intracraniële veneuze sinustrombose
Invoering
Inleiding tot intracraniële veneuze sinustrombose Trombose van het cerebrale veneuze systeem (CVST) is een groep speciale soorten cerebrovasculaire aandoeningen die worden gekenmerkt door obstructie van de cerebrale veneuze terugkeer en absorptie van de cerebrospinale vloeistof, veroorzaakt door verschillende etiologieën. De incidentie is minder dan 1% van alle slagen. Het komt meestal vaker voor bij kinderen en jonge volwassenen, en bij kinderen komt het vaker voor bij de bijholte en holle sinus veroorzaakt door infectie. Patiënten met etterende otitis media en mastoiditis zijn vatbaar voor trombose van de transversale sinus (transversaal gedeelte van lateralsinus) en het sigmoïd gedeelte van lateralsinus, gezamenlijk aangeduid als laterale sinustrombose (lateralsinusthrombosis). Volgens de aard van de laesie is deze verdeeld in twee categorieën: niet-inflammatoire en inflammatoire intracraniële veneuze trombose. Systemische symptomen manifesteren zich als onregelmatige hyperthermie, koude rillingen, vermoeidheid, spierpijn in het lichaam, verwelken, subcutane congestie en andere symptomen van sepsis. Focale symptomen zijn onder meer bewustzijnsproblemen en optisch schijfoedeem. Inflammatoire intracraniële veneuze trombose is secundair aan infectie, meestal in de caverneuze sinus en sigmoïde sinus als inflammatoire caverneuze sinustrombose optreedt, kunnen de overeenkomstige symptomen en tekenen verschijnen. Niet-inflammatoire intracraniële veneuze trombose kan ook voorkomen in primaire ziekteverschijnselen, zoals niet-specifieke ontsteking, collageenweefselziekte, gigantische celvasculitis, chronische infectieziekten en andere gerelateerde symptomen en tekenen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicatie: caverneuze sinustrombose
Pathogeen
Oorzaken van intracraniële veneuze sinustrombose
Oorzaak van de ziekte
1. Inflammatoire intracraniële veneuze trombose is secundair aan infecties, meestal in de holle sinus en de sigmoïde sinus.
(1) Gezichtsletsels, vooral etterende laesies zoals sputum en sputum in de gevaarlijke driehoek, komen gemakkelijk de holle sinus binnen via de oogader.
(2) Oorlaesies zoals otitis media of mastoiditis kunnen sigmoïde sinustrombose veroorzaken.
(3) Ontsteking van de sphenoid sinus of ethmoid sinus, door de veneuze ader of vernietiging van de sphenoid sinuswand in de holle sinus
(4) abces met diepe nek of amandelen, maxillaire osteomyelitis, enz. Kan de transversale sinus caverneuze sinus langs de pterygoid plexus of invasie van de halsader omvatten.
(5) Meningitis: Hersenabces kan de superieure sagittale sinus door de corticale ader betrekken.
(6) Systemische infecties zoals sepsis veroorzaakt door verschillende bacteriële infecties.
2. Onder de oorzaken en risicofactoren van niet-inflammatoire intracraniële veneuze trombose zijn er verschillende ziekten of syndromen die ervoor zorgen dat bloed hypercoaguleerbaar is:
(1) systemisch falen, uitdroging en chronische verspilling.
(2) Zwangerschap en puerperium.
(3) Hersentrauma.
(4) Hematologische ziekten zoals polycytemie vera, acute lymfatische leukemie, trombocytopenie, paroxysmale hemoglobinurie, aangeboren of verworven stollingsstoornissen (anti-trombine III-deficiëntie proteïne C, proteïne S-deficiëntie, coagulatie Factor Vleiden-mutatie en actieve proteïne C-resistentie, enz.).
(5) Auto-immuunziekten zoals de ziekte van Bechet, systemische lupus erythematosus (SLE), colitis ulcerosa, antifosfolipide-antilichamen (inclusief lupus-anticoagulerende antilichamen en anti-lipide-antilichamen, enz.).
(6) Chirurgie.
(7) Aangeboren of verworven hartaandoeningen.
(8) Langdurige orale anticonceptiva.
(9) Er zijn nog steeds 20% tot 25% van de patiënten zonder oorzaak of risicofactoren.
pathogenese
Over het algemeen heeft veneuze trombose de volgende drie belangrijke factoren: veneuze trombose in verschillende delen van het lichaam, voornamelijk op basis van verschillende factoren.
1. Veneuze bloedstroom is langzaam.
2. Intraveneuze wandschade:
(1) Chemische schade.
(2) Mechanische schade.
(3) Infectieus letsel.
3. Veranderingen in de samenstelling van het bloed:
(1) Verhoogde bloedviscositeit.
(2) Verhoogde bloedstollingsactiviteit.
(3) Verminderde anticoagulerende activiteit.
Het voorkomen
Preventie van intracraniële veneuze sinustrombose
het voorkomen
Voor duidelijke risicofactoren, zoals intracraniële infecties, gelaatsletsels, vooral etterende laesies zoals sputum en sputum in de gevaarlijke driehoek, oorlaesies zoals otitis media of mastoiditis, sphenoid sinus of ethmoid sinus ontsteking, diepe nek of amandelen Abces, maxillaire osteomyelitis, atriumfibrilleren, bloedziekten zoals polycytemie vera congenitale of verworven stollingsstoornissen, auto-immuunziekten, enz., Moeten zo snel mogelijk worden behandeld.
Profylactische behandeling met antiplatelet medicijn aspirine 50 ~ 100 mg / d ticlopidine 250 mg / d voor secundaire preventie heeft een positief effect aanbevolen; langdurige medicatie moet intermitterende bloedingsneiging hebben om voorzichtig te worden gebruikt.
Complicatie
Complicaties van intracraniële veneuze sinustrombose Complicaties caverneuze sinustrombose
1. Caverneuze sinustrombose: meervoudig secundair aan de oog- en neusinfectie, vertoont prominente oogbollen, periorbitale conjunctivale congestie en oedeem, ooglidstasis, beperkte oogbeweging, verwijde pupillen, sensorische gezichtsstoornissen.
2. Transversale sinus en sigmoïde sinustrombose: meervoudig secundair aan suppuratieve otitis media of sinusitis, met dysfagie, hoest in drinkwater, slechte articulatie en ipsilaterale oogabductieproblemen.
3. Bovenste sagittale sinustrombose: symptomen van intracraniële hypertensie, prominente disfunctie, kunnen worden geassocieerd met convulsies (convulsies, enz.), Contralaterale hemiplegie, laterale gevoelloosheid.
4. Cerebrale corticale veneuze trombose: meestal veroorzaakt door veneuze sinustrombose, met hoofdpijn, braken, mentale stoornissen, gedeeltelijke epileptische aanvallen (een kant van het lichaam convulsies, enz.), Ledemaatverlamming, sensorische stoornissen, bewustzijnsstoornissen en zelfs coma.
Symptoom
Symptomen van intracraniële veneuze sinustrombose Veel voorkomende symptomen Verhoogde intracraniële druk, saaie expressie, lethargie, coma, verwarring, convulsies, bewustzijnsstoornis, braken
1. Algemene uitvoering
De manifestaties van inflammatoire intracraniële veneuze trombose worden geclassificeerd in systemische symptomen, symptomen van gelokaliseerde infecties en sinussymptomen. Systemische symptomen manifesteren zich als onregelmatige hyperthermie, vermoeidheid, spierpijn in het lichaam, apathische, subcutane congestie en andere symptomen van sepsis. Niet-inflammatoire intracraniële veneuze trombose wordt voornamelijk gekenmerkt door symptomen van de oorzaak en risicofactoren en sinussymptomen.
2. De klinische manifestaties van intracraniële veneuze sinustrombose zijn een gebrek aan specificiteit en hun symptomen en tekenen zijn verschillend Acuut begin kan ook langzaam optreden na enkele weken. De meest voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, focaal neurologisch tekort en aanval-bewuste verstoring optisch schijfoedeem.
Sommige auteurs hebben de volgende soorten prestaties voorgesteld:
(1) Progressieve intracraniële hypertensie.
(2) Plotseling begin van focale neurologische focale schade, vergelijkbaar met arteriële beroerte maar geen epileptische aanvallen.
(3) De focale schade aan het zenuwstelsel met of zonder epileptische aanvallen en verhoogde intracraniële druk vorderden binnen enkele dagen.
(4) focale schade van het zenuwstelsel, met of zonder epileptische aanvallen en verhoogde intracraniële druk, vooruitgang in weken of maanden.
(5) Een plotseling begin van hoofdpijn, vergelijkbaar met subarachnoïdale bloeding, of voorbijgaande ischemische aanval.
3. Klinische manifestaties van cerebrale veneuze trombose De eenvoudige meerderheid van cerebrale veneuze trombose wordt meestal veroorzaakt door veneuze sinustrombose.
(1) oppervlakkige veneuze trombose treedt vaak plotseling op, hoofdpijn, braken, optisch schijfoedeem, gelokaliseerde aanvallen, ledemaatverlamming, corticale sensorische stoornissen, enz., Dat wil zeggen symptomen van verhoogde intracraniële druk en gelokaliseerde corticale laesies.
(2) De klinische kenmerken van diepe veneuze trombose zijn ook niet-karakteristiek, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, psychische stoornis en tekenen van oligodenidale piramidale kanalen en corticaal tonisch of gedevasculariseerd optisch schijfoedeem zijn zeldzaam.
Onderzoeken
Onderzoek van intracraniële veneuze sinustrombose
Laboratorium inspectie
1. Bloedroutine, bloedelektrolyten.
2. Bloedsuiker, immuunartikelen, onderzoek van hersenvocht, indien abnormaal, is er een differentiële diagnose.
Beeldvormingonderzoek
1. Ga naar CT en CTA
De karakteristieke CT-veranderingen waren abnormale laesies met hoge dichtheid in de sinus of laesies met hoge dichtheid in de cerebrale aderen, die een driehoekige schaduw vertoonden, dwz het delta-teken, na de superieure sagittale sinus. CT-veranderingen omvatten ook afbeeldingen van hersenoedeem, bloeding en infarct en veranderingen in het ventriculaire systeem, maar 20% tot 30% van de patiënten vertoonden normale CT-scans. Indirecte tekenen van diepe veneuze trombose zijn afbeeldingen van bilaterale thalamus, basaal ganglia-infarct of hemorragisch infarct.
CTA toonde aan dat trombotische beeldvorming van de sinussen en aderen slecht was, maar beeldvorming van collaterale aderen was goed.
2. Hoofd MRI en MRA
In de acute fase (begin <1 week) verdwenen T1, T2 gewogen fase veneuze sinus of intraveneuze normale vasculaire lediging, T1 en andere signalen, T2 laag signaal; subacute fase (begin 1 tot 2 weken), T1, T2 Toon hoog signaal; chronische fase (2 weken tot 3 maanden na het begin), verschijnsel vasculaire lediging verscheen, T1, T2 signaal verzwakt. Bij sommige patiënten vertoonde MRI een intra-luminaal signaal met gelijke dichtheid na 4 maanden van aanvang en was er geen normale lediging, hetgeen duidt op continue occlusie. Indirecte tekenen van MRI verschijnen als afbeeldingen van hersenoedeem, bloeding, infarct en veranderingen in het ventriculaire systeem evenals CT. MRA kan de occlusie van de hoofdveneuze en veneuze sinus bevestigen, zoals de sagittale sinus, de rechte sinus, de dwarse sinus, de Galen-ader, enz., En het bloedstroomsignaal verdwijnt.
3. Angiografie kan gedeeltelijke of volledige occlusie van de veneuze sinus en ader tonen. De corticale ader van het afwateringsgebied is spiraalvormig verwijd. Het vertoont ook veneuze reflux, maar het nadeel is dat het traumatisch en duur is. Het is geschikt voor MRI en MRA kan niet worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van intracraniële veneuze sinustrombose
Diagnostische criteria
1. De medische geschiedenis is meestal acuut of subacuut en een paar aanvangen zijn traag. Inflammatoire patiënten hebben een geschiedenis van gezichts-, oog-, mond-, keel-, neusbijholten, middenoor, mastoïde of intracraniële infectie; niet-inflammatoire patiënten hebben systemisch falen, uitdroging, puerperium, myocardinfarct, bloedziekte, hoge koorts vóór ziekte Of een geschiedenis van craniocerebraal trauma, hersentumoren, enz.
2. Neurologische symptomen variëren afhankelijk van de locatie en de omvang van de aangetaste sinus, de mate van trombose, de snelheid en de vestiging van de collaterale circulatie. Oudere mensen hebben mildere symptomen, die problemen bij de diagnose kunnen veroorzaken. Over het algemeen hebben de volgende prestaties:
(1) Verhoogde intracraniële druk.
(2) hoofdhuid grenzend aan de embolische sinus, zwelling van het gezicht, spataderen; caverneuze sinustrombose is meer oogleden, conjunctivale zwelling en congestie en oogsinus (niet-pulserende en geen vaatgeruis, kan worden geassocieerd met caverneus sinusaneurysma en arterioveneuze ), en dezelfde symptomen kunnen worden gezien in de contralaterale caverneuze sinus via de sinus.
(3) Naast de onvolledige occlusie van de transversale sinus, sinus en bovenste sagittale sinus, vertonen de hersenen verschillende beperkingen als gevolg van oedeem, secundair hemorragisch infarct of bloeding en hematoom. 1 superieure sagittale sinustrombose. Onderste ledematen of proximale uiteinde zijn ernstige ledemaatverlamming (dubbele onderste ledemaatverlamming, hemiplegie, ledematen of quadriplegie), beperkte epilepsie, binoculaire afwijking, corticale disfunctie, mentale symptomen en voorbijgaande urineretentie. 2 spons sinustrombose. Vanwege de betrokkenheid van de oculomotorische zenuw en de trigeminuszenuwen I en II is de oogbeweging beperkt of gefixeerd en verdwijnen gezichtspijn en hoornvliesreflex. 3 Sigmoïde sinustrombose. Trigeminus- en abductorzenuwverlamming wanneer de sinus betrokken is; wanneer de trombus zich uitbreidt in de halsader, zijn de faryngeale, vagus en bijkomende zenuwen betrokken. 4 rechte sinustrombose. Er is een neiging om naar cerebrale starheid en onvrijwillige beweging te gaan.
3. Ontstekingspatiënten kunnen worden geassocieerd met sepsis, ernstige ziekte of ernstige symptomen kunnen secundair zijn aan meningeale encefalitis en mentale verwarring, verlamming of coma.
4. Cerebrospinale vloeistofdruk verhoogd, inflammatoire mensen hebben nog steeds inflammatoire veranderingen. Wanneer de dwarse sinus of sigmoïde sinustrombus is, is het Tobey-Ayer-teken positief. Er kan sprake zijn van muffe of nieuwe bloedingen.
5. Radiologisch onderzoek: 1 De platte hoofdfilm van de persoon met een trauma kan worden gezien met een breuk of een breuklijn die de sinus kruist. 2 bilaterale cerebrale angiografie kan worden gevonden dat veneuze sinus niet of gedeeltelijk is ontwikkeld, maar de tijd is verlengd en er kan vervorming, verwijding en abnormale anastomose van nabijgelegen aders en sinussen zijn. CT van de schedel toonde verbeterde cerebrale gyrus in het sinusdistributiegebied en hemorragische verzachting aan beide zijden van de zieke sinus.
6. Nuclidescanning toont de concentratie nuclide in het hersenverzachtende gebied, die enkele maanden kan duren.
Differentiële diagnose :
In het bijzonder moet het worden onderscheiden van arteriële ischemie of hemorragische beroerte, hersenabces, hersentumor encefalitis en goedaardige intracraniële hypertensie.
