cerebrovasculaire aandoening
Invoering
Inleiding tot cerebrovasculaire aandoeningen Cerebrovasculaire ziekte verwijst naar een groep ziekten veroorzaakt door cerebrale vasculaire breuk of trombose, die wordt veroorzaakt door symptomen van hemorragisch of ischemisch letsel van de hersenen. Het wordt ook cerebrovasculair accident of beroerte genoemd, meestal bekend als beroerte. De ziekte komt vaak voor bij acute afleveringen van mensen van middelbare leeftijd en ouderen.In ernstige gevallen kunnen bewustzijnsverstoringen en verlamming van de ledematen optreden, wat de belangrijkste doodsoorzaak en invaliditeit van mensen is, en de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met hypertensie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,010% (hoge incidentie van ouderen) Gevoelige mensen: meerdere mensen van middelbare leeftijd en ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenverlamming, ouderen-hersen-hartsyndroom, nierfalen, elektrolytstoornis, aambeien
Pathogeen
Oorzaken van cerebrovasculaire aandoeningen
Ziekte factoren (35%):
(1) Hypertensie en atherosclerose zijn de meest voorkomende en meest voorkomende oorzaken van cerebrovasculaire aandoeningen. Er zijn gegevens die aantonen dat 93% van de patiënten met hersenbloeding een geschiedenis van hypertensie heeft, 86% van de patiënten met hersentrombose een geschiedenis van hypertensie en 70% van de patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen een geschiedenis van atherosclerose hebben.
(2) Hartziekten zijn een van de belangrijkste oorzaken van hersenembolie. Reumatische, hypertensieve, coronaire atherosclerotische hartziekte en subacute bacteriële endocarditis kunnen wandtrombus veroorzaken.Als hartfalen of atriumfibrilleren optreedt, valt de trombus af en stroomt deze naar de hersenslagader. Er is een embolie opgetreden. Omdat de embolus herhaaldelijk kan worden losgemaakt, is het gemakkelijk om terug te vallen.
(3) Aneurysma's en arterioveneuze misvormingen veroorzaakt door abnormale intracraniële vasculaire ontwikkeling zijn veel voorkomende oorzaken van subarachnoïdale bloeding en hersenbloeding, en vaak meerdere keren scheuren.
(4) Sommige ontstekingen kunnen de hersenvliezen, cerebrale bloedvaten binnendringen of de cerebrale bloedvaten binnendringen om cerebrale arteritis te veroorzaken, zoals etterende, tuberculeuze, schimmelontsteking en reuma, enz., Kunnen cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaken.
(5) Hematologische aandoeningen: zoals trombocytopenische purpura, polycytemie, leukemie, veroorzaken vaak hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen. Er is een klein aantal ischemische cerebrovasculaire aandoeningen.
(6) Metabole ziekten: zoals diabetes, hyperlipidemie, enz., Zijn nauw verwant aan cerebrovasculaire aandoeningen. Het is gemeld dat 30% tot 40% van de patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen diabetes hebben, en de incidentie van arteriosclerose bij diabetespatiënten is vijf keer hoger dan die van normale mensen.De tijd van arteriosclerose is vroeger dan die van normale mensen, en de mate van arteriosclerose is ook hoger. zwaar.
(7) Alle soorten trauma, vergiftiging, hersentumoren, hersentumoren na radiotherapie, enz. Kunnen ischemische of hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaken.
Geneesmiddel geïnduceerd (25%):
Cerebrovasculaire aandoeningen kunnen door veel factoren worden veroorzaakt. De meest voorkomende zijn hypertensie, hartaandoeningen, arteriosclerose en klimaatafwijkingen. Momenteel zijn sommige geneesmiddelen, zoals antihypertensiva, sedativa, diuretica, enz. Ook gebleken ischemisch te induceren. Een belangrijke factor bij cerebrovasculaire aandoeningen.
(1) Antihypertensiva: de bloedstroom van hersenweefsel wordt hoofdzakelijk gehandhaafd door bloeddruk. Als een sterk antihypertensivum of een grote hoeveelheid antihypertensiva wordt gebruikt, daalt de bloeddruk plotseling drastisch, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt beïnvloed. De bloedstroom is langzaam, wat cerebrale trombose bevordert. Neem geen grote doses antihypertensiva voordat u naar bed gaat. Nadat de persoon in slaap is gevallen, is het grootste deel van het lichaam in rust, wordt het metabolisme vertraagd en de bloeddruk relatief verlaagd. Als u veel antihypertensiva gebruikt, zal het uw bloeddruk zeker verlagen en zal de bloedtoevoer naar de vitale organen zoals hart, hersenen en nieren afnemen en de bloedstroom traag zijn. Verhoogde bloedviscositeit, hamsteren in de cerebrale bloedvaten om een trombus te vormen, en cerebrovasculaire aandoeningen.
(2) sedativa: sommige sedativa met sterke effecten, zoals chloorpromazine, chloorhydraat, magnesiumsulfaat, enz., Kunnen er ook voor zorgen dat de bloeddruk in een korte periode sterk daalt, wat ischemie en hypoxie van hersenweefsel veroorzaakt, wat leidt tot cerebrale trombose.
(3) Hemostatische geneesmiddelen: in het algemeen gaan mensen van middelbare leeftijd en ouderen vaak gepaard met arteriosclerose, hoge bloedlipiden en verhoogde bloedviscositeit. Als u grote doses hemostatische geneesmiddelen gebruikt, zoals bloed van Anluo, hemostatisch zuur, enz., Kan dit de bloedstolling verhogen, het bloed vertragen en cerebrale trombose bevorderen.
(4) Diuretica: mensen van middelbare leeftijd en ouderen gebruiken diuretica, zoals furosemide, hydrochloorthiazide, enz. Vanwege een grote hoeveelheid diureticum, overmatig waterverlies, bloedconcentratie, verhoogde viscositeit en gemakkelijk te vormen hersentrombose; dezelfde reden, wanneer koorts Overmatig gebruik van aspirine, samengestelde aminopyrine en andere transpirerende antipyretica, of overmatig gebruik van traditionele Chinese geneeskunde ephedra, cassia takje en andere transpiratiewerende middelen kan veel zweten veroorzaken, en zelfs overmatig waterverlies en cerebrovasculaire aandoeningen.
(5) Anticonceptiva: er is gemeld dat sommige anticonceptiva de bloedstolling kunnen verhogen. De incidentie van cerebrovasculaire aandoeningen in orale anticonceptiva is 5-8 keer hoger dan die in de controlegroep. De kortste tijd om de ziekte in te nemen is enkele dagen, en ouderen zijn 5 jaar. Daarom moeten bloeddruk en bloed regelmatig worden genomen tijdens het gebruik van anticonceptiepillen. Reologieonderzoek wees uit dat abnormale gevallen moesten worden gestaakt, voor degenen met een neiging tot cerebrale trombose moet het anticonceptivum worden gestaakt.
(6) Geneesmiddelen tegen aritmie: als de dosering te groot is of de infuussnelheid te snel is, kan de bloeddruk worden verlaagd, het geleidingsblok, bradycardie en cerebrale trombose. Het is te zien dat de cerebrovasculaire ziekte veroorzaakt door medicijnen niet kan worden genegeerd, en ouderen moeten voorzichtiger zijn bij het gebruik van de bovengenoemde medicijnen. Over het algemeen, beginnend bij een kleine dosis, verhoog de dosis geleidelijk, vermijd plotselinge bloeddrukdaling, sterke sedatie, massale diurese, overmatig zweten en overmatig gebruik van hemostatische middelen om cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaakt door geneesmiddelen te voorkomen.
Het voorkomen
Preventie van cerebrovasculaire aandoeningen
Effectieve controle van de bloeddruk kan de incidentie van cerebrovasculaire aandoeningen aanzienlijk verminderen. Wat het dieet betreft, is het niet beperkt tot eenzijdige beperking van de vetinname, noch kan het vet en zoet zijn, en het is noodzakelijk om het dieet wetenschappelijk en redelijk te regelen. Actieve behandeling van verschillende hartziekten is ook een belangrijke maatregel om cerebrovasculaire aandoeningen te voorkomen en te behandelen.
Bovendien moeten sommige prikkels voor cerebrovasculaire aandoeningen worden vermeden, zoals een slecht humeur (boos, opwinding), ongezond dieet (te veel eten, onjuist drinken), overwerk, overmatige inspanning, overmatige lichaamsbeweging, plotseling zitten, enz. Houdingsveranderingen, constipatie, te lang tv kijken, etc.
Complicatie
Complicaties bij cerebrovasculaire aandoeningen Complicaties cerebrale parese ouderen hersen-hart syndroom nierfalen elektrolyt stoornis acne
De acute fase van cerebrovasculaire aandoeningen is gevaarlijk en heeft vaak enkele ernstige complicaties, de meest voorkomende zijn de volgende.
(1) Hersenverlamming:
De meeste patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen sterven in de acute fase.De meeste oorzaken zijn te wijten aan massale bloedingen, verplaatsing of vernietiging van de hersenlijnstructuur, volledig hersenoedeem, cerebrale parese en de hersenstam wordt samengedrukt en verplaatst, waardoor het levenscentrum in gevaar wordt gebracht. .
Binnenlandse rapporten, cerebrale bloeding in combinatie met cerebrale parese dood waren goed voor 44,8% ~ 50,1%, dus tijdige en effectieve vermindering van intracraniële druk, vermindering van hersenoedeem, vorming van cerebrale parese te voorkomen, is een belangrijke maatregel voor het succes of falen van de behandeling. En wanneer de patiënt de volgende aandoeningen heeft: 1 hoofdpijn is ernstig of extreem geïrriteerd; 2 frequent braken of stuiptrekkingen; 3 ademhaling en hartslag langzaam, hoge bloeddruk; 4 bewuste stoornissen geleidelijk erger; 5 bilaterale pupillen zijn niet gelijk, wat duidt op intracraniële De druk is duidelijk verhoogd, er kan hersenverlamming zijn en deze moet actief worden uitgedroogd of met een operatie worden behandeld.
(2) Hersenen- en hartsyndroom:
Wanneer cerebrale hemorragische laesies de lagere centrale thalamus van de autonome zenuw beïnvloeden, wat leidt tot neurohumorale aandoeningen, veroorzaakt dit vaak cardiale of organische veranderingen, het zogenaamde hersen-hartsyndroom.
Het hersen-hartsyndroom komt vaak in twee vormen voor: een is de hersen-hartaanval, die begint met hersenbloeding en vervolgens hart- en vaatziekten. De tweede is de hersen-hart gelijktijdige beroerte, dat wil zeggen cerebrale bloeding en hart- en vaatziekten komen gelijktijdig of bijna gelijktijdig voor. Vanwege de wederzijdse verhulling van symptomen is het echter vaak gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen en de behandeling te beïnvloeden. Daarom is het noodzakelijk om veel aandacht te besteden aan het reddingsproces en moet u zorgvuldig vragen naar de medische geschiedenis en de prestaties van de patiënt op het gebied van hartinsufficiëntie zorgvuldig observeren. Als er sprake is van beklemming op de borst, kortademigheid, cyanose, enz., Zijn er afwijkingen zoals natte rales, lage hartbluntheid en tachycardie onderaan de longen en moet ECG tijdig worden gecontroleerd. Zodra een hartritmestoornis en ECG-veranderingen optreden, moet de behandeling van hersenbloeding worden behandeld als een organische hartziekte.
(3) Blaas en rectale disfunctie:
Patiënten met een milde hersenbloeding hebben vaak een tijdelijke "orthostatische urineretentie" en droge ontlasting omdat ze niet gewend zijn aan leugende ontlasting. Bij ernstige patiënten, wanneer de laesies het halfrond bewegingscentrum beïnvloeden, nemen de frequenties van de urine en de intravesicale druk toe. Als de derde ventrikel wordt gestimuleerd, is er vaak een toename van de rectale activiteit, wat resulteert in een hoge mate van defecatie, en de patiënt zal frequente bedoelingen hebben, maar elke keer als de hoeveelheid stoelgang klein is. Als de grijze knobbeltjes beschadigd zijn, kunnen onwillekeurige stoelgang optreden. Als de hele hersenen beschadigd zijn, hebben patiënten met diepe coma vaak incontinentie of urineretentie.
(4) Nierfalen en elektrolytenbalans:
Patiënten met hersenbloeding kunnen niet reageren op subjectieve gevoelens als gevolg van coma of afasie. Bovendien zijn de symptomen gecompliceerd en zijn er veel tegenstrijdigheden in de behandeling. Ze worden vaak veroorzaakt door veelvuldig braken, koorts, zweten, dehydratie van het middel en onvoldoende vochtvervanging, wat resulteert in waterverlies, elektrolytenbalans en nierfunctie. mislukking. Oxygenose wordt soms veroorzaakt door hypoxie, honger, abnormale ademhaling of incidentele alkalose. In het geval van coma of co-infectie worden de bovengenoemde symptomen echter vaak gemakkelijk verborgen en verwaarloosd, waardoor de aandoening erger wordt, dus het moet worden waargenomen. Wanneer blijkt dat de ademhaling is verdiept, tachycardie, verergering van het bewustzijn, bloeddrukdalingen, verminderde urineproductie of geen urine, ledematen en gezichtsoedeem of uitdroging, is het noodzakelijk om zorgvuldig te zoeken naar de oorzaak, tijdige binding aan kooldioxide, niet-eiwitstikstof, bloedgas Analyse en elektrolyt kwantitatieve meting, enz., Wanneer afwijkingen worden ontdekt, tijdige behandeling.
(5) Centrale thermoregulerende aandoeningen:
Wanneer hersenbloeding het onderste deel van de thalamus en het voorste deel bereikt, wordt het warmtedissipatiemechanisme vernietigd, wat aanhoudende hoge koorts kan veroorzaken.De lichaamstemperatuur bereikt vaak 40 ° C of meer en kan gepaard gaan met symptomen zoals geen zweet, koude ledematen, tachycardie en snelle ademhaling. Witte bloedcellen nemen in het algemeen echter niet toe, samengestelde aminopyrine, aspirine kan het niet verminderen, soms met barbital plus ijskussenkoeling is effectief, als het niet op tijd wordt behandeld, kan het binnen enkele uren sterven.
(6) Aambeien:
Patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen lijden vaak aan hemiplegie, langdurige bedlegerigheid en sommige patiënten zijn dikker, niet gemakkelijk om te draaien en de uitstekende delen van de staart, interne en externe pezen, hielen, heupen, etc. worden vaak veroorzaakt door langdurige compressie en bloedcirculatiestoornissen. Ondervoeding, acne.
Bovendien zijn de meest voorkomende complicaties bovenste maagdarmbloedingen, longinfecties enzovoort.
Symptoom
Symptomen van cerebrovasculaire aandoeningen Vaak voorkomende symptomen Bloedvatblokkering, misselijkheid, onduidelijk, speekselvloed, disfunctie, schuine hoek, onvermogen om te spreken, moeite met slikken, bewustzijnsverlies, braken, complexiteit, dronkenschap
Ten eerste, cerebrale trombose:
Acuut begin is het belangrijkste kenmerk en het is een van de meest dringende ziekten. De meeste patiënten hebben geen prodromale symptomen vóór de ziekte. Plotseling begin tijdens de activiteit, de meeste symptomen ontwikkelen zich tot de hoogste piek in een paar seconden of minuten, een klein aantal patiënten In een paar dagen is er een stap of progressieve verslechtering en ongeveer de helft van de patiënten heeft een bewustzijnsstoornis bij het begin, maar de duur is kort.
Ten tweede, hersenbloeding:
Gewoonlijk is er bij de activiteit en het emotionele begin geen waarschuwing vóór bloeding, 50% van de patiënten heeft hoofdpijn en zeer ernstig, vaak braken, bloeddruk is aanzienlijk verhoogd na bloeding, klinische symptomen piekten vaak in minuten tot uren, klinische symptomen en tekenen Vanwege de locatie van de bloeding en de hoeveelheid bloeding, zijn basale ganglia, thalamische en interne capsulebloeding veroorzaakt door hemiparese een vaak voorkomend symptoom; ongeveer 10% van de gevallen heeft epileptische aanvallen, vaak focaal; ernstige gevallen veranderen snel in verwarring Of coma ... meer.
Ten derde, hersenarteriosclerose:
Frequente duizeligheid, hoofdpijn, prikkelbaarheid, gebrek aan concentratie, geheugenverlies, gevoelloosheid van ledematen, bloedingen en andere symptomen.
Ten vierde, voorbijgaande ischemische aanval:
Plotselinge zwarte ogen verschijnen plotseling in één oog, of verlies van gezichtsvermogen, of witte flikkering, of gezichtsvelddefect, of diplopie, die binnen een paar minuten kan worden hersteld. Het contralaterale ledemaat is licht hemiplegisch of gedeeltelijk. Verminderde dominantie van de hemisfeer lijkt voorbijgaande afasie of misbruik of verlies van lezen of verlies van schrijven, of tegelijkertijd de gezichtsspieren, tongspierzwakte. Plotselinge dysfagie, water en hoest, onduidelijke taal of heesheid.
Vijf, hersenarachnoïdale bloeding:
Plotselinge hoofdpijn, braken, bleek gezicht, koud zweet. De meeste patiënten hebben onbewuste stoornissen, maar ze kunnen rusteloos zijn. Kritiek zieke mensen kunnen beschaamd zijn, in verschillende mate van verwarring en coma, en een klein aantal aanvallen en psychiatrische symptomen kunnen optreden. Meningeale irritatie tekenen kunnen worden gezien bij jonge volwassenen.
Onderzoeken
Onderzoek van cerebrovasculaire aandoeningen
1, drie routine, bloedstolling onderzoek.
2. Bloedsedimentatie, bloedsuiker, elektrolyten en ureumstikstoftest.
3. Leverfunctietests.
4, cerebrospinaal vochtonderzoek, centrale retinale drukmeting, hemorheologisch onderzoek, cervicale dubbele schuine röntgenfilm, Doppler-echografie.
5, speciaal onderzoek: voorwaardelijk eerste keuze hersen-CT-onderzoek, als u de oorzaak van stenose of occlusie, subarachnoïdale bloeding wilt begrijpen, en u wilt voorbereiden op de interventionele of chirurgische behandeling, haalbare cerebrale angiografie of DSA (digitale subtractie hersenen) Angiografie) kan ook worden uitgevoerd door MRI of MRA (magnetische resonantie angiografie). Lokale cerebrale bloedstroommeting kan indien nodig worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cerebrovasculaire aandoeningen
Van nature:
Cerebrovasculaire aandoeningen worden over het algemeen in twee categorieën ingedeeld op basis van hun aard: ischemische cerebrovasculaire aandoeningen en hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen.
Ischemische cerebrovasculaire ziekte:
(1) Transiënte ischemische aanval (TIA, ook bekend als kleine beroerte of transiënte ischemische aanval), waarvan de oorzaak verband houdt met cerebrale arteriosclerose, die wordt veroorzaakt door tijdelijke, ischemische en focale schade van hersenweefsel. het disfunctioneren.
(2) Cerebrale trombose, die wordt veroorzaakt door atherosclerose, verschillende arteritis, trauma en andere fysieke factoren, bloedstolsels veroorzaakt door bloedvaten die lokale cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaken.
(3) Hersenembolie, die kan worden veroorzaakt door embolie van verschillende ziekten die het bloed binnendringen en de bloedvaten in de hersenen blokkeren. Klinisch is hartziekte de meest voorkomende oorzaak; gevolgd door een breuk of vet in het bloed na een trauma; ei- of bacteriële infectie; lucht in het bloed zoals pneumothorax, embolie gevormd door flebitis en andere factoren, embolisch door de cerebrale bloedvaten.
Hemorragische cerebrovasculaire ziekte:
(1) hersenbloeding verwijst naar hersenparenchymale vasculaire ruptuur en bloeding, exclusief traumatische hersenbloeding. Meestal veroorzaakt door hoge bloeddruk, cerebrale arteriosclerose, tumoren, enz.
(2) Subarachnoïdale bloeding, als gevolg van scheuren van bloedvaten op het oppervlak van de hersenen en de onderkant van de hersenen, bloed rechtstreeks in de subarachnoïdale ruimte. Veel voorkomende oorzaken zijn aneurysmascheuring, vasculaire misvorming, hypertensie, arteriosclerose en bloedziekten.
Volgens buitenlandse statistieken komt cerebrovasculaire ziekte vaker voor bij ischemie, is het herseninfarct 59,2% tot 85% en is hersenbloeding over het algemeen minder dan 20% behalve voor Japan. In 1984 werden in totaal 280 complete beroertes gevonden op het platteland in China: een subarachnoïdale bloeding was goed voor 3,9%, een hersenbloeding was goed voor 44,6%, een hersentrombose was 46,4 Uit de bovenstaande informatie blijkt dat China en het buitenland verschillen. Hoewel de incidentie van herseninfarct vaker voorkomt, is het aandeel van hersenbloeding 44,6%, wat duidelijk hoger is dan dat van het buitenland. De reden moet nog nader worden onderzocht.
Bovendien zijn sinds de jaren 1970, als gevolg van het wijdverbreide gebruik van CT en MRI, klinisch sommige cerebrovasculaire ziekten met bloeding en infarct aangetroffen, dat wil zeggen gemengde beroerte. Deze ziekte is gerapporteerd voor het aantal ziekenhuispatiënten met verschillende cerebrovasculaire aandoeningen. 2,67%. De etiologie en pathogenese van deze ziekte worden nog steeds niet volledig begrepen en er wordt aangenomen dat hypertensie en arteriosclerose belangrijke oorzaken zijn en nauw verband houden met hun ernst.
Per proces
Cerebrovasculaire ziekte kan worden onderverdeeld in acute cerebrovasculaire ziekte (beroerte) en chronische cerebrovasculaire ziekte volgens de voortgang ervan: acute cerebrovasculaire ziekte waaronder voorbijgaande ischemische aanval, cerebrale trombose, cerebrale embolie, hypertensieve encefalopathie, hersenbloeding En subarachnoïdale bloeding, enz .; chronische cerebrovasculaire ziekten omvatten cerebrale arteriosclerose, cerebrovasculaire ziekte dementie, cerebrale arteriële steel syndroom, de ziekte van Parkinson en dergelijke.
De zogenaamde cerebrovasculaire ziekte verwijst in het algemeen naar acute cerebrovasculaire ziekte, die acuut is en vaak het menselijk leven in gevaar brengt, waardoor het ook gemakkelijk is om de aandacht van mensen te trekken. De chronische cerebrovasculaire ziekte heeft een lang verloop en wordt gemakkelijk over het hoofd gezien.
