secundaire hypertensie
Invoering
Inleiding tot secundaire hypertensie Secundaire hypertensie (SH) is een hoge bloeddruk met een duidelijke oorzaak. Wanneer de oorzaak wordt ontdekt en de oorzaak effectief wordt verwijderd of beheerst, kan hypertensie als een secundair symptoom worden genezen of aanzienlijk worden verlicht; secundaire hypertensie is verantwoordelijk voor 5-10% van de hypertensieve populatie; Endocriene, renovasculaire hypertensie en slaapapneu syndroom, evenals hoge bloeddruk veroorzaakt door mentale en psychische problemen worden vaak gezien. In het verleden was het aantal gediagnosticeerde gevallen klein vanwege onvoldoende kennis. Het risico op hart- en vaatziekten, beroerte, proteïnurie en nierinsufficiëntie is vaak hoger bij patiënten met secundaire hypertensie en de oorzaak wordt vaak over het hoofd gezien om de diagnose uit te stellen. Het vergroten van het bewustzijn van secundaire hypertensie, het onmiddellijk identificeren van de oorzaak en het actief aanpakken van de oorzaak zal de hoge dodelijkheid en invaliditeit veroorzaakt door hypertensie en complicaties aanzienlijk verminderen. De laatste jaren is de identificatie van secundaire hypertensie een belangrijk aspect van de diagnose en behandeling van hypertensie geworden. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: mensen ouder dan 40 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cerebrovasculaire aandoeningen, hartfalen, hypertensieve hartziekten, nierfalen, hypertensieve crisis, hypertensieve retinopathie
Pathogeen
Oorzaak van secundaire hypertensie
Veroorzaakt door primair aldosteronisme, feochromocytoom, renale vasculaire hypertensie, renine secretorische tumoren, etc.
Gerelateerde factoren
1. Leeftijd: de incidentie neemt toe met de leeftijd en de incidentie is hoger bij personen ouder dan 40 jaar.
2. Zout: Inslikken van zout, de incidentie van hypertensie is hoog, zout <2 g / dag, bijna geen hoge bloeddruk.
3. Gewicht: De incidentie van obesitas is hoog.
4. Genetica: ongeveer de helft van de hypertensieve patiënten heeft een familiegeschiedenis en kan in verband worden gebracht met erfelijke niernatriumgebrek.
5. Omgeving en beroep: een lawaaierige werkomgeving, overmatige stress en mentaal werk zijn gevoelig voor hoge bloeddruk.
een ziekte die secundaire hypertensie veroorzaakt
1. Nierparenchymale laesies: polaire glomerulonefritis, vaker voor bij adolescenten, geschiedenis van acute streptokokkeninfectie, koorts, hematurie, oedeemgeschiedenis, identificatie is niet moeilijk. Chronische glomerulonefritis en primaire hypertensie met nierdisfunctie zijn niet gemakkelijk te onderscheiden, maar herhaalde oedeemgeschiedenis, duidelijke bloedarmoede, laag plasma-eiwit, vroeg verschijnen van proteïnurie en relatief lage bloeddruk, funduslaesies zijn niet duidelijk voor chronische nier Diagnose van glomerulonefritis. Diabetische nefropathie, of het nu type 1 of type 2 is, kan nierbeschadiging en hypertensie, glomerulaire sclerose, glomerulaire capillaire kelderverdikking veroorzaken als de belangrijkste pathologische veranderingen, vroege nierfunctie normaal is, slechts een kleine hoeveelheid wit Proteïnurie, bloeddruk kan ook normaal zijn; de ziekte ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt wanneer er sprake is van significante proteïnurie en nierinsufficiëntie.
2. Nierarteriestenose: kan eenzijdig of bilateraal zijn. De aard van de laesie kan aangeboren, inflammatoire of atherosclerotische zijn, de laatste wordt gezien bij ouderen, de eerste twee worden voornamelijk gevonden bij adolescenten. Hypertensie of hoge bloeddruk, die snel vordert, wordt plotseling verergerd en vertoont kwaadaardige hypertensie en medicamenteuze behandeling is niet effectief. De ziekte moet worden vermoed. Deze ziekte heeft een matige en ernstige toename van de diastolische bloeddruk en kan tijdens lichamelijk onderzoek vasculair geruis in de bovenbuik of achterribben detecteren. Hoge dosis tomografie pyelografie en radionuclide nierkaart zijn nuttig voor de diagnose, en nierangiografie kan de diagnose bevestigen.
3. Pheochromocytoom: pheochromocytoomtumoren zoals bijniermedulla of sympathische ganglia kunnen intermitterend of continu overmatige hoeveelheden adrenaline en noradrenaline afscheiden, resulterend in paroxysmale of aanhoudende verhoogde bloeddruk. Antihypertensieve schommelingen zijn duidelijk, paroxismale bloeddruk wordt verhoogd met tachycardie, hoofdpijn, zweten, bleke symptomen, niet effectief voor algemene antihypertensiva, of hoge bloeddruk met verhoogde bloedglucose, hypermetabolisme en andere manifestaties moeten worden vermoed en de ziekte.
4. Primair aldosteronisme: deze ziekte wordt veroorzaakt door bijnierhyperplasie of overmatige secretie van aldosteron door de tumor. Klinisch wordt langdurige hoge bloeddruk geassocieerd met koppige hypokaliëmie, waaronder spierzwakte, periodieke verlamming, polydipsie en polyurie. De bloeddruk is meestal mild en matig. Laboratoriumtests hebben hypokaliëmie, hypernatriëmie, metabole alkalose, verminderde plasma-renineactiviteit en verhoogde uitscheiding van aldosteron in urine. De positieve test van spironolacton (baggeren met de veiligheid) heeft een diagnostische waarde. Echografie, radionuclide, dit kan worden gebruikt voor lokalisatiediagnose.
5. Syndroom van Cushing: veroorzaakt door bijnierschorsentumoren of overmatige secretie van glucocorticoïden. Naast hoge bloeddruk zijn er kenmerken zoals centripetale obesitas, volle maan gezicht, buffelrug, paarse huid, verhoogd haar en verhoogde bloedsuikerspiegel Diagnose is over het algemeen niet moeilijk.
6. Aorta-coarctatie: de meeste zijn aangeboren vasculaire misvormingen, en een paar worden veroorzaakt door multiple arteritis. Het wordt gekenmerkt door een verhoging van de bloeddruk in de bovenste ledematen en een verlaging of verlaging van de bloeddruk in de onderste ledematen, en een abnormaal verschijnsel waarbij de bloeddruk hoger is dan die in de onderste ledematen. In het interscapulaire gebied, het borstbeen en de enkel kan er pulsatie en geruis van de collaterale circulatieslagader of buikauscultatie met vasculair geruis zijn. Röntgenfoto van de borst kan de ribben tonen die worden veroorzaakt door erosie van de collaterale slagader.
Het voorkomen
Secundaire hypertensie preventie
1. Vermijden van alcohol en tabak, en minder zout eten is het minimum.De incidentie van hypertensie is recht evenredig met de inname van zout.
2. Eet minder vet en slachtafval, omdat vet en ingewanden verzadigde vetzuren en cholesterol bevatten en meer eten de hoge bloeddruk verergert.
3. De wet van het wetenschappelijke leven: dagelijks leven, arbeid en vrije tijd, voeding en festivals, zoutarm en vetarm, stoppen met roken en alcoholbeperking.
4. Zorg voor een goede gemoedstoestand: leer zelf-psychologische aanpassing, zelf-psychologisch evenwicht, zelfcreatie van een goed humeur.
5. Vermijd ontlasting en vermijd de opwinding die mensen blij en gelukkig maakt.
Complicatie
Secundaire hypertensie complicaties Complicaties cerebrovasculaire ziekte hartfalen hypertensieve hartziekte nierfalen hypertensieve crisis hypertensieve retinopathie
Hypertensie kan worden aangetast bij meerdere orgaanfuncties. De meest voorkomende complicatie van hypertensie is cerebrovasculair accident, gevolgd door hypertensieve hartziekte, hartfalen, nierfalen, hypertensieve crisis en hypertensieve retinopathie.
Symptoom
Secundaire hypertensie Symptomen Veel voorkomende symptomen Hoge bloeddruk, duizeligheid, beklemming op de borst, kortademigheid
Veel voorkomende symptomen zijn duizeligheid, hoofdpijn, strakke nek, vermoeidheid, hartkloppingen, enz., Die licht aanhouden.De meeste symptomen kunnen op zichzelf worden verlicht en worden verergerd na stress of vermoeidheid. Zwaardere symptomen zoals wazig zien en bloedneus kunnen ook voorkomen. Symptomen worden geassocieerd met bloeddrukniveaus als gevolg van hypertensieve vasospasme of dilatatie. Een typische hoge bloeddruk verdwijnt na een daling van de bloeddruk. Hypertensieve patiënten kunnen hoofdpijn van andere oorzaken tegelijkertijd combineren, vaak onafhankelijk van hoge bloeddruk, zoals mentale angsthoofdpijn, migraine, glaucoom, enzovoort. Als plotselinge duizeligheid en duizeligheid plotseling optreden, kan worden opgemerkt dat voorbijgaande ischemische aanval of overmatige bloeddruk, orthostatische hypotensie, die kan optreden bij patiënten met hypertensie gecompliceerd met atherosclerose en hartstoornissen. Hypertensieve patiënten kunnen ook symptomen van aangetaste organen hebben, zoals beklemming op de borst, kortademigheid, angina pectoris en polyurie. Bovendien kunnen sommige symptomen worden veroorzaakt door bijwerkingen van antihypertensiva.
Onderzoeken
Onderzoek van secundaire hypertensie
Er moeten verschillende tests worden uitgevoerd voor secundaire hypertensie. Secundaire hypertensie moet worden gecontroleerd naast reguliere bloeddrukmetingen:
1. Bepaal het niveau van cholesterol en triglyceride in het bloed om de cardiovasculaire toestand te begrijpen en de risicofactoren van arteriosclerose en coronaire hartziekten te vinden.Tegelijkertijd moeten ECG en echocardiografie worden uitgevoerd om de toestand van het hart te begrijpen en te beoordelen Of het myocardium ischemisch is, of de linker hartkamer hypertrofie is, röntgenfoto orthotopische borstfilm nemen, observeren of de aorta is verwijd of verlengd om de bloedvaten van het hart te begrijpen.
2, doe cerebrale bloedstroomkaart om de cerebrale arteriosclerose en bloedtoevoer te begrijpen, helpen het optreden van cerebrovasculaire complicaties te voorkomen.
3, controleer de nierfunctie, door het bloed creatinine ureum stikstof te controleren, test urine om te controleren of er eiwit is om de nierfunctie te begrijpen.
4, bepalen bloedsuiker, urine suiker en glucosetolerantietest om te begrijpen of er gelijktijdige suikerziekte en vroege detectie van suiker snelle ziekte zijn.
5. Bepaal het niveau van calcium en urinezuur in het bloed om de hoge bloeddruk en hoge urinezuur bloedsuiker veroorzaakt door antihypertensieve werking en diureticum te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van secundaire hypertensie
24-uurs urine 17-hydroxyl- en 17-ketosteroïden, dexamethason-remmingstest en positieve bijnierschorsstimulatietest zijn nuttig voor de diagnose.
Intracraniële sellar X-ray, bijnier CT-scan en radioactief gejodeerd cholesterol bijnier scan kan worden gebruikt voor laesie lokalisatie. Aorta-angiografie kan de diagnose van aorta-coarctatie bepalen.
Hooggedoseerde tomografie pyelografie en radionuclide nierkaart zijn nuttig voor de diagnose, en angiografie van de nierslagader kan duidelijk een stenose van de nierarterie diagnosticeren. Bepaling van catecholamine en zijn metaboliet vanillyl amandelzuur (VMA) in bloed of urine tijdens hoge bloeddruk verhoogt, indien significant verhoogd, hetgeen wijst op feochromocytoom. Echografie, radionuclide en computertomografie (CT), beeldvorming met magnetische resonantie toonde de locatie van de tumor.
