bekkencongestiesyndroom
Invoering
Inleiding tot het bekkencongestiesyndroom Bekken congestiesyndroom is een unieke ziekte die wordt veroorzaakt door chronische uitstroming van het bekken veneus bloed, vulling van de bekkenader en congestie. De klinische kenmerken zijn "drie pijnen en meer dan één minder", dat wil zeggen bekkenpijn, lage rugpijn, seksuele pijn, menstruatie, vaginale afscheiding en minder gynaecologische onderzoeken. Klinisch was de ernst van de ziekte positief gecorreleerd met de aard van de pijn Open chirurgie toonde verdikking, omweg, spataderen of agglomeratie van de bekkenader. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: vrouwen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hematurie
Pathogeen
Oorzaken van bekkencongestiesyndroom
[Etiologie]
Elke factor die ervoor zorgt dat de bekken-veneuze uitstroom bekkenholte slecht of geblokkeerd is, kan bekken-veneuze stasis veroorzaken In vergelijking met mannen is gynaecologische bekkencirculatie heel anders in anatomie, circulatiedynamica en mechanica, en is gemakkelijk te vormen. De basis van bekkenbloedstasis.
Ten eerste, anatomische factoren
De kenmerken van de vrouwelijke bekkencirculatie zijn voornamelijk de toename van het aantal aderen en de zwakke structuur.
De bekken medium aderen, zoals baarmoeder aderen, vaginale aderen en eierstokken, zijn meestal 2 tot 3 aderen vergezeld door een slagader met dezelfde naam.De eierstokken kunnen zelfs 5 tot 6 zijn en vormen een wijnstok plexus, gebogen aan de zijkanten van de baarmoeder. Tot ze door de bekkenmarge stromen, wordt een enkele eierstok gevormd. Er zijn veel anastomotische takken in de baarmoeder, eileider en eierstok. In de oviductale mesenteriek is er een anastomose tussen de baarmoeder en de eierstok en een ringvormige ader. Circulatie, en vervolgens met de externe veneuze plexus, is ontstaan uit het bekkenorgelslijmvlies, spierlaag en subserosale veneuze plexus, samengevoegd in meer dan twee aderen, stroomt naar de grote interne iliacale ader, het aantal bekkenaderen nam toe Om zich aan te passen aan de langzame stroom van bekkenaders.
De bekkenader is dunner dan de aderwand in andere delen van het lichaam, ontbreekt de buitenmantel bestaande uit fascia, geen klep, gebrek aan elasticiteit en loopt door het losse bekkenweefsel van de bekken, dus gemakkelijk expanderend en vormt een groot aantal gebogen veneuze plexus, kleine en middelgrote bekkenholte De ader heeft alleen een klep voordat deze de grote ader binnentreedt, en sommige vrouwen hebben vaak een klepinsufficiëntie. Deze eigenschappen maken het veneuze systeem van het bekkenorgaan, zoals een moeras verbonden door een waternetwerk, in staat om een groot aantal snel stromende slagaders te huisvesten. bloed.
Bovendien communiceren de veneuze plexus van de drie systemen van de blaas, geslachtsorganen en rectum met elkaar. Door het ontbreken van kleppen kan elke systemische circulatiestoornis tussen de drie de andere twee systemen beïnvloeden.
Gebaseerd op deze anatomische kenmerken van de bekkenader, als het wordt beïnvloed door de volgende gerelateerde factoren, zal het leiden tot bekkencongestiesyndroom en het zal verschillende klinische symptomen vertonen.
Ten tweede, fysieke factoren
Bij sommige patiënten is het vaatwandweefsel door fysische factoren aanzienlijk zwak, de elastische vezel klein, de elasticiteit slecht en het is gemakkelijk om veneuze bloedstroomstagnatie en spataderen te vormen.Zelfs als de eerste zwangerschap niet langdurig staat of zit, kan het verschijnen. Onderste ledematen en / of bekken spataderen en bekken congestie syndroom.
Ten derde, de mechanische factoren
Er is aangetoond dat verschillende mechanische factoren de stroomsnelheid van het bekkenbloed beïnvloeden, waardoor de druk van de lokale bloedvaten verandert, en de aderen zijn daar gevoeliger voor.
(1) Positie: gedurende lange tijd bezig met staande of zittende werknemers, blijft de bekken veneuze druk toenemen en is het gemakkelijk om bekken congestiesyndroom te veroorzaken. Deze patiënten klagen vaak dat de langdurige zittende sedentaire lagere buikpijn, verhoogde rugpijn, vaginale afscheiding en menstruatie Voeg meer toe en na rust zijn de symptomen vaak verlicht. Bovendien kunnen degenen die gewend zijn om in rugligging te slapen, vanwege de zwaartekracht van de baarmoeder en de vulling van de baarmoeder, de baarmoeder naar achteren verschuiven, wat ook de uitstroom van de bekkenader kan beïnvloeden. Zei dat in de gewone rugligging de meeste bekkenaders lager zijn gelegen dan de inferieure vena cava, die niet bevorderlijk is voor de uitstroom van de bekkenader, bekkenholte, zijwaartse of buikligging slaap gunstig is voor de uitstroom van de bekkenader.
(2) uteriene posterieure kanteling: uteriene posterieure kanteling bij gynaecologische patiënten goed voor 15 tot 20%, kan hoger zijn bij de moeder, 100 jaar geleden dachten mensen dat de baarmoeder de oorzaak is van verschillende bekkensymptomen, en Aan het begin van deze eeuw realiseerden mensen zich geleidelijk dat de meeste activiteiten van de baarmoeder achteruit zijn zonder symptomen, geen behandeling, slechts een deel van de baarmoeder die terugleunt naar de pijn, maar veel artsen geloven dat er een paar zijn Actieve achterwaartse kanteling van de baarmoeder kan bekkenpijn veroorzaken.
pathogenese
Bekkenveneuze congestie wordt beschouwd als de belangrijkste pathologische verandering van de ziekte. De oorzaak van de bovengenoemde "drie pijnen" veroorzaakt door bekkenveneuze congestie kan worden veroorzaakt door de expansie van de gebogen ader om de bijbehorende lymfevaten en zenuwvezels samen te drukken. Als gevolg van de bovengenoemde verschillende factoren, Ten eerste verandert een deel van de bekkenaders met een zwakke anatomische structuur in functie, waardoor de bloedstroom wordt beïnvloed en stasis wordt gevormd; en door de interactie tussen de zenuwvaten, die de gehele voortplantingsorganen en de borsten aantasten, nauw verwant aan de voortplantingsorganen, het klinische uiterlijk Symptomen van het syndroom, oedeem van lokale weefsels en gerelateerde organen veroorzaakt door congestie, maar in het begin tijdelijk, omkeerbaar, persistent gedurende vele jaren of herhaald, kan persistente veranderingen, bindweefsel als gevolg van chronische hypoxie veroorzaken Hyperplasie en fibrose-vorming, het baarmoederlichaam is consistent hypertrofisch, verzacht, verstopt, paars of met congestievlekken en subserosaal oedeem; de baarmoederhals is ook hypertrofisch blauw-violet, met erosie; endometriumoedeem, bloedvaten Vullend vertoont de eierstok ook oedeemachtig, ruw wit membraan, over het algemeen groter en soms cystisch; langdurige congestie Het is echter verhard en kleiner geworden als gevolg van de proliferatie van bindweefsel, wat vaak leidt tot premenstruele bekkenpijn en ongemak en verhoogde menstruatie, en de borst veroorzaakt pijn als gevolg van periodiek oedeem.
Het voorkomen
Preventie van bekkencongestiesyndroom
Voer het "preventiegerichte" beleid uit en neem preventieve maatregelen tegen de oorzaak van bekkenseptikemie om het optreden ervan te voorkomen of te verminderen.
Versterk de publiciteit van gezinsplanning, voorkom vroegtijdig huwelijk, vroege bevalling, geslachtsgemeenschap en geboorte en bevorder de geboorte van maximaal twee kinderen.De twee productie moet minstens 3 tot 5 jaar uit elkaar liggen, zodat de voortplantingsorganen niet alleen in anatomische en fysiologische functies zijn. Bovendien moeten de prestaties van bloedvaten volledig worden hersteld, gepubliceerde wetenschappelijke anticonceptiemethoden, geen geslachtsgemeenschap om anticonceptie te onderbreken en geen onthouding.
Aandacht voor lichaamsbeweging, verbetering van de lichamelijke conditie en verbetering van de algemene gezondheid zijn vooral belangrijk voor sommige mensen met een zwakke constitutie.
Versterk de postnatale gezondheidsbevordering en bevorder de postnatale gymnastiek, wat een groot voordeel is voor het herstel van de voortplantingsorganen en hun ondersteunende weefsels. Het vermijden van een normale liggende positie tijdens rust of slaap, en het bevorderen van alternatief zijdelings liggen aan beide kanten, is bevorderlijk voor het voorkomen van de vorming van posterior baarmoeder. Om constipatie na de bevalling en sputum in de urine te voorkomen, helpt u de voortplantingsorganen en de reflux van de bekkenaders te herstellen.
Besteed aandacht aan de combinatie van werk en rust, vermijd overmatige vermoeidheid. Voor langdurig werknemers die staan of zitten, is het noodzakelijk om werkplekoefeningen en passende activiteiten uit te voeren. Bovendien, of u in slaap kunt vallen of niet, u kunt een tijdje in bed rusten, wat de ochtend kan elimineren. Vermoeidheid, maar het is vermeldenswaard dat verschillende houdingen verschillende effecten hebben op het verlichten van vermoeidheid en het verbeteren van het bekkenbloedtransport tijdens rusten of slapen. Mechanisch gezien bevinden de meeste bekkenaders zich in een lage positie in rugligging. In de inferieure vena cava, hoewel de veneuze druk wordt verlaagd bij het staan of zitten, wordt deze duidelijk verhoogd wanneer deze in buikligging ligt. De voorgangers in de carrosseriebouw hebben "station als een den, zittend als een bel, liggend als een boog" Het opschrift is daarom een voorstander van het gebruikelijke gebruik van de buiklig met de benen, wat een goed effect heeft op het voorkomen of zelfs behandelen van een milde septikemie.
Complicatie
Complicaties van bekken congestiesyndroom complicaties hematurie
Ongeveer een derde van de patiënten heeft blaasirritatie, die wordt gekenmerkt door een duidelijke urinefrequentie tijdens de menstruatie, die gemakkelijk kan worden aangezien voor urineweginfectie Cystoscopie ziet veneuze vulling in de blaasdriehoek, congestie, oedeem en veneus bij individuele patiënten. Het is gescheurd met hematurie.
Symptoom
Symptomen van bekken congestiesyndroom Vaak voorkomende symptomen Lage rugpijn, buikpijn, lage buikpijn, postpartum buikpijn, bloederige dysmenorroe, borstpijn, sexy onaangename spierspanning in de buik, bloedvlek, bloedophoping
De belangrijkste manifestaties van het bekkencongestiesyndroom zijn een breed scala aan chronische pijn, extreme vermoeidheid en bepaalde neurasthenie-symptomen, waaronder chronische pijn in de onderbuik, lage rugpijn, onaangenaam plezier, extreme vermoeidheid, overmatige leukemie en Dysmenorroe komt het meest voor, bijna 90% van de patiënten heeft de bovengenoemde symptomen in verschillende mate. De zogenaamde chronische pijn betekent dat alle vormen van pijn langer dan een half jaar aanhouden, de frequentie is niet minder dan 5 dagen per week en de pijntijd per dag is niet minder dan Gedurende 4 uur hebben patiënten bovendien vaak menorragie, premenstruele pijn in de borst, premenstruele darmpijn, irritatie van de blaas en vaginale pijn, anale pijn, enz. Deze symptomen worden verergerd in de middag, avond of na staan. Na geslachtsgemeenschap is de menstruatie nog erger voordat ze komen.
Onderzoeken
Onderzoek van het bekkencongestiesyndroom
1. Vaginale echografie Doppler-kleuronderzoek.
2. Laparoscopie: hetzelfde als open chirurgie, maar vanwege de bekkenhoogte zijn sommige gevallen mogelijk niet in staat om de spataderen te zien, maar kunnen worden geïdentificeerd met andere laesies zoals ontsteking.
3. Spiraal CT: Onlangs is in de literatuur gemeld dat spiraal CT een niet-invasieve effectieve methode is voor het diagnosticeren van het bekken-veneuze congestiesyndroom. Wanneer de patiënt diep ademhaalt, neemt hij een spiraalvormig CT-beeld van de slagader, wat een toename van de buikdruk veroorzaakt tijdens diepe ademhaling, resulterend in een nier. Retrograde veneus bloed, het vullen van de spataderen rond de baarmoeder en de eierstok, de diameter van de spataderen kan worden ontwikkeld> 5 mm, conventionele CT vertoont slechts enkele verwijde aderen en heeft niets te maken met het bekken-veneuze congestiesyndroom.
4. Pelvic venography: Pelvic venography is de injectie van contrastmiddel in de musculocutane spierlaag, zodat de baarmoederader, ovariale ader en een deel van de vaginale ader, interne iliacale ader, en filmen met regelmatige tussenpozen, begrijpen Het tijdstip waarop bekkenbloed (voornamelijk baarmoederader en eierstokader) uit het bekken stroomt, wordt gebruikt als een methode om te helpen bij de diagnose van bekkencongestie. Wanneer het bekkenaderbloed normaal is, stroomt het contrastmiddel meestal volledig binnen 20s uit. In het geval van bekkencongestie, De veneuze retoursnelheid is aanzienlijk langzamer en het contrastmiddel stroomt uit het bekken en duurt meer dan 20 seconden.
5. Radionuclide-bekkenbloedpoolscan: deze methode wordt gebruikt om bekkenveneuze congestie te diagnosticeren na tubale ligatie. Het principe is spataderen in de bekkenveneuze congestie, bloedstasis vormt een "bloedpool", waardoor radioactief lees nuclide wordt verkregen Poly gescande afbeelding.
6. Posturaal onderzoek, wanneer de borst en knie liggen, wordt de druk van de bekkenader verminderd, geen lagere buikpijn of lichte pijn.Als u onmiddellijk uw heupen verandert en strak op de hiel zit, houd deze dan iets boven de buik, vanwege de flexie van de lies. Strak, de externe iliacale slagader wordt geblokkeerd door de bloedtoevoer naar de dijslagader, zodat de bloedstroom van de interne iliacale slagader toeneemt, waardoor de bekkenaderlijke druk stijgt en congestie veroorzaakt. Wanneer de lagere buikpijn terugkeert naar de borst en knie, worden de symptomen verlicht, wat "positieve positietest" wordt genoemd. . "
Diagnose
Diagnose en differentiatie van het bekken congestiesyndroom
[Diagnose]
Symptomen van bekkenseptikemie omvatten een breed scala aan symptomen en de symptomen worden gemengd met enkele andere laesies, dus veroorzaken vaak klinische diagnoseproblemen, maar als u om een gedetailleerde geschiedenis kunt vragen, let dan op de verschillen tussen symptomen en tekenen, behalve voor andere gerelateerde ziekten. Passende toepassing van bekkenvenografie en laparoscopie kan een betrouwbaardere diagnose stellen.De volgende punten kunnen als referentie worden gebruikt:
Ten eerste zijn de meeste patiënten vrouwen in de vruchtbare leeftijd, hebben twee of meer geboorten gehad, een geschiedenis van abortus, kort na een bepaalde productie of abortus, de bovengenoemde chronische bekkenpijn, lage rugpijn, sexy ongemak, dysmenorroe en andere symptomen, maar Geen postpartum of post-abortus infectiegeschiedenis.
Ten tweede zijn de symptomen niet compatibel met het objectieve onderzoek, zijn de symptomen van de patiënt ernstiger en ziet het gynaecologisch onderzoek alleen de cervicale hypertrofie, paarsblauw en sommige hebben erosie, de baarmoeder valt in het concave bot, maar zoals een felle aanraking Als de baarmoederhals of de baarmoederhals wordt aangeraakt, veroorzaakt dit vrij ernstige pijn in de bekkenholte en de lumbosacrale regio. Er is duidelijke tederheid en volheid in de parametrium- en accessoiregebieden. Als u langzaam blijft aanraken, is er een zacht sponsgevoel. Chronische appendicitis heeft vaak verdikte en harde koorden en er is geen buikspierspanning en rebound-tederheid. Wanneer de patiënt probeert de baarmoeder terug in de voorste positie te brengen, voelt de patiënt pijnlijk. .
Ten derde, vaak gepaard met premenstruele zwelling van de borst en sommige symptomen van neurasthenie.
Ten vierde, hoewel het werd gediagnosticeerd als "chronische hechtingsontsteking" of "chronische bekken ontstekingsziekte", verstoorde het zelden zwangerschap, zelfs na de diagnose als chronische hechtingsontsteking na abortus, waren de symptomen niet genezen en werden vervolgens zwanger.
Ten vijfde zijn de verschillende behandelingen die worden uitgevoerd volgens de chronische bekkenholte niet effectief, of zelfs geen effect. De patiënt heeft bewust ernstige gynaecologische aandoeningen en hij is al lang genezen en wordt door gynaecologen beschouwd als een refractaire ziekte.
Ten zesde, voor de bovengenoemde symptomen, na gynaecologisch onderzoek en andere hulpdiagnostische methoden, zoals hysterosalpingografie, enz., Om organische bekken in het bekken en klinische vermoedelijke bekken veneuze bloeding uit te sluiten, haalbare bekken venografie om de diagnose te ondersteunen, na gedetailleerde implementatie .
Bekken venografie Bekken venografie is de injectie van contrastmiddel in de spierlaag aan de onderkant van de baarmoederholte, zodat de baarmoederader, de eierstokader en een deel van de vaginale ader worden ontwikkeld en de film continu wordt genomen met tussenpozen om de bekkenholte te begrijpen. Het tijdstip waarop bloed (voornamelijk baarmoederaders en eierstokken) uit het bekken stroomt, wordt gebruikt als een methode om te helpen bij de diagnose van sepsis.
Wanneer het bekken veneus bloed normaal is, stroomt het contrastmiddel meestal volledig uit het bekken binnen 20 seconden.In het geval van bekkenbloeding is de aderretoursnelheid aanzienlijk langzamer en stroomt het contrastmiddel uit het bekken, wat meer dan 20 seconden duurt.
Algemene pathologie: vulva aderen en vulling en zelfs spataderen, vaginale mucosa paars blauwe kleur, cervicale hypertrofie, oedeem, cervicale mucosa die vaak valgus erosie vertoont, omliggende slijmvlies paars blauwe kleur, soms te zien in de achterste lip van de baarmoederhalsvulling klein Intraveneuze, cervicale afscheidingen, veel operaties, de overgrote meerderheid van de patiënten valt in de baarmoeder, het oppervlak is paars-blauwe bloederige of geelbruine bloedvlekken en subserosaal oedeem, kan worden gezien vullend, spatader De baarmoederader, de veneuze plexus aan beide zijden is als een stapel sacrale kromming aan de zijkant van de baarmoeder, die aan de ene kant zwaarder kan zijn dan aan de andere kant, soms zo abnormaal als een veneuze tumor, en de ader in de eileider is ook meer Normaal gesproken verdikt en gevuld, kan de diameter 0,8-1,0 cm bereiken, en sommige zijn veneus tumorachtig. Nadat de baarmoeder naar de voorste positie is verplaatst, is het mogelijk om een peritoneale scheuring in de achterste lob van de brede ligamenten aan beide kanten te zien, een paar scheurwonden. Net als de grote oogscheuren, kan de scheuring zich naar binnen uitstrekken tot het patellofemorale ligament zoals het ontbreken van sommige, de scheuring is klein en het achterste ventrale kanaal is dun, zichtbaar vullend, spataderen van de scheuring Meestal niet meer dan In 10 minuten kunt u zien dat de baarmoeder in de voorste positie is hersteld van paarsblauw tot normale roodachtige kleur, onder de microscoop, endometrium interstitieel oedeem, veneuze vulling, dilatatie, eierstok is over het algemeen groter, cystisch, met oedeem Zoals borstklieroedeem, congestie, wat leidt tot pijn in de borst, in het geval van brede ligamentaire laceratie en III-uterus posterieure kanteling, kan baarmoeder rectale depressie een lichtblauwe sereuze vloeistof hebben die varieert van 30 tot 80 ml.
Moet worden onderscheiden van bekken endometriose, chronische hechtingsontsteking (ontstekingsvorming), baarmoederfibromen, cervicale erosie.
