galstenen
Invoering
Introductie van galstenen Galstenen zijn de meest voorkomende ziekten in het galsysteem, waaronder galstenen, gewone galwegen en intrahepatische galwegen. Het wordt over het algemeen geassocieerd met galinfecties (vooral parasitaire infecties). De ophoping van gal en de onbalans van het cholesterolmetabolisme zijn de belangrijkste oorzaken van stenen en vormen vaak om verschillende redenen stenen. Pathologisch bestaan galstenen uit verschillende cholesterol, galpigmenten en calciumzouten. Klinisch vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, voornamelijk gemanifesteerd in galkoliek in de rechter bovenbuik, als gevolg van de beweging van galstenen in het kanaal om de galblaas of gewone galkanaal gladde spieren te verwijden en te verlammen en galkoliek te produceren. Biliaire koliek heeft vaak bepaalde prikkels, zoals een volledige maaltijd of een schok in de buik. Laparoscopische cholecystectomie met één poort is een veel voorkomende behandeling bij galwegen. Laparoscopische cholecystectomie heeft nu de voorkeur voor patiënten die cystectomie ondergaan. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute suppuratieve cholangitis acute galpancreatitis
Pathogeen
Oorzaken van galstenen
Oorzaak (80%):
Pathologisch bestaan galstenen uit verschillende cholesterol, galpigmenten en calciumzouten. Volgens de verschillende componenten van galstenen, kan het ook worden onderverdeeld in cholesterolstenen, meestal enkele ronde en een groot, glad oppervlak kan korrelig zijn, het profiel is radiaal, röntgenfoto kan worden overgedragen. De pigmentstenen zijn meestal meervoudig, klein en hebben geen bepaalde vorm. Als het een gemengde steen is, is het centrum meestal cholesterol (het residu van de parasiet of eieren kunnen ook de kern vormen), waardoor een concentrische gelaagde vorm wordt gevormd, die een of meerdere kan zijn, en de meeste grote stenen bevinden zich in de galblaas, gelegen in de galwegenstenen. De meeste zijn klein en kunnen obstructie veroorzaken die leidt tot dilatatie van de galwegen of zelfs infectie. Galstenen combineren vaak met cholecystitis.
Het voorkomen
Galwegen voorkomen
1. Dieetregulatie is de meest ideale preventieve methode om cholelithiasis en galblaaskanker te voorkomen. Preventie van galstenen moet aandacht besteden aan dieetregulatie, dieet moet divers zijn, bovendien koud, vettig, eiwitrijk, irriterend voedsel en gedistilleerde dranken en andere gemakkelijk te helpen hitte en warmte, zodat cholestase ook minder moet eten. Groenten en fruit, vis en zeevruchten die rijk zijn aan vitamine A en vitamine C helpen om de vochtigheid te verwijderen, de stenen op te lossen en meer te eten.
2. Het leven moet regelmatig zijn, aandacht besteden aan werk en rust, vaak deelnemen aan sportactiviteiten, op tijd ontbijten, vet vermijden, het aantal zwangerschappen verminderen, enz. Is ook een zeer belangrijke preventieve maatregel.
3. Als de ouders van het gezin galstenen hebben, moeten ze aandacht besteden aan het relevante preventieve medische onderzoek.
Complicatie
Biliaire steen complicaties Complicaties Acute etterende cholangitis acute galpancreatitis
1. Acute etterende cholangitis is de meest voorkomende complicatie van primaire galwegenstenen. De klinische manifestaties van primaire galkanaalstenen zijn er meestal mee verbonden. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als pijn rechtsboven kwadrant, koude rillingen en hoge koorts en geelzucht, veel voorkomende bacteriën die galinfectie veroorzaken zijn Gram-negatieve bacillen of anaërobe bacteriën, Escherichia coli komt vaker voor, vaker gemengde infectie. Wanneer de steen aan de onderkant van het galkanaal wordt opgesloten, verschijnt acute suppuratieve cholangitis. Na de ontstekingsremmende en krampstillende behandeling, verdwenen de lokale ontsteking en oedeem, de stenen dobberden en de opsluiting was verlicht. B-echografie kan worden gevonden in extrahepatische galwegen dilatatie of galwegen stenen; het kan worden gevonden in laboratorium zoals leukocytose. Algemeen wordt aangenomen dat acute suppuratieve cholangitis moet worden behandeld met ontstekingsremmende, ontstekingsremmende en choleretische rehydratatiebehandelingen en dat electieve chirurgie moet worden uitgevoerd nadat de symptomen zijn verlicht. Het moet echter nauwlettend worden geobserveerd tijdens niet-chirurgische behandeling. Zodra acute obstructieve etterende cholangitis optreedt, moet een operatie worden overwogen.
2. Biliaire leverabces als gevolg van hepatische galwegen stenen gecompliceerde infectie kan geen tijdige chirurgische drainage of intrahepatische kleine hepatische ductstenen opsluiting zijn veroorzaakt door suppuratieve kleine cholangitis, ontsteking en omliggende weefselvorming. Meerdere kleine abcessen komen vaker voor. Er kan pijn zijn in het rechter bovenste kwadrant of buikpijn.Het wordt gekenmerkt door koude rillingen en hoge koorts.Het is een relaxatietype en geelzucht is optioneel en het verloop van de ziekte is over het algemeen langer. De ziekte is niet effectief geweest na een niet-chirurgische behandeling op korte termijn en de galwegen moeten chirurgisch worden geleegd.Als het een diffuus klein abces is, kan de galwegen worden leeggemaakt. Als er een groot abces is naast een enkel groot abces of meerdere abcessen, moet naast de galafvoer tegelijkertijd een abcesdrainage worden uitgevoerd.
3. Biliaire bloeding is een ernstige complicatie van primaire galwegenstenen.
4. Galcirrose is een late complicatie van primaire galwegenstenen en behoort tot geavanceerde galwegenaandoeningen. Ernstig met portale hypertensie, splenomegalie en hypersplenisme. Naast de symptomen van hepatolithiasis zijn er ook manifestaties van cirrose en portale hypertensie. Als de patiënt geen portale hypertensie heeft, moet galonderzoek zo snel mogelijk worden uitgevoerd om de intrahepatische stenen zoveel mogelijk te verwijderen en wordt verwacht dat de leverfunctie van sommige patiënten zal herstellen. Als het gepaard gaat met portale hypertensie, is de behandeling gecompliceerder.De toestand van de patiënt maakt eenfase-galonderzoek en steenverwijdering en splenectomie mogelijk en vervolledigt vervolgens de hepatolithiasis-operatie om complexe intrahepatische laesies te behandelen. Anders moet een geënsceneerde operatie worden uitgevoerd. Eerst moet galonderzoek worden uitgevoerd om stenen te verwijderen en moet portale hypertensie opnieuw worden uitgevoerd. Ten slotte moet een gecompliceerde hepatobiliaire chirurgie worden uitgevoerd. Deze patiënten zijn ernstig ziek, moeilijk te hanteren en hebben een hoog sterftecijfer, soms is de prognose buitengewoon slecht, ongeacht de operatie. Daarom is het het beste voor de hepatolithiasis om een operatie uit te voeren zonder symptomen of symptomen om leverschade te verminderen.
5. Cholangiocarcinoom De meeste geleerden geloven dat het optreden van cholangiocarcinoom verband houdt met primaire galwegenstenen. In het bijzonder hebben intrahepatische galwegen en geïnfecteerde mensen meer intrahepatisch cholangiocarcinoom, ook bekend als cholangiocarcinoom. Het wordt vaak gemaskeerd door de symptomen van primaire galwegenstenen en wordt gemakkelijk gemist vóór de operatie. Patiënten met primaire galwegen hebben recentelijk frequente en verergerde afleveringen van pijn in de bovenbuik ervaren en zijn beperkt tot een bepaalde plaats. Buikonderzoek van de rechter bovenbuik of xiphoid onder de duidelijke tederheid, kan nog steeds onhandig zijn en tedere massa, moet worden vermoed van de ziekte. Verder B-echografie en CT-onderzoek kunnen gelijktijdig intrahepatische calculi en intrahepatische gelokaliseerde of diffuse ruimtebesparende laesies detecteren, wat in principe de diagnose kan bevestigen. Deze patiënten zijn over het algemeen negatief voor AFP. Als gevolg van herhaalde ontsteking en fibrose van de galwegenstenen is cholangiocarcinoom meestal harde kanker en zijn er meer vezelige bindweefsels. Voornamelijk voor lokale invasieve groei, intrahepatische springmetastase en verre metastase.
6. Biliaire pancreatitis Primaire galwegenstenen met acute pancreatitis zijn veel minder dan secundaire galwegenstenen, die verband kunnen houden met de aanwezigheid van Oddi-sluitspierontspanning bij de meeste patiënten met primaire galwegenstenen.
Symptoom
Symptomen van galwegen Veel voorkomende symptomen Buikpijn Obstructieve geelzucht gal koliek Huid sclera gele vlek
Klinisch vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, voornamelijk gemanifesteerd in galkoliek in de rechter bovenbuik, als gevolg van de beweging van galstenen in het kanaal om de galblaas of gewone galkanaal gladde spieren te verwijden en te verlammen en galkoliek te produceren. Biliaire koliek heeft vaak bepaalde prikkels, zoals een volledige maaltijd of een schok in de buik. Biliaire koliek heeft meestal een progressief progressieve pijn in de bovenbuik of de rechterbovenbuik, vaak uitstralend naar de rechter schouderblad of schouder, met braken. Gal koliek kan intermitterend zijn. Als de galsteen opgesloten zit in het cystische kanaal, zal de galblaas uitzetten.Als de galsteen zich in de opening van de gemeenschappelijke galwegen of de opening van de gemeenschappelijke galwegen bevindt, zal dit obstructieve geelzucht veroorzaken. De klinische symptomen van intrahepatische galkanaalstenen zijn mild, met herhaalde buikpijn, koude rillingen en koorts en incidentele geelzucht.
Onderzoeken
Onderzoek van galstenen
1. Platte filmprestaties:
Ongeveer 20% van de galstenen is ondoordringbaar voor röntgenstralen.Daarom kunnen enkele of meerdere schaduwen met een hoge dichtheid worden gezien in het galgebied (het galblaasgebied) in de platte buikfilm of de rechter onderbuik.Het kan groot of klein zijn en heeft vele vormen. Variatie, het kan een concentrische gelaagde cirkel zijn, of het kan een onregelmatige vorm zijn die zich in een stapel verzamelt, of het kan een vorm zijn van verschillende veelvlakken. Wanneer deze tekenen worden gezien, kan de diagnose van galstenen in het algemeen worden gesteld.
Ongeveer 80% van de galstenen is doorlatend voor röntgenstralen en wordt over het algemeen niet aangetroffen op gewone films.
2. Intraveneuze cholangiografie:
Vooral om de galwegen, de galblaasfunctie te begrijpen en of er stenen zijn. De negatieve stenen verschijnen als ronde of vierkante doorschijnende schaduwen in het ontwikkelde galkanaal, vooral de galblaas gevuld met contrastmiddel Deze tekens zijn meer typisch, ofwel enkelvoudig of meervoudig, en de galstenen in de galblaas bevinden zich in de ontwikkelde galblaas. Toont een korrelige negatieve doorzichtige schaduw.
3.ERCP:
Kan röntgen-negatieve stenen vertonen, begrijpen of de locatie van de stenen in de lever of in het extrahepatische galkanaal, of de stenen het galkanaal volledig blokkeren, of het intrahepatische galkanaal uitzet en uitzet.
4. Ultrasone prestaties:
Hoog echogeen licht in de galblaas of galwegen, vergezeld van geluid en schaduw.
5.CT prestaties:
Omdat CT een hoge resolutie van de weefseldichtheid heeft, kan een duidelijke diagnose worden gesteld voor galstenen. Makkelijk te identificeren. Galblaasstenen veranderen de positie en bewegen.
6. MRI- en MRCP-onderzoek:
Voor niet-invasieve galafbeeldingen wordt de lage signaalintensiteit van het galsysteem weergegeven.
Diagnose
Diagnose en diagnose van galwegen
Diagnose van galstenen
Galkanaalstenen: meestal gelegen in het onderste middensegment van het galkanaal. Naarmate de stenen echter toenemen, toenemen en het gemeenschappelijke galkanaal uitzet, stapelen zich stenen op of bewegen op en neer, vaak is het leverkanaal betrokken. De meeste patiënten hebben in het verleden een of meer voorvallen gehad van acute of chronische cholecystitis of een voorgeschiedenis van galwegen tsutsugamushi en vervolgens geelzucht na een ernstige galkoliek, wat aangeeft dat de steen het gemeenschappelijke galkanaal is binnengekomen of is ingebed na vorming in het gemeenschappelijke galkanaal. Dun en geblokkeerd.
Primaire galkanaalstenen: een component van primaire galkanaalstenen die zich kunnen vormen in het galkanaal, of stenen die afkomstig zijn uit het intrahepatische galkanaal vallen in het galkanaal.
Secundaire choledocholithiasis: verwijst naar de stenen die afkomstig zijn uit de galblaas die afdalen via het cystische kanaal naar het gemeenschappelijke galkanaal.
Intrahepatische galwegen stenen: eenvoudige intrahepatische galwegen stenen, geen acute ontstekingsafleveringen, patiënten kunnen asymptomatisch of slechts mild leverongemak zijn, doffe pijn, vaak gevonden in B-echografie, CT en andere onderzoeken. Tweederde tot driekwart van de gevallen van intrahepatische galwegen bestaat naast hilarale of extrahepatische galwegen, dus de klinische manifestaties zijn in de meeste gevallen vergelijkbaar met extrahepatische galwegen.
Extrahepatische galkanaalstenen: kunnen afkomstig zijn van het galkanaalsysteem of kunnen worden afgevoerd vanuit de galblaas naar het galkanaal. De meeste patiënten met galkanaalstenen hebben galkoliek na de vetmaaltijd en houdingsveranderingen, omdat de stenen naar beneden in het galkanaal bewegen, galkanaalkrampen stimuleren en de galstroom blokkeren. Buikpijn treedt meestal op tijdens het xiphoid-proces en de rechter bovenbuik.De paroxismale ernstige mesachtige koliek wordt vaak uitgestraald naar de achterkant van de rechter rugschouder en er zijn gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en braken.
Differentiële diagnose van galstenen
(1) Leverziekten: zoals virale hepatitis, cirrose, enz.
(2) Gastro-intestinale aandoeningen: zoals gastro-intestinale stoornissen, maagzweer, hoge blindedarmontsteking en rechter dikke darm.
(3) galwegenaandoeningen: zoals galstoornis, galblaas tumoren, galblaaspolypoid laesies en galparasieten.
(4) Anderen: zoals juiste pyelonefritis, herpes zoster en radiculitis.
Negatieve stenen moeten worden onderscheiden van galtumoren zoals cholangiocarcinoom.
