Spinale tuberculose
Invoering
Inleiding tot spinale tuberculose Spinale tuberculose wordt veroorzaakt door wervellaesies veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop en tuberculose-infectie. De aangetaste wervelkolom vertoonde botvernietiging en necrose. Er waren kaasachtige veranderingen en abcesvorming. Het wervellichaam stortte in als gevolg van laesies en gewichtslager, waardoor de kromming van de wervelkolom een kromming vormde, het spinale proces werd opgeheven en er was een bultvervorming op de rug. De thoracale tuberculose was vooral duidelijk. Spinale tuberculose is goed voor ongeveer de helft van het totale aantal bot- en gewrichtstuberculose, met het grootste aantal kinderen en adolescenten, die allemaal kunnen worden getroffen. De lumbale wervels komen vaker voor, de thoracale wervels komen op de tweede plaats en het thoracolumbale segment is de derde, de cervicale wervels en de atlas komen minder vaak voor. Onder hen is vertebrale tuberculose goed voor ongeveer 99% en vertebrale buis tuberculose goed voor ongeveer 1%. Patiënten met vermoeidheid, verlies van eetlust, lage koorts in de middag, nachtelijk zweten en gewichtsverlies en andere symptomen van systemische vergiftiging. Af en toe, een paar gevallen van acute exacerbatie van acute exacerbatie van hyperthermie van het relaxatietype, lichaamstemperatuur van ongeveer 39 ° C, veel verkeerde diagnose van ernstige verkoudheid of andere acute infectie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen en adolescenten Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: empyeem paraplegie autonome dysfunctie somatosensorische stoornis dyskinesie
Pathogeen
Spinale tuberculose
Oorzaken van spinale tuberculose (80%):
Spinale tuberculose is de secundaire ziekte, de primaire ziekte is tuberculose, tuberculose van het spijsverteringskanaal of lymfatische tuberculose, enz., Veroorzaakt door botcirculatie en gewrichtstuberculose.
Het voorkomen
Preventie van spinale tuberculose
preventie:
1. Controleer actief infecties in andere delen van het lichaam.
2. BCG-vaccinatie:
Vaccinatie met BCG heeft een significant effect op de preventie van hematogene verspreide tuberculose bij zuigelingen en kinderen met cellulaire insufficiëntie, miliaire tuberculose en tuberculeuze meningitis. Strikte implementatie van het BCG-vaccinatiesysteem heeft een positief effect op het verminderen van tuberculose en extrapulmonale tuberculose bij zuigelingen en kinderen.
3. Preventie van contact met tuberculosepatiënten:
Pulmonale tuberculosepatiënten moeten het advies van de arts regelmatig opvolgen en de infectie wordt over het algemeen met 95% verminderd na 2 weken van regelmatige behandeling. Contact met tuberculosepatiënten kunnen voor onderzoek naar de tuberculose-voorschriftseenheid gaan om de mogelijkheid van ziekte uit te sluiten. Neem tegelijkertijd de volgende voorzorgsmaatregelen:
Doe een grondige desinfectie. Volgens de kenmerken van koude, hitte en droge hittebestendigheid van tuberkelbacillen, gekookte vaat, handdoeken, kleding, zakdoeken, maskers en andere items die patiënten gedurende 10 tot 15 minuten gebruiken; voor boeken, dekbedden, kleding van chemische vezels, enz. Gekookte items kunnen worden blootgesteld aan zonlicht gedurende 4 tot 6 uur of UV-licht gedurende twee uur. Bovendien kan het ook worden gebruikt voor desinfectie van desinfectiemiddelen zoals Sushui. De kamer waar de patiënt woont, kan worden gesteriliseerd door ultraviolet licht.
Open tijdelijk het raam om te ventileren en de binnenlucht vers te houden. Volgens de statistieken wordt ventilatie om de tien minuten geventileerd en na 4 tot 5 keer kan 99% van Mycobacterium tuberculosis in de lucht worden afgeblazen.
Ontwikkel goede hygiënische gewoonten, zoals de implementatie van het voedselsysteem, de speciale apparatuur voor het wassen van gebruiksvoorwerpen, vaak handen wassen, vaak van kleding wisselen en regelmatig desinfecteren.
4. Drugspreventie:
Sterke positieve tuberculinetest (+ + + +), contact met open tuberculosepatiënten, silicosepatiënten, hemodialysepatiënten met nierziekte, diabetespatiënten, langdurig gebruik van bijnierschorshormoonpatiënten, om de actievere slapende tuberculose te elimineren, beschikbaar Isoniazide oraal (1 mg / kg voor volwassenen en 10 mg / kg voor kinderen) gedurende 1 jaar om de kans op herhaling van tuberculose te verminderen.
Het doel van drugspreventie:
Het doel van drugspreventie is vooral om het optreden van tuberculose te voorkomen door preventieve medicijnen te nemen voor degenen die zijn geïnfecteerd met tuberculose en een hoge incidentie van ziekten hebben. Omdat gezonde mensen niet noodzakelijk ziek zijn na besmet te zijn met tuberculose, of de ziekte voornamelijk wordt beïnvloed door twee factoren: de grootte van de virulentie van de geïnfecteerde tuberculose en de sterkte van de weerstand van het lichaam. Tuberculose is zeer giftig en heeft een lage weerstand, en tuberculose treedt vaak op, integendeel, het treedt niet op, maar het kan optreden wanneer de weerstand van het lichaam aanzienlijk wordt verminderd.De kans op het ontwikkelen van tuberculose tijdens de levensduur van tuberculose is ongeveer 10%.
Complicatie
Complicaties van spinale tuberculose Complicaties, empyeem, paraplegie, autonome disfunctie, somatosensorische stoornis, dyskinesie
Deze thoracale paraspinale zwelling kan gepaard gaan met empyeem na het doorboren van de pleura.
De meest voorkomende complicaties van spinale tuberculose gecompliceerd met paraplegie:
(1) Voorlopers vóór spinale verlamming:
1. Gevoelstoornis: als de patiënt klaagt over een riemachtig strak gevoel van de rug naar de borst of de buik, of het gevoel van kruipende mieren, gevoelloosheid en koude stimulatie.
2, bewegingsstoornissen: loop bewust ongemakkelijk, luister niet naar de beweging wanneer de voetstappen, de onderste ledematen stijf, hard, beven of zacht en zwak, gemakkelijk te vallen.
3, sluitspier dysfunctie: vooral de blaas en rectale sluitspier stoornissen, gemanifesteerd als zwakte, incontinentie en ga zo maar door.
4, autonome disfunctie: zoals de prestaties van het zieke wervellichaam onder de huid droog, geen zweet, lage huidtemperatuur, de hand raakt het normale wervellichaam of de zenuwen bestuurd door de zieke wervels op en neer, het linker- en rechterbereik heeft een warm en koud gevoel .
(2) Ongeveer 10% van de wervels in combinatie met dwarslaesie moet met preventie worden geïmplementeerd.De belangrijkste maatregel is erop te staan dat de actieve periode van spinale tuberculose niet wordt belast en aandringt op bedrust en antispasmodische behandeling. Als paraplegie is opgetreden, moet deze vroegtijdig actief worden behandeld en de meeste kunnen goed herstel bereiken. Als de timing verloren gaat, zijn de gevolgen ernstig. Als er wat sputum is, over het algemeen meer niet-chirurgische behandeling, volgens paraplegiezorg, absoluut bedlegerig, behandeling tegen tuberculose, verbetering van de algemene toestand en streven naar het beste herstel; als er na 1 tot 2 maanden geen herstel is, moet de operatie zo snel mogelijk worden verlicht Als paraplegie zich snel ontwikkelt, of zelfs volledig paraplegisch is, moet een operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd en mag niet wachten. Bij cervicale spondylose met paraplegie of koud abces moet een operatie vroeg worden uitgevoerd, incisie in de voorste zijde van de nek, tussen het voorste deel van de sternocleidomastoïde en de interne halsader van de gemeenschappelijke halsslagader (of vóór de halsslagader). Ga naar binnen, leg het bloot en verwijder het letsel en behandel beide kanten indien nodig. In de thoracale wervelkolomchirurgie wordt het rib transversale proces gebruikt om de laesies te verwijderen, of de voorste en achterste voorste laterale decompressie en decompressie worden uitgevoerd en de dwarslaesie hersteld. Nadat de algemene toestand is verbeterd, wordt de spinale fusie uitgevoerd om de wervelkolom te stabiliseren.
Symptoom
Spinale tuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Werveltuberculose Lumbale wervelkolom Misvormingen van de wervelkolom en ledematen Eetlust verlies Spinale overblijfsel gewichtsverlies Machteloos nachtelijk zweten Lage hitte ledematen of romp houding afwijkingen
Spinale tuberculose is een chronische osteoarticulaire laesie met langzaam begin en langzame progressie, en vroege symptomen kunnen vaak worden genegeerd. Sommige worden verkeerd gediagnosticeerd als chronische stam, reuma, enz. En langdurige symptomatische behandeling. Zeer weinig begin van ziekte, gemakkelijk te verwarren met acute etterende ontsteking.
1. Systemische symptomen:
Patiënten met vermoeidheid, verlies van eetlust, lage koorts in de middag, nachtelijk zweten en gewichtsverlies en andere symptomen van systemische vergiftiging. Af en toe, een paar gevallen van acute exacerbatie van acute exacerbatie van hyperthermie van het relaxatietype, lichaamstemperatuur van ongeveer 39 ° C, veel verkeerde diagnose van ernstige verkoudheid of andere acute infectie.
2. Lokale symptomen:
(1) Pijn
Het getroffen gebied heeft een doffe pijn. In het vroege stadium verslechterde de voortgang van de ziekte geleidelijk. Na vermoeidheid te hebben uitgeoefend, werd de activiteit verergerd. Toen de auto werd geschud, hoestte, niesde, werd deze verergerd. Na bedrust was hij opgelucht. De pijn 's nachts wordt verergerd.Als plotselinge symptomen verergeren, hebben de meeste wervelcompressie of laesies betrekking op de zenuwwortels.De pijn kan worden uitgestraald langs de spinale zenuwen.De bovenste cervicale wervels stralen naar de occipitale en onderste cervicale wervels naar de schouders of armen.De thoracale wervels stralen langs de intercostale zenuwen. De onderbuik wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als cholecystitis, pancreatitis, appendicitis, enz. De onderste thoracale wervels 11-12 kunnen worden uitgestraald langs de onderste inferieure zenuw naar de onderrug of billen.Voor dit röntgenonderzoek worden alleen de lendenwervels genomen, waardoor de onderste thoracale laesies vaak worden gemist. Lumbale laesies stralen langs de lumbale plexus naar de voorkant van de dij en hebben zelfs betrekking op de achterste zijde van het been, die gemakkelijk verkeerd wordt gediagnosticeerd als hernia.
(2) Beperkte activiteit
Het zachte weefsel rond de laesie wordt gestimuleerd door ontsteking, pijn, beschermende contractuur en beïnvloeding van de wervelkolomactiviteit. Cervicale wervels en lumbale wervels hebben een grote mobiliteit en zijn gemakkelijk te detecteren. De wervelkolom heeft hoofdzakelijk drie richtingen van flexie en extensie, zijwaartse buiging en rotatie. Er is geen speciale vaste positie voor de patiënt om actief te buigen, uit te rekken en te buigen, en als deze beperkt is, kan deze vaak in één oogopslag worden gezien. Als het kind niet meewerkt, kan het op de rug worden geplaatst en kan vaak heup- en knieflexie worden gevonden; als de heup passief wordt uitgerekt, kan er pijn optreden; laat het kind gevoelig liggen, houd de twee handen in één hand en til het op, met onmiddellijke pijn en kan Zie de vorm van de heupplaat. Dat wil zeggen, de rugtest is positief.
(3) abnormale houding
Patiënten hebben vaak specifieke houdingsafwijkingen, verschillende delen en verschillende houdingen. Cervicale tuberculosepatiënten hebben vaak een torticollis, voorste kanteling, nekverkorting en handen die de onderkaakpositie vasthouden. Thoracale en lumbale wervels, lumbale wervels en lumbosacrale tuberculosepatiënten hebben een borst-borst houding tijdens het staan of lopen. Bij zitten gebruiken ze liever de stoel om de druk op het aangetaste wervellichaam te verminderen. Normale mensen kunnen voorover buigen en dingen oppakken. Ze kunnen niet voorover buigen vanwege ziekte, maar ze buigen hun heupen en buigen hun knieën. Ze houden hun knieën vast en pakken de andere dingen op de grond op. Ze noemen het een positieve test.
(4) Spinale vervorming
Voornamelijk veroorzaakt door de invasie en vernietiging van Mycobacterium tuberculosis veroorzaakt door morfologische veranderingen in het wervellichaam. De cervicale wervels en lumbale wervels kunnen verdwenen zijn. De thoracale wervels en thoracolumbale segmenten komen vaker voor na convexe en vervormde, meestal hoekige kyfose, met de hand aangeraakt. Raak het aan. Scoliose komt niet vaak voor en is niet ernstig. De kyfose van de wervelkolom wordt beperkt door de kenmerken van spinale tuberculose.
(5) tederheid en snurkpijn
Vroege laesies zijn dieper en beperkter, dus lokale tederheid kan onopvallend zijn. Longitudinale slamming kan worden gebruikt om te controleren: de patiënt zit rechtop, de arts houdt de borst van de patiënt met één hand vast en de vuist wordt longitudinaal met één hand dichtgeslagen. Op dit moment heeft de patiënt vaak een zieke wervel. Verborgen pijn. Wanneer de lokale vervorming achterwaarts is, wordt de kyfose met de hand ingedrukt, wat aanzienlijke pijn kan veroorzaken.
(6) koude abces en sinusvorming
Vaak waren de eerste tekenen van patiëntbezoeken, 70% tot 80% van spinale tuberculose gecompliceerd met koud abces op het moment van presentatie, vaak verward met abcessen als tumoren. Diepe paravertebrale abcessen moeten worden aangetoond met röntgen-CT of MRI. Omtrekwervels in de wervelkolom kunnen dysfagie of ademhalingsstoornissen in het achterste farynxwandabces veroorzaken; middelste en onderste cervicale abcessen verschijnen in de voorste of achterste cervicale driehoek; thoracale tuberculose wervellichaam vertoont een spanningsvormig fusiform of zuilvormig abces langs de intercostale zenuw De vaatbundel wordt in de borst en rug geïnjecteerd en dringt zelfs door in de longen, borst, zeldzame geperforeerde slokdarm en thoracale aorta; het abces van de thoracolumbale wervelkolom en lumbale wervels kan langs de zijkant of beide zijden van de psoas-fascia of de parenchym stromen Let op het achterste peritoneum, zelfs in de vaste organen zoals de dikke darm, probeer niet naar de oksel, lies, billen of benen te gaan; de sacrale pus verzamelt zich vaak voor de humerus of langs de piriformis door het ischiale gat Dichtbij de grotere trochanter van het dijbeen. Abcessen kunnen worden geïnjecteerd in het lichaamsoppervlak langs de spier fasciale ruimte of neurovasculaire bundel. Na de behandeling kan het zichzelf absorberen of een sinus vormen. Wanneer de sinus is geïnfecteerd, wordt de aandoening verergerd, is de behandeling moeilijk en is de prognose slecht en moet deze zoveel mogelijk worden vermeden.
(7) compressie van het ruggenmerg
Tuberculeuze ontsteking verspreid naar het ruggenmergkanaal of wervellichaam misvorming compressie ruggenmerg, ruggenmergletselsymptomen, spinale tuberculose, vooral cervicale en thoracale tuberculose kegel boven patiënten moeten aandacht besteden aan de aanwezigheid van ruggenmergcompressie, ledemaatdisfunctie, om vroegtijdige detectie van ruggenmergcompressie ziekte. Als de ontstekingscontrole niet ideaal is, beïnvloedt deze rechtstreeks de subarachnoïdale ruimte, waardoor tuberculeuze meningitis wordt veroorzaakt en de prognose extreem slecht is. Spinale tuberculose met ruggenmergletsel is de slechtste vorm van prognose.
3. Meerdere groepen:
Spinale tuberculose is goed voor 50% tot 75% van alle patiënten met bot- en gewrichtstuberculose De basistrend van de leeftijd van het ontstaan van spinale tuberculose is dat hoe hoger de leeftijd, hoe minder de incidentie, en nu met de verbetering van de fysieke fitheid van de mensen en de vaccinatie van BCG, gevonden dat spinale tuberculose De incidentie van de ziekte is ook veranderd. De belangrijkste incidenten zijn enkele marginale gebieden, ouderen met slechte voeding en immuunfunctie. Spinale tuberculose is het minst voor kinderen jonger dan 10 jaar, goed voor 2%, en jongeren van 10-29 zijn ongeveer 24%, 30-49 jaar oud. Middelbare leeftijd is goed voor ongeveer 31%, en ouderen ouder dan 50 jaar zijn goed voor ongeveer 43%, waarvan mannen iets meer zijn dan vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 47 ± 17,5 jaar, waaronder meerdere lendenwervels, borstwervels, thoracolumbale wervels, lumbosacrale wervels en cervicale wervels en ga zo maar door. Er zijn twee wervellaesies (3% tot 7%), die worden gescheiden door ziektevrije wervellichamen, springende spinale tuberculose genoemd.
Onderzoeken
Spinale tuberculoseonderzoek
Ten eerste, röntgenfilm
Röntgenfilms zijn meestal negatief in het vroege stadium van de ziekte.Wanneer het wervelbot 50% wordt aangetast na het begin van de ziekte, kan de conventionele röntgenfilm worden weergegeven. Vroege tekenen van röntgenfilm vertoonden een toename van paravertebrale schaduwen, betrokkenheid van het voorste onderste wervellichaam, vernauwing van de tussenwervelruimte, dun wervelbot, vergrote paravertebrale schaduwen en dode botten. Als de diameter van het vernietigingsgebied van de wervel <15 mm is, kan de laterale positiefilm niet worden weergegeven en kan de diameter van het vernietigingsgebied van de lichaamssplak worden gedetecteerd op ongeveer 8 mm. Grote en kleine dode botten zijn te zien in het poreuze bot of abces van het wervellichaam.
1. Veranderingen in de kromming van de wervelkolom: de cervicale en lumbale wervelkolom worden rechtgetrokken en de thoracale wervelkolom wordt vergroot. In ernstige gevallen kan de cervicale en lumbale wervelkolom ook naar voren buigen.
2, wervellichaamveranderingen: vroege veranderingen zijn gering, beperkt, vooral het marginale type, zien vaak alleen een hoek van het wervellichaam beperkt tot gemalen glasachtige veranderingen, of de dichtheid is ongelijk, het is gemakkelijk te missen. Wanneer de laesies uitgebreid zijn en de dode botten worden gevormd, zijn de röntgenfoto's typisch, met een grote oneffenheid van de dichtheid, vaak vergezeld door vernietiging en verharding.De dode botten hebben geen bloedtoevoer, hoge dichtheid en duidelijke omringende grenzen. Wanneer het wervellichaam wordt samengedrukt, wordt het wervellichaam smal en zijn de randen onregelmatig. Tuberculose wervellichaamsholte, kleine prestaties en beperkte, randhardende, vaak dood bot.
3, veranderingen in de tussenwervelruimte: de opening vernauwt of verdwijnt, de randen zijn onregelmatig, wazig. Voor centrale werveltuberculose kan de vroege tussenwervelruimte ook ongewijzigd zijn.
4, zacht weefsel rond het wervellichaam: meestal met het zieke wervellichaam als het centrum, de cervicale wervels zichtbare zachte weefselschaduw voor de wervels, de luchtpijp wordt naar voren geduwd of naar een kant voorgespannen. Verschillende soorten paravertebrale abcesschaduwen zijn te zien in de borstwervels. Lumbale wervels kunnen worden gezien om de diepte van de psoas-spier te vergroten. Leg uit dat hoe meer pus. Zoals zachte weefselschaduwen zijn niet groot, maar er is significante verkalking. Het laat zien dat de toestand is gestabiliseerd.
Ten tweede, CT-onderzoek
CT-onderzoek kan kleine botveranderingen en de mate van abcessen in een vroeg stadium detecteren, evenals de toestand van de tussenwervelschijf en het wervelkanaal. Het is waardevoller voor delen waar conventionele röntgenfilm niet eenvoudig is om bevredigende beelden te verkrijgen. In combinatie met de uitgebreide analyse van klinische gegevens, zoals vertebrale vergrotingsschaduw, zijn er verkalkingen of kleine botfragmenten die bijdragen aan de diagnose van spinale tuberculose. CT kan soms geen spinale tuberculose en spinale tumoren identificeren.
Ten derde, MRI-onderzoek
Het heeft de kenmerken van een hoge resolutie van zacht weefsel en is superieur aan CT bij hersen- en ruggenmergonderzoek en kan worden gescand in de sagittale, axiale en coronale vlakken. Spinale tuberculose MRI toonde aan dat de wervellichamen, schijven en bijlagen van de laesies hoger waren dan de normale signalen die overeenkomen met de normale wervelkolom, en de onderste waren lagere signalen.
Vertebrale laesie
Het T1-gewogen beeld toont een laag signaal bij de laesie of een kort T1-signaal. T2-gewogen afbeeldingen van vertebrale laesies vertoonden signaalverbetering. De afbeelding laat zien dat naast de signaalverandering van het zieke wervellichaam, de contour van de vernietiging van het wervellichaam, de in-line verandering van het ingestorte wervellichaam en het vergrote paravertebrale beeld worden waargenomen.
2. Paravertebraal abces
Spinale tuberculose paraspinaal abces vertoonde een laag signaal in het T1-gewogen beeld, terwijl het T2-gewogen beeld een hoger signaal toonde. Het coronale vlak kan de contour en de omvang van een paraspinaal abces of bilateraal psoasabces weergeven.
3. Tussenwervelschijf verandert
Spinal tuberculosis X-ray film vernauwing is een van de eerste tekenen. Het T1-gewogen beeld van de MRI vertoont een vernauwde schijf met een laag signaal. In de normale nucleus pulposus is er een dwarse opening in het T2-gewogen beeld.Als er een ontsteking is, verdwijnt de fijne opening en kan de ontsteking van de tussenwervelschijf vroeg worden gedetecteerd.
De diagnose van vroege spinale tuberculose door MRI is gevoeliger dan enig ander beeldvormend onderzoek inclusief ECT. De klinische symptomen verschenen gedurende 3 tot 6 maanden.Patiënten met vermoedelijke wervelkolomtuberculose hadden geen afwijkingen op röntgenfilms. MRI toonde het aangetaste wervellichaam en paravertebrale zachte weefsel (abces). Het T1-gewogen beeld was laag signaal en het T2-gewogen beeld was hoog signaal. Vroege MRI-afbeeldingen van spinale tuberculose kunnen in drie soorten worden verdeeld. 1 wervellichaamontsteking; 2 wervelontsteking gecombineerd met abces; 3 wervelontsteking, abces gecombineerd met discitis. Het is vermeldenswaard dat het aangetaste wervellichaam zich in de ontstekingsfase bevindt en dat er geen signaalwijzigingen in zacht weefsel en tussenwervelschijven kunnen worden onderscheiden van werveltumoren. Indien nodig moet biopsie worden bevestigd.
Ten vierde, laboratoriuminspectie
Bloed routine
De verandering is niet duidelijk, er kunnen verhoogde lymfocyten zijn. Als er een co-infectie is, neemt het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen toe en kunnen het lange verloop van de ziekte, rode bloedcellen en hemoglobine worden verminderd.
2. ESR
ESR nam toe in de actieve periode, meestal in 30 ~ 50 mm / u. Als het duidelijk verhoogd is, suggereert dit dat de ziekteactiviteit of een grote hoeveelheid empyeem. De rust- en genezingsperiode nam geleidelijk af naar normaal, zoals weer opstaan, wat wijst op de mogelijkheid van herhaling, geen specificiteit.
3. Tuberculosecultuur
In het algemeen worden pus, dood bot en tuberculose granulatieweefsel gekweekt en het positieve percentage is ongeveer 50%, wat kwalitatieve diagnostische waarde heeft. De kweektijd is echter lang en de positieve snelheid is niet hoog. De tuberculinetest (PPD-test), een positieve reactie is een tuberculose-specifieke allergie, die een positieve diagnostische waarde heeft voor tuberculose-infectie. PPD wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van tuberculose bij jongeren en kinderen, en heeft alleen een referentiewaarde voor de diagnose van volwassen tuberculose. De positieve reactie geeft alleen aan dat er een tuberculose-infectie is, en deze is niet noodzakelijk ziek. Als de test sterk positief is, geeft dit vaak aan dat er actieve tuberculose in het lichaam is. De diagnostische waarde van PPD voor zuigelingen en jonge kinderen is groter dan die van volwassenen, omdat hoe jonger de leeftijd, de natuurlijke infectiegraad Hoe lager de leeftijd, hoe groter de kans op natuurlijke infectie van tuberculose, en hoe meer PPD-positief, hoe minder diagnostisch belang.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spinale tuberculose
Diagnostische criteria
(1) Geschiedenis van tuberculose of geschiedenis van contact met tuberculosepatiënten.
(2) Er zijn symptomen van tuberculose zoals lichte koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies en vermoeidheid.
(3) Pijn, gevoeligheid en sputumpijn in de spinale laesies. Er kan een posterieure hoornvervorming zijn, beperkte spinale activiteit en een positieve monstertest.
(4) Er kan een koude abcesvorming optreden. Cervicale tuberculose bevindt zich vaak in de achterste faryngeale wand; thoracale tuberculose bevindt zich meestal in de paravertebrale; lumbale tuberculose kan worden gezien in de lies, de mediale zijde, de lumbale driehoek of de billen naast het psoas-spierabces. Als het koude abces scheurt, kan het een sinus vormen en op lange termijn niet genezen.
(5) Spinale tuberculose gecombineerd met dwarslaesie, onvolledige of volledige dwarslaesie onder het compressievlak van de wervelkolom.
(6) ESR steeg tijdens de actieve periode van tuberculose.
(7) Positieve röntgenfoto van de wervelkolom, met onregelmatige botvernietiging van het wervellichaam, of ineenstorting van het wervellichaam, holte, vorming van dood bot, vernauwing of verdwijnen van de tussenwervelruimte. Er is een koude abcesschaduw op de paravertebrale.
(8) CT-onderzoek of MRI-onderzoek kan de omvang van laesies, intraspinale laesies en ruggenmergcompressie aantonen.
(9) De kweek van Mycobacterium tuberculosis was positief.
Differentiële diagnose
Volgens de geschiedenis van chronische progressieve ziekte, typische symptomen en tekenen en speciale onderzoeken, is de diagnose van spinale tuberculose niet moeilijk, maar soms is het gemakkelijk om te worden verward met de volgende ziekten en moet deze zorgvuldig worden geïdentificeerd.
(A) spondylitis ankylopoetica: deze ziekte heeft enkelontsteking, geen systemische vergiftigingssymptomen, röntgenonderzoek kan geen botvernietiging en dode botten zien, thoracale wervelkolom verschijnt na de borstuitbreidingsstoornissen en andere klinische manifestaties kunnen helpen identificeren.
(B) schijfdegeneratie: 40 jaar oud, met name handarbeid, gebruikelijk in de cervicale wervelkolom en lumbale wervels, met chronische pijn in het getroffen gebied of bijbehorende zenuwwortelpijn. Röntgenfilm intervertebrale stenose, de rand van het aangrenzende wervellichaam is dicht, of er is lipachtige hyperplasie, geen vergrote schaduw op de paravertebrale, lichaamstemperatuur van de patiënt en bezinkingssnelheid van de erytrocyten.
(3) Lumbale hernia: komt vaker voor bij mannen van 20 tot 40 jaar, lage rugpijn en ischias, verhoogde pijn bij hoesten. Onderzoek toonde zichtbare lumbale kromming, fysiologische lordose verminderde of verdween, de aangedane zijwaartse beenhoogte-test was positief, maar de erytrocytensedimentatiesnelheid en lichaamstemperatuur van de patiënt waren normaal. Lumbale wervels 4 ~ 5 of lumbale 5 1 werveltuberculose posterior laesies zijn vaak verward.
(D) aangeboren vertebrale misvorming: komt vaker voor bij 16 tot 18 jaar oud, lage rugpijn, uiterlijk of scoliose en andere misvormingen. Röntgenfilm is te zien in het halve wervellichaam, de wigvorm van het wervellichaam verandert of de aangrenzende twee wervellichamen worden samengevoegd of de ribben en andere vervormingen kunnen tegelijkertijd worden gezien. De pedikels van beide zijden zijn dwars en het aantal ribben is anders. Dergelijke aangeboren misvormingen moeten worden gecombineerd met curatieve wervels. Identificatie van lichaamstuberculose.
(5) Spontane purulente ontsteking: vóór het begin heeft de patiënt veel huidoedeem of andere septische laesies en de lichaamstemperatuur is hoog, de symptomen van vergiftiging zijn duidelijk, de pijn in het getroffen deel is duidelijk, de activiteit is beperkt en het lokale zachte weefsel is gezwollen en zacht. Röntgenfilm wervellichaam zichtbare botvernietiging, vernauwing van de tussenwervelruimte, vaak met dode botvorming en geen abcesvorming, moet worden bevestigd door bacteriën en histologie.
(6) Spontane axonale dislocatie: vaak secundair aan faryngeale ontsteking. Bij kinderen jonger dan 10 jaar houdt het kind meestal de onderkaak vast, heeft een torticollis en heeft een beperkte nekbeweging.De röntgenfilm is naar voren verplaatst en de odontoïde is verplaatst naar de laterale of posterieure positie zonder botvernietiging. Koudvrije abces schaduw. Een CT-scan is nuttig voor de diagnose.
(7) Plat wervellichaam: vaker voorkomende kinderen, met rugpijn, kyfose, beperkte spinale beweging, geen systemische symptomen, er zijn twee veel voorkomende oorzaken van deze ziekte: vertebrale eosinofiele granuloma en osteochondrose. X-ray film verandert de wigvorm van de wervels, en een dunne plak kan achterblijven. De aangrenzende tussenwervelruimte is normaal en de enigszins vergrote schaduw is te zien aan de paravertebrale. Nadat de laesie is genezen, kan de hoogte van het wervellichaam in verschillende graden worden hersteld.
(8) Spinale tumoren: kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en metastatisch:
1, de primaire: gewone patiënten jonger dan 30 jaar, gemeenschappelijke goedaardige gigantische celtumor van bot, osteochondroma, hemangioom; kwaadaardig lymfoom, chordoma, Ewing-sarcoom.
2, gemetastaseerde kanker: vaker voor bij patiënten van ongeveer 50 jaar oud, vaak voorkomende longkanker, borstkanker, nierkanker, leverkanker, schildklierkanker, prostaatkanker, enz., Overgedragen naar het wervellichaam of aanhechting, neuroblastoom komt vaker voor bij zuigelingen jonger dan 5 jaar oud .
(9) Chronische spierfasciitis van de lage rug: de patiënt heeft het hele jaar door lage rugpijn en wordt na inspanning verergerd. Veel patiënten met lumbale tuberculose zijn in een vroeg stadium gediagnosticeerd met psoas fasciitis. Hoewel de ziekte lage rugpijn en beperkte functie heeft, wordt de gezondheid van de patiënt niet aangetast, is er geen vast tederheidspunt en wordt er geen röntgenonderzoek uitgevoerd.
(10) Chronische infecties: zoals syfilis, brucellose, tyfusbacillus en andere infecties, kunnen soms spinale infectie, wervelvernietiging veroorzaken, röntgenfilms zijn soms vergelijkbaar met tuberculose, moeten de medische geschiedenis zorgvuldig analyseren, in combinatie met laboratoriumtests om te identificeren.
