Wrat
Invoering
Inleiding tot de mol Voor de villusmatrix verdwijnen microvaten, en dus wordt de villusmatrix-effusie, die bellen van ongelijke grootte vormt, in de vorm van druiven, hydatidiformmole genoemd. Er zijn gedeeltelijke seksuele kenmerken, waarvan de meeste complete hydatidiforme moedervlekken. De klinische diagnose van hydatidiforme moedervlekken verwijst naar complete hydatidiforme moedervlekken. Voor sommige hydatidiforme moedervlekken met placentaal weefsel of foetus worden gedeeltelijke hydatidiforme moedervlekken gebruikt. In weefsels met spontane abortus heeft 40% van de patiënten een bepaalde vesiculaire degeneratie, maar worden niet gediagnosticeerd als hydatidiforme moedervlekken. Hydatidiforme moedervlekken komen vaker voor in rijst-rijstlanden, dus er wordt gedacht dat ze verband houden met voeding. Studies hebben aangetoond dat patiënten met zwangerschaps-trofoblastische tumor (GTT) lage niveaus van foliumzuuractiviteit in hun serum hebben en folaatgebrek tijdens embryonale angiogenese de thyminesynthese beïnvloedt, wat leidt tot embryo's. Het ontbreken van bloedvaten in de dode en placentale villi; de lage consumptie van caroteen in het dieet, het verhoogde risico op hydatidiforme mol; de toename van de incidentie van hydatidiforme mol in het vitamine A-deficiëntiegebied; de afname van het gehalte aan sporenelementen Zn en Se in het hydatidiforme molweefsel. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0023% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem hartfalen
Pathogeen
Oorzaak van hydatidiforme mol
Voedingsfactoren (10%):
Hydatidiforme moedervlekken komen vaker voor in rijst-rijstlanden, dus er wordt gedacht dat ze verband houden met voeding. Studies hebben aangetoond dat patiënten met zwangerschaps-trofoblastische tumor (GTT) lage niveaus van foliumzuuractiviteit in hun serum hebben en folaatgebrek tijdens embryonale angiogenese de thyminesynthese beïnvloedt, wat leidt tot embryo's. Het ontbreken van bloedvaten in de dode en placentale villi; de lage consumptie van caroteen in het dieet, het verhoogde risico op hydatidiforme mol; de toename van de incidentie van hydatidiforme mol in het vitamine A-deficiëntiegebied; de afname van het gehalte aan sporenelementen Zn en Se in het hydatidiforme molweefsel.
Endocriene aandoeningen (25%):
Er wordt aangenomen dat het voorkomen van hydatidiforme mol verband houdt met de verminderde of verslechterde ovariële functie, dus het komt vaker voor bij vrouwen jonger dan 20 en ouder dan 40 jaar oud. Dierproeven hebben aangetoond dat het verwijderen van de eierstokken vroeg in de zwangerschap vesiculaire veranderingen in de placenta kan veroorzaken, dus er wordt aangenomen dat oestrogeendeficiëntie de oorzaak kan zijn van hydatidiforme mol.
Infectiefactor (20%):
Veel auteurs geloven dat hydatidiforme moedervlekken geassocieerd zijn met virale infecties, maar tot nu toe is er geen echt bewijs gevonden.
Zwanger ei-defect (10%):
Kan verband houden met abnormale ontwikkeling van het ei zelf.
Raciale factoren (10%):
Verschillen in de incidentie van inter-etnische hydatidiforme moedervlekken hebben de aandacht getrokken. Er is gemeld dat de incidentie van hydatidiforme moedervlekken bij Afro-Amerikaanse vrouwen slechts de helft is van die van andere vrouwen. In Singapore is de incidentie van Euraziatische hybride moedervlekken twee keer zo hoog als die van Chinezen, Indiërs en Maleisiërs.
Overexpressie van proto-oncogenen en inactivering van varianten van tumorsuppressorgen (10%):
Proto-oncogenen en tumorsuppressorgenen zijn genen die celgroei en differentiatie regelen.De activering en overexpressie van proto-oncogenen en de inactivering van tumorsuppressorgenen zijn gerelateerd aan tumorigenese.
Het voorkomen
Hydatidiforme molpreventie
Alle patiënten met hydatidiforme moedervlekken moeten regelmatig worden opgevolgd. Het is het beste om langdurig contact op te nemen met het ziekenhuis. Belangrijker is dat ze regelmatig binnen 2 jaar moeten worden beoordeeld. Het doel is om kwaadaardige veranderingen in een vroeg stadium te vinden, maar soms kunnen er resterende blaren zijn, die moeten worden geadviseerd. Patiënten moeten effectieve anticonceptiemaatregelen nemen gedurende ten minste 2 jaar. Ze moeten eenmaal per maand gedurende de eerste helft van het jaar worden beoordeeld. Als onregelmatige vaginale bloedingen, hemoptyse, hoofdpijn of ander ongemak optreden, moeten ze onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.
Zwangerschapstest is erg belangrijk in het vervolgonderzoek.Nadat de hydatidiforme moedervlek volledig is verwijderd, zal ongeveer 60% van de patiënten binnen 30 dagen negatief zijn in de zwangerschapstest en nog steeds positief in meer dan 40 dagen.Het moet sterk worden verdacht van kwaadaardige transformatie of residueel vesiculair blok.
De zwangerschapstest is negatief geworden en in het geval van een nieuwe diagnose, als deze niet zwanger is, moet deze sterk worden verdacht van kwaadaardige transformatie. Als de oorspronkelijke urine positief is, is de verdunningstest negatief geworden en is de verdunningstest in het vervolgonderzoek opnieuw positief, vooral als de verdunning is toegenomen. Hoogst verdacht van kwaadaardige transformatie.
Complicatie
Hydatidiforme complicaties Complicaties longoedeem hartfalen
1, ernstige bloeding
Als de hydatidiforme mol niet tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan herhaalde bloeding optreden en kan het bloed in de baarmoederholte bloedverlies veroorzaken. Het kan ook groot bloedvergieten veroorzaken wanneer het op natuurlijke wijze wordt ontladen. Hemorragische shock of zelfs de dood kan optreden op basis van bloedarmoede. Daarom moet hydatidiforme mol worden behandeld als een noodgeval, en op korte termijn vertragingen kunnen meer bloedverlies veroorzaken en de patiënt schaden.
2, hydatidiform mol-abortus
Na spontane abortus of abortus kunnen er blarenachtige blokken achterblijven. De patiënten die een spontane abortus hebben vóór de ziekenhuisopname van de moedervlekken worden toegelaten tot het ziekenhuis. Degenen die de werking van de baarmoeder kunnen weerstaan, moeten onmiddellijk het paleis vrijmaken, ouderen ontslaan, tekenen van infectie hebben, antibiotica toepassen. De wederzijdse controle werd enkele dagen later uitgevoerd.
3, druif foetale embolie
De blaarachtige blokken kunnen worden overgedragen met bloed of naar andere delen van het lichaam. De meest voorkomende zijn de longen en vagina en hemorragische laesies kunnen lokaal worden gevormd. Een kleine hoeveelheid emboli kan niet nauwkeurig worden onderzocht en kan vanzelf oplossen. Liang et al. Meldden dat 1 geval van uitgebreide longmetastasen als gevolg van inductie van arbeid met oxytocine, pulmonaal arteriospasmasyndroom, overlijden door longoedeem, hartfalen, hydatidiforme molembolie kan verschillen van kwaadaardige tumormetastase, kan zelf zijn Immunosuppressie verdwenen en het is beter om chemotherapie na de ontdekking te implementeren.
4, kwaadaardige verandering
Het wordt een agressieve hydatidiforme mol of choriocarcinoom met een kwaadaardig percentage van ongeveer 10% tot 20%.
5, ovarium luteïnized cyste pedicle torsie
De meeste gevallen doen zich voor nadat de hydatidiforme mol is ontladen en wanneer de pedikel wordt gedraaid, moet de torsie van de uterus onmiddellijk operatief worden verwijderd.
Symptoom
Hydatidiforme molsymptomen Veel voorkomende symptomen Baarmoederafwijkingen tijdens zwangerschap Verhoog vaginale bloeding Overmatige buikpijn Pijn tijdens zwangerschap met buikpijn ... Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
Klinische manifestatie
1, amenorroe omdat de druivenlijn voorkomt in de trofoblast van het zwangere ei, dus er zijn meer dan 2 tot 3 maanden of meer amenorroe.
2, vaginale bloeden is een ernstig symptoom, is de uitvoering van spontane abortus van hydatidiforme mol. Over het algemeen vanaf 2 tot 3 maanden amenorroe, meestal intermitterende kleine hoeveelheid bloeding, maar er kan in de tussentijd grote bloeding zijn, zoals zorgvuldig onderzoek, soms in de bloeding kan worden gevonden in de blister. Vaginale bloedingen komen blijkbaar uit de baarmoeder.Naast de vaginale afscheiding hoopt een deel zich op in de baarmoeder; het kan zich ook een tijdje in de baarmoeder ophopen, zodat de amenorroe-tijd wordt verlengd.
3, de baarmoeder verhoogt de baarmoeder van de meeste patiënten is groter dan de overeenkomstige baarmoeder tijdens de menopauze, veel patiënten komen naar de onderbuikmassa (platte baarmoeder of flavinecyst), maar er zijn een paar baarmoeder- en menopauze-maanden of zelfs minder dan Menopauze maanden. Er kunnen twee gevallen zijn: 1 is de atrofie van de villusblaasje degeneratie, stop ontwikkeling, vorm een migrerende mol; 2 deel van het blaarblok is ontladen, zodat de baarmoeder krimpt en een miskraam van de mol vormt.
4, buikpijn als gevolg van de snelle toename van de baarmoeder en pijn, of intra-uteriene bloeding, stimuleren de samentrekking van de baarmoeder en pijn, kan licht en zwaar zijn.
5. Ongeveer de helft van de symptomen van zwangerschapsvergiftiging kan na de menopauze ernstig braken veroorzaken en later kunnen hypertensie, oedeem en proteïnurie optreden.
6, geen foetus en amenorroe 8 weken voor en na, B-echografie monitoring, geen foetale zak, foetaal hart en foetus. Tijdens de zwangerschap, zelfs 18 weken, is er nog steeds geen foetale beweging en kan het foetale hart niet worden gehoord. B-scan scans tonen sneeuwachtige beelden zonder foetale beelden.
7, ovarium-luteïnized cyste, vaak bij sommige patiënten met ovarium-luteinized cysten, kan worden gevonden door dubbele diagnose of gemakkelijker door B-echografie.
8, sommige patiënten met hemoptyse kunnen hemoptyse of bloeddoorlopen hebben, de arts moet het initiatief nemen om te vragen of er een dergelijk symptoom is.
9, bloedarmoede en infectie herhaalde bloeden zonder tijdige behandeling, zal onvermijdelijk leiden tot bloedarmoede? De bijbehorende symptomen, individu kan zelfs sterven aan bloeden. Herhaalde bloedingen zijn gemakkelijk om infecties te veroorzaken, zoals een vaginale operatie is onrein of geslachtsgemeenschap tijdens het bloeden, het is waarschijnlijker om infecties te veroorzaken. Infectie kan worden beperkt tot de baarmoeder en bijlagen, wat kan leiden tot sepsis.
Onderzoeken
Hydatidiform onderzoek
B-buikscan kan worden gezien in de baarmoeder kan donkere gebieden van verschillende grootte hebben, veroorzaakt door bloed in de baarmoederholte, maar kan ook worden gevonden in de foetus, dat wil zeggen, naast de sneeuwvlok, kunnen er foetale en / of placentabeelden zijn, B De diagnose van superinstrument zonder enig trauma en hoge diagnosetarief is een krachtige maat voor de diagnose van hydatidiforme mol.
HCG-bepaling: Nauwkeurige kwantitatieve test van HCG is een belangrijke test voor de diagnose en follow-up van hydatidiforme mol. HCG is minder aan het begin van de normale zwangerschap en piekt bij 8 tot 10 weken zwangerschap en neemt vervolgens geleidelijk af. Na de zwangerschapsduur (100 dagen) is HCG duidelijk. Verminderd, bij dubbele (meervoudige) foetale zwangerschap, is de hoeveelheid HCG ook hoger dan die van singleton. De hoeveelheid HCG in hydatidiform mol is veel hoger dan normaal en blijft hoog. Bij normale niet-zwangere vrouwen is de hoeveelheid HCG in serum <75mIU / ml. , -HCG <20mIU / ml, de mediane hoge serumwaarde van normale zwangere vrouwen is lager dan 100.000 mIU / ml, de hoogste waarde is 210.000 mIU / ml en de serum HCG-waarde van hydatidiform-molpatiënten is veel hoger dan 200.000 mIU / ml. Daarom kan de klinische en B-echografie, enkele hoge HCG-waarde, de diagnose van hydatidiforme mol bepalen, zoals kwantitatief follow-uponderzoek van HCG, de HCG-waarde is nog steeds hoog na 14 weken zwangerschap, de diagnose kan duidelijker zijn.
De druiven werden langer dan 8 weken uitgesloten. Na zorgvuldige curettage was er geen achtergebleven hydatidiforme mol in de baarmoederholte. Er was geen geluteïniseerde cyste. Het serum HCG bleef boven 1000 mlI / ml of nam toe. Na de kleurversterking werd kwaadaardige transformatie bevestigd. De HCG-waarde was lager dan 1000 ml / ml. In aanwezigheid van geluteïniseerde cysten, is het noodzakelijk om zorgvuldig te controleren op de aanwezigheid of afwezigheid van gemetastaseerde laesies, of kan het gevolg zijn van luteïnized cysten uit de eierstokken, en moet nauwlettend worden gevolgd. .
Diagnose
Hydatididia-diagnose
diagnose
De klinische manifestaties van amenorroe, het grootste deel van de twee of drie maanden na amenorroe of wat later, vaginale bloedingen, bloed kan min of meer, intermitterend zijn, in de meeste gevallen is de baarmoeder groter dan de menopauze, de baarmoeder tot vier of vijf Wanneer de maand zwanger is, kan niet alleen de zwangere vrouw de foetale beweging niet voelen, het foetale blok niet aanraken, het foetale hart niet horen en de vaginale bloeding zorgvuldig controleren. Als een blaarachtig blok wordt gevonden, kan de diagnose worden bevestigd.
1, B echografie buikscan.
2. HCG-bepaling.
3. Momenteel wordt röntgentechnologie zelden gebruikt om hydatidiforme moedervlekken te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
1, abortus
Hoewel hydatidiform-molpatiënten vaak abortus vertonen, is hun baarmoeder vaak groter dan dezelfde zwangerschapsperiode; en de zwangerschapstest is positief, de titer is hoger, dus het is niet moeilijk om te identificeren, maar de baarmoeder van hydatidiform-molpatiënten heeft ook geen speciale toename of wanneer In het vroege stadium wordt het vaak verward met bedreigde abortus, maar de titer van de positieve zwangerschapstest is hoger dan de bedreigde abortus aan het einde van de hydatidiforme mol en de B-echografie kan worden onderscheiden.
2, polyhydramnios
In het late zwangerschapsseizoen kunnen acute polyhydramnios optreden tijdens de zwangerschap, kunnen ademhalingsproblemen hebben, geen vaginale bloeding, terwijl hydatidiforme moedervlekken ademhalingsmoeilijkheden hebben, maar herhaalde vaginale bloeding, B-echografie kan zijn Het is niet moeilijk om je eigen kenmerken te identificeren.
3, baarmoederfibromen en zwangerschap
Vleesbomen worden vóór de zwangerschap gedetecteerd, het is niet moeilijk om te identificeren, vleesbomen gecombineerd met zwangerschap meestal geen vaginale bloedingen, dubbele diagnose kan worden gevonden in de vleesbomen bestaan in een deel van het paleis, B-echografie kan worden geïdentificeerd.
4, tweelingzwangerschap
Het is het moeilijkst om enkelvoudige ovale tweelingen te identificeren met vruchtwater en bedreigde abortus. De klinische manifestaties zijn zeer vergelijkbaar. De titer van de zwangerschapstest is ook hoger dan normaal, wat vaak leidt tot een verkeerde diagnose. De tweelingzwangerschap heeft meestal geen vaginale bloeding. Hydatidiforme moedervlekken komen vaak voor en kunnen worden gediagnosticeerd met echografie.
