tyfus
Invoering
Inleiding tot tyfus Tyfus (tyfus) is een acute infectieziekte veroorzaakt door rickettsia. Het kan worden onderverdeeld in epidemische tyfus en endemische tyfus Epidemische tyfus wordt veroorzaakt door Platts rickettsia, die wordt overgedragen door luizen, meestal in de winter en de lente. Lokale tyfus typhus wordt veroorzaakt door infectie met rickettsiale rachitis, met ratten en eekhoorns als medium, en zomer en herfst als de meest. Lokale mensen zijn minder ziek dan epidemie. De incubatietijd is 5 tot 21 dagen, meestal 10 tot 12 dagen. De tafel heeft een acuut begin, koude rillingen, hoge koorts, ernstige hoofdpijn, spierpijn en gevoeligheid, vooral de gastrocnemius-spier, blozen in het gezicht, conjunctivale hyperemie, neuropsychiatrische symptomen zoals slapeloosheid, tinnitus, convulsies, manie en zelfs coma. Er kan een toename van de hartslag of toxische myocarditis zijn. Meer dan de vijfde dag van de ziekte lijkt het lichaam congestieve uitslag of maculopapulaire uitslag, die later hemorragisch kan worden en splenomegalie kan hebben. Epidemische tyfus behoort nog steeds tot de mens-menselijke overdracht van ziekten, menselijke wezens zijn de enige gastheer en lichaamsluizen zijn de vectoren van overdracht. Endemische tyfus is een natuurlijke epidemische ziekte veroorzaakt door Rickettsia Mooseri. Het knaagdier is de opslaggastheer. De muis en de kakkerlak zijn de vectoren en de mens is het slachtoffer. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,006% -0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: myocarditis, bronchopneumonie
Pathogeen
Oorzaak van tyfus
Platts rickettsiale infectie (80%)
Zowel P. striata als M. rickettsia hebben een vergelijkbare morfologie, gramnegatieve kleuring, zwakke weerstand tegen de buitenwereld en zijn gemakkelijk te doden door hitte en algemene ontsmettingsmiddelen. Sterke weerstand tegen droogte en lage temperatuur. Menselijk sputum is de enige vector van epidemische tyfus, die wordt gedomineerd door luizen, gevolgd door hoofdluis. Na het bloed van de patiënt te hebben opgezogen, drong de rickettsia zijn darmepitheelcellen binnen om zich te vermenigvuldigen en na 5 dagen werd de rickettsia uitgescheiden met het sputum. Wanneer je een gezond persoon bijt, kan de rickettsia het lichaam binnendringen door jeukende huidkrassen, waardoor verspreiding ontstaat. Het sputum is de vector van endemische tyfus.De pathogenen vermenigvuldigen zich in de cellen van de sacrale muur en worden uitgescheiden met het sputum. Wanneer de jeuk niet actief is, kan de pathogeen het menselijk lichaam binnendringen via het huidlitteken. Wanneer de rickettsia het menselijk lichaam binnendringt, vermenigvuldigt het zich in de endotheelcellen van kleine bloedvaten en haarvaten. Nadat de cellen scheuren, circuleren de rickettsia en de unieke toxines met het bloed naar verschillende organen van het lichaam, wat leidt tot verschillende vergiftigingsverschijnselen. Tegelijkertijd veroorzaakt het door de invasie van rickettsia ook kleine vasculitis en infiltratie van ontstekingscellen rond de bloedvaten en vormt het tyfus typhus-knobbeltjes.
pathogenese
Nadat een persoon is geïnfecteerd met een rickettsia-kakkerlak of kakkerlak-beet, propageert de typhus rickettsia eerst lokaal, komt vervolgens in de bloedbaan, produceert rickettsialemia en bereikt vervolgens het lichaam. Orgaanweefsel, klinische manifestaties van toxemie. Gifstoffen die vrijkomen na de dood van rickettsia rickettsia zijn de belangrijkste oorzaak van ziekte. Het kan lokaal papels, eschar en zweren veroorzaken. Het kan lymfadenopathie in het hele lichaam veroorzaken, en de lymfeklieren in de buurt van de eschar zijn bijzonder prominent. Het centrum van de lymfeklieren kan necrotisch zijn. Geelgroen exsudaat kan worden gezien in de serosale holte, zoals de borstholte, buikholte en pericardholte. De interne organen zijn over het algemeen overbelast, de milt is vaak overbelast, kan 2 tot 5 keer gezwollen zijn, de lever is ook gezwollen, het myocardium kan focale of diffuse myocardiale ontsteking zijn en er kan focale bloeding of degeneratieve laesies zijn. De long kan hemorragische pneumonie of secundaire bronchopneumonie hebben. Meningoencefalitis kan in de hersenen voorkomen. De nier kan een breed scala aan acute inflammatoire laesies vertonen. Het maagdarmkanaal is vaak overbelast.
De histopathologische veranderingen van tyfus bevinden zich voornamelijk in het vaatstelsel, met focale of uitgebreide vasculitis en perivasculaire ontsteking, waarbij long, hersenen, hart en nieren de meest prominente zijn. Monocyten, lymfocyten en plasmacellen worden rond de bloedvaten geïnfiltreerd. Bij ernstige patiënten kunnen vasculair endotheelceloedeem en vasculaire necrose en ruptuur worden gezien. Het is gedetecteerd in vasculaire endotheelcellen, macrofagen en cardiomyocyten van verschillende organen bij patiënten met rickettsia.
Het voorkomen
Tyfuspreventie
1. Controle van de bron van infectie is hoofdzakelijk knaagdierbestrijding. De massa moet worden gemobiliseerd en uitgebreide maatregelen moeten worden genomen om verschillende muizenvallen te combineren met knaagdieren die drugs doden. Veelgebruikte rodenticiden zijn zinkfosfide, ampullen en vijandelijke muizen.
2. Snijd de transmissieroute af om bijten door larven te voorkomen en vermijd tijdens het seizoen op het gras te liggen en liggen. Wanneer u in het wilde gebied werkt, moet u de manchetten en zoom aanspannen en anti-insecticiden zoals difenylftalaat of benzylbenzoaat aanbrengen.
3. Verbetering van de ziekteresistentie van de bevolking Er is geen typhusvaccin voor de bevolking. Voorlopige studies hebben aangetoond dat het membraaneiwitantigeen met een molecuulgewicht van 56 × 103 in rickettsia typhus een sterke immunogeniciteit heeft. Het gen dat codeert voor dit eiwit is met succes tot expressie gebracht in E. coli en kan worden gebruikt als een vaccin voor verder onderzoek.
Complicatie
Typhus-complicatie Complicaties Myocarditis bronchopneumonie
De meest voorkomende complicaties zijn toxische hepatitis, bronchiale pneumonie, myocarditis, meningoencefalitis en acuut nierfalen.
Symptoom
Symptomen van tyfus vaak voorkomende symptomen huiduitslag met lymfadenopathie ... lymfadenopathie splenomegalie
(1) Incubatieperiode
De prevalentie van epidemische tyfus is 10 tot 14 dagen. Als de hoeveelheid infectie groot is, kan de starttijd worden verruimd. De prodromale symptomen zijn niet duidelijk en sommige zijn alleen lage koorts, hoofdpijn en vermoeidheid. De incubatietijd van endemische tyfus is meestal 5 tot 15 dagen.
(twee) symptomen en tekenen
De symptomen en tekenen van epidemische en endemische tyfus zijn voornamelijk vier, namelijk koorts, hoofdpijn, uitslag en gezwollen lymfeklieren.
(3) Fysieke inspectie
Het meest voorkomende teken is splenomegalie.
(vier) complicaties
Otitis media, bof en bacteriële pneumonie zijn veel voorkomende complicaties en sommige kunnen scrotum, penis, zwelling van de schaamlippen en gangreen hebben. Soms kan zenuwirritatie optreden, en sommige zijn coma, saai, dom en opgewonden.
Onderzoeken
Typhus typhus
Laboratorium inspectie:
Bloed foto
Het aantal witte bloedcellen in het perifere bloed is verminderd of normaal, en de ernstige patiënten kunnen licht zijn toegenomen.De classificatie heeft vaak een fenomeen van nucleaire linksverschuiving.
2. Serologisch onderzoek
(1) Externe-Fiji-reactie: de externe-Fiji-reactie wordt ook de Proteus-agglutinatietest genoemd.Het antilichaam tegen typhus typhus in het serum van de patiënt kan agglutineren met het Proteus OXK-antigeen om een basis voor diagnose te bieden. In het eerste weekend van de ziekte waren slechts enkele (30%) positief, 75% aan het einde van de tweede week, 90% in de derde week en de titer was 1: 160 tot 1: 1280. Het begon in de vierde week af te nemen en werd negatief in de achtste tot de negende week.
(2) Complement bindende test: het positieve percentage is hoger, de specificiteit is sterker en de duur van continu positief is langer, tot 5 jaar. Het is noodzakelijk om lokale zeldzame stammen als antigenen te gebruiken, en multivalente antigenen kunnen ook worden gebruikt, omdat de antigeniciteit van rickettsia van verschillende stammen sterk kan variëren.
(3) Immunofluorescentie-antilichaamtest: Indirecte immunofluorescerende antilichaamtest (IFAT) werd gebruikt om specifieke antilichamen in het serum van patiënten te detecteren, die positief leken in het eerste weekend van het ziekteverloop, de piek bereikte in het 2e tot 3e weekend en geleidelijk afnam na 60 dagen. Maar het kan jaren duren. Een rapport dat nog steeds positief was na 10 jaar ziekte.
(4) Dot enzyme-immunoassay: met behulp van verschillende serotypes van typhus rickettsia of een deel van het eiwit als antigeen, geadsorbeerd op nitrocellulosemembraan voor dopase-immunoassay (dot-EIA), het detecteren van serum bij patiënten Specifieke IgG- en IgM-antilichamen voor elk serotype. De methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit en kan verschillende serotypes onderscheiden.
(5) Enzym-gekoppelde immunosorbentest en enzymimmunotest: een eiwit met een molecuulgewicht van 56 × 103 typhus typhus tot expressie gebracht door genetische recombinatietechnologie als een antigeen, enzymgebonden immunosorbentest (ELISA) en enzymimmunisatie Het enzym (munitie-immunoassay, EIA) werd gebruikt om IgG- en IgM-antilichamen tegen rickettsiale rachitis in het serum van patiënten te detecteren, met een gevoeligheid van 86% tot 88% en een specificiteit van 84% tot 90%.
3. Pathogeenonderzoek
(1) Pathogeenisolatie: algemeen gebruikte muizen voor typhus rickettsia-scheiding. Het bloed van de patiënt kan worden geïnoculeerd in de peritoneale holte van de muizen, elk geïnoculeerd met 0,5 ml. De meeste gevallen deden zich voor op de 7e tot 9e dag na vaccinatie.De muizen die doodgingen bleken congestie en oedeem in de longen te hebben.De lever, milt en lymfeklieren waren gezwollen en gezwollen en pleurale effusie en ascites verschenen. Neem ascites uitstrijkje, peritoneum, mesenterium, lever, milt of nierafdruk, droog en gebruik vervolgens Giemsa-kleuringmicroscopie (1000-1600 keer vergroting), kan paarsrood vinden in het cytoplasma van monocyten en macrofagen, Een plexiforme verdeling van typhus rickettsia. Wanneer een typhus rickettsia cellen binnendringt, kan het zich onder geschikte omstandigheden in het lokale cytoplasma vermenigvuldigen, dus het is vaak geclusterd. Als het anti-typhus rickettsia-antilichaam wordt gebruikt als een immunofluorescentietest, wordt geel-groene fluorescentie waargenomen in de cellen onder een fluorescentiemicroscoop.
(2) Moleculair biologisch onderzoek: volgens de nucleotidesequentie van het belangrijkste membraaneiwitantigeen met een molecuulgewicht van 56 × 103, dat wordt gecodeerd door rickettsia typhus, werden voor elk serotype een gemeenschappelijke en verschillende primers ontworpen. De geneste-polymerasekettingreactie (geneste-PCR) detecteert de overeenkomstige genen van vijf serotypes van Gilliam, Karp, kato, kawasaki en kuroki. Het heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit en wordt als nuttig beschouwd voor de diagnose van tyfus. En identificeer het serotype.
Andere aanvullende inspecties:
Ernstige complicaties van bronchiale pneumonie, röntgenfoto röntgenfoto afwijkingen.
Diagnose
Diagnose van tyfus
diagnose:
1. Epidemiologische gegevens moeten erop letten of deze zich binnen 4 tot 20 dagen vóór het begin van de ziekte in het epidemische gebied van tyfus heeft bevonden, of deze buiten heeft gewerkt, in de open lucht kampeert of in de struiken zit en ligt. Tegelijkertijd moet ook aandacht worden besteed aan het populaire seizoen. De prevalentie van lokale tyfus enzovoort.
2. Klinische manifestaties van plotseling ontstaan, koude rillingen of koude rillingen, hoge koorts, verlies van eetlust, blozen in het gezicht, oppervlakkige lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, maculopapulaire uitslag en karakteristieke eschar of zweer. Patiënten met vermoedelijke tyfus moeten veel aandacht besteden aan het vinden van eschar of zweren. Het bevindt zich meestal in de buurt van de gezwollen, tedere lymfeklieren.
Differentiële diagnose
1. Leptospira typhus typhus epidemisch gebied wordt ook vaak geassocieerd met leptospirose. Beide komen bovendien vaker voor in de zomer en de herfst, ze hebben allemaal koorts, conjunctivale hyperemie, lymfadenopathie, enz. Dus let op identificatie. Leptospirose heeft vaak gastrocnemiuspijn, subconjunctivale bloeding, vroege nierschade en geen uitslag, scheur of zweer. Serologische en pathogene onderzoeken kunnen indien nodig worden uitgevoerd en de serum leptospirose agglutinatietest is positief.
2. Tyfusuitslag komt vaker voor in de winter en lente en koude gebieden, met een geschiedenis van maretak of een beet van rattenbeten, koorts, maculopapulaire uitslag, huidzweren en gezwollen lymfeklieren. OX19 was positief in de agglutinatie van proteus, terwijl OXK negatief was.
3. Er is vaak een geschiedenis van het eten van onrein voedsel vóór het begin van tyfus. Langzaam begin, lichaamstemperatuur nam geleidelijk toe, relatief langzame pols, apathie, opgeblazen gevoel, constipatie, gevoeligheid van de rechter onderbuik, veel voorkomende roze uitslag. Het totale aantal witte bloedcellen nam af en eosinofielen namen af of verdwenen. De fatda-reactie kan positief zijn en de bloed- en beenmergcultuur kan tyfusbacilgroei hebben.
4. Septikemie heeft vaak primaire infecties. Ontspanningstype warmte en type onregelmatige warmte komen veel voor. Huid veroorzaakt door Gram-positieve bacteriën heeft vaak huiduitslag of patroonachtige veranderingen, en die veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën hebben meer kans op shock. Het totale aantal witte bloedcellen in het bloed nam toe, het aantal neutrofielen nam toe en er was een nucleaire linkerverschuiving. De externe Fiji-reactie is negatief en bloed- en beenmergcultuur kan pathogene bacteriegroei hebben.
5. Knokkelkoorts is al bewoond of verbleef in epidemische gebieden met knokkelkoorts vóór het begin van knokkelkoorts Er is een geschiedenis van bijten door Aedes-muggen gedurende de dag, meer dan in de zomer en de herfst. Hoofdpijn en lichaamspijn zijn meer uitgesproken. Vaker zijn er plekken met uitslag en onderhuidse bloedingen. Het totale aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes wordt vaak verminderd. Dengue-virus kan worden geïsoleerd uit het serum van patiënten bij wie de ziekteduur korter is dan 3 dagen. Serum anti-dengue virus antilichaam positief.
6. Epidemische hemorragische koorts Hoge koorts, hoofdpijn, lage rugpijn en ooglidpijn zijn duidelijker, wanneer de lichaamstemperatuur daalt, treedt vaker shock op, subcutane bloeding, gewone ecchymose, oligurie of geen urine. Het totale aantal witte bloedcellen in het bloed stijgt en de atypische lymfocyten overschrijden vaak 10% en de bloedplaatjes zijn aanzienlijk verminderd. Bloedureumstikstof en creatininespiegels nemen geleidelijk toe met langdurige oligurie of anurie. De specifieke antilichamen tegen het epidemische hemorragische koortsvirus in het serum zijn positief.
7. Anderen moeten ook aandacht besteden aan de differentiaaldiagnose van griep, malaria, acute ontsteking van de bovenste luchtwegen, kwaadaardige histiocytose, lymfoom.
