pediatrische tuberculose
Invoering
Inleiding tot pediatrische tuberculose Tuberculose is een chronische infectieziekte veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis en kan in alle organen van het lichaam voorkomen, maar tuberculose komt het meest voor. Pediatrische tuberculose verwijst naar tuberculose bij kinderen in de leeftijd van 14 tot 14 jaar. In de vroege kinderjaren is tuberculose gemakkelijk om hematogene verspreiding en tuberculeuze meningitis te vormen. Vroege detectie en vroege behandeling van primaire longtuberculose bij kinderen is belangrijk voor het verder verminderen van tuberculose mortaliteit. Primaire infectie van tuberculose bij kinderen is de belangrijkste bron van tuberculose op volwassen leeftijd. Daarom moeten we, om tuberculose te bestrijden en te bestrijden, groot belang hechten aan de preventie en behandeling van tuberculose bij kinderen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen, mensen met een lage immuniteit zijn vatbaar Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: hemoptysis spontane pneumothorax chronische longhartziekte
Pathogeen
Oorzaken van tuberculose bij kinderen
Geneesmiddelenstimulerende factoren (15%):
Corticosteroïden en immunosuppressiva veroorzaken vaak occulte tuberculose, zoals langdurig gebruik van hormonen bij astma, langdurig gebruik van hormonen en immunosuppressiva bij orgaantransplantatie en chirurgie en chemotherapie bij kwaadaardige tumoren. Deze omstandigheden zijn de afgelopen jaren toegenomen.
Tuberculose-infectie (26%):
Voor de meeste mensen wordt tuberculose na inhalatie van tuberculose actief als het immuunsysteem de groei van tuberculose niet stopt. Wanneer tuberculose actief wordt (fokken in uw lichaam), wordt dit tuberculose genoemd. Mensen met tuberculose worden tuberculosepatiënten genoemd.
Verminderde lichaamsweerstand (25%):
Wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd, vormen de tuberculosebacteriën die het menselijk lichaam binnendringen via de luchtwegen of het spijsverteringskanaal, vaak een primaire laesie in de long of darmwand en komen 90 tot 95% voor in de longen.
Genetische factoren (10%):
Studies hebben aangetoond dat het identieke aandeel identieke tweelingen met tuberculose veel hoger is dan dat van broederlijke tweelingen, wat bewijst dat genetische factoren een positieve invloed hebben op tuberculosepatiënten.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische tuberculose
1. Versterk de eerstelijnszorg
Het is noodzakelijk om te vertrouwen op de kracht van stedelijke en landelijke eerstelijnsgezondheidszorgnetwerken om de rol van artsen op alle niveaus, inclusief plattelandsartsen, ten volle te kunnen spelen. Klinisch gezien is de incidentie van tuberculose nauw verbonden met de gezondheidstoestand en de leefomgeving van kinderen. Aandacht moet worden besteed aan redelijke voedzame hygiënische gewoonten en preventie van mazelen pertussis.
2. Vroegtijdige opsporing en preventie van gevallen
Vroege detectie is een voorwaarde voor vroege behandeling van kinderen. Regelmatig lichamelijk onderzoek om vroege blootstelling aan actieve tuberculosepatiënten te detecteren, de incidentie en prevalentie van infectiegraad zijn aanzienlijk hoger dan het gemiddelde kind. Volgens het Beijing Children's Hospital was de prevalentie van kinderen blootgesteld aan kinderen van 1962 tot 1965 6,5%, terwijl de prevalentie van groepskinderen 0,15% was. Volgens de gemiddelde follow-upobservatie van actieve longtuberculosepatiënten was de cumulatieve prevalentie 6%. Daarom is het een belangrijke manier voor vroege detectie van tuberculose door de aanwezigheid of afwezigheid van tuberculose-infectie of ziekte bij kinderen te onderzoeken. Ten tweede moet bij kinderen met een sterke OT-reactie speciale aandacht worden besteed aan vroege detectie, hoewel tuberculose een chronische en uiterst koppige infectieziekte is, kan het worden genezen als het vroeg kan worden opgevolgd.
3. Voer missies uit en hecht belang aan isolatie
Voer uitgebreide gezondheidsvoorlichting en -werk uit, zodat de massa's tuberculose goed begrijpen en de families van tbc-patiënten goed kunnen desinfecteren en isoleren. Bescherm kinderen tegen infecties. Collectieve instellingen, zoals kinderdagverblijven en verpleegkundigen en leraren in het basisonderwijs, moeten regelmatig controleren op tuberculose, zodra actieve patiënten worden gevonden, moeten ze hun baan verlaten en actief worden behandeld. Het huren van een oppas of het inhuren van een tutor in een gezin moet eerst een thoraxfoto uitvoeren om ervoor te zorgen dat er geen tuberculose is. Let daarnaast op andere preventieve maatregelen, zoals het beheer van zuivelproducten, pre-huwelijkse check, zwangerschapscheck, promotie, spugen, enzovoort.
4. BCG-vaccinatie
In 1908 werden Callmette en Guérin aangebracht op 5% glycerol gal aardappel medium op 5% glycerol gal aardappel medium Na 13 jaar herhaalde cultuur gedurende meer dan 230 generaties verloren de bacteriën pathogeniteit en maakten vervolgens bacteriën. Miao (BCG BCG), ingeënt in het menselijk lichaam om de ontvanger in staat te stellen immuniteit tegen tuberculose te ontwikkelen.
5. Chemopreventie
Dat wil zeggen, het gebruik van isoniazide om tuberculose te voorkomen, kan worden overwogen in de volgende situaties: 1 zuigelingen en jonge kinderen die worden blootgesteld aan open tuberculose; 2 natuurlijk geïnfecteerde kinderen wier neonrespons verandert van negatief naar positief; 3 zuigelingen en schoolleeftijd met een sterke positieve reactie Pre-kinderen; 4 kinderen met positieve tuberculose-symptomen en vroege tuberculose-symptomen maar normaal röntgenonderzoek; 5 positief voor sputum en gelijktijdige behandeling met bijnierschorshormoon voor andere ziekten; 6 kinderen met positieve reactie Na het nemen van mazelen en kinkhoest is de preventieve dosis 10 mg / (kg · d) gedurende 6 maanden tot 1 jaar.
Chemopreventie kan drie effecten bereiken: 1 preventie van actieve tuberculose bij kinderen; 2 preventie van herontsteking van tuberculose in de adolescentie; 3 preventie van extrapulmonale tuberculose.
Complicatie
Tuberculosecomplicaties bij kinderen Complicaties hemoptysis spontane pneumothorax chronische longhartziekte
1, hemoptyse
Hemoptysis is de meest voorkomende complicatie van tuberculose, de incidentie is 20% tot 90% en de hoeveelheid hemoptysis kan variëren. Grote hemoptysis gaat vaak gepaard met aspiratiepneumonie, atelectasis, tuberculose, bronchiale verspreiding, hemorragische shock en zelfs verstikking. Ernstige comorbiditeit, tuberculosehemoptyse als gevolg van exudatieve of cavitaire laesies, of bronchiale tuberculose en lokale tuberculose veroorzaakt door bronchiale vervorming, vervorming en expansie.
[Behandeling] In de meeste gevallen geeft hemoptysis vaak aan dat tuberculose activiteit en vooruitgang heeft. Daarom moeten tuberculosepatiënten met hemoptysis op tijd naar het ziekenhuis gaan voor een reguliere anti-tuberculosebehandeling. Voor een groot aantal hemoptysiepatiënten moeten ze tegelijkertijd actief stoppen met bloeden. De luchtwegen zijn glad en voorkomen verstikking en hemorragische shock.
2, spontane pneumothorax
De incidentie van spontane pneumothorax bij tuberculosepatiënten is ongeveer 1,4%. Patiënten hebben vaak plotselinge pijn op de borst, hoest, kortademigheid en purpura. Pneumothorax komt vaker voor in de volgende gevallen: subpleurale laesies of holtes breken in de borst; tuberculose fibrose of littekens Veroorzaakt emfyseem of long bulleuze breuk; miliaire tuberculose veroorzaakt interstitiële emfyseem long bulleuze breuk.
[Behandeling] Voor patiënten met eenvoudige pneumothorax en klinische symptomen zonder duidelijke symptomen, kunnen bedrust, high-flow zuurstoftherapie en andere conservatieve behandelingen worden gebruikt.Voor patiënten met spanning, verkeerspneumothorax en eenvoudige pneumothorax gedurende meer dan 2 weken, is thoracale sluiting vaak vereist. Drainage, als continue gesloten drainage gedurende meer dan 1 week nog steeds niet is genezen of gecombineerd met pleurale effusie, empyeem, moet intermitterende vacuümzuiging of continue constante vacuümzuiging worden gebruikt.
3. Chronische longhartziekte
Patiënten met ernstige longtuberculose als gevolg van uitgebreide vernietiging van longweefsel, wat leidt tot longventilatie en ventilatiestoornissen, geavanceerde pulmonale hypertensie en longhartaandoeningen, patiënten hebben vaak cyanose, hartkloppingen, kortademigheid, oedeem aan de onderste extremiteit.
[Behandeling] Vanwege de moeilijkheid bij de behandeling van chronische longhartaandoeningen, is het noodzakelijk om tuberculose-laesies actief te beheersen, verdere verslechtering van de ziekte te voorkomen, hartbetrokkenheid uit te stellen en patiënten met longtuberculose met gecompliceerde longhartziekten moeten op tijd in het ziekenhuis worden opgenomen.
4, secundaire longinfectie
Tuberculoseholte (vooral vezelachtige holte), pleurale verdikking, tuberculeuze fibrose veroorzaakt door bronchiectasis, atelectasis en bronchiale tuberculose veroorzaakt door luchtwegobstructie, is de pathologische basis van tuberculose secundair aan andere bacteriële infecties, infectiepathogenen komen vaker voor bij G-bacteriën, En omdat langdurig gebruik van antibiotica secundair kan zijn aan schimmelinfecties, manifesteert het zich vaak als een gemengde infectie.
[Behandeling] Secundaire infectie moet worden behandeld met overeenkomstige antibiotica of antischimmelmiddelen voor verschillende pathogenen.
Symptoom
Pediatrische tuberculose symptomen voorkomende symptomen dyspneu leukocytose hemoptysis nasale tuberculose lage koorts herpes bloeddoorlopen tuberculose vergiftiging immunodeficiëntie lymfeknoop tuberculose
Vroege symptomen zijn mild, geen specificiteit en ademhalingssymptomen zijn niet duidelijk. De belangrijkste symptomen van hypothermie en tuberculose zijn koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, enzovoort. En meer slijm, hoest, hemoptyse of ademhalingsproblemen, etc., treden vaak op wanneer de aandoening ernstig is.
Koorts: Kinderen zullen in het vroege stadium van de ziekte onregelmatige hoge koorts hebben. Na 1-2 weken veranderde het geleidelijk in laag vuur. Meestal is het 's middags laag, de lichaamstemperatuur is meer dan 38 graden en er is elke dag meer dan 1 graad van lichaamstemperatuur fluctuatie.
Nachtelijk zweten: vaker met koorts. Het is zweten voordat je midden in de nacht of in de ochtend wakker wordt. Meer zweet op de borst, hoofd of oksels.
Kinderen zullen burn-out, gebrek aan energie, huilen, abnormaal temperament, onverklaarbaar verlies van eetlust en gewichtsverlies en andere systemische symptomen ervaren.
Herpes kan terugkomen met herpetische conjunctivitis In aanwezigheid van systemische symptomen kunnen symptomen van laesies zoals hoofdpijn, hoest, buikpijn en diarree optreden.
De bovenstaande symptomen zijn niet specifiek voor tuberculose en de diagnose moet worden opgemerkt.
Als de bovenstaande symptomen optreden en andere oorzaken niet worden gevonden, en er nauw contact is met actieve tuberculosepatiënten, vooral degenen die niet zijn gevaccineerd met BCG, moeten ze overwegen of ze tuberculose hebben of niet.
Onderzoeken
Tuberculoseonderzoek bij kinderen
Röntgenonderzoek, tuberculinetest (knooptest), sputum-maagvlekkleuring of tuberculosecultuur of inenting van dieren, bloedtest, onderzoek naar perifere lymfeklierpunctie.
De tuberculinetest (ook bekend als de Muntu-test, PPD-test) is een hulpmiddel voor het diagnosticeren van tuberculose. Het is een van de twee belangrijkste tuberculinehuidtests ter wereld en heeft grotendeels een verscheidenheid aan punctietests vervangen, zoals de Tine-test.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculose bij kinderen
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Pediatrische pneumonie en pediatrische tuberculose, beide longziekten, en pediatrische pneumonie is de meest voorkomende ziekte bij pediatrische klinische longziekten. Wanneer kinderen koorts, hoest en fluoroscopie op de borst hebben, moeten ze pneumonie of tuberculose zorgvuldig overwegen. Als u het niet zorgvuldig analyseert, kan dit leiden tot een verkeerde diagnose en de behandeling vertragen, wat grote verliezen voor de patiënt tot gevolg heeft.
(1) Bronchiale pneumonie moet worden onderscheiden van hilarische lymfeknooptuberculose wanneer röntgenfoto gewichtstoename van de leverpoort vertoont.
1 identificeer eerst uit de symptomen: bronchiale pneumonie het grootste deel van het begin van acute, hoge koorts, hoest, sputum, astma, hilarische lymfatische tuberculose is over het algemeen asymptomatisch, hoestverschijnselen treden op wanneer de lymfeklieren vergroten tot een bepaalde mate van compressie van de bronchiën,
2 De belangrijke tekenen van bronchiale pneumonie zijn droge en natte rales in beide longen, terwijl hilarische lymfatische tuberculose geen longtekens heeft.
3 kenmerken van bloedbeeld: bacteriële pneumonie, hoog totaal aantal witte bloedcellen, toegenomen neutrofielen; virale pneumonie, het totale aantal witte bloedcellen is niet hoog, neutrale cellen zijn niet hoog, lymfocyten nemen toe, en bij infectie met tuberculose nemen mononucleaire cellen toe, nemen relatieve lymfocyten af ,
4 Beide kisten hebben een gewichtstoename van de longtextuur Bij bronchiale longontsteking verspreidt de ontsteking zich vanuit de bronchus Daarom wordt de longtextuur groter en is er een gevlekte schaduw in het longveld, die zich verspreidt van de hilarische naar de hilarische lymfeknooptuberculose. Op dat moment vormen de vergrote lymfeklieren nabij de hilar en de ontsteking rond de lymfeklieren een verdieping van de hilarische schaduw, maar er is geen laesie in het longveld, dus tijdige borstresectie kan helpen identificeren.
(2) Invasieve longtuberculose en mycoplasma-pneumonie, mycoplasma-pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, de symptomen zijn anders, meest asymptomatisch, wanneer mycoplasma-pneumonie alleen lage koorts, droge hoest en schilferige schaduw in de longen heeft, gemakkelijk te verwarren met invasieve longtuberculose Daarom moet het worden geïdentificeerd.
1 X-ray onderzoek: de longinfiltratie van mycoplasmale longontsteking wordt uitgebreid van de hilum naar het longveld, soms is het erg licht en soms diffuus, vooral in de middelste en onderste lob van de longen. Een paar zijn grote bladschaduwen, vaak is er een verdwenen en het Er is een nieuwe infiltratie en invasieve longtuberculose vindt meestal plaats aan de punt van de longen of aan de bovenkant van het matglas.
De tekenen van 2 mycoplasma-pneumonie zijn mild en de röntgenfoto heeft vaak significante laesies, wat een van de kenmerken is.
De pathogenese van 3 mycoplasma-pneumonie is ongeveer 2 tot 3 weken, maar het kan worden genezen zonder behandeling, maar er zijn vaak recidieven.De tuberculeuze infiltratie laesies worden langzaam geabsorbeerd en het is noodzakelijk om ze op tijd met anti-tuberculose medicijnen te behandelen.
4 Condensatietest, positief na 2 weken na aanvang van mycoplasmische pneumonie (1:32 of meer), tuberculose is negatief, indien nodig is tuberculinetest nodig voor identificatie.
Pediatrische pneumonie en tuberculose, hoewel ze allemaal longziekten zijn, maar het begin van pneumonie is acuut en het verloop van de ziekte is kort; het grootste deel van de tuberculose is langzaam begin en het verloop van de ziekte is lang. Misdiagnose is vaak gemakkelijk in het vroege stadium. Naast zorgvuldig observeren en beheersen van de geschiedenis, symptomen en tekenen, Tijdig borst- en bloedonderzoek om de differentiële diagnose van de twee te helpen.
