placenta previa
Invoering
Inleiding tot placenta previa De normale placenta is bevestigd aan de achterwand, voorwand of zijwand van de baarmoeder. Als de placenta aan het onderste deel van de baarmoeder is bevestigd, en zelfs de onderste rand van de placenta de binnenopening van de baarmoederhals bereikt of bedekt, is de positie lager dan het eerste blootgestelde deel van de foetus, de placentaprevia genaamd. Placenta previa is een van de belangrijkste oorzaken van late zwangerschapsbloeding en is een ernstige complicatie tijdens de zwangerschap. Onjuist gebruik kan de veiligheid van moeder en kind in gevaar brengen. Het incidentiepercentage is 0,24% tot 1,57% in binnenlandse rapporten en 1,0% in het buitenland. 85% tot 90% van de patiënten met placenta previa zijn maternaal, vooral multi-partum, met een prevalentie tot 5%. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: moeders Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: postpartum bloeding puerperale infectie bloedarmoede
Pathogeen
Voorafgaande placenta
Oorzaak van ziekte
De oorzaak is niet helemaal duidelijk, maar na uitgebreid onderzoek door wetenschappers in binnen- en buitenland is aanvankelijk vastgesteld dat het verband kan houden met de volgende factoren.
Endometriumlaesies in de baarmoeder (25%):
Zoals puerperale infectie, vruchtbaar sputum, meervoudige curettage en keizersnede, enz., Die endometritis of endometriumschade veroorzaken, resulterend in baarmoederhalsvliesinsufficiëntie, wanneer bevruchte eieren worden geïmplanteerd, is de bloedtoevoer onvoldoende om in te nemen Voldoende voeding om het placentagebied uit te breiden en zich naar het onderste deel van de baarmoeder te strekken.
Ontwikkelingsvertraging vruchtbaarheid eiertrofoblast (20%):
Wanneer het bevruchte ei de baarmoederholte bereikt, heeft het zich nog niet ontwikkeld tot het stadium van implantatie en wordt het nog steeds getransplanteerd in de onderste baarmoeder, waar het groeit en een placenta previa vormt.
Overmatig placentagebied (10%):
Het placentagebied van de tweeling is bijvoorbeeld groter dan dat van de enkele foetus en bereikt het onderste deel van de baarmoeder. De incidentie van placenta previa bij tweelingen is twee keer zo hoog als bij singles.
Abnormale placenta (15%):
Zoals de para-placenta, de belangrijkste placenta in het lichaam van de baarmoeder en de placenta naar het onderste deel van de baarmoeder bij de baarmoederhals.
Het voorkomen
Placenta previa preventie
1, om zware objecten te voorkomen: in het midden en late zwangerschap, moeten levensdetails voorzichtiger zijn, het is niet geschikt om zware objecten of buikproductie te dragen, om gevaar te voorkomen.
2, afhankelijk van de situatie, seksueel gedrag opschorten: als er bloedingssymptomen zijn of de late zwangerschap binnenkomen, is het niet geschikt om seksueel gedrag te hebben, bovendien, patiënten met milde placenta previa, ook om te intens seksueel gedrag of onderdrukking van de buik te voorkomen.
3, bloeden moet onmiddellijk worden behandeld: wanneer er bloedingsverschijnselen zijn, moet ongeacht de hoeveelheid bloed onmiddellijk worden behandeld, als u een nieuwe arts tegenkomt, moet u ook worden geïnformeerd over het probleem van placenta previa.
4, wees niet te moe: zwangere vrouwen met een hoog risico zwangerschap moeten meer rusten, vermijd te moe en de soepelheid van de zwangerschap beïnvloeden.
Complicatie
Placenta previa complicaties Complicaties, postpartum bloeding, puerperale infectie, bloedarmoede
1. Postpartum bloeding: na de bevalling zijn de sinusoïden die na scrubben aan de placenta zijn vastgehecht na de exfoliatie niet gemakkelijk aan te spannen en te sluiten, waardoor ze na de productie vaak bloeden.
2, implanteerbare placenta: factor baarmoederdysplasie en andere redenen, placentaire villi kunnen in het myometrium worden geïmplanteerd, waardoor onvolledige bloeding van de placenta en ernstige bloeding worden veroorzaakt.
3, puerperale infectie: het placenta-stripoppervlak van de placenta previa ligt dicht bij de externe baarmoederhals, bacteriën dringen gemakkelijk de placenta binnen vanuit de vagina, het grootste deel van de moederbloedarmoede, lichamelijke zwakte, gevoelig voor infectie.
Symptoom
Pre-placenta symptomen algemene symptomen Placentaal reeds bestaand bloedverlies teveel foetale positie abnormale voorste baarmoeder late zwangerschap of arbeid ... Bloeddrukdaling herhaalde bloeden bloedarmoede uiterlijk schapen bloederige bleek
1, symptomen
In het derde trimester of op het moment van de bevalling is de pijnloze terugkerende vaginale bloeding het belangrijkste symptoom van de placenta previa. Soms komt het voor in de 20e week van de zwangerschap. De bloeding is te wijten aan de late verlenging van de onderste baarmoeder en het verdwijnen van de baarmoederhals. Wanneer de baarmoederhals is verwijd, kan de placenta die aan het onderste deel van de baarmoeder is bevestigd of de interne baarmoederhals niet dienovereenkomstig worden uitgerekt, waardoor de placenta van het voorste gedeelte wordt losgemaakt van het hulpstuk, waardoor de sinusoïden en bloedingen scheuren, en de initiële bloedstroom is over het algemeen klein en het detachement is in het algemeen klein Na bloedstolling kan de bloeding tijdelijk worden gestopt. Soms zijn er gevallen van de eerste keer met een grote hoeveelheid bloeding. Omdat het onderste deel van de baarmoeder zich blijft uitrekken, treedt de bloeding vaak herhaaldelijk op en neemt ook de hoeveelheid bloeding toe. De tijd van vaginale bloeding treedt vroeg of laat op. Het aantal voorvallen, de hoeveelheid bloeding heeft een grote relatie met het type placenta previa Volledige placenta previa heeft vaak vroege bloedingstijd, ongeveer 28 weken zwangerschap, frequent herhaald bloeden, meer hoeveelheid, soms eenmaal Een grote hoeveelheid bloedingen kan ervoor zorgen dat de patiënt in shock raakt.De marginale placenta previa is de eerste keer in het vijandelijke land, meestal in de 37- tot 40-weken zwangerschap of tijdens de bevalling. De hoeveelheid initiële bloeding en de hoeveelheid bloeding in de partiële placenta previa liggen tussen de twee hierboven. Gedeeltelijke of marginale placenta previa-patiënten, de breuk van het membraan is bevorderlijk voor de compressie van de placenta voordat het membraan wordt gebroken. Als de eerste blootstelling van de foetus snel kan dalen, kan de placenta direct worden gecomprimeerd en kan het bloeden worden gestopt.
Vanwege herhaald of een groot aantal vaginale bloedingen kunnen patiënten bloedarmoede hebben, de mate van bloedarmoede is recht evenredig met de hoeveelheid bloedingen, ernstige bloedingen kunnen optreden in shock, foetale hypoxie, nood en zelfs de dood.
2, tekens
De algemene toestand van de patiënt hangt af van de hoeveelheid bloeding.Wanneer er een grote hoeveelheid bloeding is, kan er een bleke huidskleur, een zwakke pols, een daling van de bloeddruk, enz. Zijn. Ingegoten, dus het eerste blootgestelde deel van het hoog drijvende, ongeveer 15% van de abnormale foetale positie, vooral voor de stuitligging, controleer op het moment van de bevalling: weeën voor paroxysmale, intermitterende baarmoeder kunnen volledig ontspannen zijn, soms kan placentaal geruis boven de schaamsymfyse horen .
Onderzoeken
Pre-placenta onderzoek
1, echografisch onderzoek
2, magnetische resonantie beeldvorming
Dit is ook een van de methoden voor het detecteren van placenta-afwijkingen zoals placenta previa zonder schade. De methode om de methode te controleren is echter gecompliceerd en duur, dus deze kan de B-echografie niet vervangen.
3. Contrastmiddel cystografie en scannen van radionucliden
Contrastmiddel cystografie is een mechanisme waarbij de placenta wordt ingebed tussen de foetale kop en de blaas om een groot interval te maken. Na het vullen van de blaas wordt positieve en laterale angiografie uitgevoerd op de röntgenfoto naar de rechtopstaande positie van de zwangere vrouw. De afstand tussen de twee is meer dan 2 cm om de placenta previa te diagnosticeren. De nauwkeurigheid van deze methode is echter niet hoog, de stuitligging is niet van toepassing en de straling is schadelijk voor zowel de moeder als het kind, dus deze wordt nu niet gebruikt. De radionuclide 113mIn (113m indium) werd gebruikt om de placenta previa te controleren, maar de nauwkeurigheid en het verschil in het type placenta previa zijn niet zo goed als de B-ultrasone methode, en speciale apparatuur is vereist, dus het is ook vervangen door B-ultrasound.
4, postpartum onderzoek van placenta en foetaal membraan
De vorm van de postpartum placenta is over het algemeen groter, dunner, soms langwerpig of onregelmatig en sommige hebben een placenta. De pre-positie van de placenta gaat vaak gepaard met donkerbruine oude bloedstolsels en de verticale afstand tussen de rand van het membraan en de rand van de placenta binnen 7 cm kan worden gediagnosticeerd als lage placenta.
Diagnose
Diagnose van placenta previa
diagnose
1. Geschiedenis: Er is geen pijnlijke herhaalde vaginale bloeding in het derde trimester of op het moment van bevalling. Het moet worden beschouwd als de placenta previa. Als de bloeding vroeg is en de hoeveelheid groot is, is de mogelijkheid van volledige placenta previa groot.
2, fysieke tekenen: volgens de hoeveelheid bloedverlies, meervoudige bloedingen, bloedarmoede, acute massale bloedingen, shock kan optreden, naast de eerste blootstelling van de foetus en soms hoge zweven, buikonderzoek is hetzelfde als normale zwangerschap, overmatig bloedverlies kan optreden in de foetus intra-uteriene Hypoxie, ernstige gevallen van foetale dood, kan soms worden gehoord boven de schaamsymfyse, maar kan niet worden gehoord wanneer de placenta is bevestigd aan de achterwand van de onderste baarmoeder.
3, vaginaal onderzoek: over het algemeen alleen voor vaginaal gluren en sputumpercussie, mag niet naar de nekbuis worden verwezen, om de placenta niet te laten hechten aan de placenta veroorzaakt door massale bloedingen, als de volledige placenta previa, zelfs levensbedreigend, vaginaal onderzoek Van toepassing op de diagnose vóór het beëindigen van de zwangerschap en het bepalen van de wijze van bevalling, moet worden uitgevoerd onder de voorwaarden van infusie, bloedtransfusie en chirurgie, als de diagnose duidelijk is of overmatige bloeding geen vaginaal onderzoek moet zijn, wordt B-modus echografie de laatste jaren veel gebruikt, Vaginale onderzoeken zijn zelden uitgevoerd.
Inspectiemethode: na strikte desinfectie van de vulva, controleer met vaginaal speculum om de aanwezigheid of afwezigheid van vaginale wandvarices, baarmoederhalspoliepen, baarmoederhalskanker of andere laesies die bloedingen veroorzaken na te kijken. Voorzichtig palperen, als het sputum duidelijk wordt verwijderd, kan de placenta worden uitgesloten.Als er een dik zacht weefsel (placenta) tussen de vinger en de eerste dauw is, moet dit worden beschouwd als de placenta previa, als de baarmoederhals Gedeeltelijke dilatatie, geen actieve bloeding, kan de vinger zachtjes in de baarmoederhals steken, controleren op de aanwezigheid van sponsachtig weefsel (placenta), als het bloedstolsel broos is, let op de relatie tussen de rand van de placenta en de baarmoederhals om de placenta previa te bepalen Type, als u het membraan aanraakt en besluit het membraan te breken, kunt u het membraan doorboren.
4, echografie: B-modus echografie tomografie kan duidelijk de locatie van de baarmoederwand, het eerste blootgestelde deel van de foetus, de placenta en de baarmoederhals zien, en verder het type placenta previa verduidelijken volgens de relatie tussen de rand van de placenta en de interne baarmoederhals, nauwkeurige positionering van de placenta Het percentage is maximaal 95% of meer en kan herhaaldelijk worden gecontroleerd.Het is de afgelopen jaren op grote schaal in binnen- en buitenland gebruikt en vervangde in feite andere methoden, zoals scannen en lokaliseren van radio-isotopen, indirecte placentaire angiografie.
B-modus echografie diagnose van placenta previa moet aandacht besteden aan het aantal weken van de zwangerschap, de placenta in het tweede trimester beslaat de helft van de baarmoederholte, daarom heeft de placenta nabij de baarmoederhals of de binnenste mond meer kansen, totdat het derde trimester van de placenta verantwoordelijk was voor minder baarmoederholte Tot 1/3 of 1/4; terwijl de vorming en extensie van de onderste baarmoeder de afstand tussen de baarmoederhals en de rand van de placenta vergroot, zodat de placenta die zich in het onderste deel van de baarmoeder bevindt, kan veranderen in de normale placenta met de baarmoeder omhoog, dus Als in de B-modus echografie bevindingen van een lage placenta-positie halverwege de zwangerschap, geen vroegtijdige diagnose van placenta previa, regelmatige follow-up zonder vaginale bloedingsverschijnselen, wordt 34 weken vóór zwangerschap over het algemeen niet gediagnosticeerd met placenta previa.
5, postpartum onderzoek van placenta en foetale membranen voor prenatale bloedende patiënten, moet zorgvuldig worden onderzocht na levering van de placenta, om de diagnose te verifiëren, de placenta van de placenta heeft zwarte en paarse oude bloedstolsels bevestigd, als het membraan breekt vanaf de rand van de placenta afstand <7cm Het is een gedeeltelijke placenta previa.
classificatie
Waar de placenta de interne baarmoederhals bedekt of dicht bij de baarmoederhals, wordt deze de placenta previa genoemd, en er zijn twee soorten placenta previa:
(1) Niveau 4-classificatie:
1 Volledige placenta previa: de interne baarmoederhals wordt volledig bedekt door de placenta.
Gedeeltelijke placenta previa: het binnenste deel van de baarmoederhals wordt bedekt door de placenta.
3 marginale placenta previa (marginale placenta previa): de rand van de placenta ligt net naast de baarmoederhals.
4 laaggelegen placenta: de placenta wordt geïmplanteerd in het onderste deel van de baarmoeder, hoewel de rand van de baarmoeder zich niet tot aan het einde van de baarmoederhals bevindt, maar er dichtbij.
(2) Niveau 3-classificatie:
1 Volledige placenta previa: de interne baarmoederhals wordt volledig bedekt door de placenta.
Gedeeltelijke placenta previa: het binnenste deel van de baarmoederhals wordt bedekt door de placenta.
3 marginale placenta previa (marginale placenta previa): placenta wordt geïmplanteerd in het onderste deel van de baarmoeder, de rand overschrijdt de binnenste baarmoederhals niet, de bovenstaande twee classificatiemethoden, omdat de placenta laag is, de klinische impact klein is en de marginale placenta previa Het is verwarrend, dus de huidige classificatie van niveau 3 wordt vaak gebruikt.
Vanwege de uitbreiding van de baarmoederhals na de late zwangerschap, kan de relatie tussen de baarmoederhals en de placenta worden gewijzigd, bijvoorbeeld de marginale placenta previa vóór de bevalling, de baarmoederhals wordt vergroot na de bevalling en wordt een gedeeltelijke placenta previa, dus de classificatie moet op de behandeling worden gebaseerd. Het hangt af van de laatste inspectie.
Differentiële diagnose
1, placenta-abruptie: ernstige placenta-abruptie vertoonde plotselinge aanhoudende buikpijn, rugpijn, lage rugpijn, geen vaginale bloeding of een kleine hoeveelheid vaginale bloeding, de mate van bloedarmoede is niet consistent met de hoeveelheid externe bloeding, de baarmoeder is zo hard als een plaat, maar licht De placenta-abruptie is soms vergelijkbaar met de klinische manifestatie van de placenta previa.B-echografie kan post-placentaal hematoom detecteren en heeft een diagnostische waarde voor de diagnose van placenta-abruptie.
2, cervicale poliepen: bij het onderzoeken van de baarmoederhals zijn er tongachtige uitsteeksels buiten de cervix, die gemakkelijk te bloeden zijn. Pathologische biopsie kan cervicale poliepen bevestigen.
3, baarmoederhalskanker: de incidentie van zwangerschap geassocieerd met deze ziekte is laag, wanneer de baarmoederhals wordt onderzocht, het bloemkoolachtige sputum op de baarmoederhals wordt gevonden, het bloeden is gemakkelijk aan te raken en de pathologische biopsie kan de diagnose bevestigen.
