acute buik
Invoering
Inleiding tot acute buik Acute buik (acuteabdomen) verwijst naar abrupte pathologische veranderingen in de buikholte, bekken en retroperitoneale weefsels en organen, resulterend in buiksymptomen en -tekenen, vergezeld van klinische manifestaties van systemische reacties, de meest voorkomende is Acute buikpijn. Acute buik, ernstige buikpijn, tederheid, rebound-tederheid, buikspierspanning en zelfs shock. Acute buik betekent vaak uitgebreide laesies en ernstige ziekte. Ongeacht wat voor ziekte, familieleden moeten onmiddellijk behandeling zoeken. De diagnose wordt door de arts gedifferentieerd op basis van de medische geschiedenis van de patiënt en andere complicaties. Geef patiënten geen pijnstillers of alcohol voordat ze zijn gered en door de arts zijn gediagnosticeerd om te voorkomen dat de aandoening verergert en de symptomen worden gemaskeerd. Veel voorkomende acute buikaandoeningen zijn: acute appendicitis, acute perforatie van ulcera, acute darmobstructie, acute galinfectie en cholelithiasis, acute pancreatitis, buiktrauma, urineweginfecties en ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bovendien kunnen bepaalde systemische of andere systemische ziekten zoals hematoporfyrie, hypokaliëmie, septikemie, ruggenmergletsel of ruggenmergziekte ook klinische manifestaties hebben die vergelijkbaar zijn met acute buik. Er zijn drie soorten buikpijn: viscerale pijn, peritoneale irritatie en pijn (stralingspijn). Kenmerken van de cursus: acuut, snel, zwaar en gevarieerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meervoudig systeem orgel falen shock
Pathogeen
Oorzaak van acute buik
Chirurgische acute buik
1, infectie en ontsteking: acute appendicitis, acute cholecystitis, acute cholangitis, acute pancreatitis, acute intestinale diverticulitis, acute necrotische enteritis, ziekte van Crohn, acute diffuse peritonitis, abdominaal abces (infraorbital, intestinale ruimte, bekkenabces ).
2, holte orgaan perforatie: maag, darmzweren perforatie, maagkanker perforatie, tyfus intestinale perforatie, gangreneuze cholecystitis perforatie, abdominale traumatische ruptuur van de darm.
3, buikbloeding: trauma veroorzaakt door lever, miltruptuur of mesenterische vasculaire breuk, spontane leverkankerbreuk; buik- of lumbaal traumatisch retroperitoneaal hematoom.
4, obstructie: maagdarmkanaal, galwegen, urinewegobstructie.
5, wurging: gastro-intestinale obstructie of ovariële tumortorsie veroorzaakt door bloedcirculatiestoornissen, en zelfs ischemische necrose, vaak leidend tot peritonitis, shock.
6, vasculaire laesies: vasculaire embolie, zoals atriumfibrilleren, subacute bacteriële endocarditis, hartwandtrombose veroorzaakt door mesenteriale embolisatie, miltembolie, nierembolie. Trombose, zoals acute portale veneuze ontsteking met mesenterische veneuze trombose. Aneurysma ruptuur, zoals abdominale aorta, lever, nier, milt aneurysma ruptuur.
Verloskunde en gynaecologie
Acute hechtingsontsteking, acute bekken ontstekingsziekte, ruptuur van het corpus luteum, ovariële tumortorsie, ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Medische ziekte
1. Abdominale medische ziekten: acute gastro-enteritis, acute mesenterische lymfadenitis, acute virale hepatitis, primaire peritonitis, abdominale purpura, sikkelcelanemie crisis, loodvergiftiging, diabetes, uremie.
2, niet-abdominale medische ziekte: vanwege zenuwbetrokkenheid bij door straling geïnduceerde buikpijn, vaak acute pneumonie, acute pleuritis, angina pectoris, myocardinfarct, longembolie.
3, ruggenmergletsels: spinale proliferatieve osteoartritis, spinale tuberculose, tumoren, verwondingen, spinale zenuwen worden gecomprimeerd of gestimuleerd.
Het voorkomen
Acute buikpreventie
De differentiaaldiagnose van acute buik is niet erg eenvoudig. Drink geen water of eet voordat u naar het ziekenhuis gaat voor spoedbehandeling. In geval van een maag-darmperforatie is het noodzakelijk om de aandoening te verergeren. Sommige acute buik hebben dringende chirurgie nodig. Het zal de moeilijkheid van anesthesie na het eten vergroten. Geef geen pijnstillers, omdat de oorzaak van acute buikdiagnose door artsen voornamelijk is gebaseerd op de locatie, aard, omvang en voortgang van de pijn.Nadat de pijnstillers zijn gebruikt, worden de symptomen gemaskeerd en worden de artsen met illusies gediagnosticeerd.
(1) Het verzamelen van ziekten en het screenen van informatie zijn de sleutel: de veranderingen in buikpijn en vitale functies bij zuigelingen en jonge kinderen verschillen van die bij volwassenen. Er moet op worden gelet en gecontroleerd. Naast nauwlettend observeren van houdingen, uitdrukkingen, bewegingen en emoties, Ze moeten worden begeleid om gedetailleerde, waarheidsgetrouwe en correcte klachten te geven die de toestand weergeven, en ze moeten aandacht besteden aan hun klachten over pijn om betrouwbare, objectieve en correcte medische informatie te verkrijgen.
(2) observatie van abdominale symptomen: 1 om de aard, locatie, mate van buikpijn, plotselinge pijn, koliek, mesachtige pijn of geleidelijk verergerde doffe pijn of pijn, paroxysmale pijn of persistentie te begrijpen Seksuele pijn, met of zonder radioactiviteit of pijn. Buikpijn bevindt zich in de bovenbuik of onderbuik, is de linkerkant of de rechterkant, is beperkt tot een bepaald deel of verspreid naar de hele buik. Zuigelingen en jonge kinderen, als gevolg van insufficiëntie van de myelineschede, is de hersenschors weinig prikkelbaar, niet gevoelig voor verschillende stimuli en manifesteert zich vaak als generalisatie. Daarom is het pijngevoel van het kind vaak onduidelijk, dubbelzinnig en moeilijk te identificeren. Soms is er blindedarmontsteking, maar er is geen duidelijke rechter onderbuikgevoeligheid. Wanneer er een massa in de rechter onderbuik, gevoeligheid en reboundpijn is, heeft de aandoening zich in een zeer ernstige mate ontwikkeld; 2 moeten aandacht besteden aan de vorm en prestaties van de buik en observeren of buikademhaling wordt waargenomen. Bestaan, er is geen chirurgisch litteken op de buikwand, de buik is bol of bootachtig, symmetrisch, met of zonder intestinale of abnormale peristaltische golven, met of zonder peritoneale irritatie, spierspanning en rebound-tederheid. In deze groep van 7 kinderen met darmobstructie, wanneer er sprake was van opgezette buik, type darm of abnormale peristaltische golf in de buikwand, tijdige chirurgische behandeling, het risico op veiligheid.
(3) observatie van braken en excretie: kinderen met een acute buik, vaak gepaard met misselijkheid, braken, opgezette buik en anale afscheiding van slijm en bloed. Moet aandacht besteden aan de eigenschappen en kleur van braken en uitwerpselen, let op of het paroxismaal braken is, of aanhoudend braken, jet braken of reflex braken, observeer de modus, frequentie, hoeveelheid, aard, enz. Van braken, enz. Beoordeling en identificatie van de aard van de toestand van het kind. Onder normale omstandigheden is de maagzweer teerachtige ontlasting, de perforatie van het spijsverteringskanaal is helder rood, de darmobstructie is bloederig vloeibaar en de intussusceptie is jamachtig. In deze groep kinderen met darmperforatie, frequente hematemesis en ontlasting bloeden, tijdige spoedoperatie en wendde zich tot veiligheid.
Complicatie
Acute buikcomplicaties Complicaties, falen van meerdere systeemorgels, shock
Gelijktijdige shock, meervoudig orgaandisfunctie syndroom en meervoudig systeemorgaanfalen, bloeding, zuur-base evenwichtsstoornissen.
Symptoom
Acute buiksymptomen Veel voorkomende symptomen Buikpijn Buikwand uitgebreide calcinose Rechter buikpijn Misselijkheid misselijkheid en braken koorts met frequent urineren, urine ... Linker buikpijn
De kaart vertoonde buikpijn, opgeblazen gevoel, braken, abnormale stoelgang, verkoudheid en zweten na het begin van de ziekte.
De ziekte ontwikkelt zich als volgt:
1. Aanvang van symptomen met of zonder prodromale symptomen, zoals inwendige geneeskunde acute buik hebben vaak koorts, braken en hebben dan buikpijn, chirurgische acute buik heeft vaak buikpijn, gevolgd door koorts. Het snelle begin van buikpijn, of onmiddellijke of daaropvolgende symptomen, kan helpen bij het diagnosticeren.
2. De plaats van buikpijn is in het algemeen de eerste en meest voor de hand liggende plaats van buikpijn, vaak de plaats van de laesie. Moet aandacht besteden aan de pijn met of zonder metastase en straling, zoals appendicitis met uitgezaaide rechter onderbuikpijn, omentale, ileale laesies in het initiële midden-bovenste of navelstreng, en later beperkt tot de locatie van de laesie. Galwegenaandoening heeft vaak stralingspijn in de rechterschouder en rug Pancreatitis heeft vaak stralingspijn in de linker onderrug en nierkoliek wordt uitgestraald naar het perineum.
3. Buikpijn De peritonitis is aanhoudend scherp en het orgel is geblokkeerd of verwijd tot paroxismale koliek.De draaiing of scheuring van het orgaan kan sterke krampen of aanhoudende pijn veroorzaken. De vasculaire obstructie is ernstig en aanhoudend. Vergiftiging en metabole buikpijn zijn ernstig zonder duidelijke oriëntatie. De kenmerken van epileptische aanvallen kunnen worden onderverdeeld in persistentie, paroxismale en aanhoudende pijn met paroxysmale verergering. Aanhoudende pijn weerspiegelt meestal intra-abdominale ontsteking en bloeding. Paroxysmale buikpijn is meestal lege orgaanobstructie of verlamming. Aanhoudende pijn gaat gepaard met Verergering van ontsteking suggereert dat ontsteking en obstructie naast elkaar bestaan.
4. De mate van buikpijn kan over het algemeen pijn, tintelingen, brandende pijn, mesachtige pijn, boorachtige pijn, krampen, enz. In mindere mate hebben. De ernst van de aandoening kan niet alleen worden beoordeeld op basis van de mate van pijn.
5. Geïnduceerde exacerbatie of verlichtingsfactoren Acute peritonitis buikpijn wordt verlicht in de ligfiets, buikwanddruk of veranderingen in lichaamspositie, de patiënt is vaak blij wanneer loodkoliek, galkoliek kan worden geïnduceerd door vetmaaltijd, eetaanvallen de oorzaak is van acute maagverwijding, Acute hemorragische necrotische enteritis wordt geassocieerd met onrein dieet.
6. In het geval van buikpijn, zoals perforatie veroorzaakt door perforatie en breuk van het orgaan, neemt de patiënt vaak een laterale flexiepositie in, die geagiteerd is, dat wil zeggen een stil type. Galluis, patiënten met galkoliek keren vaak naar de andere kant, met de buik, dat wil zeggen, lawaaierig type. Bij sommige patiënten met acute pancreatitis kan pijn in buiklig of knieholte worden verlicht.
Ziekte bijbehorende symptomen
1, misselijkheid, braken: vroeg reflecterend, wordt veroorzaakt door splanchnische zenuwstimulatie. Zoals vroege appendicitis, perforatie van maagzweren, enzovoort. Omdat het maagdarmkanaal braken veroorzaakt door de aandoening, wordt het reflux braken genoemd, dat over het algemeen laat en zwaarder is, zoals geavanceerde darmobstructie. Er zijn ook te wijten aan de opname van gifstoffen, het stimuleren van het centrale zenuwstelsel en braken in de late fase. De aard van braaksel heeft belangrijke referentiewaarde voor diagnose.
2, ontlasting situatie: vraag of er ventilatie en ontlasting is, ontlasting kenmerken en kleur. Zoals het begin van buikpijn, stoppen met ontluchten, ontlasting, meestal mechanische darmobstructie. Omgekeerd, als er diarree of urgentie is, kan dit enteritis of dysenterie zijn. Asfalt wordt vaak gebruikt voor bovenste maagdarmbloeding en bij kinderen met jam moet rekening worden gehouden met intussusceptie.
3, andere: koliek met frequent urineren, urgentie, dysurie of hematurie, overweeg meer urineweginfecties of stenen. Buikpijn geassocieerd met beklemming op de borst, hoest, bloedstasis of geassocieerd met aritmie, moet pleura, longontsteking of angina in overweging nemen. Met koude rillingen, hoge koorts, kan worden gezien bij acute suppuratieve galontsteking, abces in de buik, lobaire pneumonie, suppuratieve pericarditis. Met geelzucht, kan worden gezien bij acute lever, galwegenaandoening, pancreasziekte, acute hemolyse. Met shock, gebruikelijk bij acute intra-abdominale bloeding, acute obstructieve etterende galwegontsteking, verstikte darmobstructie, acute perforatie van maagzweer, acute pancreatitis, acuut myocardinfarct.
Onderzoeken
Acuut buikonderzoek
Algemeen onderzoek en inspectie
Besteed aandacht aan veranderingen in bewustzijn, expressie, houding, lichaamstemperatuur, pols, ademhaling en bloeddruk. Of er uitdroging, bloedverlies, tekenen van shock, sclera met of zonder geelzucht is. Over het algemeen hebben patiënten met acute peritonitis meervoudige flexie van de onderste ledematen, rusteloze angst en verzwakte buikademhaling. Intra-abdominale bloeding heeft vaak een bleke teint, zwakke pols of shock. Patiënten met obstructie van de holte zijn vaak ongemakkelijk. Darmobstructie kan worden gezien bij abdominale distensie en darmtype; zie maagtype en maagperistaltische golf suggereren pylorische obstructie.
het betasten
De patiënt moet ontspannen op de achterkant van de knie om de buikspieren te ontspannen, eerst controleren vanaf de plaats van de buikpijn en ten slotte de laesie aanraken; zuigelingen moeten huilen vermijden, het is het beste om het in de armen van de moeder te dragen of, indien nodig, na de injectie van de juiste hoeveelheid kalmerend middel. De palpatie is oppervlakkig en diep en er is geen gevoeligheid in alle delen van de buik.Het is zeer belangrijk om de gevoeligheid en spierspanning te controleren Het peritoneale irritatieteken is over het algemeen mild, middelmatig en zwaar: 3 graden: handdruk op het peritoneum; De mate wordt tegen de spierlaag gedrukt; de ernst is de druk onder de huid, de ernst wordt ook "plaatachtige buik" genoemd, wat vaak suggereert dat er ernstige perforatie van het spijsverteringskanaal, verstopte darmobstructie of acute hemorragische necrotiserende pancreatitis kan zijn De toestand van peritonitis. Op het moment van palpatie moet ook aandacht worden besteed aan de lever, galblaas, milt en de hardheid en oppervlaktekenmerken, of er gevoeligheid is; of het een abnormale en abnormale massa of darmfistels kan zijn.
Percussion
Richt u op het begrip of er een vermindering of verdwijning van de leverdofheid is en er is een suggestie dat er mogelijk vrij gas onder de oksel is, wat wordt veroorzaakt door perforatie van het maagdarmkanaal. Er is geen mobiele dofheid en sommige suggereren dat er peritoneale effusie is, die kan worden veroorzaakt door peritonitis of intra-abdominale bloeding. Pijn in de lever kan een abces in de lever of galwegeninfectie hebben, pijn in de nier kan nierstenen hebben.
auscultatie
Controleer vooral de darmgeluiden, watergeluiden en vaatgeruis. Normale darmgeluiden 3 tot 5 keer per minuut, intestinale hyperthyreoïdie komt vaak voor bij mechanische darmobstructie en acute gastro-enteritis, hoog profiel, metaalgeluid en gas boven water zijn kenmerkend voor mechanische darmobstructie. Demping van darmgeluid verwijst naar het horen van darmgeluiden 1 min of meer; het verdwijnen van darmgeluiden betekent dat meer dan 3 min darm niet kan ruiken, gebruikelijk bij acute peritonitis en paralytische ileus. Het geluid van schuddend water duidt op pylorische obstructie of acute maagverwijding. Abdominale hernia en zwelling met de pulsatie van de slagaders en geur van vasculair geruis, wat suggereert abdominale aorta aneurysma.
Anorectaal onderzoek
Acute buik moet routinematig worden onderzocht om rectale kanker te identificeren, om de aanwezigheid of afwezigheid van bekkenabces, posterieure appendicitis, intussusceptie en gynaecologische ontsteking te begrijpen.
Hulpinspectie
Laboratorium inspectie
Inclusief bloed, urine, ontlastingsroutine, bloed-biochemie, elektrolyten, lever, nierfunctie, bloed, urine-amylase, bloedgasanalyse. Aantal witte bloedcellen en classificatie kunnen helpen bij het diagnosticeren van ontsteking en de ernst ervan; hemoglobinedaling kan intra-abdominale bloeding hebben; progressieve afname van bloedplaatjes, moet de aanwezigheid of afwezigheid van DIC overwegen, wat verder onderzoek suggereert; een groot aantal rode bloedcellen in de urine suggereert urinekalk of nierbeschadiging Verhoogd ureumgelatinase in het bloed suggereert acute pancreatitis; ernstig water, elektrolyten en zuur-base aandoeningen duiden op ernstige aandoeningen; verhoogde bloed directe bilirubine, verhoogde transaminase, hetgeen suggereert galwegobstructief geelzucht; ureumstikstof, creatinine kan primair zijn Ziekte met acute nierdisfunctie of uremische peritonitis.
Diagnostische buikpunctie
Diagnostische buikpunctie is mogelijk wanneer de percussie mobiele saaiheid heeft en de diagnose niet duidelijk is. Kies in het algemeen de navelstreng en de voorste superieure iliacale wervelkolom in het middelste en buitenste 1/3 snijpunt, prikvloeistof troebelheid of pus suggestieve peritonitis of abces in de buik, als er gastro-intestinale inhoud is (voedselresten, gal, ontlasting, enz.), Wat duidt op perforatie van het spijsverteringskanaal Niet-coagulerende vloeistof is meestal een breuk van parenchymale organen, zoals een traumatische lever, miltruptuur of spontane breuk van leverkanker, kan ook lek raken door retroperitoneale hematoom; bleekrood bloed kan gewurgde darmobstructie zijn, zoals bloed, urine, De hoge ascites amylase is hemorragische necrotiserende pancreatitis. Als het bloed snel wordt gestold door punctie, kan het de bloedvaten van de buikwand of interne organen prikken. Pas op dat u de priknaald niet in de darm prikt wanneer de darm is opgeblazen, zorg ervoor dat u de buik doorprikt onder troebelheid.
Peritoneale lavage is haalbaar voor ernstige opgezette buik en negatieve buikpunctie, maar kan buiklaesies niet uitsluiten. Zoals lavage-erytrocyten> 100 × 109 / L of witte bloedcellen> 0,5 × 109 / L, of amylase> 100 Somogyi U, zichtbaar bloed, gal, maag-darminhoud of positieve bacteriën, wat duidt op buikholte Er zijn ontstekingen, bloedingen of perforaties van holle organen.
Beeldvormingonderzoek
Inclusief buikröntgenonderzoek, B-echografie, CT, MRI enzovoort. Abdominale röntgenfoto's of fluoroscopie ontdekten dat er vrij gas onder de oksel is, wat nuttig is voor het diagnosticeren van perforatie van de maag en darmzweren, perforatie van de dunne darm of darmfistels. Buikvetlijn en lumbale spierschaduw wazig of verdwenen suggererend voor peritonitis. Acute mechanische darmobstructie wordt gekenmerkt door dilatatie van de darm boven de obstructie, gasaccumulatie en meerdere gas-vloeistofoppervlakken; paralytische darmobstructie is de expansie van de gehele darm (inclusief de dikke darm), accumulatie van gas, is een van de kenmerken van totale peritonitis; gevonden isolatie Darmbuisuitzetting met vloeibaar oppervlak, moet rekening houden met gesloten darmobstructie. Vermoedelijke intussusceptie, intestinale torsie, colontumor, röntgenfoto van bariumklysma in afwezigheid van intestinale vernauwing en peritonitis. Abdominale gewone film ontdekte dat verkalking met hoge dichtheid helpt bij het diagnosticeren van nier-, ureterale stenen, pancreaskanaalstenen, pancreatitis en een klein deel van galstenen.
BUS heeft een grote diagnostische waarde voor lever, galwegen, nier, urineleider, baarmoeder, bijkomende ziekte en buikholte met of zonder ascites en abces. Echografie Doppler-onderzoek draagt ook bij aan de diagnose van abdominaal aorta-aneurysma, arterioveneuze fistels, arterioveneuze trombose of embolie en vasculaire misvormingen.
CT en MRI zijn waardevoller voor de diagnose van lever, galblaas, pancreas, milt, nier, buikletsels en vaatziekten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van acute buik
Klinische diagnose
De juiste behandeling hangt af van de juiste diagnose, en de juiste diagnose hangt af van een uitgebreide verzameling medische geschiedenisgegevens en een veelzijdig onderzoek. Beeldonderzoek is een van de klinische onderzoeksmethoden. Met de toepassing van het nieuwe röntgenapparaat en de voortdurende verbetering en update van de contrasttechnologie neemt ook de status van de diagnose toe. Hetzelfde geldt voor de diagnose van acute buik. De ontdekking van vrij gas onder de oksel, in combinatie met klinische manifestaties, is bijvoorbeeld bepalend voor de diagnose van perforatie van organen in de buikholte. Het uiterlijk van verwijde darmeffusie in het buikbeeld moet eerst worden overwogen of er darmobstructie is. Het is vermeldenswaard dat beeldvormend onderzoek niet alleen een belangrijke diagnostische methode is, maar ook een belangrijke rol speelt bij de behandeling van bepaalde acute buik, zoals laparotomie. Om het diagnose- en behandelingsniveau van medisch personeel te verbeteren, moeten röntgenartsen en clinici daarom nauw samenwerken om kwalitatief hoogwaardige diagnostische criteria te bereiken.
Nadat de arts de patiënt heeft onderzocht en van mening is dat röntgenonderzoek vereist is, moeten de klinische gegevens worden ingevuld in het aanvraagformulier ter referentie door de radioloog. Het aanvraagformulier moet de initiële klinische diagnose, het doel van het onderzoek aangeven en aangeven of de patiënt kan bewegen of staan zodat de beeldvormingsspecialist het ontwerp beter kan inspecteren.
Patiënten met een acute buik zijn gevoelig voor shock, dus ze moeten soepel, zachtaardig en nauwkeurig zijn tijdens begeleiding en onderzoek, en onnodige bewegingen minimaliseren. Als u een ernstige shock ervaart, moet u de patiënt eerst redden met de arts en wachten tot de toestand verbetert.
Algemene acute buik kan worden gediagnosticeerd met gewone film of fluoroscopie, maar voor sommige patiënten met acute of chronische ziekte kunnen enkele speciale onderzoeken (zoals CT, MR, enz.) Worden geselecteerd.
Routinematig onderzoek van een acute buik omvat: perspectief: als gevolg van sommige borstaandoeningen, zoals longontsteking, pleuritis, longinfarct, pneumothorax, etc. kunnen sommige symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met een acute buik, en een acute buik is eenvoudig tot secundair aan sommige borstveranderingen, zoals long Bodemontsteking, lineaire atelectase, veranderingen in diafragmapositie en mobiliteit. Daarom is bij het beeldvormend onderzoek van een acute buik het gecombineerde perspectief van de borst en buik onontbeerlijk en moet bij het onderzoeken aandacht worden besteed aan diafragmatische beweging en hartslag. Buikuitstroming en de verdeling en omvang ervan, of er vrij gas onder de oksel is. Bij patiënten met een mechanisch darminfarct is de peristaltiek hyperthyreoïdie Op het scherm zijn de veranderingen van het gas-vloeistofniveau in de darm als gevolg van hyperactiviteit te zien. Van laag naar hoog of van hoog naar laag, kan het optillen worden gezien. Kokend waterteken, gecombineerd met palpatie, bloed routinematig onderzoek, witte bloedcellen stijgen, ernstige infectie kan 20.0 × 10.9 / L bereiken, en zelfs elektrolytstoornissen en symptomen, die de diagnose enorm zullen helpen.
Identificatie van buikpijn
(1) Acute perforatie van maag-darmzweren: komt vaker voor bij jonge mannen, de meeste hebben een geschiedenis van maagzweer, plotselinge aanhoudende pijn in de bovenbuik en verspreiden zich snel naar de hele buik, spijsverteringssap stimuleert het middenrif om betrokkenheid van de schouder te produceren Pijn, soms stroomt het spijsverteringssap naar de rechter onderbuik wat leidt tot peritoneale irritatie van het rechter onderste kwadrant, dat gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als acute appendicitis. Lichamelijk onderzoek van totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, spierspanning was plaatachtig, leverdofheid verminderd of verdwenen, darmgeluid verzwakt of verdwenen, röntgenonderzoek toonde vrij gas onder de oksel.
(2) acute cholecystitis: vaak gecombineerd met galstenen, vaker voor bij vrouwen, herhaalde afleveringen van rechtsboven kwadrant, rechter schouder en rechter rug straling, met koude rillingen, koorts. Onderzoek van de rechter bovenste peritoneale irritatie, kan gezwollen en vergrote galblaas zijn, Morphy-teken positief. B-echografie toonde vergroting van de galblaas, wandverdikking en vaak gezien galstenen.
(3) acute cholangitis: terugkerende episodes van rechter bovenste kwadrant met koude rillingen en hoge koorts en obstructieve geelzucht, ernstige psychische stoornissen en shock. In de rechter bovenbuik, ernstige peritoneale irritatie en zwelling van de lever of / en galblaas. B-echografie dilatatie van de galwegen, de meeste met galwegenstenen.
(4) acute pancreatitis: vaak na te veel eten of drinken, of een geschiedenis van galstenen, mijten hebben; plotseling begin van ernstige pijn in de bovenbuik, paroxysmale verergering, vaak naar de linker taille en rugstraling, met misselijkheid, Braken, koorts. Lichamelijk onderzoek van totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, spierspanning, boven de middelste buik is zwaar, en er is lumbale tederheid, darmgeluiden verminderen of verdwijnen. Hematuria amylase nam toe. Hemorragische necrotiserende pancreatitis, buikpijn, opgezette buik en peritoneale irritatie zijn ernstig en abdominale slijtage kan worden gebruikt om hemorragische vloeistof op te zuigen. B-echografie en CT vertoonden pancreasvergroting, necrose en effusie.
(5) acute darmobstructie: volgens de redenen kan worden onderverdeeld in mechanische, verlamde, darmobstructie van het bloedtransport. Eenvoudige mechanische darmobstructie die zich manifesteert als abdominale paroxismale pijn, braken, opgezette buik en stoppen van anale defecatie. Het lichaam vertoonde zwelling van de buik, met intestinaal type en peristaltische golf, intestinale hyperthyreoïdie, high-profile en gas boven water. Röntgenfoto toonde obstructie van de proximale intestinale fistel met een vloeibaar-gasoppervlak. Als de toestand verslechtert, kan een bloedcirculatiestoornis optreden en de ziekte ontwikkelt zich tot verstikte darmobstructie. Op dit moment is er aanhoudende ernstige buikpijn, vaak shock, en er is peritoneale irritatie en een pijnlijke massa in de buik. Abdominale punctie vloeistof, braaksel of anale afscheiding is een bloederige vloeistof en röntgenfoto toont geïsoleerde en gezwollen darmfistels. Om de oorzaak van obstructie verder te identificeren, moet er een geschiedenis van chirurgie zijn waarbij darmadhesies moeten worden overwogen; intestinale obstructie nadat de activiteit snel vordert, kan intestinale torsie zijn; kinderen kunnen intussusception of darmluis zijn; oudere lage darmobstructie kan colontumoren zijn. Er zijn andere redenen zoals abdominale hernia, abdominale hernia en aangeboren intestinale malrotatie.
(6) acute appendicitis: plotselinge bovenbuik of navelstrengpijn, vervolgens overgebracht naar de rechter onderbuik, rechter onderbuik vaste tederheid, rebound tederheid, spierspanning. Gelokaliseerde peritonitis of geperforeerde diffuse peritonitis kunnen worden gecombineerd, maar het teken van de rechter onderbuik is nog steeds het zwaarst.
Differentiële diagnose
Chirurgische acute buik is een acute buik die chirurgisch kan worden behandeld en wordt gekenmerkt door acute buikpijn die gepaard gaat met peritoneale irritatie. Vanwege verschillende behandelmethoden moeten medische ziekten eerst worden uitgesloten. Gemeenschappelijke medische acute buik is als volgt:
(1) acute pneumonie en pleuritis: lagere longontsteking en pleuritis kunnen het middenrif stimuleren, wat leidt tot pijn in de bovenbuik. Patiënten hebben echter vaak hoge koorts, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden; gevoelige buikpijn is licht, meestal zonder spierspanning en rebound-tederheid, normale darmgeluiden; slijm in de longen, verzwakte ademgeluiden, verhoogde vocale fibrillatie, hoorbare natheid, tubulaire ademhaling Geluid of pleuraal wrijvingsgeluid. Een plat borststuk is nuttig voor de diagnose.
(2) Myocardinfarct: een klein aantal patiënten kan pijn in de bovenbuik hebben en kan ook worden geassocieerd met buikspierspanning. De pijn bevindt zich meestal achter het borstbeen, onder de xiphoid of in de bovenbuik, en de pijn wordt uitgestraald naar de linker bovenste ledemaat. Het buikpunt is niet vast en er is geen reboundpijn. Elektrocardiogram en myocardiale enzymologie kunnen de diagnose bevestigen.
(3) acute gastro-enteritis: meer dan 2 tot 3 uur na het binnenkomen van het onreine voedsel, voornamelijk gemanifesteerd als ernstig braken, buikpijn, diarree en meer zonder koorts. Buikpijn is uitgebreid, maar er is geen tederheid, rebound-tederheid en spierspanning in de buik en de darm is actief. Buikpijn na diarree kan tijdelijk worden verlicht en witte bloedcellen en puscellen kunnen worden gezien onder de ontlasting.
(4) acute mesenteriale lymfadenitis: komt vaker voor bij kinderen en adolescenten, heeft vaak een geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen, vroege koorts, omdat er meerdere lymfeklieren aan het einde van het ileum zijn gezwollen, hebben vaak rechtsonder buikpijn en gevoeligheid, maar de reikwijdte is niet In het bijzonder is het gevoelige punt niet constant en zijn er geen spierspanning en rebound-tederheid en is de toename van het aantal witte bloedcellen niet duidelijk.
(5) allergische purpura van het buiktype: als gevolg van gastro-intestinale allergie veroorzaakt door darmslijmvlies, mesenterische of peritoneale uitgebreide bloeding, vaak paroxysmale koliek, locatie is niet gefixeerd en gaat vaak gepaard met misselijkheid, braken, diarree of bloederige ontlasting.
(6) Primaire peritonitis: komt vaker voor bij patiënten met verzwakt hele lichaam, cirrose of uremische ascites en bij patiënten met een verzwakte immuniteit. De pathogenen worden vaak door bloed gecirculeerd en hemolytische streptokokken, pneumokokken en Escherichia coli komen vaker voor. De patiënt begint koorts te krijgen, gevolgd door buikpijn, verhoogde ascites, gevoelige buik of rebound gevoeligheid, maar peritoneale irritatie is minder ernstig dan secundaire peritonitis. Er zitten witte bloedcellen en puscellen in de ascites-punctie vloeistof en de bacteriecultuur is positief.
(7) Diabetes: deze ziekte kan gepaard gaan met duidelijke buikpijn, misselijkheid en braken of milde spierspanning en gevoeligheid in combinatie met ketoacidose. De patiënt had een geschiedenis van diabetes, een verstoring van het bewustzijn, een uitgeademd gas met een rotte appelgeur en een laboratoriumtest voor verhoogde bloedsuiker, urinesuiker en urineketonlichaam.
(8) uremie: sommige patiënten kunnen gepaard gaan met buikpijn, en hebben gevoeligheid, rebound gevoeligheid en spierspanning. Het mechanisme is onbekend. Het kan worden veroorzaakt door metabole afvalafscheiding door het peritoneum om het peritoneum te stimuleren. De patiënt had een geschiedenis van chronische nierziekte, abnormale urine en een significante toename van bloed BUN en Cr. Abdominale punctie kan indien nodig worden uitgevoerd en de ascites zijn duidelijk en de routine- en bacteriologische onderzoeken zijn negatief.
(9) urineretentie: als gevolg van urethrale of blaas nekletsels, zoals stenen, tumoren, prostaathypertrofie, urethrale strictuur, baarmoeder tumorcompressie en andere factoren kunnen obstructieve urineretentie veroorzaken; of als gevolg van neurologische en psychiatrische aandoeningen, zoals ruggenmergkrampen, myelitis, Ruggenmergletsel, neurose, meningoencefalitis, etc., kan niet-obstructieve urineretentie veroorzaken. Milde urineretentie heeft pijn in de buik, de onderbuik kan gezwollen en gezwollen blaas zijn, troebelheid; ernstige blaas kan worden uitgezet naar de bovenbuik en de blaasrand is onduidelijk. Omdat de blaas extreem is verwijd, wordt het viscerale peritoneum gestimuleerd om buikpijn te veroorzaken, vergezeld van Er zijn totale buikgevoeligheid, rebound-tederheid, spierspanning, kan verkeerd worden gediagnosticeerd als diffuse peritonitis, maar de hele buik troebelheid, blaaskrimp na katheterisatie, verdwenen buikpijn zijn de kenmerken.
(10) crisis in sikkelcelanemie: voor chromosomale genetische ziekten, zwart vaker, herhaalde afleveringen van ernstige buikpijn, kan worden geassocieerd met pijn op de borst en bot- en gewrichtspijn, snelle ademhaling, tachycardie en vaak koorts, tot 39 ° C De tederheid bevindt zich meestal in de bovenbuik. De ziekte neemt vaak cholelithiasis op.
(11) Loodvergiftiging: de meeste van de juiste pijn in het onderste kwadrant van paroxismale terugkerende episodes wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als acute appendicitis, maar de buiktekens zijn licht en de patiënt heeft een chronische geschiedenis van blootstelling aan lood.
Vraag de menstruatie van de vrouwelijke patiënt zorgvuldig, of er sprake is van menopauze, menstruatie en leucorroe, raadpleeg indien nodig een gynaecoloog om een gynaecologisch onderzoek te doen om de diagnose te bevestigen.
(1) ruptuur van buitenbaarmoederlijke zwangerschap: meer geschiedenis van de menopauze of onregelmatige vaginale bloeding, plotseling begin van ernstige buikpijn in de onderbuik, lagere buikbuikgevoeligheid, spierspanning en rebound-tederheid, verminderde darmgeluiden, veroorzaakt door bloedstimulatie van het peritoneum. Patiënten hebben vaak tekenen van hemorragische shock, zoals een versnelde hartslag en verlaagde bloeddruk Abdominale en posterieure iliacale punctie kan worden gebruikt om niet-stollingsvloeistof te extraheren en de test van choriongonadotrofine bij mensen is positief.
(2) breuk van ovarium corpus luteum: komt vaker voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vaak ernstige buikpijn 18 tot 20 dagen na de menstruatie, met buikspierspanning, gevoeligheid en rebound-tederheid. Vanwege de kleine hoeveelheid bloedverlies is er vaak geen teken van acuut bloedverlies.
(3) acute aanhechtingsontsteking en bekkenontsteking: de patiënt heeft een geschiedenis van seksueel leven, buikpijn bevindt zich in de onderbuik, vergezeld van verhoogde vaginale afscheiding en systemische infectiesymptomen, weinig misselijkheid, braken, diarree, constipatie en andere gastro-intestinale symptomen. Lichamelijk onderzoek van de linker of rechter tederheid van de onderbuik, anaal vingeronderzoek van de axillaire tederheid, maar de peritoneale irritatie is minder ernstig, verspreidt zich zelden naar de middelste en bovenbuik.
(4) Ovariumtumoren: Ovariumtumoren (vaak cystische adenomen) kunnen plotselinge acute linker of rechter onderbuikpijn veroorzaken wanneer ze gescheurd of gedraaid zijn. Ze zijn meestal persistent en kunnen gepaard gaan met misselijkheid en braken. Lichamelijk onderzoek van de onderbuik kan pijnlijke en gevoelige massa hebben en er is een peritoneale irritatie. De rechterkant is gemakkelijk te verwarren met acute appendicitis of appendicitis abces. Echografie helpt om de diagnose te differentiëren.
