tophi
Invoering
Inleiding tot jichtsteen In de pathogenese van jichtpatiënten zal er een harde, steenachtige knobbel worden genaamd "jichtsteen", ook bekend als jichtknobbeltjes. Dit natriumuraatkristal wordt afgezet in zachte weefsels, wat chronische ontsteking en nodulaire zwelling van vezelachtig weefsel veroorzaakt. Tophi komt het meest voor in het oorwiel en komt ook voor in het eerste metatarsofalangeale gewricht, vinger, pols, elleboog en kniegewricht van de teen. Een klein aantal patiënten kan voorkomen in het neuskraakbeen, tong, stemband, ooglid, aorta, hartklep en myocard. Dringt het bot in de botten in de buurt van het gewricht binnen, vormt skeletafwijkingen of beschadigt het bot. Deze jichtknobbeltje kan ook worden gevonden in het synoviale membraan, peesmantel en kraakbeen in de buurt van het gewricht. De tophi is van verschillende grootte, klein als sesam en groot als eieren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: jichtachtige artritis
Pathogeen
Toxstone oorzaak
Leeftijdsfactor (25%):
Oudere mensen hebben meer kans om jicht te krijgen dan jongere.De leeftijd van aanvang is ongeveer 45 jaar oud. Als gevolg van de algemene verbetering van de levensstandaard van mensen in de afgelopen jaren, zijn overvoeding en lichaamsbeweging afgenomen en ontwikkelt jicht zich naar een jongere leeftijd. Jichtpatiënten rond de leeftijd van 30 komen ook veel voor.
Dieetfactoren (40%):
In de afgelopen jaren is de voedingsstructuur van mensen aanzienlijk veranderd, vooral bij de 20-40-jarigen, het dieet met veel energie en sorghum-stoffen is aanzienlijk toegenomen. Volgens de statistieken hebben meer dan 90% van de jichtpatiënten in deze leeftijdsgroep de gewoonte om veel alcohol te drinken en vlees, slachtafvallen, zeevruchten en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan terpenoïden te eten.
Gewichtsfactor (15%):
Zwaarlijvige mannen van middelbare leeftijd zijn vatbaar voor jicht, vooral degenen die niet van sporten houden, meer vleeseiwitten eten en meer voedingsstoffen hebben dan lef.
Het voorkomen
Tophi preventie
1. Houd een ontspannen en gelukkige stemming, veracht de ziekte strategisch en let in tactiek op de ziekte.
2. Volg het advies van de arts, bekijk de follow-up regelmatig en verminder of stop het medicijn onder begeleiding van een arts.
3. Vermijd predisponerende factoren zoals obesitas, vermoeidheid, vocht en nervositeit.
4. Dieetcontrole: vermijd sorghumdieet (zie bijgevoegde tabel): eet minder slachtafval, zeevruchten en dikke bouillon; rundvlees in plaats van kip; eet meer fruit (vooral kersen), groenten (asperges, zeewier, paddestoelen, enz.) Vitamine C, koffie en zuivelproducten hebben een preventieve werking, het wordt aanbevolen om de juiste hoeveelheid te nemen.
5. Stop met het drinken van alle soorten alcohol, vooral bier.
6. Drink veel water:> 2000 ml per dag.
7. Levensstijl: Houd het ideale gewicht aan en oefen op de juiste manier (zwemmen, wandelen, etc.).
8. Het is niet raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken die de uitscheiding van urinezuur remmen, zoals hydrochloorthiazide en furosemide.
9. Monitor urinezuur in het bloed, bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief eiwit, nierfunctie en andere indicatoren.
10. Zorg voor het voorkomen en beheersen van veel voorkomende comorbiditeiten zoals hoge bloeddruk, hyperlipidemie, diabetes, arteriosclerose, coronaire hartziekten en beroerte.
Complicatie
Tophi-complicatie Complicaties, jichtartritis
Naarmate de tophi geleidelijk wordt vergroot, kan de huid aan de buitenkant dun en gebroken worden, een fistel vormen, wat een kaasachtige substantie zoals kalkresten wegstromen en de wond is moeilijk te genezen. Secundaire infectie is zeldzaam omdat urinezuur bacteriën remt. De stenen die voorkomen in de buurt van de pezen van de handen en voeten, Changzhou beïnvloeden gezamenlijke activiteiten en vereisen soms een operatie.
Het gevaar van tophi is groot: het dringt het bot in het beenmerg in de buurt van het gewricht binnen, wat de beenmergfunctie beïnvloedt, misvorming van het beenmerg veroorzaakt of het bot beschadigt, wat het dagelijks leven beïnvloedt. Zoals de continue afzetting van urinezuurkristallen op de tenen, is het gemakkelijk om een enorme tophi te vormen, wat resulteert in het onvermogen om schoenen te dragen, loopproblemen en andere gevolgen.
Symptoom
Tophus symptomen gemeenschappelijke symptomen gewrichtspijn jicht knobbeltjes urinezuur kristal gewrichtsvervorming
Ten eerste, gebruikelijk in oorschelpen en vingers, teengewrichten. De botten in de botten bij de gewrichten binnendringen, skeletafwijkingen vormen of de botten beschadigen. Deze jichtknobbel kan ook worden gevonden in de synoviale zak, de sluitspier en het kraakbeen in de buurt van het gewricht. De grootte van de tophi is anders, de symptomen van kleine tophi zijn als zand en de groten zijn als eieren. Hoe hoger de urinezuurconcentratie in het bloed, hoe langer het verloop van de ziekte en hoe groter de kans op tophi. Nadat de tophi geleidelijk is vergroot, kan de huid aan de buitenkant dun worden en in elkaar zakken, een sinus vormen en de witte uraatachtige uraatkristallen afblazen, die niet lang zullen genezen. Stenen die voorkomen in de buurt van de pezen van de handen en voeten hebben vaak invloed op de gewrichtsactiviteit. Ernstige gevallen vereisen een operatie. In de afgelopen jaren is het aantal effectieve geneesmiddelen voor het verlagen van urinezuur in het bloed geleidelijk toegenomen en is de toepassing geleidelijk toegenomen, waardoor het uiterlijk van tophi is verminderd. Dit is een nodulaire zwelling gevormd door de afzetting van natriumuraatkristallen in zachte weefsels die chronische ontsteking en hyperplasie van het vezelige weefsel veroorzaken.
Ten tweede, het oor van het buitenoor, ulna olecranon, interphalangeale en metacarpofalangeale gewrichten, vingertophuid, palm, polsgewricht, teen, enkel, voet, voet, kniegewrichtcapsule en spiergezondheid. De top in deze gebieden zijn relatief oppervlakkig en gemakkelijk te vinden. Soms voorkomende delen zijn neuskraakbeen, epifyse-kraakbeen, hoornvlies en sclera. Af en toe kan tophi ook voorkomen op de aorta, myocardium, aortaklep, mitralisklep, tricuspidalisklep, tong, epiglottis, stembanden en structureel kraakbeen, tracheaal kraakbeen, penis en voorhuid. Het wordt zelden gezien in het lichaam, zoals de schouder, borst, buik, rug, taille, billen, enz. Dijen en bovenarmen zijn ook zeldzaam. Het kan zijn dat de lokale temperatuur en bloedcirculatie in deze gebieden beter zijn. De pH van het lokale weefsel is hoger dan die van de ledematen en de uraatkristallen worden niet gemakkelijk afgezet in deze gebieden, maar ze zijn niet absoluut onmogelijk.Daarom, wanneer subcutane knobbeltjes in deze gebieden worden gevonden, kan de mogelijkheid van tophi niet worden uitgesloten. Voor zover bekend wordt alleen hersenweefsel gevormd zonder pijn.
Onderzoeken
Controle van tophi
1. Bepaling van urinezuur in het bloed: mannelijke urinezuurwaarde hoger dan 7 mg / dl, vrouwelijk meer dan 6 mg / dl is hyperurikemie.
2. Bepaling van urinezuur: na 5 dagen laagwaardig dieet is 24-uurs urinezuuruitscheiding> 600 mg overmatige urinezuurproductie (ongeveer 10%); <300 mg duidt op verminderde urinezuuruitscheiding (ongeveer 90%). In het normale dieet wordt 24-uurs urinezuuruitscheiding gedifferentieerd met 800 mg en boven het bovengenoemde niveau neemt de urinezuurproductie toe. Deze test is noodzakelijk voor patiënten met een familiegeschiedenis van jicht, jongere leeftijd, verhoogde urinezuurspiegels in het bloed en nierstenen. Door middel van testen kan de biochemische classificatie van hyperurikemie vooraf worden bepaald, wat helpt bij het selecteren van urinezuur en het bepalen van de aard van urinewegstenen.
3. Uraattest: een naaldachtig of staafvormig mononatriumuraatkristal dat een negatieve dubbele breking vertoont onder een gepolariseerde lichtmicroscoop. Acute exacerbatie is te zien in de leukocyten in de synoviale vloeistof van de gewrichten; het kan ook worden gezien in de aspiraten in de tophi; in de afleveringen van aanvallen kan het ook worden gezien in de synoviale vloeistof van de aangetaste gewrichten.
4. Beeldvormingonderzoek: alleen acute asymmetrie weke delen zwelling rond het aangetaste gewricht tijdens acute aanval; sommige atypische radiologische veranderingen kunnen optreden in de intermitterende episode; het gewrichtskraakbeen wordt veroorzaakt door de afzetting van mononatrium uraatkristallen in de chronische tophus laesie Lagere botvernietiging, excentrische cirkelvormige of eivormige cystische veranderingen, zelfs wormachtige, piercingachtige defecten, duidelijke grenzen, aangrenzend corticaal bot kunnen gezwollen of botachtig gespannen zijn. In ernstige gevallen kan het gewrichtsoppervlak worden vernietigd, waardoor subluxatie of dislocatie van het gewricht en zelfs pathologische fracturen worden veroorzaakt; kraakbeen kan ook worden vernietigd, gewrichtsruimte gap en secundaire degeneratieve veranderingen en lokale osteoporose optreden.
5. Echoscopisch onderzoek: echoscopisch onderzoek van het aangetaste gewricht kan gewrichtseffusie, synoviale hyperplasie, gewrichtskraakbeen en botvernietiging, tophi en kalkafzettingen in of rond het zachte weefsel van het gewricht vinden. Onder de echografie is de niermedulla, met name de kegel van de kegel, verspreid in het sterke echo-punt, dat uraatnefropathie aangeeft, en ook urinezuur-urinestenen die niet zijn ontwikkeld onder röntgenfoto.
6. Andere laboratoriumtests: uraatnierziekte kan urine-eiwit, slechte concentratiefunctie, urinespecifieke zwaartekracht lager dan 1,008 hebben en uiteindelijk overgaan in azotemie en uremie.
Diagnose
Diagnose van tophi
Ziekte diagnose
Middelbare leeftijd en oudere mannelijke zwaarlijvige mensen, plotselinge terugkerende enkele teen, sputum, sputum en andere gewrichtsroodheid en ernstige pijn, kunnen zelfverlichtend en intermitterend asymptomatisch zijn, moeten eerst jichtige artritis overwegen; tegelijkertijd gecombineerd met hyperurikemie en Het kan worden gediagnosticeerd als jicht als het effectief is voor de behandeling van colchicine; het kan worden bevestigd door synoviale of synoviale biopsie.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van primaire jicht en secundaire jicht, secundaire jicht heeft de volgende kenmerken:
1 vaker voor bij adolescenten, vrouwen en ouderen;
2 hoge mate van hyperurikemie;
Bij 3 patiënten nam de 24-uurs urinezuuruitscheiding toe;
4 Nierbetrokkenheid komt vaker voor en zelfs acuut nierfalen treedt op;
5 symptomen van jichtartritis zijn vaak mild of atypisch;
6 hebben mogelijk een duidelijke geschiedenis van gerelateerde medicijnen.
2. Identificatie met andere gewrichtslaesies:
1 type reumatoïde artritis: komt meestal voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd, komt voor in de kleine gewrichten van de ledematen, gemanifesteerd als symmetrische polyartritis, de aangetaste gewrichten zijn fusiforme zwelling, vaak gepaard met ochtendstijfheid, herhaalde aanvallen kunnen gewrichten veroorzaken misvorming. Reumafactor is positiever, maar urinezuur in het bloed is niet hoog. Röntgenfilms toonden aan dat de ruwheid van het gewrichtsoppervlak en de gewrichtsruimte smal waren en dat de fusie van het gewrichtsoppervlak in de late fase mogelijk was, maar het botachtige perforatie-achtige defect was niet zo duidelijk als jicht.
2 septische artritis en traumatische artritis: traumatische artritis heeft over het algemeen een geschiedenis van gewrichtstrauma, septische artritis gewrichtscapsulevloeistof kan pathogene bacteriën produceren, beide urinezuur in het bloed is niet hoog, gewrichtsvloeistof onderzoek Geen uraatkristallen.
3 Cellulitis rond de gewrichten: Het zachte weefsel rond de gewrichten is duidelijk rood en gezwollen en de systemische symptomen zoals koude rillingen en koorts zijn prominent, maar de gewrichtspijn is vaak niet zo goed als jicht, de perifere witte bloedcellen zijn duidelijk toegenomen en het urinezuur in het bloed is normaal.
4 pseudo-jicht: veroorzaakt door mineralisatie van gewrichtskraakbeen, vaker voor bij ouderen met thyroxine vervangende therapie, vrouwen komen vaker voor dan mannen, de knie is de meest aangetaste gewrichten. Symptomen van artritis hebben vaak geen duidelijke seizoensgebondenheid en urinezuur in het bloed is normaal. Onderzoek naar synoviaal vocht kan worden gevonden in calciumpyrofosfaatkristallen of apatiet.Röntgenfilms kunnen worden gezien als lineaire verkalking van kraakbeen en er kan para-articulaire verkalking zijn. Sommige patiënten kunnen tegelijkertijd jicht hebben, er is een verhoging van de urinezuurconcentratie in het bloed en er zijn twee kristallen van uraat en calciumpyrofosfaat in gewrichtsvloeistof.
5 artritis psoriatica: vaak met de distale interfalangeale gewrichten, metacarpofalangeale gewrichten en metatarsofalangeale gewrichten, enkele kunnen de wervelkolom en enkelgewrichten betreffen, gemanifesteerd als asymmetrische artritis, kunnen ochtendstijfheid hebben. Ongeveer 20% van de patiënten heeft mogelijk verhoogde urinezuurwaarden in het bloed, soms moeilijk te onderscheiden van jicht. Röntgenfilms lieten zien dat verwijding van de gewrichtsruimte, bothyperplasie en vernietiging tegelijkertijd kunnen bestaan, en het distale uiteinde verwijst naar het distale uiteinde van de punt van het potlood of de dop.
3. Nierstenen: terugkerende nierstenen moeten worden onderscheiden van meerdere stenen die worden veroorzaakt door hyperparathyreoïdie. De laatste heeft aanhoudende botpijn, pathologische fracturen en hand- en voetkrampen Radionuclide botscan toont abnormaal botmetabolisme in het hele lichaam, en het niveau van bijschildklierhormoon is aanzienlijk verhoogd, wat kan worden onderscheiden van jicht.
