Seminoom
Invoering
Inleiding tot seminoom Seminoma is afkomstig van de oerkiemcellen van de testis en is de meest voorkomende tumor van de testis.Het komt meestal voor na de middelbare leeftijd en is vaak eenzijdig, met de rechterkant iets meer dan de linkerkant. De incidentie van cryptorchidisme is meerdere malen hoger dan die van normale testis. De tumor is laag in maligniteit. Vanuit het blote oog zijn de testikels gezwollen, soms tot 10 keer het normale volume, en in een paar gevallen zijn de testikels normaal. Tumoren variëren in grootte van kleine tot enkele millimeters en groter tot meer dan tien centimeter, meestal met een diameter van 3 tot 5 cm. Elke testiculaire tumor moet worden voorafgegaan door een hoge testiculaire verwijdering en vervolgens moet het behandelplan worden geselecteerd op basis van het pathologische type en de klinische fase. Spermatogonia-cellen zijn zeer stralingsgevoelig en lagere doses kunnen metastatische laesies elimineren zonder significante stralingsschade Klinisch stadium I testiculair seminoom, na hoge testiculaire verwijdering, moet worden gebruikt voor preventieve bestraling van ipsilaterale axillaire lymfeklieren en retroperitoneale lymfeklieren. Lineaire versneller high energy ray, 60Co en kilovolt X-ray kunnen worden gebruikt als externe bronnen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vaker na de middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: testiculaire tumor testiculaire kanker
Pathogeen
Oorzaak van seminoom
Spermatoblastoma kan worden onderverdeeld in twee soorten: kiemceltumor en niet-kiemceltumor. Het eerste komt voor in het reproductieve epitheel van de gebogen fijne buis, goed voor ongeveer 95%: het laatste is van interstitiële cellen, goed voor ongeveer 5%. Vaker voor bij 25-44-jarigen, met regionale verschillen in etniciteit. De oorzaak van seminoma is onduidelijk en kan verband houden met ras, erfelijkheid, cryptorchidisme, chemische kankerverwekkende stoffen, letsel, endocriene, enz.
Onvoldoende spermatogoniale cellen (40%):
Dit is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte. Testiculaire lokale temperatuurstijging, bloedtoevoerstoornissen, endocriene disfunctie, testiculaire atrofie, spermatogene aandoeningen, gevoelig voor kwaadaardige transformatie. Bovendien is aangeboren testiculaire disfunctie, onvolledige achteruitgang, ook vatbaar voor kwaadaardige transformatie.
Genetische factoren (10%):
In de afgelopen jaren hebben sommige mensen met sperma-celtumoren een familiegeschiedenis van oncologie bij ongeveer 16% van hun naaste familieleden.
Testiculair vrouwelijk syndroom (5%):
Volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 1977 van spermatogonia is het testiculaire vrouwelijke syndroom ook vatbaar voor seminoom.
Trauma (5%):
Er wordt aangenomen dat trauma niet de directe oorzaak is van tumorigenese, maar na testiculair trauma, lokale kleine hematoomvorming of bloedcirculatiestoornis, weefseldegeneratie en atrofie, enz., Op basis van deze tumor.
Infectie (10%):
Een verscheidenheid aan virale ziekten, zoals mazelen, pokken, virale bof en bacteriële ontsteking, kunnen worden gecompliceerd door orchitis, wat resulteert in testiculaire celvervorming en spermatogonia.
Hormoon (5%):
Klinische en dierexperimenten suggereren dat endocriene verwant is aan de oorzaak van testiculaire tumoren. Testiculaire tumoren komen bijvoorbeeld meestal voor bij jonge volwassenen met sterke geslachtsklieren, of bij actieve endocriene; dierexperimenten zoals langdurige toediening van oestrogeen aan ratten kunnen seminomen veroorzaken. Chinese geneeskunde is van mening dat: emotionele disfunctie, of boos leverletsel, lever qi stagnatie, cross-reverse milt, miltgebrek en nat, waardoor de lever, langdurige vorming van harde knobbels. "Zheng-tekort en boze geesten" is het pathologische mechanisme.
Het voorkomen
Seminoma preventie
Mensen die meer zuivelproducten eten, lopen ook een hoger risico om de ziekte te ontwikkelen. Vooral degenen die veel kaas eten, het risico op zaadbalkanker is 87% hoger dan de gemiddelde persoon. Daarom zijn stoppen met roken en het aanpassen van slechte eetgewoonten de sleutel tot preventie.
Tabak bevat kankerverwekkende stoffen zoals arseen en roken kan veranderingen in geslachtshormonen veroorzaken. Daarom hebben wetenschappers al lang vermoed dat roken een van de risicofactoren voor ziekten kan zijn. Studies hebben aangetoond dat roken het risico op het ontwikkelen van zaadbalkanker verhoogt.
1 vroege behandeling van epileptische aanvallen, om testiculair trauma en overmatige geslachtsgemeenschap te voorkomen, heeft een zekere betekenis bij de preventie van seminoom.
2 behandeling van cryptorchidisme moet 4-6 jaar oud zijn, niet meer dan 7-11 jaar oud; kan worden behandeld met endocriene therapie gedurende 2 weken, testiculaire fixatie is niet effectief.
Complicatie
Spermatoblastoom complicaties Complicaties testiculaire tumor testiculaire kanker
Testicular seminoma verspreidt zich op vier manieren:
1. In het testiculaire weefsel verspreiden kankercellen zich in de testis aan de zijkant.
2, testiculaire kankercellen in de groei van het lymfestelsel, genaamd lymfatische metastase, de borst is naast de bronchiën, de hilarische, mediastinale lymfeklieren; borst buiten het sleutelbeen, oksel en bovenbuik lymfeklieren.
3, testiculaire kankercellen in de groei van het bloedsysteem, genaamd bloedtransfer, longtransfer komt het meest voor, gevolgd door groei in de lever, botten, etc.
4, iatrogene overdracht, is de westerse geneeskunde chirurgie, kankercellen worden geplant in de buikholte of in de incisie, vaker voor.
onvruchtbaarheid
Spermatoblastoom is de meest voorkomende testiculaire tumor bij volwassenen, goed voor 60% tot 8% van de testiculaire kiemceltumoren. De geaccepteerde behandeling voor seminoom is de in vitro radiotherapie van retroperitoneale lymfeklieren na orchiectomie, met een overlevingspercentage van 5 jaar dat 95% nadert. Spermatogonia-cellen zijn extreem gevoelig voor straling, maar kunnen na bestraling onvruchtbaarheid veroorzaken. De behandeling van onvruchtbaarheid veroorzaakt door radiotherapie van seminoomcellen, met name azoöspermie, heeft weinig klinische rapporten. Traditionele Chinese geneeskunde methode wordt gebruikt voor het diagnosticeren en behandelen van azoöspermie veroorzaakt door postoperatieve radiotherapie bij patiënten met juiste spermatogonia.De echtgenoot wordt met succes verwekt door intracytoplasmatische perfusie (ICSI).
Volwassen mannen hebben een totaal testiculair gewicht van ongeveer 30 g en kunnen 10 miljoen zaadcellen per gram testiculair weefsel per dag produceren, wat ongeveer 200-300 miljoen zaadcellen per dag produceert. Het sperma heeft de vorm van een schorpioen en heeft een lengte van ongeveer 60 m. Het is verdeeld in vier delen: het hoofd, de nek, het lichaam en de staart. Het hoofd is groot, de nek en het lichaam zijn gelijk aan de lengte van het hoofd en de staart is 10 keer de lengte van het hoofd. De kop van het sperma heeft acrosoom en kern. Het acrosoom bedekt 2/3 van de kern. Er zijn veel enzymen in de kop. Dit worden acrosoomenzymen genoemd. Het zijn stoffen die tijdens de bevruchting door de "schaal" van het ei en de transparante band breken. Er zijn chromosomen in de kern van het hoofd, dat zijn stoffen die de genetica van de vader dragen. De nek en het lichaam zijn voornamelijk cytoplasmatische componenten, de delen die de levensduur van het sperma behouden en energie leveren voor de activiteit van het sperma. De staart is erg lang en bestaat uit enkele eiwitten. Wanneer deze eiwitvezels krimpen, kan de spermastaart in alle richtingen worden gezwaaid en treedt spermabewegingen op. Over het algemeen is de voorwaartse bewegingssnelheid van het sperma ongeveer 50 tot 60 m per seconde. Sperma met een sterke vruchtbaarheid kan oplopen tot een hoogte van ongeveer 5 cm.
Spermaproductie vereist een geschikte temperatuur en de temperatuur in het scrotum is ongeveer 2 ° C lager dan de temperatuur in de buikholte, die geschikt is voor spermaproductie. Tijdens de embryonale ontwikkeling, om een of andere reden, valt de zaadbal niet in het scrotum en blijft hij in de buikholte of in de lies, cryptorchidisme genoemd, de seminiferus tubuli ontwikkelen zich niet normaal en er wordt geen sperma geproduceerd. Als de volwassen testiculaire testikels worden verwarmd of experimenteel cryptorchidisme wordt uitgevoerd, kunnen de spermatogene cellen worden afgebroken en geatrofieerd.
Het nieuw vrijgegeven sperma wordt vrijgegeven in het lumen van de curve en heeft niet de mogelijkheid om zichzelf te oefenen. In plaats daarvan wordt het in de epididymis getransporteerd door de samentrekking van de perifere spierachtige cellen van de kleine buis en de beweging van de lumenvloeistof. In de epididymis rijpt het sperma verder en krijgt het meer inspanningscapaciteit. Een kleine hoeveelheid sperma kan worden opgeslagen in de epididymis en een grote hoeveelheid sperma wordt opgeslagen in de onderste buis en de ampulla. Bij seksuele activiteit wordt sperma naar de urethra getransporteerd door peristaltiek van de zaadleider. Sperma wordt gemengd met de secreties van de epididymis, zaadblaasjes, prostaat en urethrale klieren om sperma te vormen, dat tijdens het orgasme buiten het lichaam wordt geïnjecteerd. Normale mannen schieten elke keer ongeveer 3-6 ml sperma Elke milliliter sperma bevat ongeveer 20 tot 400 miljoen sperma, minder dan 20 miljoen sperma, en het is niet gemakkelijk om het ei te bevruchten.
Symptoom
Symponia celsymptomen Veel voorkomende symptomen Testiculaire tederheid Testiculaire pijn Testiculaire pijn
Klinische enscenering
Het pathologische type van seminoom wordt geassocieerd met prognose en de mate van verspreiding van de tumor en de mate van metastase hebben ook invloed op de prognose. Daarom moet de arts niet alleen het pathologische type van de tumor begrijpen, maar ook een overeenkomstig behandelplan ontwikkelen op basis van het verschil in de ernst van de ziekte. Daarom is het praktisch om het stadium van de ziekte bij elke patiënt te bepalen. De meest gebruikte ensceneringsmethoden van vandaag zijn:
Fase I: de tumor is beperkt tot de testis en epididymis, maar is niet door de capsule gebroken of de zaadstreng binnengedrongen en heeft geen lymfkliermetastase.
Fase II: Lichamelijk onderzoek, röntgenonderzoek bevestigde dat er metastase is geweest, zich kan uitbreiden naar het zaadstreng, scrotum en inguinale lymfeklieren, maar het retroperitoneale lymfatische gebied niet overschreed. Degenen met klinische metastase van metastatische lymfeklieren waren stadium IIa, en degenen met klinisch onderzoek van buik- en buiklymfeklieren waren stadium IIb.
Stadium III: Er is lymfekliermetastase of metastase op afstand boven het diafragma geweest. Sommige onderzoekers hebben ook verre verre mensen ingedeeld in stadium IV.
Klinische kenmerken
Seminoom, posterieure anterior en laterale spermatogonia zijn de meest voorkomende kwaadaardige mediastinale blastomen, goed voor 2% tot 4% van mediastinale tumoren, 13% van mediastinale maligniteiten en goed voor mediastinale kwaadaardige kiemceltumoren. 50%. Bijna alle jonge mannen, de piekleeftijd van aanvang is 20-40 jaar oud, gelegen in het voorste mediastinum, 80% heeft symptomen.
20% -30% van de patiënten zijn asymptomatisch, symptomatische patiënten met symptomen van pijn op de borst, hoesten, ademhalingsproblemen, hemoptyse, enz., Kunnen lethargie, gewichtsverlies hebben. Superior vena cava obstructie syndroom komt voor bij 10% tot 20% van de patiënten. Deze klinische symptomen worden vaak geassocieerd met onderdrukking en invasie van de mediastinale structuur van de tumor. Een deel van het seminoom wordt in de luchtpijp gekweekt en verspreidt zich lokaal naar het aangrenzende mediastinum en de longen. Over het algemeen wordt het mediastinale seminoom uitgezaaid door lymfatische metastase, en hematogene metastase kan ook voorkomen Bot en long zijn de meest gemetastaseerde plaatsen.
Röntgenfoto's van de borst hebben vaak grote voorste mediastinale tumoren, en soms kunnen tumoren worden gevonden die langs de luchtpijp groeien. De meeste CT's zijn grote massa's met uniforme dichtheid, en 50% van de borstkas kan worden uitgezaaid of uitzetten voorbij het voorste mediastinum en kan niet worden bediend. CT en MRI helpen bij het bepalen van de omvang van de tumor en de schending van de mediastinale structuur. Het verwijderingspercentage voor het eerste bezoek was minder dan 25%.
Bloed alfa-FP, -hCG-waarden moeten worden gemeten bij alle jonge mannen met pre-mediastinale tumoren. Er is bijna geen toename van AFP en hCG in zuivere seminomen en hCG is verhoogd met 7% -10%, maar overschrijdt vaak niet 100 ng / ml en AFP neemt niet toe.
CA125 kan ook een biologische marker zijn. Chromosomale analyse van tumorweefsel onthult karakteristieke isometrische armchromosomen op chromosoom 12, wat nuttig is voor het identificeren van kiemceltumoren en andere soorten tumoren.
Onderzoeken
Onderzoek van seminoom
Abnormale immuunrespons: de immuunrespons die niet in normale weefsels en cellen optreedt, wordt tot expressie gebracht in de overeenkomstige tumorweefsels en dit zijn allemaal abnormale immuunresponsen. Als CK voorkomt in verschillende mesenchymale tumoren, kan desmin worden uitgedrukt in hemangioendothelioom en kanker.
Epithelioïde sarcoom Keratine, Vimentin, CEA, NSE, S-100 en 1-AT kunnen positief zijn; Ewing sarcoom Keratine, Vimentin lang positief, S-100, NSE, neurofilament (NF) en Leu-7 kunnen Positief; kwaadaardig vezelachtig histiocytoom behalve 1-AT en -ACT positief, Vimentin, Desmin en NF kunnen positief zijn. Al deze geven aan dat de bovengenoemde tumoren worden gekenmerkt door multidirectionele differentiatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seminoom
Elektronenmicroscopieobservatie van de differentiële diagnose van kwaadaardige tumoren van zacht weefsel, elektronenmicroscopieobservatie is van groot belang, vooral sommige diagnostische ultrastructuur, speelt een beslissende rol bij het bepalen van de diagnose. Clear cell sarcoom kan bijvoorbeeld worden gediagnosticeerd als weke delen melanoom door melanine-lichamen of pre-melanine-lichamen in elektronenmicroscopische tumorcellen te bevatten.
Vooral bij de differentiële diagnose van spilceltype, ronde, ovale celtype tumoren, specifieke ultrastructurele kenmerken, zie de verschillende hieronder beschreven tumoren. Een groot aantal immunohistochemische studies hebben aangetoond dat verschillende markers nuttig zijn bij het bepalen van de diagnose, maar niet volledig specifiek. Bijvoorbeeld, een groep spiermarkers, oorspronkelijk gedacht specifiek te zijn voor skeletspieren, tumoren van het gladde spiertype, maar zowel desmin als actine kunnen reageren met myofibroblastische en vezelige weefselceltumoren.
Er is nu gevonden dat HMB45 ook beschikbaar is in niet-melanocytentumoren. Daarom kan een juiste diagnose niet alleen worden beoordeeld op basis van de resultaten van positieve expressie van immunohistochemische antilichamen.Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt, de tumorlocatie, de tumorcelmorfologie en het groeitype te integreren met marker-kleurresultaten voor synthese. Analyseer, beoordeel en bepaal ten slotte de diagnose.
Abnormale immuunrespons: de immuunrespons die niet in normale weefsels en cellen optreedt, wordt tot expressie gebracht in de overeenkomstige tumorweefsels en dit zijn allemaal abnormale immuunresponsen. Als CK voorkomt in verschillende mesenchymale tumoren, kan desmin worden uitgedrukt in hemangioendothelioom en kanker.
Epithelioïde sarcoom Keratine, Vimentin, CEA, NSE, S-100 en 1-AT kunnen positief zijn; Ewing sarcoom Keratine, Vimentin lang positief, S-100, NSE, neurofilament (NF) en Leu-7 kunnen Positief; kwaadaardig vezelachtig histiocytoom behalve 1-AT en -ACT positief, Vimentin, Desmin en NF kunnen positief zijn. Al deze geven aan dat de bovengenoemde tumoren worden gekenmerkt door multidirectionele differentiatie.
