drie) endometriose
Hoewel de ziekte wordt veroorzaakt door dysmenorroe, is het ook periodieke buikpijn. En progressieve exacerbatie, maar de bloedafscheiding is glad, de symptomen van buikpijn worden niet verlicht na de menstruatiebloedstroom; en de buikpijn veroorzaakt door adhesie van de baarmoederholte is obstructieve dysmenorroe en de symptomen van het menstruatiebloed kunnen worden verlicht of zelfs verdwijnen na het verwijden van de baarmoederhals. Kan ook worden geïdentificeerd uit de geschiedenis van de ziekte, endometriose is vaak onvruchtbaarheid en officiële verklevingen treden op na kunstmatige abortus.
(vier) vroege zwangerschap
Inademing van het paleis, curettage na de operatie moet ook vroege zwangerschap uitsluiten, vroege zwangerschap in het algemeen geen geschiedenis van buikpijn, vaak een geschiedenis van zwangerschapsreactie. Baarmoedervergroting en zwangerschapsmaanden zijn vaak consistent, urinezwangertest is vaak nuttig voor diagnose.
(5) Amenorroe
Na de intra-uteriene verklevingen is alleen eenvoudige amenorroe zonder buikpijn of buikpijn niet duidelijk, het moet worden onderscheiden van hypofyse of hypothalamische amenorroe, voortijdig ovariumfalen. Amenorroe veroorzaakt door hechting van de baarmoederholte, menstruatie kan niet worden hersteld na behandeling met progesteron, oestrogeen of kunstmatige cyclus, en basale lichaamstemperatuurmeting, cervicale slijmkristallisatie en vaginaal exfoliatie uitstrijkje vertoonden een normale ovariële functie.
