tuberculose
Invoering
Inleiding tot tuberculose Tuberculose is een chronische infectieziekte die wordt veroorzaakt door het Mycobacterium tuberculosis-complex (Mycobacterium tuberculosis-complex, Mycobacterium tuberculosis of Mycobacterium tuberculosis genoemd), dat het meervoudige orgaansysteem van het hele lichaam kan aantasten. 80-90%. Het kan ook betrekking hebben op organen zoals lever, nier, hersenen en lymfeklieren. De belangrijkste transmissieroutes zijn de luchtwegen, het spijsverteringskanaal, de huid en de baarmoeder, maar voornamelijk via de luchtwegen. Nadat het sputum van de gesteriliseerde tuberculosepatiënt is gedroogd, vliegen de bacteriën met het stof en worden ze door anderen ingeademd om een infectie te veroorzaken. En zo op verschillende factoren. De behandeling wordt toegediend zodra deze wordt ontdekt en gediagnosticeerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: conjunctivale tuberculose duodenale tuberculose
Pathogeen
Oorzaak van tuberculose
Oorzaak van ziekte
Het Mycobacterium tuberculosis-complex omvat Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium avium en Mycobacterium vaccae, en de belangrijkste oorzaak van ziekten bij de mens is Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis is 0,3-0,6 um x 1-4 um groot, klein en licht gebogen en aan beide uiteinden iets stomp. Zuurvaste kleuring is een belangrijk kenmerk. Zodra de meerderheid van de bacteriën die positief zijn voor zuurvaste kleuring in de monsters klinisch representatief zijn voor Mycobacterium tuberculosis, zijn cultuur en verdere stamidentificatie nog steeds nodig. Tuberculose groeit langzaam en het duurt minstens 2-4 weken voor zichtbare kolonies.
De celwand van tuberculose is rijk aan lipiden, goed voor ongeveer 60% van de celwand.De belangrijkste componenten zijn mycolzuur en aangezuurde trehalose. De eerste is de materiële basis voor de zuurresistente kleurreactie; de laatste omvat trehalose dimycolisch zuur en thioglycolzuur, die respectievelijk granulomavorming bemiddelen en de overleving van bacteriën in fagocytische cellen bevorderen. De celwand bevat nog steeds lipopolysacharide, waarbij het lipide arabinomannan een breed bereik van immunogeniciteit heeft en de groeiende tuberculosebacteriën in grote hoeveelheden kunnen worden geproduceerd, wat een soort antigene stof is die veel wordt gebruikt in serologische diagnose.
pathogenese
Tuberculose komt het menselijk lichaam binnen en wordt overspoeld door macrofagen.De aanwezigheid van bacteriën in de cellen en de immuunrespons van de gastheer veroorzaakt door langdurige overleving zijn de bepalende factoren die het begin, het ziekteproces en de uitkomst beïnvloeden.
(1) Natuurlijke geschiedenis van M. tuberculosis-infectie
Na 3-8 weken infectie, tuberculine (afgekort als sputum) huidtest veranderde in yang, 95% van het normale immuunsysteem van gezonde mensen met normaal immuunsyndroom verdwenen en werd een latente infectie, ongeveer 5% in de toekomst als gevolg van mogelijke infectie Herontsteking en begin.
(2) Gastheerreactie en biologisch proces van tuberculose-infectie
De immuunrespons van de gastheer op tuberculose nadat tuberculose het menselijk lichaam is binnengekomen, heeft een speciale betekenis in zijn pathogenese, klinische proces en uitkomst.
Tuberculose ingeademd door druppeltjes wordt overspoeld door macrofagen en geactiveerde alveolaire macrofagen vormen vroege infecties. De initiële groei van tuberculose in macrofagen vormt een tuberculosecentrum met vaste necrose van kaas, die de voortdurende replicatie van tuberculose kan beperken. Cellulaire immuniteit en vertraagde type allergie gemedieerd door T-cellen worden in dit stadium gevormd. Dit zal een beslissende invloed hebben op de evolutie en de uitkomst van tuberculose.
De tuberculose van de meeste besmette mensen in de symbiotische periode is duurzaam, de bacteriën en de gastheer zijn symbiotisch en het vezelachtige centrale deel van de necrotische foci wordt beschouwd als de belangrijkste plaats voor de persistentie van bacteriën.
De kaaskachel bevat tuberculosebacteriën die groeien maar zich niet vermenigvuldigen. Zodra de kaaskachel vloeibaar is, biedt deze een ideale kweekomgeving voor de bacteriën.
Het voorkomen
Tuberculosepreventie
Preventieve maatregelen
BCG-vaccinatie tegen tuberculose wordt hoofdzakelijk via de luchtwegen ingeademd. Daarom is het beheersen van luchtvervuiling de sleutel tot het voorkomen van tuberculose. Neem vooral de volgende maatregelen om te voorkomen:
Ten eerste, cultiveer goede hygiënegewoonten.
Tuberculosepatiënten moeten hun mond bedekken met een zakdoek bij het hoesten.Het is het beste om het sputum op papier te spugen en te verbranden.De beker moet worden ondergedompeld in 2% koolfenolzeep of 1% formaldehyde-oplossing en binnen ongeveer twee uur worden gesteriliseerd. Tuberculose is het minst bestand tegen vochtige hitte en kan worden gedood door 15 minuten te koken. De kleding, zakdoeken, lakens, enz. Van de patiënt worden gekookt en vervolgens gewassen. Vooral om sputumverontreiniging te voorkomen, is 70% alcohol het meest effectief voor dagelijkse desinfectie en wordt tuberculose na 15-30 seconden blootstelling gedood. Melk moet worden gesteriliseerd op lage temperatuur voordat het kan worden genoteerd.
1. Voer een grondige desinfectie uit. Volgens de kenmerken van koude, hitte en droge hittebestendigheid van tuberkelbacillen, gekookte vaat, handdoeken, kleding, zakdoeken, maskers en andere items die patiënten gedurende 10 tot 15 minuten gebruiken; voor boeken, dekbedden, kleding van chemische vezels, enz. Gekookte items kunnen worden blootgesteld aan zonlicht gedurende 4 tot 6 uur of UV-licht gedurende twee uur. Bovendien kan het ook worden gebruikt voor desinfectie van desinfectiemiddelen zoals Sushui. De kamer waar de patiënt woont, kan worden gesteriliseerd door ultraviolet licht.
2, open regelmatig het venster om te ventileren, houd de binnenlucht fris. Volgens de statistieken wordt ventilatie om de tien minuten geventileerd en na 4 tot 5 keer kan 99% van Mycobacterium tuberculosis in de lucht worden afgeblazen.
3, cultiveren goede hygiënegewoonten, zoals de implementatie van het voedselsysteem, wasbenodigdheden voor speciaal personeel, vaak handen wassen, omkleden, regelmatige desinfectie.
Ten tweede, regelmatige longgezondheidscontroles.
Regelmatige longgezondheidscontroles kunnen vroege gevallen detecteren voor tijdige behandeling en preventie van verspreiding. De gezondheidscontrole moet 1-2 jaar worden uitgevoerd in combinatie met de lokale tuberculose-epidemie. Op het platteland moet longonderzoek worden uitgevoerd op basis van persoonlijke medische geschiedenis, sputumonderzoek en bewuste tekenen, om dit op tijd te weten te komen en zo snel mogelijk te behandelen.
Ten derde, BCG-vaccinatie.
BCG is een levend vaccin dat onschadelijk is voor het menselijk lichaam en immuniteit kan produceren na overdracht van rundertuberculose door meerdere generaties in een speciaal medium (inclusief rundergal). Om correct te bepalen of vaccinatie vereist is, wordt de sputumtest meestal vóór vaccinatie uitgevoerd en wordt de negatieve responder gevaccineerd. Allergische reacties hebben echter weinig effect op het lichaam.In gebieden waar de tuberculose-infectie zeer laag is, kan BCG direct worden ingeënt zonder tuberculose-test. Na 6-8 weken vaccinatie is de test van het sputum-testantilichaam positief, wat aangeeft dat het menselijk lichaam immuniteit heeft geproduceerd; als de test nog steeds negatief is, betekent dit dat de vaccinatie niet succesvol is en opnieuw moet worden gevaccineerd.
Complicatie
Tuberculose-complicaties Complicaties, conjunctivale tuberculose, duodenale tuberculose
Tuberculose in verschillende delen kan verschillende complicaties veroorzaken, zie specifieke tuberculose. Er kan conjunctivale tuberculose, duodenale tuberculose, enz. Zijn.
Symptoom
Symptomen van tuberculose vaak voorkomende symptomen aanhoudende lage koorts, vermoeidheid, amenorroe, kortademigheid, hemoptysis, verlies van eetlust, pijn op de borst, nachtelijk zweten, lage koorts, lage koorts
Tuberculose: er is een nauwe geschiedenis van contact met tbc, het begin kan urgent zijn, meestal lage koorts (middag), nachtelijk zweten, vermoeidheid, anorexia, gewichtsverlies, vrouwelijke menstruatiestoornissen, enz .; ademhalingssymptomen zijn hoesten, hoesten, hemoptyse, Pijn op de borst, verschillende mate van beklemming op de borst of ademhalingsproblemen.
Niertuberculose: irritatie van de blaas is het belangrijkste, belangrijkste en vroegste symptoom van niertuberculose. Wanneer Mycobacterium tuberculosis tuberculeuze ontsteking in de blaasmucosa veroorzaakt, begint de patiënt frequent te plassen en neemt het aantal plassen geleidelijk toe gedurende de dag en nacht. Het kan van meerdere keren per dag tot tientallen keren worden verhoogd. Gelijk aan urine-incontinentie. 75% tot 80% heeft frequente urinesymptomen. Tegelijkertijd met frequent urineren, urgentie, dysurie, kan urineren niet wachten, moet het onmiddellijk worden ontladen en is het moeilijk te dragen. Aan het einde van het plassen is er een branderig gevoel in het blaasgebied van de urethra of de pubis. Blaasletsels worden ernstiger en de symptomen zijn meer uitgesproken.
Bottuberculose: de aanvankelijke lokale pijn is niet duidelijk, totdat de laesie zich ontwikkelt om de aangrenzende zenuwwortels te stimuleren of te onderdrukken, zoals het optreden van intercostale neuralgie bij lumbale tuberculose; lumbale tuberculose stimuleert of onderdrukt de lumbale plexuszenuw die lage rugpijn veroorzaakt; eenvoudige bottuberculose of slip Membraantuberculose ontwikkelt pijn in de hele gezamenlijke tuberculose, die vaak de aandacht van de patiënt veroorzaakt. Om de pijn te verlichten, zijn de spieren van het getroffen deel altijd in een staat van verlamming, waardoor bescherming wordt geboden. Wanneer de positie van de patiënt verandert, vooral tijdens het slapen 's nachts om bescherming van de spierspieren te verliezen, is de pijn duidelijker en vertonen kinderen vaak nachtegaal.
Onderzoeken
Tuberculoseonderzoek
Laboratorium inspectie
Een tuberculose-test is de meest specifieke methode voor de diagnose van tuberculose.
1. Sputum uitstrijkje: sputum uitstrijkje anti-acid kleuring is snel en eenvoudig, en de diagnose van uitstrijk-positieve tuberculose kan in principe worden vastgesteld. Met de toename van de incidentie van niet-tuberculose mycobacteriën in China moet dit echter worden uitgesloten.
2. Tuberculosecultuur: naast het begrijpen van het groei- en reproductievermogen van tuberculose, kan het worden gebruikt als een medicijngevoeligheidstest en stamidentificatie. Tuberculose groeit langzaam. Het duurt meestal 4-8 weken om te rapporteren met Roche-medium. Hoewel het kweken tijdrovend, maar nauwkeurig en betrouwbaar is, zijn de gekweekte stammen vooral belangrijk voor herbehandeling van tuberculose of tuberculose waarvan wordt vermoed dat ze resistent zijn.
3. Detectie en identificatie van tuberculose-genen: Polymerase-kettingreactie (PCR) wordt gebruikt om sporen van DNA te amplificeren Deze methode is snel en gemakkelijk en kan bacterietypes identificeren.
Beeldvormingonderzoek
Röntgenfoto's van de borst en thoracale CT zijn erg belangrijk om de locatie, omvang en aard van de laesies in de longen te achterhalen, vooral de CT van de borst is belangrijk voor het vinden van kleine laesies of verborgen laesies. Tegelijkertijd kan het tijdens de behandeling het herstel van de laesie dynamisch volgen.
Tuberculinetest is een referentie-indicator voor de diagnose van tuberculose-infectie De Chinese PPD (PPD-C) van menselijke tuberculose en BCG-PPD van BCG zijn van goede zuiverheid en worden veel gebruikt in klinische, intradermale injectie. 0,1 ml (5 IE), 72 uur om de gemiddelde diameter van de verharding 5 mm te observeren is positief, als de diameter 20 mm, of lokale blister of necrose een sterke positieve reactie is. Een sterke positieve reactie duidt vaak op actieve tuberculose.
Overige inspectie
Ernstige tuberculosepatiënten kunnen in verband worden gebracht met bloedarmoede en ernstige tuberculose kan leukopenie of leukemie-achtige reacties hebben. ESR komt veel voor bij actieve tuberculose, maar heeft geen diagnostische waarde. Voor patiënten met negatief sputum hebben specifieke antilichamen in serum een aanvullende diagnostische waarde. Vezeloptische bronchoscopie is belangrijk voor de detectie van bronchiale tuberculose, de secretie van secreties, of voor de detectie van pathogene of geëxfolieerde cellen en biopsie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tuberculose
Diagnostische punten
De diagnose van tuberculose vereist uitgebreide klinische manifestaties, beeldvormende functies en tuberkelbacillen.Voor degenen die positief zijn voor sputum, zijn verdere identificatie en medicijngevoeligheidstesten nodig.Degenen met negatief sputum hebben meer aanvullende onderzoeken, CT, vezeloptische bronchoscopie, serum nodig. Antilichamen, zelfs biopsie, zijn noodzakelijk voor diagnostische behandeling.
Diagnose van extrapulmonale tuberculose
Verschillende sereuze tuberculose voornamelijk gecombineerd met klinische manifestaties, uitgebreide analyse van nachtafscheidingstest en andere diagnostiek. Tuberculeuze meningitis wordt uitgebreid geanalyseerd en beoordeeld op basis van de kenmerken van subacute of chronische niet-etterende meningitis. Gastro-intestinale röntgenfoto's en vezeloptische colonoscopie bij patiënten met darmtuberculose zijn nuttig voor de diagnose. De diagnose van bot- en gewrichts- en urinaire tuberculose is hoofdzakelijk gebaseerd op klinische manifestaties en beeldvormingsstudies. Tuberculose zoals lymfeklieren, lever en milt is afhankelijk van het pathologische onderzoek van levende weefsels.
Differentiële diagnose
De klinische en röntgenverschijnselen van longtuberculose zijn vergelijkbaar met verschillende niet-tuberculoseziekten en kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd.Degenen met positieve sputumbacteriën zijn gemakkelijk te diagnosticeren, maar het is noodzakelijk om niet-tuberculeuze mycobacteriële longziekten te identificeren door stamidentificatie.Voor mensen met negatieve sputumbacteriën, moeten longkanker, longontsteking en longen worden uitgesloten. Abces, bronchiëctasieën en andere ziekten.
Longkanker: Longkanker komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen.De geschiedenis van roken komt vaker voor.Er zijn vaak geen duidelijke symptomen van tuberculose, irriterende hoest, pijn op de borst, progressief gewichtsverlies en er zijn satellietlaesies en verkalkingen op röntgentuberculose. Sporen, bramen, CT van de borst kunnen helpen de twee te identificeren, indien nodig, kunnen vezeloptische bronchoscopie en longbiopsie doen, klinisch moeilijk om longkanker uit te sluiten, indien nodig, kan de thoracotomie overwegen.
Longontsteking: de vorming van secundaire longtuberculose met snelle ziekteprogressie wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als psoriasis veroorzaakt door pneumokokkenpneumonie. Longontsteking heeft meerdere aanvangen, hoge koorts, koude rillingen, pijn op de borst en roestvlekken. Röntgenstralen zijn vaak beperkt. Enkele longkwab, antibioticabehandeling is effectief. Gevallen van longontsteking hebben veel symptomen van tuberculose, langzaam begin, geel slijm, röntgenstralen bevinden zich meestal in de rechter bovenkwab, kunnen meerdere bladeren, meerdere segmenten, ongelijke dichtheid, kan wormachtige holte lijken, anti-tuberculosebehandeling is effectief.
Longabces: De holte van het longabces komt vaker voor in de onderste lob van de long. De ontsteking rond het abces is ernstiger en er is vaak een vloeistofniveau in de holte. De buis boven de holte van de tuberculose komt vaker voor en er is minder vloeistofniveau in het gat. Bovendien heeft het longabces een snel begin, hoge koorts, een grote hoeveelheid etterend sputum, geen tuberculose in het sputum, een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, en een antibioticabehandeling is effectief.
