Hersenvocht rinorroe
Invoering
Inleiding tot cerebrospinale vloeistof rhinorroe Cerebrospinale vloeistof rhinorrhea (CFR) is cerebrospinale vloeistof (CSF) die naar buiten stroomt door de schedelbasis (pre-craniale, middelste of achterste fossa) of andere delen van het botdefect, breuk, door de neusholte en uiteindelijk uit het lichaam. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als nasale intermitterende of continue stroom van heldere, waterige vloeistof, vroeg gemengd met bloed, de vloeistof kan lichtrood zijn. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe heeft verschillende classificatiemethoden, gebaseerd op anatomie, etiologie, intracraniële druk. Omdat etiologie de behandeling en prognose van cerebrospinale vloeistof rhinorroe beïnvloedt, is het klinisch het meest waardevol volgens de oorzaakclassificatie. Volgens de oorzaak van hersenvocht rhinorroe, is het verdeeld in traumatisch en niet-invasief, en het laatste is verdeeld in spontane, neoplastische en aangeboren. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe veroorzaakt door klinisch trauma is de meest voorkomende. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lage intracraniële druksyndroom
Pathogeen
Cerebrospinale vloeistof rhinorroe
Oorzaak van ziekte
De oorzaken van cerebrospinale vloeistof rhinorroe kunnen worden onderverdeeld in traumatisch en niet-traumatisch, waarvan trauma kan worden onderverdeeld in traumatisch en iatrogeen; niet-traumatisch kan worden onderverdeeld in spontaan, neoplastisch en aangeboren.
pathofysiologie
De schedelbasis heeft botdefecten of breuk vanwege verschillende redenen, vergezeld van scheuren van de dura mater of langdurige compressie en breuk.De hersenvocht stroomt van de intracraniale holte door het schedelbasisbotdefect naar de neusholte of sinus.
Het voorkomen
Preventie van hersenvocht rhinorroe
Cerebrospinale vloeistof rhinorroe is een veel voorkomende complicatie van neurochirurgie. Door de toepassing van een reeks maatregelen voorkomt dit artikel de toename van de intracraniële druk en bevordert het de vroege genezing van het lek. Cerebrospinale vloeistof rhinorroe is over het algemeen secundair aan schedelbasis en frontale botfracturen en postcraniale tumorchirurgie is een veel voorkomende complicatie van neurochirurgie, die intracraniële infecties kan veroorzaken en het leven van patiënten in gevaar kan brengen. Daarom zijn actieve preventie, vroege detectie en vroege behandeling belangrijk bij het bevorderen van de genezing van lekkage en het voorkomen van retrograde infectie.
Complicatie
Complicaties van cerebrospinale vloeistof rhinorroe Complicaties, lage intracraniële druksyndroom
Cerebrospinale vloeistof rhinorroe complicaties kunnen intracraniële infectie en lage intracraniële druk omvatten.
Symptoom
Cerebrospinale vloeistof rhinorroe symptomen algemene symptomen neusafscheiding
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als nasale intermitterende of continue stroom van heldere, waterige vloeistof, vroeg gemengd met bloed, de vloeistof kan lichtrood zijn. Komt vaker voor aan één kant. In het geval van een kracht met lage kop, compressie van de halsader, enz., Is er een neiging om de stroomsnelheid te verhogen, wat suggereert dat de rhinorroe van de hersenvocht kan zijn. Bij traumatische rhinorroe kan ook bloederige vloeistof uit de neusgaten stromen. Het midden van het spoor is rood en de omtrek is helder, of de kleurloze vloeistof die uit de neusgaten stroomt lijkt niet ziek na het drogen. De rhinorroe moet worden bedacht. Het komt vaker voor na een blessure en laat optreden kan in dagen, weken of zelfs jaren optreden.
Onderzoeken
Onderzoek van cerebrospinale vloeistof rhinorroe
Hulpinspectie
Nasale endoscopie
Kan routinematig worden gebruikt en positioneert lekkages nauwkeurig. Wanneer de hersenvocht blijft wegvloeien, kan de endoscoop direct het deel van de hersenvocht rhinorroe vinden.Wanneer de hersenvocht minder lekt of met tussenpozen wegvloeit, kan intrathecale fluoresceïne samen worden gebruikt om het lek te vinden. Tijdens het onderzoek was de intracraniële druk van de bilaterale interne halsader verhoogd, wat gunstig was voor de waarneming van het lek.
Glucose oxidase test
Deze techniek is een traditionele diagnostische methode: omdat tranen en neusslijm suikerachtig zijn, is de suiker niet betrouwbaar en kan deze kwantitatief worden getest. De glucoseconcentratie in de neuslekkage wordt gemeten en vergeleken met de glucoseconcentratie in het serum. Als de verhouding 0,50 tot 0,67 is, is de lekkage waarschijnlijk cerebrospinale vloeistof onder andere factoren die veranderingen in de glucoseconcentratie in de cerebrospinale vloeistof en serum kunnen veroorzaken. Als de glucoseconcentratie in de lekvloeistof groter is dan 1,7 mmol, kan de diagnose worden bevestigd.
-2-2 transferrinetest
Deze techniek is zeer effectief bij de diagnose van rhinorroe. Aangezien -2 transferrine alleen aanwezig is in de hersenvocht en de binnenoor-lymfe, is het niet detecteerbaar in de bloed-, nasale en externe gehoorgangsecreties. 0,2 ml van het monster werd genomen en gedetecteerd door immunofixatie-elektroforese en de gevoeligheid en specificiteit ervan waren hoog.
--2 detectie van tracer-eiwit
In de afgelopen jaren is gevonden dat het -2-tracer-eiwit alleen aanwezig is in het hersenvocht en de buitenoor-lymfe, en de gevoeligheid en specificiteit ervan zijn hoger.
CT en CT cerebrale angiografie
Hoge resolutie CT, de laagdikte kan zo dun zijn als 1 mm en de detectiesnelheid van kleine laesies is aanzienlijk verbeterd. Driedimensionale CT-beeldvormingstechnologie om de schedelbasis te reconstrueren, meer intuïtieve weergave van breuken, om de lekplaats te identificeren. CT cerebrale cisografie heeft een hoge specificiteit en kan direct de vorm, grootte, locatie en het aantal lekken weergeven in rhinorroe van de hersenvocht. Het is echter niet mogelijk om de lekconditie volledig te begrijpen en de botstructuur is onduidelijk.In combinatie met CT is deze perfecter.
Intrathecale en lokale fluoresceïne-methode
Intrathecale injectie van fluoresceïne in combinatie met endoscopie is een veel voorkomende methode voor intraoperatieve lekkage van cerebrospinale vloeistof, wat nuttig is voor de diagnose van gevallen met minder lekkage of intermitterende rhinorroe. De intraoperatieve blootstelling aan het gezichtsveld is groter en de diagnose is nauwkeurig, maar de blootstelling aan het schedelbasisdefect is klein en de precieze positionering van het lek is beperkt. De lokale intranasale fluoresceïnemethode kan worden gebruikt voor preoperatieve diagnose, intraoperatieve lokalisatie en postoperatief recidief.Het is niet-invasief, eenvoudig en veilig en heeft een hoge gevoeligheid.
MRI en MRI-waterbeeldvorming
De meest gemakkelijk lekkende positie van de hersenvocht, dat wil zeggen de buikligging, de T1-gewogen T2-gewogen afbeelding van de axiale, sagittale of coronale positie en de snelle spin-echo T2 gewogen afbeelding van vetonderdrukking kan worden gebruikt om de oorzaak en lekkage te bepalen. plaats. MRI-technologie voor waterbeeldvorming, die veel wordt gebruikt, lokaliseert lekken nauwkeurig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hersenvocht rhinorroe
De diagnose van rhinorroe van het hersenvocht hangt voornamelijk af van symptomen, tekenen en aanvullende onderzoeken. Symptomen: een of beide zijden van de neusgaten blijven met tussenpozen of met tussenpozen stromen De symptomen worden verergerd bij kantelen, buigen of drukken op de halsader of minder lekken, maar het kussen is 's ochtends nat. Er zijn ook alleen herhaalde intracraniële bacteriële infecties en de rhinorroe is niet duidelijk. De algemene incidentie is meer dan traumatisch hersenletsel, na een operatie heeft een klein aantal patiënten slechts een voorgeschiedenis van mild hoofdletsel of neuslekken na niezen.
Differentiële diagnose
Allergische rhinitis
Symptomen van waterige sputum kunnen optreden bij het begin van allergische rhinitis en moeten worden onderscheiden van deze ziekte. Echter, allergische rhinitis gaat gepaard met continu niezen, jeukende neus, verstopte neus en heeft een duidelijk allergeen. Biochemisch onderzoek van afscheidingen kan worden geïdentificeerd.
Submucosale cyste van de sinus
Submucosale cysten van de sinus komen het meest voor in de maxillaire sinus. Wanneer de cyste is gescheurd, kan gele vloeistof eruit stromen. Eén zijde moet worden geïdentificeerd. Haalbare beeldvorming en biochemische tests.
