rubella bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische rubella Rubella bij kinderen is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door het rubellavirus. De klinische kenmerken zijn milde ontsteking van de bovenste luchtwegen, koorts, systemische rode maculopapulaire uitslag, achterste auriculaire, achterste occipitale en cervicale lymfeklieren, milde aandoening en goede prognose. Het rodehondvirus is in vitro zwak en is net zo besmettelijk als mazelen. Het wordt meestal verspreid door hoesten, praten of niezen. Tijdens de koorts moet u rusten in bed, de verzorging versterken, de binnenlucht fris houden, vitamines en voedzaam en verteerbaar voedsel geven. Degenen met hoge koorts en hoofdpijn kunnen antipyretische analgetica gebruiken. Patiënten met keelpijn kunnen de samengestelde boorzuuroplossing gebruiken om te gorgelen, hoest kan pioen en hoestmiddel gebruiken. Patiënten met een ernstige ziekte kunnen worden behandeld met antivirale geneesmiddelen zoals ribavirine en interferon. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,3% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: myocarditis, artritis, hematurie
Pathogeen
Pediatrische rubella veroorzaken
Virusinfectie (30%):
Het rodehondvirus is een envelopvirus met een diameter van ongeveer 60-70 nm. Het is een ruwe sferische vorm. Het bestaat uit een enkelstrengs RNA-genoom en een lipideschil. Het bevat een elektronendichte kern die twee lagen losse vacht bedekt. Het virus is niet hittebestendig, het wordt snel geïnactiveerd bij 37 ° C en kamertemperatuur, -20 ° C kan worden opgeslagen voor een korte periode, -60 ° C kan relatief stabiel zijn gedurende enkele maanden, 7 dagen voor uitslag en 7 of 8 dagen na uitslag, nasopharynx Virussen kunnen worden gevonden in secreties en subklinische patiënten zijn ook besmettelijk. De mens is de enige natuurlijke gastheer van het rodehondvirus, verspreidt zich via druppeltjes en is het meest besmettelijk in de dagen voor, tijdens en na de uitslag. Naast nasofaryngeale afscheidingen zijn er ook virussen in bloed, ontlasting en urine. Het komt vaker voor in de winter en de lente, en komt vaker voor bij kinderen van 1 tot 5 jaar. De incidentie van mannen en vrouwen is gelijk.
Maternale factor (30%):
Moeders antilichamen beschermen de baby 6 maanden geleden tegen morbiditeit. Na het wijdverbreide gebruik van vaccins wordt de incidentie verlaagd en neemt de leeftijd van aanvang toe. De primaire infectie van de moeder tijdens de zwangerschap kan een intra-uteriene infectie veroorzaken via de placenta.De incidentie en teratogene snelheid hangen nauw samen met de zwangerschapsduur op het moment van infectie, de hoogste in de vroege zwangerschap. Kinderen met aangeboren rodehond hebben nog steeds virusuitscheiding binnen een paar maanden na de geboorte, dus ze hebben besmettelijke ziekten.
Het voorkomen
Preventie van pediatrische rubella
Controleer de bron van infectie
Isolatie van het kind, de isolatieperiode vanaf het begin tot 5 dagen na de uitslag.
Snijd de verzendroute af
Probeer tijdens de epidemie van rodehond geen gevoelige kinderen naar openbare plaatsen te brengen en vermijd contact met kinderen met rodehond. Versterk medische observaties voor nauwe contacten, let op uitslag en koorts, om vroege opsporing van patiënten te vergemakkelijken. De contactklassen van de kinderopvanginstellingen moeten tijdens de incubatieperiode worden gescheiden van andere klassen en er mogen geen nieuwe studenten worden geaccepteerd om verspreiding te voorkomen.
immunisatie
(1) Actieve immunisatie: levend verzwakt rubellavaccin is veilig en effectief gebleken. Na vaccinatie kan het antilichaam-positieve percentage meer dan 95% bereiken en het antilichaam kan langer dan 7 jaar worden gehandhaafd. Inenting van actieve immunisatie met een levend verzwakt rubellavaccin is de belangrijkste maatregel om rodehond te voorkomen.Het immunisatiedoelwit is kinderen van 1 tot 12 jaar oud en gevoelige vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Of gebruik drievoudig vaccin tegen mazelen, rode hond, bof om het aantal vaccinaties bij kinderen te verminderen.
(2) Passieve immunisatie: Omdat rode hond bij kinderen mild is, is geen passieve immunisatie nodig. Het passieve immunisatie-effect van het toepassen van immunoglobuline is nog onduidelijk.
Complicatie
Pediatrische rubella-complicaties Complicaties Myocarditis Artritis Hematurie
encefalitis
Zelden is de incidentie 1: 6000, vooral gezien bij kinderen. Het komt meestal 1 tot 7 dagen na de uitslag, milde hoofdpijn, lethargie, ernstig braken, dubbel zien, nekstijfheid, coma, convulsies, ataxie, ledemaatverlamming enzovoort voor. Veranderingen in het hersenvocht zijn vergelijkbaar met andere virale encefalitis. Het verloop van de ziekte is relatief kort en de meeste patiënten genezen na 3 tot 7 dagen en een klein aantal kan gevolgen hebben. Chronische progressieve gehele encefalitis kan ook aanwezig zijn.
myocardiet
De patiënt klaagde over beklemming op de borst, hartkloppingen, duizeligheid, zwakte, elektrocardiogram en hartzymogram. Herstel meer dan 1 of 2 weken. Het kan naast andere complicaties bestaan, zoals encefalitis.
artritis
Vooral gevonden bij volwassenen, vooral vrouwelijke patiënten, heeft China kinderen met rubella-artritis gemeld, het principe van voorkomen is niet volledig duidelijk, het multilijnvirus is direct de gewrichtsholte of immuunrespons binnengevallen. Tijdens de uitslag zijn de knokkels, polsgewrichten, kniegewrichten, etc. rood, gezwollen en pijnlijk en bevat de gewrichtsvloeistof monocyten. Soms zijn verschillende gewrichten gezwollen en pijnlijk, vergelijkbaar met reumatoïde polyartritis, maar de meeste kunnen vanzelf binnen 2 tot 30 dagen verdwijnen.
Neiging tot bloeden
Rare. Vanwege trombocytopenie en verhoogde capillaire permeabiliteit. Vaak na de uitslag, plotselinge bloedingen, huid- en slijmvliesdefecten, ecchymose, hematemesis, bloed in de ontlasting, hematurie, de meeste van hen verlichten binnen 1 tot 2 weken, een klein aantal patiënten met intracraniële bloeding kan de dood veroorzaken.
anders
Abnormale lever- en nierfunctie kan optreden.
Symptoom
Pediatrische rubella symptomen Vaak symptomen Keelpijn huid macules pediatrische hoest oor lymfeklieren grootte gezichtshuid koorts met koude oorlogskoorts gepaard met uitslag nek lymfadenopathie
Incubatie periode
Tijdens deze periode voelde het kind geen ongemak en de duur was anders, meestal 2 tot 3 weken.
Voorloper periode
Een tot twee dagen vóór de uitslag waren de symptomen mild of hadden geen duidelijke prodromale symptomen. Kan lage of matige koorts hebben, gepaard gaande met hoofdpijn, verlies van eetlust, vermoeidheid, hoesten, niezen, speekselvloed, keelpijn en gecombineerde membraancongestie en andere milde ontsteking van de bovenste luchtwegen; incidenteel braken, diarree, neusafscheiding, zwelling van het tandvlees. Sommige patiënten hebben roosachtige of hemorragische uitslag in de keelholte en het zachte gehemelte.
Uitslag periode
Koorts Na de eerste 1-2 dagen verschijnt de uitslag het eerst in het gezicht en de nek, deze is binnen 24 uur bedekt met romp en ledematen, maar er is geen uitslag op de handpalm en zool: de uitslag is lichtrood fijn gevlekte macule, maculopapulaire uitslag of papel De diameter is 2 ~ 3 mm en de huid tussen de uitslag is normaal. De uitslag op het gezicht en de distale ledematen zijn schaars en sommige lijken op mazelen. De romp en ruguitslag zijn dicht en versmolten tot een stuk, vergelijkbaar met een dieprode hete uitslag. De uitslag duurt meestal 1 tot 4 dagen en de uitslag gaat vaak gepaard met lage koorts en milde ontsteking van de bovenste luchtwegen. Tegelijkertijd waren de oppervlakkige lymfeklieren van het hele lichaam gezwollen en waren de lymfeklieren het duidelijkst na het oor, de achterste occipitale en de achterste nek.De gezwollen lymfeklieren waren mild zacht, niet versmolten en niet etterig. De milt is iets vergroot. Wanneer de uitslag zich terugtrekt, keert de lichaamstemperatuur terug naar normaal en verdwijnen de systemische symptomen.De milt en oppervlakkige lymfeklieren verdwijnen langzaam, vaak gedurende 3 tot 4 weken. Nadat de uitslag is verdwenen, is er over het algemeen geen pigmentatie en geen aanslag. Geen uitslag rubella verwijst naar slechts enkele patiënten met rubella, koorts, bovenste luchtwegen, gezwollen lymfeklieren zonder uitslag. Na infectie met het rodehondvirus zijn er geen symptomen en tekenen Serologisch onderzoek van rubella-antilichaam is positief, zogenaamde recessieve of subklinische patiënten.
Onderzoeken
Onderzoek naar rubella bij kinderen
(1) bloedroutine: perifeer bloed zoals het aantal witte bloedcellen nam af, het aantal lymfocyten nam relatief toe en atypische lymfocyten en plasmacellen verschenen.
(2) Bepaling van serumspecifieke antilichamen: methoden omvatten hemagglutinatieremmingstest, complementfixatietest, immunofluorescentietest en enzymgebonden immunosorbentbepaling, waaronder hemagglutinatieremmingstest het meest wordt gebruikt vanwege de voordelen van snel, eenvoudig en betrouwbaar. . Specifiek antilichaam Dit antilichaam IgM verschijnt eerst, maar de onderhoudstijd is kort.Het IgG-antilichaam kan worden verhoogd in 2-3 dagen na uitslag, het bereiken van een piek in ongeveer 2-4 weken en dan geleidelijk afnemend, nog steeds met een bepaald niveau voor het leven. Daarom kan een toename van specifiek IgM of een toename van de serum IgG-antilichaamtiter van meer dan 4 keer de acute fase van rodehond diagnosticeren. Rubella-specifieke secretoire IgA-antilichamen kunnen worden gevonden in de nasopharynx en zijn nuttig voor de diagnose. Het rubella-virus-RNA wordt ook gedetecteerd door dot-blothybridisatie om een rubella-infectie te diagnosticeren. En gaat langer mee. Neonataal serum-specifiek antilichaam IgM is positief voor de diagnose van aangeboren rodehond.
(3) Virusisolatie: de nasopharynx-secretie wordt genomen voor weefselkweek van 1 tot 2 dagen vóór de uitslag tot 2 dagen na de uitslag, en het rubella-virus kan worden geïsoleerd.
Klinische diagnose is gemakkelijker op basis van epidemiologische geschiedenis en klinische manifestaties. Er zijn echter meer patiënten met atypische symptomen tijdens de epidemie, dus een specifieke diagnose van specifieke IgM-antilichamen moet worden uitgevoerd. Zuigelingen geboren met vermoedelijke intra-uteriene infecties en vrouwen die ervan worden verdacht rubella te hebben tijdens de zwangerschap, moeten worden getest op rubella IgM-antilichamen om te bepalen of ze congenitaal rubella-syndroom zijn.
Diagnose
Pediatrische rubella diagnose en identificatie
Epidemiologische gegevens
Gevoelige mensen hebben een geschiedenis van blootstelling aan rodehond of lokale rodehondepidemie.
Klinische manifestatie
Volgens de korte prodromale periode, milde ontsteking van de bovenste luchtwegen, lage koorts, snelle en snelle uitslag en post-occipitale, posterieure en posterieure cervicale lymfadenopathie, kan klinische diagnose worden gesteld.
Differentiële diagnose
Noodzaak om mazelen, roodvonk, kinderen met acute uitslag, EB-virusinfectie, enterovirusinfectie, uitslag door medicijnen en andere uitslagziekten te identificeren.
Jeugd acute uitslag
6 maanden tot 1 jaar en een half jaar komen kinderen vaker voor, plotselinge hoge koorts, catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen, hoge koorts 3 tot 4 dagen, uitslag na warmteterugtrekking, uitslag is lichtrode maculopapulaire uitslag, die geen sporen achterlaat na de uitslag.
Roodvonk
Hoge koorts, keelpijn, amandelroodheid en etterende afscheiding, uitslag op de eerste dag van 1-2 dagen, diffuse rode maculopapulaire uitslag, miliaire uitslag, aardbeitong, witte bloedcellen zijn duidelijk verhoogd, keeluitstrijkje wordt gekweekt als streptococcus mutans .
mazelen
Acuut begin, hoge koorts duurde 3 dagen om uitslag te starten, catarre in de bovenste luchtwegen (aambeien, tranen, fotofobie, niezen, etc.) zwaardere, mazelen slijmvliesplaques (Corne-plaques).
Medicijnuitbarsting
Veroorzaakt door het gebruik of de blootstelling van een bepaald medicijn in de nabije toekomst, de vorm is anders, jeuk, vergezeld door koorts of geen hitte, eosinofielen nemen toe en het medicijn wordt geleidelijk verlicht.
