Larynxcanuleletsel
Invoering
Inleiding tot larynxcanula-verwonding Larynx intubatie letsel (intubatie traumaoflarynx) treedt op bij algemene anesthesie, redding van kritisch zieke patiënten, enz., Waarbij orale of nasale laryngotracheale intubatie (laryngotrachealintubatie) vereist is. Daarom zijn de laatste jaren dergelijke larynxletsels toegenomen en kan langdurige inwoning van de nasogastrische buis ook slijmvliesbeschadiging veroorzaken in het achterste deel van de ring. Het incidentiepercentage wordt gerapporteerd tussen 10% en 60% in binnen- en buitenland. Tracheale intubatie was ongeschoold, de operatie was onbeleefd, de glottis werd niet gezien en blind inbrengen werd met kracht ingebracht. Vanwege onvoldoende oppervlakte-anesthesie tijdens wakkere intubatie heeft de patiënt een ernstige hoest en treedt een larynxkramp op, en de laryngoscoop of het voorste uiteinde van de canule beschadigt de keel. Patiënten met zweren en pseudomembranen moeten worden behandeld met antibiotica en steroïden. De verlamde patiënt spreekt minder en werkt niet als een ademhalingskracht. Als het pseudomembraan niet valt, kan het worden verwijderd onder de laryngoscoop. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de prevalentie in de bevolking van de keelcanule is 9% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: etterig granuloom
Pathogeen
Oorzaken van letsel aan larynxcanules
Abnormale werking (30%):
Tracheale intubatie was ongeschoold, de operatie was onbeleefd, de glottis werd niet gezien en blind inbrengen werd met kracht ingebracht. Vanwege onvoldoende oppervlakte-anesthesie tijdens wakkere intubatie heeft de patiënt een ernstige hoest en treedt een larynxkramp op, en de laryngoscoop of het voorste uiteinde van de canule beschadigt de keel.
Onjuist gebruik (25%):
De intubatie is te dik, de buitenste ballon van de canule is te veel opgeblazen of het hoofd van de patiënt is te veel verplaatst tijdens het intubatieproces en het slijmvlies in de larynxholte is beschadigd door wrijving. De intubatietijd is te lang en het keelslijmvlies wordt te lang ingedrukt.
Kwaliteitsredenen (25%):
De kwaliteit van de canule is niet goed, de diameter van de canule is te dik en te hard en het diafragma en het slijmvlies van het strottenhoofd worden gestimuleerd.
Het voorkomen
Laryngeale canule letselpreventie
De keel is de noodzakelijke doorgang voor ademhaling. Blokkering van bloedstolsels veroorzaakt door trauma, weefselverplaatsing, zwelling van de tong naar de nek en retentie van vreemde lichamen, enz., Kan obstructie van de luchtwegen en zelfs verstikking veroorzaken. Daarom moet in eerste hulp worden gezorgd dat de luchtwegen open blijven. Als de wond breed en diep is, moet de tracheotomie eerst worden uitgevoerd om de ademhaling te behouden. Nadat de ademhaling is gegarandeerd, wordt de wond behandeld. Wanneer de nek klein en gezwollen is, moet de keelafscheiding op elk moment worden weggezogen om de onderkaak naar voren te verplaatsen. Trek de tong uit om verstopping van de luchtwegen te voorkomen; indien beschikbaar kan zuurstof worden gegeven om het gebrek aan ademhalingsstroom te compenseren. Als de dyspneu na de bovengenoemde behandeling nog steeds zeer ernstig is, moet worden overwogen of een pneumothorax of mediastinumemfyseem is opgetreden en de thoracale chirurg verder moet worden behandeld. Ten tweede zijn er veel grote bloedvaten in de keel en het is gevoelig voor ernstige bloedingen na verwonding. Daarom is een goede hemostase een zeer belangrijke eerste hulp. Voor bloeden en bloeden van wonden kan gaas worden gebruikt om te vullen of samen te drukken om het bloeden te stoppen. Als er een groot bloedvatletsel is, kan dit worden geligeerd en hemostase, maar voor de interne halsslagader en gewone halsslagader die bloed in de hersenen leveren, kunt u alleen aandacht besteden aan hechting, keelletsel, enz., Overdracht en andere behandelingen om het bloeden te stoppen, anders zal het het bloed van de hersenen beïnvloeden. aanbod. Bovendien raakt de slokdarm bij beschadiging van de keel gemakkelijk beschadigd en slikt de slik niet.In ernstige gevallen moet de maagsonde vroeg worden geplaatst om voeding na de neusvoeding te behouden. Wanneer er vreemde materie in de beschadigde slokdarm achterblijft, is het noodzakelijk om zorgvuldig te controleren (inclusief röntgenonderzoek), waar op moet worden gelet in het keelletsel, en het exacte deel van het vreemde lichaam te identificeren en vervolgens eruit te halen. Als het vreemde lichaam zich dicht bij de grote bloedvaten in de nek bevindt of vergezeld gaat van bloedvaten, haast u dan niet om het te verwijderen om ernstige bloedingen te voorkomen en ernstige gevolgen te hebben. Na chirurgische behandeling van keeltrauma moeten adequate antibiotica worden gegeven om wondinfectie en longcomplicaties te voorkomen.
Complicatie
Laryngeale complicaties bij canule-verwondingen Complicaties van etterig granuloom
Secundaire bloedingen, lokale infecties, long- en intracraniële infecties, enz., Late symptomen zijn meestal traumatische gevolgen, zoals littekens, resulterend in ademhalings- en slikstoornissen of neurologische dysfunctie, en beïnvloeden het gezicht. Het vroege prominente symptoom is bloeden.Hoewel het niet noodzakelijk de hoofdaorta in de nek beschadigt, kan het ook verstikking veroorzaken als gevolg van bloedinstroom in de luchtwegen, of shock als gevolg van overmatig bloedverlies, gevolgd door weefseloedeem, hematoom en dyspneu veroorzaakt door aneurysma. Subcutaan emfyseem, mediastinumemfyseem, slikproblemen en dysfonie kunnen ook voorkomen. Na larynxkraakbeenfractuur is het gemakkelijk om subcutaan emfyseem in de nek te hebben; luchtwegobstructie, palpatie met fractuurtekens zoals schildklierkraakbeen of ringvormig gewelfd kraakbeenproces verdwijnen; er is slijmvliesscheur in de larynxholte.
Symptoom
Keelcanule letselsymptomen Veel voorkomende symptomen Keelpijn Keel jeuk Hoest hees keel oedeem vocale parese granuloma
1, zweer
Het strottenhoofdslijmvlies is zweren, gescheurd en oedemateus, en de epitheelafschilfering wordt gevolgd door infectie om een zweer te vormen, wat vaker voorkomt in het achterste deel van de stembanden.Het bevindt zich in de stembanden van het sacrale kraakbeen, vaak met fibrine en leukocytenafzetting, waardoor een pseudomembraan wordt gevormd. De symptomen zijn heesheid, keelpijn, hoest en bloed in het sputum. Laryngoscopie onthulde zweren en pseudomembranen.
2, granuloma
Op basis van de bovenstaande zweren en pseudomembranen treedt infiltratie van ontstekingscellen op en prolifereert een groot aantal fibroblasten en vasculaire endotheelcellen. Onder de laryngoscoop, grijs of wit, kan granuloma met glad oppervlak en aangeraakte poliepen worden gezien. De patiënt voelde ongemak in de keel, heesheid en bloed in de hoest; als het granuloom toenam, waardoor de glottis werd geblokkeerd, kunnen ademhalingsmoeilijkheden optreden.
3, ring enkel dislocatie
Onder de laryngoscoop is één zijde van het sacrale kraakbeen rood en gezwollen en steekt de schorpioenachtige epiglottis boven de glottis uit.De stembandbeweging is beperkt en de patiënt heeft heesheid en is langdurig niet genezen.
4, stembandverlamming
Als gevolg van letsel aan de terugkerende larynxale zenuw treedt heesheid op na een operatie.
Onderzoeken
Laryngeale canule letsel onderzoek
Laryngoscopie.
1. Zweer: laryngoscopie kan worden gezien in het achterste deel van de keel met zweren, oedeem, congestie en vorming van witte film.
2, granulatie: laryngoscopie om korrels roodachtig of grijsachtig wit te zien, het oppervlak is nog steeds glad, gemakkelijk in contact te komen met bloeden. Directe laryngoscopie is niet gemakkelijk voor patiënten met acute zwaarte omdat het het optreden van luchtwegobstructie kan versnellen. Indirecte laryngoscopie en fiberoptische laryngoscopie zijn vaak larynx slijmvliesoedeem, hematoom, bloeding, traan, blootstelling aan kraakbeen en pseudo-kanaal. De glottische stenose is beperkt en de stembandenactiviteit is beperkt of gefixeerd. De laterale laterale plak en de lichaamsplak kunnen de locatie van de larynxbreuk en tracheale verwonding tonen. Röntgenfoto's van de borst kunnen laten zien of er pneumothorax en emfyseem is. CT-scan van de nek is uiterst waardevol voor de diagnose van fracturen, verplaatsing en larynxale structurele vervorming van het hyoid bot, schildkraakbeen en ringvormig kraakbeen. MRI van de nek is van grote waarde bij het beoordelen van de schade aan de keel, nekweke delen en bloedvaten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van larynxcanulaletsel
1, tracheale intubatie is niet bekwaam, de operatie is onbeleefd, zag de glottis niet, blindelings gedwongen ingebracht. Vanwege onvoldoende oppervlakte-anesthesie tijdens wakkere intubatie heeft de patiënt een ernstige hoest en treedt een larynxkramp op, en de laryngoscoop of het voorste uiteinde van de canule beschadigt de keel.
2. De intubatie is te dik en de buitenste ballon van de intubatie is te veel opgeblazen, of het hoofd van de patiënt is te veel bewogen tijdens het intubatieproces en het slijmvlies in de larynxholte is beschadigd door wrijving.
3, intubatie tijd is te lang, de keelmucosa compressie tijd is te lang.
4, de kwaliteit van de intubatie is niet goed, de diameter van de buis is te dik en hard, waardoor het slijmvlies van het strottenhoofd wordt onderdrukt en gestimuleerd.
