Eileiderstenose
Invoering
Inleiding tot tubale stenose Tubale stenose is een van de pathologische veranderingen die worden veroorzaakt door chronische bekkenontsteking (voornamelijk salpingitis). Naast het veroorzaken van fysiek en mentaal ongemak voor de patiënt, is de grootste impact dat het kan leiden tot onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Wanneer chronische salpingitis optreedt, veroorzaakt dit vaak tubaire vergroting, gedeeltelijke of volledige atresie van de eileider en hechting aan omliggende weefsels om littekenadhesie, tubaire vervorming, stenose of atresie te vormen en vorming van hydrosalpinx of empyeem, en Bekkencongestie of bekkenvloeistof of empyeem. Omdat tuberculose een destructieve ziekte is, zal na weefseltuberculose het weefsel worden vernietigd, ongeveer 1/3 is tubaire zwangerschap (een soort buitenbaarmoederlijke zwangerschap), zelfs als ze genezen, vormen de laesies vaak verkalking of litteken, wat leidt tot het lumen Stenose, die de vruchtbaarheid ernstig beïnvloedt, is een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,24% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: endometriose ectopische zwangerschap onvruchtbaarheid
Pathogeen
Oorzaken van eileidersstenose
Eileider empyeem (24%):
Er zijn ook tubale stenose veroorzaakt door het eileider empyeem. De puscellen en necrotische weefsels in het lumen werden ontleed en opgeruimd door fagocytische cellen en de pus veranderde geleidelijk in een helder watermonster.
Tubale ligatie (20%):
Oviductale stenose kan ook ontstaan na langdurige eileiderafbinding. Er zijn ook tubale stenose veroorzaakt door ontsteking van de eileider, maar secundair aan tubale sterilisatie.
Eileiderontsteking (20%):
Wanneer chronische salpingitis optreedt, kan het parapluuiteinde van de eileider worden geblokkeerd door ontsteking, en de lekkage en exsudaat in het lumen van de eileider stapelen zich geleidelijk op.
De eileider is een van de belangrijke componenten van het vrouwelijke voortplantingssysteem.Het is een paar slanke en gebogen pijpen.De binnenzijde is verbonden met de baarmoederhoorn en het buitenste uiteinde is vrij. Het is vergelijkbaar met de eierstok en heeft een totale lengte van ongeveer 8-14 cm. Het heeft de functies van het transporteren van sperma, eieren en bevruchte eieren, evenals het bieden van opslag van sperma, capaciteit, acrosoomreactie en bemestingsplaatsen. De eileider is 6-15 cm lang en bestaat uit slijmvliezen, gladde spierring en serosa. Het overkoepelende deel, de ampulla, de landengte en het interstitiële deel zijn verbonden tussen de ampulla en de isthmus, en de ampulla en het interstitiële deel worden de baarmoeder en de eileider genoemd. De wand van deze gewrichten is dikker en het lumen verandert sterk.
De eileider is de plaats waar het ei het sperma ontmoet. Het uit de eierstok geloosde ei wordt aan het einde van de eileider in de eileider gezogen en blijft in de buis voor bevruchting. Het sperma gaat vanuit de vagina door de baarmoederhals en de baarmoeder naar de eileider en het ei komt samen om het bevruchte ei te vormen. Daarna wordt het bevruchte ei door middel van de eileiderperistaltiek en cilia van de eileider naar de baarmoederholte verplaatst en keert het terug naar de baarmoederholte voor implantatie.
Sommige tubale stenose kan chirurgisch worden behandeld, maar als de operatie onwaarschijnlijk is of de operatie niet succesvol is, kan in-vitrofertilisatie worden gebruikt. De operatie van de eileider is groot en vereist algemene anesthesie.De operatietijd duurt vaak enkele uren en moet worden gedaan met een microscoop. Als de obstructie zich in het interstitiële deel (nabij de baarmoeder) bevindt, is het chirurgische slagingspercentage 45%; als het wordt geblokkeerd in de paraplu (nabij het eierstokuiteinde), is het slagingspercentage 20% -25%. Na de meeste eileiders, neemt het risico op ectopische zwangerschap toe.
Er zijn veel redenen voor tubale stenose, hoewel het kan worden veroorzaakt door tubale dysplasie, endometriumtranspositie in de eileider of poliep in de eileider, maar de belangrijkste oorzaak wordt veroorzaakt door ontsteking van de eileider. Er zijn twee veel voorkomende soorten ontstekingen: Het type is etterende eileidersstenose, meestal veroorzaakt door ontsteking tijdens de bevalling, abortus of chirurgie, of vanwege ontsteking van aangrenzende organen, zoals appendicitis en peritonitis. De andere is tuberculeuze eileidersstenose, meestal vanwege de verspreiding van tuberculose en peritoneale tuberculose.
pathologie:
Eileiderstenose, de naam van de moderne medische ziekte. De combinatie van Chinese en westerse geneeskunde wordt tegenwoordig ook vaak gebruikt. Het is een vaker voorkomend type chronische eileiderontsteking. Na salpingitis, of als gevolg van adhesie en atresie, hoopt de secretie van slijmvliescellen zich op in het lumen, of als gevolg van de isthmus en de paraplu-adhesie als gevolg van tubale stenose, vormt obstructie het eileider empyema, wanneer de puscellen in het lumen worden geabsorbeerd Het wordt uiteindelijk een waterige vloeistof. Sommige vloeistoffen worden geabsorbeerd en laten een lege schaal achter, die een smalle schaduw vertoont bij gebruik voor angiografie.
Wanneer tubale stenose optreedt, veroorzaakt dit vaak zwelling van de eileider, gedeeltelijke of volledige atresie van de eileider en hechting aan het omliggende weefsel om littekenadhesie, tubale vervorming, stenose of atresie te vormen en vorming van hydrosalpinx of empyeem, en Bekkencongestie of bekkenvloeistof of empyeem. Alle bovengenoemde laesies kunnen de werking van bevruchte of bevruchte eieren beïnvloeden.
Eileidersstenose komt vaker voor bij vrouwen met onreine seks en kan ook worden veroorzaakt door bacteriële infecties tijdens de bevalling of abortus. Bacteriën komen de eileider binnen via de vagina, baarmoederhals en baarmoederholte, meestal bilaterale infectie van de eileider, maar vaak is de laesie aan één kant van de eileider zwaar en kan de infectie zich verspreiden in de buikholte, waardoor peritonitis wordt veroorzaakt. Pathogenen zijn over het algemeen gemengde infecties van aërobe en anaërobe bacteriën.
Het voorkomen
Preventie van tubale stenose
1) Wanneer kunstmatige abortus, bevalling, intra-uteriene apparaat en andere intra-uteriene operaties vereist zijn, moet strikte desinfectie worden uitgevoerd om te voorkomen dat de bacteriën door een operatie in de vagina en baarmoeder worden gebracht en een infectie veroorzaken.
2) Vrouwen moeten aandacht besteden aan hun eigen voeding en gezondheidszorg, de voeding versterken tijdens de menstruatie, na abortus en na de bevalling, hun fysieke fitheid verbeteren, hun weerstand, immuniteit verhogen en de kans op ziekte verkleinen.
3) Wanneer vrouwen seksueel actief zijn, moeten ze aandacht besteden aan de persoonlijke hygiëne van zichzelf en hun seksuele partners. Voor de reis is het noodzakelijk om de externe geslachtsorganen van zowel mannen als vrouwen schoon te maken om de soepele invasie van bacteriën te voorkomen. Wanneer vrouwen bloedingssymptomen in de vagina hebben, moeten ze zich onthouden van seksueel leven.
4) Vrouwen moeten aandacht besteden aan hun eigen vulva-hygiëne en persoonlijke hygiëne, aandacht besteden aan het voorkomen van infecties door sanitair en toiletten.
5) Vrouwelijke patiënten met acute tubale stenose moeten een semi-liggende rust nemen om de stroom van ontstekingsvloeistoffen als gevolg van veranderingen in lichaamspositie te voorkomen en te beperken. Eet voedingsmiddelen met veel voedingsstoffen, verteerbaarheid en vitamines.
6) Zodra een vrouw een hechtingsziekte heeft, moet ze zich houden aan het behandelprincipe, een positieve houding aannemen, de aandoening zo snel mogelijk grondig behandelen en beheersen om chronische veranderingen te voorkomen.
Complicatie
Buis stenose complicaties Complicaties Endometriose ectopische zwangerschap onvruchtbaarheid
1, ovulatiestoornissen: als gevolg van overmatige mentale stress, systemische ziekten zoals hyperthyreoïdie, polycysteus ovarium syndroom, prolactinemie, hyperandrogenisme, ovariumfalen en ga zo maar door.
2, de eileider is niet glad of disfunctioneel: vaak als gevolg van ontsteking, tuberculose of endometriose. Veroorzaakt door tubaligatie.
3, baarmoeder factoren: endometriumtuberculose, intra-uteriene verklevingen, baarmoeder submucosale vleesbomen, baarmoeder poliepen, endometritis en andere effecten op de implantatie van bevruchte eieren.
4, cervicale factoren: chronische cervicitis, cervicale poliepen, baarmoeder stenose en ga zo maar door.
5, endometriose: patiënten zijn gemakkelijk samen te voegen met onvruchtbaarheid.
6, onverklaarbare onvruchtbaarheid: 10% van de onvruchtbare paren kunnen geen afwijkingen vinden door verschillende onderzoeken.
Eileiderstenose veroorzaakt zwelling van de eileider, een deel van de eileider is volledig of volledig geblokkeerd, en hechting aan het omliggende weefsel om littekenadhesie, stenose, tubaire vervorming of atresie te vormen, en de vorming van tubair empyeem of stilstaand water en bekkencongestie of bekkenvloeistof Of empyeem. Alle bovengenoemde laesies kunnen de werking van bevruchte of bevruchte eieren beïnvloeden, naast het brengen van fysiek en mentaal ongemak voor de patiënt, de grootste impact is dat kan leiden tot onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Symptoom
Symptomen van eileidersstenose Veel voorkomende symptomen Chronische bekkenpijn tubaire verklevingen Eileidervergroting Vagina-uitstroom geel of ... Vaginale secreties verhogen vrouwelijke onvruchtbaarheid buikpijn
Afwijkingen van de ontwikkeling van de eileiders en stenose zijn zeldzaam en zijn niet gemakkelijk te vinden. Ze bestaan vaak naast genitale dysplasie, wat leidt tot onvruchtbaarheid of buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Eileiderstenose komt vooral tot uiting in de volgende aspecten in de klinische praktijk.
Verlies van de eileider, verlies van één eileider en monoculaire baarmoeder tegelijkertijd, vanwege het falen van het vroege stadium van de embryonale Mulleriaanse buis. Echte orthotope misvorming vormt mogelijk niet de eileider op de testis of de eierstok. Omdat de ondersteunende cellen van het testisweefsel worden beïnvloed door het HY-antigeen in het vroege stadium van embryonale differentiatie, wordt de anti-Mulleriaanse buisfactor geproduceerd, zodat de ipsilaterale Mulleriaanse buis zijn differentiatie en ontwikkeling niet kan vormen of remmen. Bilaterale eileiders zijn afwezig, en de meeste van hen bestaan naast congenitale afwezigheid van baarmoeder of alleen resterende baarmoeder misvormingen. Omdat de bilaterale Mulleriaanse buis niet wordt gevormd of de ontwikkeling wordt geblokkeerd.
Tubale dysplasie De eileider is slank, de spierlaag is zwak, de samentrekkracht is slecht en het sperma, ei of bevruchte ei wordt langzaam getransporteerd en is vatbaar voor onvruchtbaarheid of buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Een stevige eileider met een gedeeltelijk of geen lumen van de eileider. De dubbele of eileider of de unilaterale dubbele eileider kan de baarmoederholte binnendringen of er kan een kleine baarmoeder zijn die de parasitaire eileider wordt genoemd. De oorzaak is onduidelijk. In de embryonale ontwikkeling worden de middelste en middelste nierbuisjes doorboord om een aantal eileiders te vormen. Het eileider diverticulum tubale diverticulum komt vaker voor in de ampulla. Het is vatbaar voor tubale zwangerschap.
Patiënten met salpingitis kunnen koorts hebben in de acute fase (lichaamstemperatuur kan tot 39 ° C zijn), koude rillingen en buikpijn, misselijkheid en braken, verhoogde vaginale afscheiding en zelfs etterende secreties met geur, of frequent urineren, dysurie, opgeblazen gevoel, diarree. Laboratoriumtests kunnen het aantal witte bloedcellen verhogen. In de chronische fase zijn de buik- en lumbosacrale pijn de belangrijkste symptomen. Wanneer de menstruatie of het seksuele leven wordt verergerd, neemt de vaginale afscheiding toe en kan lokale weefselhyperplasie worden veroorzaakt. Tijdens het gynaecologisch onderzoek kunnen een of beide zijden van de eileider worden verdikt, zelfs de ontsteking raken. Seksuele massa en tederheid.
Onderzoeken
Tubale stenose-onderzoek
Congenitale misvormingen van de eileider zijn niet gemakkelijk te vinden.De eerste reden is dat ze vaak worden verwaarloosd met congenitale misvormingen van het voortplantingskanaal en de tweede is diep in de bekkenzijde. Veel gebruikte diagnostische methoden, baarmoeder eileider angiografie gevonden unilaterale eileider of dubbele eileider. Buikonderzoek kan verschillende misvormingen aan het licht brengen. Een laparotomie kan een duidelijkere diagnose geven.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van eileidersstenose
Ten eerste, de eileidervloeistof (ventilatie)
De tubale vloeistof (ventilatie) heeft een grote blindheid. Het wordt alleen beoordeeld door de chirurg en het gevoel van de patiënt. Het heeft een zekere subjectiviteit en de methode kan de functie en vorm van de eileider niet beoordelen. In 1984 pionierden Richmen et al. Met het gebruik van ultrasone diagnostische technieken om de openheid van de eileiders te onderzoeken. Tubale perfusie onder echografie is de laatste jaren op grote schaal gebruikt in klinische toepassingen.Via de echografie wordt de eileider gecontroleerd en de geluidsveranderingen van de bellen of vloeistoffen die door de eileiders stromen na de injectie van vloeistof worden waargenomen om een betrouwbaar oordeel te geven. . De voordelen zijn:
1. De meeste geleerden zijn van mening dat echografie van de openheid van de eileiders een betere gevoeligheid en specificiteit heeft. Heikinen et al. Rapporteerden dat de ultrasonografische tubale doorgankelijkheid dicht bij de totale nalevingsgraad van laparoscopisch vloeistofonderzoek lag en dat echografie de diagnose van baarmoederhechting had gesteld. Dit aspect is superieur aan uteriene tubiale lipiodol angiografie (X-HSG) onder TV-fluoroscopie.
2, de zoutoplossing gebruikt voor de vloeistof is veilig, geen allergische of embolie en andere bijwerkingen, geen schade aan de eileiderslijmvlies en baarmoeder.
3, kunnen de blindheid van traditionele vloeistof verminderen.
4. Echoscopisch onderzoek van stralingsschade en jodiumallergie vergeleken met HSG.
Het nadeel is dat de bekkenholte niet zo duidelijk is als de laparoscoop, en de exacte locatie van de eileider en obstructie kan niet duidelijk worden aangegeven. Echografie is ook moeilijk als de eileiders vastzitten en vervorming veroorzaken. Soms kan echografie niet het hele uiterlijk van de eileider op een scanvlak waarnemen en het dynamische proces niet weergeven, dus het is niet eenvoudig om een bevredigend beeld te krijgen.
Over het algemeen is de techniek voor het diagnosticeren van de openheid van de eileiders onder echografie nauwkeuriger, veiliger en eenvoudiger te bedienen.Deze test kan worden gebruikt als de eerste keuze voor primaire screening van de openheid van de eileiders, met name in onvruchtbaarheidsbehandelcentra met geconcentreerde bronnen van ziekte. Het voldoet snel aan de behoeften van poliklinische diagnose en verdient klinische toepassing.
Ten tweede, uterus tubal jodium angiography (HSG)
De baarmoeder lipiodol angiografie is eenvoudig te bedienen en kan direct kijken naar de interne structuur en morfologie van de baarmoeder en de eileiders onder het scherm. De voordelen zijn:
1, de diagnose is snel, nauwkeurig, intraoperatief kan de oorzaak van de baarmoeder of de oorzaak van de eileider bepalen, de locatie is exact. Studies hebben aangetoond dat HSG oordeelt dat de obstructieplaats superieur is aan laparoscopie.
2, kan de druk onder direct zicht verhogen om milde intra-uteriene verklevingen te scheiden.
3, veiligheid, als gevolg van directe werking, kunt u ongevallen vinden tijdens een operatie, zoals gejodeerde olie in de bloedvaten, lymfe, stop de injectie op tijd om te voorkomen dat oliepluggen nadelige gevolgen veroorzaken.
Het contrastmiddel (zoals lipiodol) dat bij de behandeling wordt gebruikt, heeft echter een grote bijwerking, die gemakkelijk het slijmvlies kan stimuleren om allergie te veroorzaken, en het olieachtige contrastmiddel is dik en moeilijk door het smalle deel van de eileider te passeren, en het is moeilijk om de infarctielocatie te beoordelen.
Ten derde, hysteroscopie
Hysteroscopie kan direct kijken naar de baarmoederholtevorm en de opening van de eileider, de vloeistof direct intuberen, de nadelen van blinde vloeistof vermijden, de eileiderfistel overwinnen en de bagger op elk gewenst moment observeren. En omdat hysteroscopische tubale intubatie in de interstitiële tubulaire 4-Smm kan worden ingebracht, kan het de baarmoederhoorn en het interstitiële infarct mechanisch doordrenken, plus directe compressie op de eileider. Het fungeert als een scheiding voor milde obstructie. Daarom is hysteroscopie de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van interstitiële obstructie van de eileiders.
Ten vierde, laparoscopisch
Met de voortdurende vooruitgang van de medische technologie heeft laparoscopische chirurgie de diagnose van tubaire onvruchtbaarheid minder traumatisch en nauwkeuriger gemaakt. Laparoscopie kan direct, volledig, nauwkeurig en tijdig naar de bekkenorganen kijken om de aard en omvang van de laesies en de grootte van de laesies te bepalen: punctie-injecties worden uitgevoerd onder direct zicht, nauwkeuriger. Onder de microscoop kan de mate van tubale doorgankelijkheid worden waargenomen.Tegelijkertijd kan de eileider worden geïrrigeerd en kan de membraneuze hechting van sommige paraplu-uiteinden worden gescheiden, wat de pijn van laparotomie voorkomt en ook een actieve therapeutische rol speelt.Het wordt aanbevolen door de WHO. Een van de beste middelen voor routinematig onderzoek van onvruchtbare vrouwen, maar vereist anesthesie, trauma, hoge technische apparatuurvereisten en complicaties, zoals gasembolie, subcutaan emfyseem, intraoperatief bloeden.
Vijf, andere
Er zijn ook methoden zoals B-echografie gecombineerd met baarmoederholte, hysteroscopie en laparoscopie bij de behandeling van onvruchtbaarheid. B-supergeleider hysteroscopisch vloeistof doorgeven is een relatief nieuwe en effectieve methode in de jaren tachtig, vooral voor de diagnose en dreg van proximale tubaire obstructie. Het kan direct waarnemen of er vloeibare donkere gebieden in de eileider zijn en de aanwezigheid of afwezigheid van effusie en de veranderingen in de baarmoeder rectum, en kan de eileider stenose vinden in de tijd, de illusie van gladheid vermijden en de eileider stenose tijdig verergeren, terwijl hysteroscopie en buikholte Spiegel gecombineerde diagnose en behandeling van tubale onvruchtbaarheid is een geavanceerdere diagnose- en behandelingsmethode, en de recanalisatie van tubaire obstructie is hoog en moet verder worden bevorderd en landelijk worden toegepast.
