neonatale respiratoire distress syndroom
Invoering
Inleiding tot neonataal ademnoodsyndroom Neonataal ademnoodsyndroom (NRDS) duidt op progressieve kortademigheid kort na de geboorte, cyanose, expiratoir sputum, inspiratoire tri-concaafheid en respiratoir falen, voornamelijk gevonden bij premature baby's, vooral zwangerschapsduur is minder dan 32 tot 33 weken. De basiskenmerken zijn progressieve alveolaire atelectase veroorzaakt door onrijpe longen en pulmonaire oppervlakteactieve deficiëntie, longvloeistoftransportstoornissen en pulmonaire capillaire-alveolaire exsudatieve laesies met hoge permeabiliteit. De pathologische kenmerken zijn het eosinofiele transparante membraan bevestigd aan de wand van de alveolaire wand aan de terminale bronchioli, ook bekend als hyalinemiembranedisease (HMD). Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige populatie: pasgeboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale hypertensie, ademhalingsfalen, hartfalen, emfyseem
Pathogeen
Oorzaken van neonataal ademnoodsyndroom
Voortijdige levering (35%):
Wanneer de foetus 22 tot 24 weken oud is, kunnen de longtype II-cellen PS produceren, maar de hoeveelheid is klein en zelden uitgezaaid naar het alveolaire oppervlak. Naarmate de zwangerschapsduur toeneemt, neemt de synthese van PS geleidelijk toe, zodat de baby in de longen wordt geboren. Hoe lager de hoeveelheid PS, hoe hoger de incidentie van RDS. Op de zwangerschapsduur van 24 tot 30 weken hebben verschillende hormonen het grootste effect op het bevorderen van longrijping. Dit is het beste stadium voor prenatale preventie. Na 32 tot 34 weken heeft het hormoonpaar Het effect van de rijping van de longen is niet erg belangrijk. Na 35 weken zwangerschapsduur komt het stadium van PS snel het alveolaire oppervlak binnen. De longen van premature baby's blijven zich ontwikkelen na de geboorte. De PS-tekortfase wordt aangevuld zodat premature baby's de storm kunnen overleven en de overlevingskans kan worden verhoogd.
Zwangere vrouwen met diabetes (25%):
De bloedsuikerspiegel van zwangere vrouwen met diabetes is hoog en de bloedsuikerspiegel van de foetus is ook verhoogd. Op dit moment moet de secretie van foetale insuline worden verhoogd om zich aan te passen aan de behoefte aan glucosemetabolisme en de glucose wordt omgezet in glycogeen. In dit geval wordt de foetus vet en enorm, maar De longen zijn niet noodzakelijkerwijs volwassen en insuline antagoneert de werking van adrenocorticale hormonen en beïnvloedt de longontwikkeling.
Intra-uteriene nood (20%):
Het leed in het paleis treedt meestal op bij de foetus met insufficiëntie van de placenta. Door langdurige hypoxie is de ontwikkeling van foetale longen laag en de secretie van PS laag. De verstikking bij de geboorte wordt veroorzaakt door dystocie, een van de oorzaken van RDS bij pasgeborenen.
Het uiterlijk van de long is normaal. Door de hoge mate van stagnatie is het donkerrood, met een taaie textuur zoals de lever. Het zinkt in het water. Het snijvlak is donkerrood. Het longweefsel vertoont een brede resorptie van atelectase onder de microscoop. De alveolaire wanden liggen dicht bij elkaar. Er is slechts een kleine hoeveelheid verwijde longblaasjes in de long en de wand is bedekt met een laag eosinofiele homogene en ongestructureerde substantie, dat wil zeggen een transparant membraan. Soms is het transparante membraan gedeeltelijk bevrijd van de longblaasjes, het alveolaire kanaal en de bronchiolen, en de wand is ook verwijd Met een transparant membraan heeft het longweefsel oedeem, soms wordt het proces van oedeemvloeistof geconcentreerd in een transparant membraan en worden grote mononucleaire en multinucleaire cellen gezien die uitkomen. Degenen die langer dan 32 uur overleven hebben vaak longontsteking en het transparante membraan is geabsorbeerd. Of losse korrelige deeltjes.
pathogenese
PS kan de oppervlaktespanning op de kruising van de alveolaire wand en het alveolaire gas verminderen en de alveolaire open maken. De halfwaardetijd is kort en moet continu worden aangevuld. Wanneer PS ontbreekt, wordt de alveolaire oppervlaktespanning verhoogd, de alveolaire instortingen, neemt het functionele restvolume af en verbetert de longcompliance. De curve beweegt naar beneden, de compliance neemt af, de ineffectieve holte-ventilatie, het ademhalingswerk neemt aanzienlijk toe, de energie is uitgeput, wat leidt tot systemisch orgaanfalen, volgens de formule:
P (alveolaire terugtreksnelheid) = 2T (oppervlaktespanning) / r (alveolaire straal).
De longblaasjes met de kleinste radius tijdens uitademing stortten eerst in, waardoor progressieve atelectase optrad.Het aantal longblaasjes en het ventilatiegebied van onrijpe longen was te klein, de alveolaire ruimte was breed, gasdiffusie en -uitwisseling waren ernstig onvoldoende, en eind-expiratoire alveolaire instorting Moeilijkheden in ventilatie, hypoxemie, verminderd vermogen van alveolaire epitheelcellen om oppervlakteactieve stoffen te synthetiseren, wat leidt tot klinische exacerbaties van dyspneu en cyanose, aanhoudende hypoxie die leidt tot pulmonale vasospasme, pulmonale hypertensie en verminderde pulmonale bloedstroom Direct buiten de long, shunt rechts en links, pulmonale arterioveneuze shunt, onbalans van ventilatie-perfusie, beïnvloeding van bloed en bloeduitwisseling, continue hypoxie en acidose kan myocardiale schade veroorzaken, verminderde cardiale output, systemische hypotensie, lage perfusie, Ten slotte is meervoudig orgaanfalen voornamelijk veroorzaakt door ademhalingsfalen als volgt: onvoldoende alveolaire oppervlakteactieve stof verhoogde alveolaire wandoppervlaktespanning (verhoogde alveolaire terugtrekkracht) minimale straal van alveoli eerste collaps progressieve atelectase Hypoxie, acidose pulmonale arteriolaire spasmen verhoogde longslagdruk foramen ovale en arteriële katheteropening shunt van rechts naar links (continue foetale circulatie) Verminderde pulmonale perfusie weefselhypoxie zwaardere capillaire permeabiliteit fibrine rust hyaline membraanvormingsoplossing hypoxie, acidose is ernstiger, wat resulteert in een vicieuze cirkel.
Vanwege de verminderde secretiesynthese van long-PS, de blokkering van de PS-recirculatieroute, of vanwege overmatige vloeistof in de alveolaire ruimte (transportstoornis, hyperosmotisch), kan PS onvoldoende zijn en bevat het pathologische exsudaat een grote hoeveelheid plasma-eiwit. Interferentie en remming van PS-functie in de alveolaire holte, inhalatie bij de geboorte, longontsteking, longdysplasie, longbloeding en vroege hypoxische laesies zoals asfyxie kunnen verband houden met de bovengenoemde pathofysiologie, enz., Pulmonale intrapulmonale oppervlakteactiviteit bij premature baby's De totale hoeveelheid fosfolipiden in de stof, slechts 10% tot 30% van de voldragen kinderen, of lager, en het ontbreken van belangrijke pulmonaire oppervlakte-actieve eiwitten zoals SP-A, B, C, enz. Zijn in kwantiteit en kwaliteit inferieur aan volwaardige kinderen. Het is de belangrijkste reden voor het optreden van RDSN.De toepassing van exogene pulmonaire oppervlakteactieve stof kan het gehalte aan pulmonaire oppervlakteactieve stof in de longen snel verhogen. Nadat pulmonaire oppervlakteactieve stof in de longen van kinderen met RDSN is ingebracht, wordt de oppervlakteactiviteit van de longen geactiveerd. De stof fosfolipiden worden onmiddellijk opgenomen door alveolaire epitheelcellen en verbeteren geleidelijk de functionele activiteit van endogene longoppervlakteactieve stoffen, met name de synthese en secretie van SP-A, B, C. Dit proces houdt verband met de klinische respons na toediening. Eigendom van nauw verwant.
Het voorkomen
Preventie van neonataal ademnoodsyndroom
Ten eerste, prenatale preventie
Zwangere vrouwen met vroeggeboorte kunnen in de late zwangerschap bijnierschorshormoon (ACH) krijgen om RDS te voorkomen of RDS-symptomen bij premature baby's te verminderen.In 1969 ontdekte Liggins voor het eerst een intraveneuze infusie van dexamethason. Bevorder de volwassenheid van premature schapenlongen, en dezelfde resultaten kunnen worden verkregen voor andere heterogene longen. Later, geleidelijk toegepast op zwangere vrouwen om de rijping van longen bij premature baby's te bevorderen. De meest gebruikte hormonen zijn betame-thasone en dexamethasone (betame-thasone) en dexamethasone (betame-thasone). Dexamethason) Omdat ze gemakkelijker in de foetus kunnen komen via de placenta dan andere ACH's, is het effect van ACH het stimuleren van de productie van fosfolipiden en kleine eiwitten in foetale long type II-cellen, de permeabiliteit van capillairen in de longen verminderen, longoedeem verminderen en dus de incidentie van RDS verminderen. Tarief, zelfs als de ziekte, de symptomen lichter zijn, het sterftecijfer kunnen verlagen, de zuurstofconcentratie tijdens de behandeling niet te hoog hoeft te zijn, kan complicaties zoals bronchopulmonale dysplasie (BPD) en post-fibreuze fibrose (ROP) voorkomen, als gevolg van verminderde Zuurstof zou ook de incidentie van neonatale necrotiserende enterocolitis en hypoxische ischemische intracraniële bloeding moeten verminderen.
De preventieve dosis ACH voor zwangere vrouwen; 24 mg betamethason of dexamethason, verdeeld over 2 intramusculaire injecties, 24 uur na elkaar, de algemeen gebruikte dosis in China is 5-10 mg, intramusculair of intraveneus, eenmaal per dag gedurende 3 dagen. Preventie moet 7 tot 24 uur vóór de bevalling worden gegeven, zodat het medicijn voldoende tijd heeft om de juiste rol te spelen ACH-preventie verhoogt de kans op infectie voor zwangere vrouwen en foetussen niet, zelfs als het vruchtwater is gebroken, is het niet gebaseerd op het origineel. Verhogen van de infectiesnelheid, intra-uteriene groeiachterstand is geen contra-indicatie, het effect van het voorkomen van RDS is zeer inconsistent voor de zeer lage geboortegewicht zuigelingen. Algemeen wordt aangenomen dat de incidentie van RDS niet kan worden verminderd, maar bij de zuigelingen die de ventrikel hebben overleefd De incidentie van lagere hersenbloeding lijkt te zijn verminderd en ACH is minder effectief bij zuigelingen met diabetes, Rh hemolytische ziekte en meerdere pediatrische kinderen.
Hoewel ACH-preventie een positief effect heeft, is er nog steeds 10% van premature baby's met RDS. Daarom heeft thyroxine, gezien de toevoeging van andere hormonen om de werkzaamheid te verbeteren, het effect van het bevorderen van longrijping, maar het is niet klinisch toepasbaar omdat het niet gemakkelijk is om de placentabarrière te passeren. Later werd vastgesteld dat de structuur van thyrotropine-vrijmakend hormoon (TRH) in dierlijk hersenweefsel vergelijkbaar is met die van thyroxine en door de placenta kan gaan. Het kan worden gebruikt als een preventief preparaat. De dosis is 0,4 mg elke keer, elke 8 uur, in totaal 4 keer. Sommige zwangere vrouwen kunnen bijwerkingen hebben, die misselijkheid, braken en hoge bloeddruk vertonen, die tot de helft kunnen worden verminderd Na toevoeging van TRH zijn de incidentie en mortaliteit van RDS lager.
Ten tweede, postpartum preventie
Er wordt op gewezen dat de oppervlakte-activiteit en stoffen van de longen binnen een half uur na de geboorte aan de baby worden gegeven om het optreden van RDS te voorkomen of om de symptomen te verlichten. De meeste baby's die niet worden gebruikt voor prenatale zwangerschap worden voorkomen. Hoe beter de preventie, hoe beter, voordat de baby begint te ademen of Instillatie van de tracheale intubatie voordat de positieve ademhaling van de ventilator begint, de PS kan gelijkmatig in de longen worden verdeeld, het preventieve effect wordt aangetoond in de incidentie van RDS en het sterftecijfer wordt verlaagd, de incidentie van de ziekte is lichter, omdat PS vroeg kan zijn Verbetering van de zuurstofvoorziening in het lichaam Sommige baby's kunnen een ventilator gebruiken, de zuurstofconcentratie en de gemiddelde luchtwegdruk kunnen lager zijn, dus de incidentie van luchtlekkage en zuurstofvergiftiging is aanzienlijk verminderd en de zuurstof ischemische schedel kan ook worden verminderd. Chronische longziekten (CLD) zijn zeldzaam bij het optreden van interne bloeding CLD verwijst naar ziekten die zuurstoftoevoer vereisen binnen 28 dagen na de geboorte.Hoewel de voordelen van preventie veel zijn, hebben premature baby's en asfyxie niet noodzakelijk RDS. Preventie van niet-zieke baby's zal de kosten en onnodige endotracheale intubatie verhogen, en verstikking en premature baby's vereisen vaak meer dringende reanimatie, en PS-preventie zal het continue reanimatieproces tijdelijk onderbreken. Bij premature baby's met een foetus <28 weken of een geboortegewicht <1000 g in deze verloskamer, als prenatale zwangerschappen geen ACH-preventie krijgen, kan PS worden voorkomen door de behandeling van ervaren en bekwaam reanimatiepersoneel en andere zuigelingen zitten in RDS. Onmiddellijk na gebruik werden de ventilator en de tracheale intubatie gebruikt om de PS te druppelen en behandeld volgens de behandeling.
PS-preventie en PS-behandeling zijn niet gemakkelijk te scheiden. Veel pasgeborenen die net zijn hersteld, hebben onregelmatige ademhaling of nood en hebben PS nodig om de behandeling voort te zetten. De hoeveelheid preventie is vergelijkbaar met de hoeveelheid behandeling, zoals het gebruik van natuurlijke PS (ongeacht varkenslong of runderlong PS). 100 ~ 150 mg / kg, zoals het gebruik van een synthetische exosurf-infusiedosis van 5 ml / kg (met DPPC 67 mg / kg) Zie de behandeling van het respiratory distress syndrome en het derde hoofdstuk van het derde deel van de pulmonale oppervlakteactieve stof en de klinische toepassing Overzicht.
Ten derde, gezamenlijke preventie
Verwijst naar het prenatale gebruik van ACH voor zwangere vrouwen, postpartum voor de gezamenlijke preventie van neonatale PS, voor 1 prenatale preventie is laat begonnen, zwangere vrouwen hebben niet tot 24 uur geleverd, 2 neonaten met ernstige nood, RDS na de geboorte Het is ook vaak ernstig en deze combinatiepreventie is geschikt. Dierproeven bewijzen dat gezamenlijke preventie beter is dan preventie alleen.
Complicatie
Neonatale respiratoire distress syndroom complicaties Complicaties pulmonale hypertensie ademhalingsfalen hartfalen emfyseem
Complicaties van hyalinemembraanaandoeningen treden meestal op tijdens zuurstoftherapie of tijdens de herstelperiode na de behandeling Ernstige gevallen hebben vaak pulmonale hypertensie, ademhalings- en hartfalen.
1. Luchtlekkage als gevolg van schade aan de alveolaire wand, gemorst gas in de longinterstitiële of interstitiële emfyseem veroorzaakt door overmatige inspiratoire piekdruk of gemiddelde luchtwegdruk (MAP) tijdens mechanische ventilatie, gas langs het bloedvat naar het mediastinum, Veroorzaakt mediastinale emfyseem, interstitiële emfyseem kan ook pneumothorax veroorzaken, ademhalen is moeilijker wanneer lucht lekt.
2. Zuurstofvergiftiging Wanneer de ingeademde zuurstofconcentratie (FiO2) te hoog is, of de zuurstoftoevoertijd te lang is, kan zuurstofvergiftiging optreden en bronchopulmonale dysplasie (BPD) en achterste lensfibrose komen het meest voor. De eerste is de long zelf. De laesies maken de ventilator moeilijk te verwijderen en deze manifesteert zich als retinale hyperplasie of netvliesloslating achter de lens, wat verlies van het gezichtsvermogen en zelfs blindheid veroorzaakt.
3, het herstel van de arteriële katheter opent deze ziekte na mechanische ademhaling en zuurstofbehandeling, in de herstelperiode ongeveer 30% van de gevallen van patent ductus arteriosus, prematuur infantiel arterieel katheterweefsel is onvolwassen, kan niet spontaan sluiten, maar in het transparante membraan van de long De vroege longvasculaire weerstand neemt toe, niet alleen treedt de links-naar-rechts shunt op, maar soms treedt ook de rechts-naar-links shunt op. Wanneer de pulmonale vaatweerstand tijdens de herstelperiode afneemt, kan de links-naar-rechts shunt optreden, die wordt veroorzaakt door de toename van de pulmonale bloedstroom. Longoedeem, intermitterende apneu en congestief hartfalen en zelfs levensbedreigend, systolisch geruis kan worden gehoord in de linker sternale rand van het voorste gebied van het voorste gebied, met de meest complicatie tussen de 2e en 3e ribben, zoals een grote afname van de pulmonale vaatweerstand, zelfs Er kunnen continu geruis optreden, röntgenfilms op de borst vertonen vergrote hartschaduwen, congestie van het longveld en echocardiografie in de B-modus kan patent ductus arteriosus direct detecteren.
Symptoom
Symptomen van neonatale respiratoire noodsyndroom Vaak symptomen Moeilijkheden met adem te stellen Violet pasgeboren haar sputum rond de neus en mond snurken adem klinkt verzwakt Acute dyspneu pasgeboren cyanotische lip haar sputum ademen onregelmatige neus klapperen
Vooral gemanifesteerd als plotselinge, progressieve ademnood, kortademigheid, cyanose, vaak gepaard met prikkelbaarheid, angstige expressie, zweten, enz., De kenmerken van ademnood kunnen niet worden verbeterd door de gebruikelijke therapie, noch kunnen andere primaire cardiopulmonale Ziekte (zoals pneumothorax, emfyseem, atelectasis, longontsteking, hartfalen) verklaard.
Onderzoeken
Onderzoek van het neonatale ademnoodsyndroom
[Laboratoriuminspectie]
Biochemische methode
Over het algemeen wordt dunne laag chromatografie (TLC) gebruikt. Aan het einde van de zwangerschap (3e trimaster) is de hoeveelheid PC en S ongeveer gelijk. Wanneer de zwangerschapsduur 34 weken is, neemt de PC snel toe, terwijl S relatief stabiel of enigszins verminderd is, dus L / De S-ratio nam toe en kort daarna (ongeveer 35 weken zwangerschapsduur) begon PG te verschijnen, en zodra het verscheen, steeg het snel, dus de zwangerschapsduur van 34 tot 36 weken was de beste fase van het experimentele onderzoek.
(1) L / S-verhouding: L / S betekent "rijping van de longen", 1,5 tot 2 betekent overgangswaarde of verdacht, <1,5 betekent "onrijpe long", vruchtwater zoals meconium is niet ernstig vervuild of stroomt uit de vagina, De detectiewaarde heeft weinig effect.De L / S-waarde van zwangere vrouwen met diabetes is vaak hoog. Soms, hoewel het> 2 is, kan het kind nog steeds RDS ontwikkelen. Daarom kunnen zwangere vrouwen niet alleen op één soort onderzoek vertrouwen en moeten ze dit controleren met andere onderzoeksresultaten (zoals PG). Controle, betrouwbaarder.
(2) PG: PG kan worden uitgedrukt door dunnelaagchromatografie wanneer het 3% in PS bereikt. Zolang PG aanwezig is, betekent dit "de long is volwassen", de gevoeligheid ervan is hoog, maar de specificiteit is slecht (ongeveer 75%). .
(3) DPPC-waarde: wanneer de gemeten waarde> 500 mg / dl is, is de long volwassen, maar ongeveer 10% van de proefpersonen heeft NPDS, hoewel de DPPC 500-1000 mg / dl heeft bereikt.
2. Schuimtest
Het behoort tot de biofysische meetmethode.Het principe is dat PS de vorming van schuim en stabiliteit helpt, terwijl pure alcohol schuimvorming voorkomt Methode: Neem vruchtwater of bronchiale secretie 0,5 ~ 1,0 ml, voeg een gelijke hoeveelheid alcohol 95% toe, krachtig schudden 15 In de tweede, sta gedurende 15 minuten en observeer de vorming van schuim rond het vloeistofniveau van de reageerbuis Geen schuim is (-), 1/3 van de buis heeft een klein schuim (+),> 1/3 buisomtrek tot een kleine buisomtrek. Schuim (++), de schuimlaag op het bovenste deel van de reageerbuis is (+++), (-) betekent minder PS, kan worden gediagnosticeerd als gebrek aan teken, (+) of (++) is verdacht, (+++) betekent PS meer Deze methode is een buismethode in de schuimmethode. Het kan ook worden gebruikt als een schuimmethode met 4 reageerbuizen. Raadpleeg de fysiologie en functie van het vruchtwater in hoofdstuk 3, sectie 3.
3. Maagsap-oscillatietest 1 ml maagsap plus 95% alcohol 1 ml, 15 seconden schudden en vervolgens 15 minuten laten staan, als er nog steeds een cirkel van schuim langs de buiswand is positief, kan HMD eerst worden uitgesloten, negatief geeft de ziekte aan, vals-positief slechts 1%, maar vals Negatief tot 10%, hoe later het maagsap, hoe meer valse negatieven, omdat het vruchtwater de darm is binnengekomen.
4. Bloedonderzoek bloed-pH-waarde, PaO2, HCO3- verlaagd en PCO2, BE verhoogd, met metabole acidose, bloedkalium nam in het vroege stadium regelmatig toe en nam af na diurese in de herstelperiode.
[Hulpinspectie]
Röntgenonderzoek van de longen moet worden uitgevoerd vóór positieve drukademhaling, anders kunnen de alveoli die snel is ingestort opnieuw worden geopend, zodat de röntgenfoto van de borst geen positieve prestaties vertoont, met het vroege RDSN-netwerk van fijne korrels en het late glasvocht (witte long) De tekenen, evenals het relatief verbeterde bronchiale beluchtingsteken, met de kenmerken van het borst- en longvolume van premature baby's, kunnen worden onderverdeeld in vier niveaus volgens de ernst van de ziekte:
1. De eerste fase wordt gekenmerkt door fijnkorrelige berijpte glasachtige schaduwen en de helderheid van beide longen wordt verminderd.
2. Het tweede prestatieniveau kan worden gezien naast de schaduw van de miliaire bronchus voorbij de hartschaduw.
3. De prestaties van het derde niveau zijn naast het bovenstaande beeld, het hart en de rand zijn wazig.
4. Het vierde niveau wordt gekenmerkt door een brede witte schaduw die "witte long" wordt genoemd, waarin dendritische bronchiale boomschaduwen van zwart kaal blad zich uitstrekken van de hilum naar de perifere luchtweg en een "bronchiaal opblaasteken" vormen, met hoge druk Zuurstof wordt in de longen ingebracht en veranderingen in röntgenstralen kunnen worden verbeterd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonataal ademnoodsyndroom
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
I. B-groep P-hemolytische streptococcus-infectie
Groep B hemolytische streptococcus pneumonie of sepsis geïnfecteerd tijdens intra-uteriene of bevalling, zeer vergelijkbaar met hyaline membraanziekte, moeilijk te onderscheiden, zoals zwangere vrouwen met een geschiedenis van voortijdige breuk van amnion of late zwangerschapsinfectie moet rekening houden met het voorkomen van B-groep -hemolyse bij zuigelingen De mogelijkheid van streptokokkeninfectie, tijdige bloedafname voor cultuur om te identificeren, voordat de diagnose niet duidelijk is, moet worden behandeld als een besmettelijke ziekte, gegeven penicilline.
Ten tweede, natte long
Natte longen komen vaker voor bij zuigelingen.De symptomen zijn mild en het verloop van de ziekte is kort.Het is niet gemakkelijk om te onderscheiden van lichte longhyalien membraanziekte, maar de röntgenstralen manifestaties van natte long zijn verschillend en kunnen worden geïdentificeerd.
Ten derde, intracraniële bloeding
Intracraniële bloeding veroorzaakt door hypoxie komt vaker voor bij premature baby's, die ademhalingsdepressie en onregelmatigheid vertonen, vergezeld van apneu. Anderzijds kan intracraniële bloeding ook worden veroorzaakt door hypoxie na NRDS. Intracraniële B-echografie kan intracraniële bloeding diagnosticeren.
Ten vierde, de verwonding van de dwarszenuw
Moeilijkheden bij dyspneu kunnen optreden bij het letsel van de middenrifzenuw (of de disfunctie van de middenrifbeweging) en sputum, maar de cardiopulmonale symptomen en bevindingen van röntgenfoto's kunnen worden geïdentificeerd.
