ischemische beroerte
Invoering
Inleiding tot ischemische beroerte Herseninfarct wordt ook ischemische beroerte genoemd, wat in de Chinese geneeskunde beroerte of beroerte wordt genoemd. De ziekte wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van bloedtoevoerstoornissen in het lokale hersenweefselgebied, wat leidt tot necrose van hypoxische laesies in het hersenweefsel, wat op zijn beurt klinisch overeenkomstige neurologische tekorten veroorzaakt. Herseninfarct is volgens de pathogenese onderverdeeld in hoofdtypen zoals hersentrombose, hersenembolie en lacunair infarct. Hersentrombose is het meest voorkomende type herseninfarct, goed voor ongeveer 60% van alle herseninfarcten. Daarom verwijst het zogenaamde 'herseninfarct' eigenlijk naar hersentrombose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aspiratie pneumonie acne urineweginfectie onderste extremiteit diepe veneuze trombose longembolie
Pathogeen
Ischemische beroerte
Aangezien de etiologie van hersentrombose voornamelijk atherosclerose is, is de oorzaak van atherosclerose de meest voorkomende oorzaak van herseninfarct. De recente wereldwijde studie van INTERSTROKE toont aan dat 90% van het risico op een herseninfarct kan worden toegeschreven aan 10 eenvoudige risicofactoren, die op hun beurt hypertensie, roken, overmatige taille-heupverhouding, onjuist dieet, gebrek aan lichamelijke activiteit zijn. , diabetes, overmatig drinken, overmatige stress en depressie, elementaire hartaandoeningen en hyperlipidemie. Opgemerkt moet worden dat de meeste van de bovengenoemde risicofactoren beheersbaar zijn. De specifieke oorzaak van de ziekte en het werkingsmechanisme zijn als volgt:
Vasculaire wandlaesies ( 60% ):
De meest voorkomende is atherosclerose, die vaak wordt geassocieerd met risicofactoren zoals hypertensie, diabetes en hyperlipidemie. Het kan leiden tot stenose van de hersenslagader of occlusieve ziekte, maar de arteriële betrokkenheid van grote en middelgrote buisdiameters (500m) komt vaker voor.De intracraniële arteriële ziekte van Chinezen komt vaker voor dan die van extracraniële arteriële ziekte. Gevolgd door een ontsteking van de hersenslagaderwand, zoals tuberculose, syfilis, bindweefselziekte. Bovendien kunnen aangeboren vasculaire misvormingen, vaatwanddysplasie, enz. Ook een herseninfarct veroorzaken. Omdat atherosclerose optreedt in de vertakkingen en bochten van grote bloedvaten, zijn de meest voorkomende plaatsen van hersentrombose het begin en de sifon van de halsslagader, het begin van de middelste hersenslagader, de wervelslagader en de basilarale slagader. De volgende paragraaf enzovoort. Wanneer plaques op de intima van deze plaatsen scheuren, vormen vormen van bloed in bloedplaatjes en cellulose hechting, aggregatie en afzetting om een trombus te vormen, en vormt trombusloslating een embolus die de distale slagader blokkeert en cerebrale infarct veroorzaakt. Cerebrale arteriële plaque kan ook aanzienlijke stenose of occlusie van het lumen zelf veroorzaken, waardoor de bloeddruk daalt, de bloedstroomsnelheid wordt vertraagd en de bloedviscositeit in het perfusiegebied wordt verhoogd, wat resulteert in een afname van de bloedtoevoer naar het lokale hersengebied of bevordering van lokale trombose. symptomen.
Veranderingen in bloedsamenstelling (30%):
Trombose kan worden veroorzaakt door polycytemie vera, hyperviscositeit, hyperfibrinogenemie, trombocytopenie, orale anticonceptiva en dergelijke. In enkele gevallen kunnen er hoge niveaus van antifosfolipide antilichamen, proteïne C, proteïne S of hypercoaguleerbare toestand geassocieerd met antitrombotische III-deficiëntie zijn. Deze factoren kunnen ook embolische gebeurtenissen veroorzaken in de hersenslagaders of in situ cerebrale arteriële trombose.
Overig (5%):
Door drugs geïnduceerde, traumatische hersenarteriedissectie en een zeer klein aantal onbekende oorzaken.
Het voorkomen
Ischemische beroerte preventie
Actieve preventie tegen mogelijke oorzaken. Versterk de preventie en behandeling van atherosclerose, hyperlipidemie, hypertensie, diabetes en andere ziekten.
1. Voor patiënten met hypertensie moet de bloeddruk op een redelijk niveau worden geregeld. Omdat de bloeddruk te hoog is, is het gemakkelijk om microvasculair aneurysma en atherosclerotische kleine slagaderbreuk en bloeding in de hersenen te veroorzaken; en lage bloeddruk, onvolledige bloedtoevoer naar de hersenen en microcirculatie stasis, het is gemakkelijk om een herseninfarct te vormen. Daarom moet het verschillende factoren voorkomen die een plotselinge daling van de bloeddruk, een trage cerebrale bloedstroom, verhoogde bloedviscositeit en verhoogde bloedstolling veroorzaken.
2. Actieve behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen.
3. Besteed aandacht aan geestelijke gezondheid, veel afleveringen van herseninfarct zijn gerelateerd aan emotionele opwinding.
4. Besteed aandacht aan het veranderen van slechte gewoonten en matige lichamelijke activiteit is goed voor de gezondheid. Vermijd slechte gewoonten zoals roken, alcoholisme, overmatig drinken en te veel eten. Het moet gebaseerd zijn op vetarme, caloriearme, zoutarme diëten en hoogwaardige eiwitten, vitamines, cellulose en sporenelementen bevatten. Voedingsmiddelen die niet bevorderlijk zijn voor de gezondheid, meeldauw, gezouten vis en koud voedsel voldoen niet aan de eisen van voedselhygiëne en moeten worden gevast.
5. Wanneer de temperatuur plotseling verandert en de druk en temperatuur aanzienlijk veranderen, zijn de meeste ouderen, vooral kwetsbaar en ziek, ziek en ziek, vooral in de kou en de zomer, hebben ouderen een slecht aanpassingsvermogen, verminderde immuniteit, morbiditeit en overlijden. De tarieven zijn hoger dan normaal, dus wees voorzichtig.
6. Besteed tijdig aandacht aan de tekenen van cerebrovasculaire aandoeningen, zoals plotseling aan een kant van het gezicht of de bovenste en onderste ledematen, die plotseling gevoelloos, zwak en zwak zijn, mondsputum, kwijlen; plotseling duizelig, onzeker schudden; korte verwarring of lethargie.
Complicatie
Ischemische beroerte complicaties Complicaties, aspiratie pneumonie, urineweginfectie, diepe veneuze trombose, onderste extremiteit trombose, longembolie
Verschillende complicaties treden vaak op in de acute en herstelfasen van herseninfarct Aspiratie pneumonie, aambeien, urineweginfecties, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, longembolie en ondervoeding veroorzaakt door dysfagie kunnen het risico op slechte prognose aanzienlijk verhogen. Daarom is effectieve preventie en zorgvuldige behandeling van deze complicaties ook een belangrijke schakel in de gestandaardiseerde behandeling van herseninfarct.
Symptoom
Symptomen van ischemische beroerte Vaak voorkomende symptomen Uitgestrekte tong excentrische excentrische vasculaire misvorming contralaterale ledematen hemiplegie vertigo hoek schuin, niet in staat om te praten nystagmus
Volgens stenose en occlusie van de hersenslagader zijn de ernst van neurologische disfunctie en de duur van de symptomen verdeeld in drie soorten:
1. Voorbijgaande ischemische aanval: interne ischemie van de halsslagader wordt gekenmerkt door plotselinge ledemaatbewegingen en sensorische stoornissen, afasie, kortdurende blindheid in één oog en minder bewuste verstoring. Wervelslagaderischemie wordt gekenmerkt door duizeligheid, oorsuizen, gehoorbeschadiging, diplopie, loopinstabiliteit en slikproblemen. De symptomen duren kort en kunnen worden herhaald, zelfs meerdere keren per dag of tientallen keren. Kan op zichzelf worden verlicht, zonder gevolgen. Er was geen duidelijk infarct in de hersenen.
2. Omkeerbare ischemische neurologische disfunctie (RIND) is in principe hetzelfde als TIA, maar de neurologische disfunctie duurt meer dan 24 uur en sommige patiënten kunnen enkele dagen of tientallen dagen bereiken en uiteindelijk geleidelijk volledig herstellen. De hersenen kunnen kleine infarcten hebben, waarvan de meeste omkeerbare laesies zijn.
3. Complete symptomen van een beroerte (CS) zijn ernstiger dan TIA en RIND en worden voortdurend erger, vaak met bewustzijnsstoornissen. Significante infarcten verschijnen in de hersenen. Neurologische disfunctie kan niet lang worden hersteld en een volledige beroerte kan worden onderverdeeld in drie soorten: licht, gemiddeld en zwaar.
Onderzoeken
Ischemisch beroerteonderzoek
Het omvat voornamelijk beeldvorming van de hersenstructuur, cerebrovasculaire beeldvorming, hersenperfusie en functioneel onderzoek.
(1) Onderzoek naar beeldvorming van de hersenstructuur
Hoofd CT
Head CT is de meest handige en meest gebruikte beeldvormende test voor de hersenstructuur. In het zeer vroege stadium (binnen 6 uur na het begin) kan CT enkele kleine vroege ischemische veranderingen veroorzaken: zoals een hoge dichtheid van de middelste hersenslagader, corticale marges (vooral de insulaire bladeren) en de grenzen van de grijze stof in de nucleus kern zijn onduidelijk. De braindrain verdwijnt. CT is echter niet gevoelig voor ultra-vroege ischemische laesies en kleine infarcten in de cortex of subcortex, met name in de posterieure fossa-hersenstam en herseninfarct. In de meeste gevallen kan CT een uniforme lamellen van infarcten met een lage dichtheid vertonen na 24 uur na het begin, maar vanwege het verdwijnen van laesie oedeem binnen 2-3 weken na het begin, heeft de laesie een 'vaag effect' equivalent aan de omliggende normale weefseldichtheid. laesies.
2. Skull MRI
Standaard MRI-sequenties (T1, T2 en Flair-fase) tonen duidelijk ischemisch infarct, hersenstam en herseninfarct, veneuze sinustrombose, enz., Maar zijn niet gevoelig voor herseninfarct binnen enkele uren na aanvang. Diffusie-gewogen beeldvorming (DWI) kan de grootte en locatie van ischemisch weefsel vroeg (binnen 2 uur na het begin) en zelfs kleine infarcten van de subcortex, hersenstam en het cerebellum tonen. In combinatie met de schijnbare diffusiecoëfficiënt (ADC) is de gevoeligheid van DWI voor vroeg infarct 88% tot 100% en de specificiteit is 95% tot 100%.
(2) Cerebrovasculaire beeldvorming
1. Cervicale vasculaire echografie en transcraniële doppler (TCD)
Momenteel kunnen de meest algemeen gebruikte niet-invasieve middelen voor het detecteren van intracraniële en extracraniële stenose of occlusie, atherosclerotische plaque, ook worden gebruikt voor de detectie van micro-embolieën tijdens chirurgie. Momenteel kan de gevoeligheid van de echografie van de halsslagader voor extracraniële halsslagaderstenose meer dan 80% bereiken, de specificiteit kan 90% overschrijden en de gevoeligheid van TCD voor stenose van de intracraniële slagader kan meer dan 70% bereiken en de specificiteit kan 90% overschrijden. Vanwege de subjectieve invloed van operators van vasculaire ultrageluidtechnologie, en hun nauwkeurigheid is nog steeds niet zo goed als MRA / CTA en DSA invasieve onderzoeksmethoden, is de huidige aanbeveling dat cerebrale vasculaire echografie (nekvasculaire echografie en TCD) Het kan worden gebruikt als de voorkeursscreeningsmethode voor cerebrovasculaire aandoeningen, maar het is niet gepast om de resultaten te gebruiken als de enige methode om de mate van cerebrovasculaire aandoeningen te bepalen vóór vasculaire interventie.
2. Magnetic resonance angiography (MRA) en computer imaging angiography (CTA)
MRA en CTA zijn vasculaire beeldvormingstechnieken die minder invasief zijn voor mensen. De belangrijkste oorzaak van invasiviteit in het menselijk lichaam is het gebruik van contrastmiddelen. CTA heeft nog steeds een bepaalde dosis straling. Zowel de gevoeligheid als de specificiteit voor cerebrovasculaire aandoeningen zijn hoger dan die van cerebrale vasculaire echografie, die kan worden gebruikt als een betrouwbare test voor cerebrovasculaire beoordeling.
3. Digitale subtractie angiografie (DSA)
DSA van hersenslagaders is het meest nauwkeurige diagnostische hulpmiddel voor het evalueren van intracraniële en extracraniële vasculaire laesies en het is ook de gouden standaard voor de mate van cerebrovasculaire aandoeningen. Daarom is het vaak de meest betrouwbare basis voor het reflecteren van cerebrovasculaire aandoeningen vóór intravasculaire interventie. DSA is een invasieve procedure en heeft meestal een invaliditeits- en sterftecijfer van niet meer dan 1%.
(C) onderzoek naar cerebrale perfusie en evaluatie van de hersenfunctie
1. Het doel van cerebrale perfusie-onderzoek is om de verdeling van de cerebrale arteriële bloedstroom in verschillende hersengebieden te evalueren.De snelle voltooiing van perfusie-beeldvorming in de vroege fase van de ziekte kan het kerninfarctgebied en het ischemische penumbra-gebied onderscheiden, waardoor de reperfusie kan worden gekozen. Geschikte behandelingsgevallen, naast de rol van evaluatie van neuroprotectieve middelen, evaluatie van preoperatieve interventie. Momenteel zijn de meest gebruikte methoden voor cerebraal perfusieonderzoek multimodale MRI / PWI, multimodale CT / CTP, SPECT en PET.
2. Beoordeling van de hersenfunctie: omvat voornamelijk functionele magnetische resonantie, EEG en andere methoden voor het onderzoeken van speciale hersenfuncties zoals cognitieve functie en emotionele toestand.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ischemische beroerte
Diagnostische diagnose
De diagnosepunten van deze ziekte zijn: 1 patiënten van middelbare leeftijd en ouderen; veel geschiedenis van risicofactoren gerelateerd aan cerebrovasculaire aandoeningen; 2 TIA vóór het begin; 3 vaker optredende rust, vaak na het wakker worden; 4 snel verschijnen Symptomen van focale neurologische tekorten blijven langer dan 24 uur bestaan, symptomen kunnen geleidelijk binnen enkele uren of dagen worden verergerd; 5 de meeste patiënten hebben een duidelijk bewustzijn, maar de tekenen van neurologisch systeem zoals hemiplegie en afasie zijn duidelijk; 6-kop CT is normaal vroeg, 24-48 Een foci met lage dichtheid verschijnt na het verdwijnen.
Differentiële diagnose
1. Hersenbloeding: het begin is urgenter. Symptomen en tekenen van focale lokalisatie van het zenuwstelsel verschijnen binnen minuten of uren. Symptomen zoals hoofdpijn en braken, zoals verhoogde intracraniële druk en verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, worden geassocieerd met verhoogde bloeddruk. Grote delen van het herseninfarct en hersenbloeding, milde hersenbloeding en algemene symptomen van hersentrombose. Haalbare CT-kop voor identificatie.
2. Hersenembolie: snel begin, pieksymptomen binnen enkele seconden of minuten, vaak met een voorgeschiedenis van hartaandoeningen, met name atriumfibrilleren, bacteriële endocarditis, myocardinfarct of andere bronnen van embolie, moeten hersenembolie overwegen.
3. Intracraniële ruimte: sommige subdurale hematomen, intracraniële tumoren, hersenabcessen, enz. Beginnen ook sneller, en er zijn symptomen en tekenen van hemiplegie, die met deze ziekte moeten worden geïdentificeerd. Mogelijke CT-identificatie of MRI-identificatie.
