Galwegkanker
Invoering
Inleiding tot galkanker De kwaadaardige tumor in de galwegen omvat het primaire galkanaal, het gemeenschappelijke leverkanaal en de primaire tumor in het gebied van de gemeenschappelijke galwegen.Het verwijst naar de extrahepatische kwaadaardige tumor in de gal die afkomstig is van de samenvloeiing van de linker en rechter leverkanalen naar het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen. Primaire galwegenkanker is zeldzaam, goed voor 0,01% tot 0,46% van de gewone autopsie, 2% van de autopsie bij kankerpatiënten en 0,3% tot 1,8% van de galchirurgie. In Europa en de Verenigde Staten is galblaas kanker 1,5 tot 5 keer die van galwegen, in Japan is galwegen kanker meer dan galblaas. De verhouding tussen mannen en vrouwen is ongeveer 1,5 tot 3,0. De aanvangsleeftijd is meestal 50 tot 70 jaar oud, maar het kan ook worden gezien bij jonge mensen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cholangiocarcinoom
Pathogeen
Oorzaken van galkanker
1. De plaats van optreden van extrahepatische galwegenkanker. Anatomisch, volgens de plaats van kanker, kan extrahepatische galwegen kanker worden onderverdeeld in: 1 of zo hepatocarcinoom; 2 hepatocellulair carcinoom; 3 cystische ductale kanker; 4 leverkanaal, cystische ductus en gemeenschappelijke galwegen junctie; 5 galblaas Algemene kanker.
2. De algemene vorm van extrahepatische galwegen kanker: extrahepatische galwegen kanker kan worden verdeeld in drie soorten in de algemene morfologie: 1 wand infiltratie type: zichtbaar in elk deel van de galwegen, de meest voorkomende. Naarmate de aangetaste wand dikker wordt, kan het lumen kleiner of smaller worden en kan blokkering optreden. 2 nodulair type: minder gebruikelijk dan het wandinfiltratietype, te zien in de meer geavanceerde galwegen, de diameter van de knobbeltjes van kanker kan 1,5 ~ 5,0 cm zijn. 3 intraluminaal papillair type: het minst gezien, kan worden gezien in elk deel van de galwegen, maar de samenvloeiing is zeldzamer. Dit type kan de galwegen volledig blokkeren. Naast dat het hoofdzakelijk in het lumen groeit, kan het kankerweefsel verder in de wand van de buis infiltreren.
3. Histologische soorten extrahepatische galwegen kanker: volgens het type kankercellen, de mate van differentiatie en het groeipatroon van kankerweefsels. Extrahepatische galwegen kanker kan worden onderverdeeld in de volgende 6 soorten: 7 papillair adenocarcinoom: behalve het invasieve type van de wand, bijna allemaal intraluminale papillair. 2 goed gedifferentieerd adenocarcinoom: de meest voorkomende bij galwegenkanker, die meer dan 2/3 kan vertegenwoordigen, kan in elk deel worden gevonden. Het kankerweefsel infiltreert en groeit in de wand van de buis, rondom de hele wand. Infiltrerende kankerachtige weefsels zijn van verschillende grootte en onregelmatig gevormde klierstructuren, en sommige kunnen worden vergroot tot cystische holten. 3 slecht gedifferentieerd adenocarcinoom: dat wil zeggen, slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, het deel van het kankerweefsel heeft een klierstructuur en sommige zijn onregelmatige vaste stukken, die ook infiltratie en groei in de wand van de buis diffunderen. 4 ongedifferentieerde kanker: minder vaak voor. Sommige kleine cellen zijn niet gedifferentieerd van kanker en zijn hetzelfde als ongedifferentieerd carcinoom van de galblaas.De kankercellen zijn diffuus geïnfiltreerd in de galwand en hebben minder interstitiële. Kankerweefsel dringt veel binnen en dringt vaak vetweefsel of aangrenzende organen rond de galwegen binnen. 5 zegelringcelcarcinoom: minder vaak. Het is samengesteld uit mucine-bevattende kankercellen van verschillende mate van differentiatie, zoals het zegelringcelcarcinoom van de galblaas of het maagdarmkanaal. Kankercellen hebben geen structuur en diffuse infiltratie. 6 plaveiselcelcarcinoom: zeldzaam. De weefselmorfologie is dezelfde als die in andere organen.
4. Diffusie en metastase van extrahepatische galwegenkanker: in het vroege stadium waren er minder metastasen, die zich hoofdzakelijk direct langs de galwand op en neer verspreidden. De bovenstaande paragraaf van hepatocellulair carcinoom kan de lever direct binnendringen, wat vaker voorkomt dan de middelste en lagere stadia van kanker. De meest voorkomende is lymfekliermetastase van de hilariteit, maar ook lymfeklieren in andere delen van de buikholte. Bloedoverdracht is over het algemeen minder, tenzij het gevorderde kanker is. De galwegenkanker in elk deel komt het meest voor bij levermetastasen, vooral bij hoge galwegenkanker.Het kankerweefsel dringt gemakkelijk de portale ader binnen en vormt een kankertrombus, die kan leiden tot levermetastasen. Het kan ook worden overgedragen aan de aangrenzende organen pancreas en galblaas.
Het voorkomen
Preventie van galkanker
De prognose van galwegenkanker is extreem slecht. De chirurgische resectiegroep had over het algemeen een gemiddelde overleving van 13 maanden en overleefde zelden 5 jaar. Zoals een enkele of intra-galwegen drainage, is de gemiddelde overleving slechts 6 tot 7 maanden, zelden meer dan 1 jaar.
In het eerste jaar na de operatie wordt het om de 3 maanden geëvalueerd, in het tweede jaar om de zes maanden en vervolgens elk jaar.
Complicatie
Complicaties van galwegenkanker Complicaties, cholangiocarcinoom
Cholangiocarcinoom, galblaaskanker.
Symptoom
Biliaire kanker symptomen Vaak symptomen Huid jeuk, pijn, verlies van eetlust, geelzucht, grijze ontlasting, vergroting van de lymfeklieren, buikmassa, misselijkheid en braken, gewichtsverlies, koorts, koude rillingen
Progressieve obstructieve geelzucht is het belangrijkste symptoom van galwegenkanker, vaak gepaard met jeukende huid. Ongeveer de helft van de patiënten ging gepaard met pijn in de bovenbuik en koorts, maar in mindere mate. Een klein aantal patiënten kan symptomen van de galwegen hebben en ongeveer de helft van de patiënten heeft verlies van eetlust en gewichtsverlies. Of de galblaas is gezwollen of niet, hangt af van de locatie van de galwegen. De lever heeft vaak zwelling, die kan worden gevonden onder de ribben of tijdens het xiphoid-proces.De textuur is hard en de gevoeligheid is niet duidelijk.In een later stadium kunnen portale aderhypertensie zoals splenomegalie en ascites optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van galwegenkanker
Medisch onderzoek
Besteed aandacht aan de algemene toestand van de patiënt, lichaamstemperatuur, pols, ademhaling en bloeddruk, de toestand en procedure van de sclera en geelzucht van de huid, of de supraclaviculaire lymfeklieren gezwollen zijn, of er tederheid in de buik is, hoe de levertextuur is, of er tederheid is, of de galblaas gezwollen of zacht is. Of de milt is opgezwollen, of er ascites en buikmassa zijn, indien nodig, anaal vingeronderzoek.
test
(1) Leverfunctietest: met bilirubine, transaminase, cholesterol, cholesterolesterverhouding, witte, globuline- en eiwitelektroforese, alkalische fosfatase, lactaatdehydrogenase, -glutamyltransferase.
(2) bloed biochemisch onderzoek: totaal kalium, natrium, chloor, koolstofdioxide, bloedsuiker, bloed amylase nierfunctietest.
(3) Serologische indicatoren voor het hepatitis B-virus, evenals alfa-fetoproteïne, CEA en CA19-9.
(4) Bepaling van de bloedingstijd, stollingstijd en protrombinetijd.
(5) Bepaling van urine-bilirubine, urobiline, urobilinogeen en urine-amylase. Let op de kleur van de ontlasting en occult bloed en controleer de originele fecale galblaas.
Diagnose
Diagnose en diagnose van galwegenkanker
Naast de bovengenoemde klinische manifestaties moeten de volgende aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd.
1. Laboratoriumonderzoek: voornamelijk gemanifesteerd als abnormale leverfunctie van obstructieve geelzucht, zoals verhoogde bilirubine en alkalische fosfatase.
2. B-echografie: herhaalde en zorgvuldige B-echografie kan verwijde galwegen, obstructie en zelfs tumor vertonen. De galwegen kanker en echografie beelden kunnen klontjes, strips, uitsteeksels en trombus.De intrahepatische galwegen kanker heeft vaak een massa of een strip.Het hilar carcinoom is vaak koord-achtige, en de onderste galwegen kanker is vaak een uitsteeksel. Type, hepatische portaal trombose kan leverkanker, galblaaskanker of metastatische kanker zijn. Omdat dilatatie van de gal optreedt vóór geelzucht, heeft B-echografie de waarde van het diagnosticeren van vroege galwegenkanker.
3. PTC: het is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van galwegenkanker, het kan de locatie en omvang van galwegenkanker aantonen en het diagnosetarief kan 94% tot 100% bereiken.
4. CT: De basale CT-manifestatie van galwegenkanker is 7 als een significante uitbreiding van het proximale galwegen van galwegenkanker. De galkanaalwand dicht bij de tumor is verdikt en het galkanaal is duidelijker en verbeterd wanneer de scan is verbeterd, en het lumen is niet gepland en versmald. Tumorschaduwen van zachte weefseldichtheid kunnen in het algemeen worden gevonden, met een CT-waarde van 50 Hu en een verbeterde CT-waarde van 60-80 Hu tijdens verbeterd scannen. 2 Tumoren infiltreren meestal langs de galwand. De galwand is verdikt en de randen zijn niet helder, wat kan worden verbeterd en gemakkelijk kan worden weergegeven tijdens verbeterd scannen. Een klein aantal polypoïde of nodulaire groei in het lumen, knobbeltjes zijn dichtheid van zacht weefsel. 3 De tumor infiltreert in de holte en de rand van de buiswand is wazig. Vaak vallen de galblaas lever, aangrenzende bloedvaten en lymfoïde weefsel binnen. De zachte weefselschaduwen zijn ongelijk verdeeld, de vorm is onregelmatig, de organisatiestructuur is dubbelzinnig en de grenzen zijn onduidelijk.
5. ERCP: de twaalfvingerige papilla kan direct worden waargenomen en de angiografie kan de obstructie van het distale galkanaal aantonen.
6. Angiografie: Angiografie kan beter bepalen of galwegenkanker kan worden verwijderd.
7. Cytologisch onderzoek: breid de sinus-inbrengvezel choledochoscopie op basis van PTCD uit en observeer en klem de massabiopsie direct. Galcytologie kan worden uitgevoerd bij het uitvoeren van PTC of PTCD.
