spondyloartritis
Invoering
Inleiding tot spinale artritis Spinale artritis (SpA), voorheen bekend als seronegatieve spinale artropathie (seronegatievenpondyloarthropathieën) of spondyloarthropathieën (SpA's), is een groep chronische inflammatoire reumatische aandoeningen met specifieke pathofysiologie, klinische en bestraling. Academische en genetische kenmerken, inflammatoire lage rugpijn met of zonder perifere artritis, gecombineerd met bepaalde kenmerken van extra-articulaire manifestaties zijn de unieke symptomen en tekenen van dergelijke ziekten. Dergelijke ziekten omvatten: spondylitis ankylopoetica (AS), reactieve artritis (ReA), artritis psoriatica (PsA), artropathie van inflammatoire darmaandoeningen (IBD), Ongedifferentieerde spinale artritis en juveniele chronische artritis. Het syndroom van Reiter (RS) is synoniem met reactieve artritis en wordt zelden gebruikt. Deze ziekten worden vaak veroorzaakt door jonge mensen van middelbare leeftijd, behalve het geslachtsverschil in de incidentie van artritis psoriatica, zijn er meer mannen dan vrouwen in andere ziekten. Spinale artritis heeft een sterke correlatie met het HLA-B27-gen, waardoor het concept goed verenigd is. Het ware concept van seronegatieve spondyloarthropathie werd meer dan tien jaar geleden bevestigd door Wright et al. De term "serum-negatieve spondyloarthropathie" wordt gebruikt om een klasse van verwante heterogene ziekten te beschrijven met veel van dezelfde klinische, radiologische en serologische kenmerken, evenals familiale en genetische relaties. Deze ziekten omvatten aanvankelijk ankyloserende spondylitis, reactieve artritis, Wright-syndroom, colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn-geassocieerde gewrichtsziekte, de ziekte van Whipple en de ziekte van Behcet. Deze ziekten hebben veel verschillende punten en overeenkomsten, waaronder negatieve reumafactor, geen subcutane knobbeltjes, radiografische enkelartritis met of zonder inflammatoire perifere artritis en familiale aggregatie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0031% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spinale artritis
Pathogeen
Oorzaak van spinale artritis
B27-antigeen toegenomen (45%)
B27-antigeen was significant verhoogd bij alle ziekten die deel uitmaken van spinale artritis. Studies hebben aangetoond dat spondylitis ankylopoetica en reactieve artritis vergelijkbare antigene B27-frequenties hebben. Perifere artritis van inflammatoire darmartritis is een bewijs van parenterale betrokkenheid, maar de expressie van B27-antigeen is niet verhoogd. 75% van de patiënten met inflammatoire darmaandoeningen die spondylitis ontwikkelen, worden echter geassocieerd met B27-antigeen. Deze bevindingen suggereren dat de pathogenese van inflammatoire darmziekten artritis vergelijkbaar is met die van spondylitis ankylopoetica, en patiënten met inflammatoire darmartritis die HLA-B27 dragen, hebben een hoger risico op spondylitis ankylopoetica. De incidentie van HLA-B27 is niet verhoogd bij patiënten met eenvoudige psoriasis Er is geen bewijs van verhoogde B27 bij patiënten met perifere psoriatische artritis, maar 45% van psoriatische spondylitis heeft B27-antigeen, maar met spondylitis ankylopoetica en reactie. De associatie tussen artritis en B27-antigeen was aanzienlijk verminderd. Niettemin bevestigen deze onderzoeken dat artritis psoriatica moet worden opgenomen in spinale artritis. Deze gegevens suggereren dat andere factoren een rol moeten spelen bij inflammatoire artritis in de wervelkolom. Bepaalde vormen van juveniele chronische artritis moeten ook worden opgenomen in de categorie spinale artritis en kinderen met oligoartritis hebben een hogere B27-frequentie. De ziekte van Whipple en de ziekte van Behcet worden echter niet langer opgenomen in spinale artritis vanwege een gebrek aan correlatie met HLA-B27 en andere kenmerken.
Omgevingsfactoren (35%)
HLA-B27-positieve monozygotische tweelingen hebben verschillende incidenten en 10% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica hebben geen HLA-B27, wat aangeeft dat omgevingsfactoren ook belangrijk zijn. Onder de niet-genetische virulentiefactoren zijn er meer infecties. In de HLA-B27 transgene muisstudie werd ook gevonden dat transgene muizen in een steriele omgeving leefden en geen spondylitis ankylopoetica ontwikkelden, wat suggereert dat omgevingsfactoren onmisbare voorwaarden zijn voor aan HLA-B27 gerelateerde ziekten. Hoewel veel onderzoeken hebben aangetoond dat spondylitis ankylopoetica geassocieerd is met infectie, is er tot op heden geen definitief bewijs dat de start van spondylitis ankylopoetica geassocieerd is met pathogene bacteriën en dat de rol van micro-organismen bij spondylitis ankylopoetica onduidelijk is. Tumornecrosefactor- (TNF-), een cytokine dat werkt via twee tumornecrosefactorreceptoren (TNFR1 en TNFR2), kan betrokken zijn bij de pathogenese van spondylitis ankylopoetica. Immunohistochemische analyse heeft aangetoond dat TNF- een belangrijke cytokine is die ontsteking veroorzaakt in het enkelgewricht van patiënten met spondylitis ankylopoetica, die ook heeft bijgedragen aan de eerste studie met TNF-remmers voor de behandeling van spondylitis ankylopoetica.
Het voorkomen
Preventie van spinale artritis
De ernst van de klinische manifestaties van dit type ziekte varieert enorm.Sommige patiënten hebben herhaalde en voortdurende vooruitgang, en sommige hebben lange tijd in een relatief statische toestand en kunnen normaal werken en leven. Verschillende gevallen van spinale artritis vorderen geleidelijk en kunnen zich ontwikkelen tot een typische spondylitis ankylopoetica. De aanvangsleeftijd is klein, de heupbetrokkenheid is eerder, terugkerende iridocyclitis, vertraagde diagnose, vroegtijdige en onredelijke behandeling en slechte prognose voor langdurige functionele oefening. Hoewel de opkomst van biologische agentia de prognose van deze ziekte sterk heeft verbeterd, is de ziekte nog steeds een chronische progressieve ziekte en moet deze lang worden gevolgd onder begeleiding van een specialist.
Complicatie
Complicaties van spinale artritis Complicaties spinale artritis
Spinale starheid treedt op in de late stadia van spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica. Naast de centrale as (wervelkolom) gewrichten van spinale artritis is betrokkenheid van perifere gewrichten ook een veel voorkomende manifestatie. Als een chronische systemische ontstekingsziekte gaat spinale artritis vaak gepaard met de betrokkenheid van organen zoals huid en slijmvliezen.
Symptoom
Spinale artritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Heuppijn aanhoudende lage rugpijn met ochtendstijfheid, ochtendstijfheid, pijn in de thoracale wervelkolom, lage rugpijn, bamboe wervelkolom
1. Asbetrokkenheid
Spinale artritis en spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica worden voornamelijk veroorzaakt door betrokkenheid van de centrale as. Het algemene bereik van de centrale as moet verwijzen naar het bekken naar de cervicale wervels, inclusief het heupgewricht; de nauwe betrokkenheid van de centrale as heeft voornamelijk betrekking op de nek, borst, lumbale wervels en enkelgewrichten. Axonale spondylitis omvat botgewrichten, pezen van het ligament en bevestigingspunten.
De centrale as betrof vroege en late stadia, vooral in het vroege stadium van inflammatoire lage rugpijn, maar de prestaties van enkelartritis zijn niet aangetoond op de stralingslijn. Deze patiënten worden vaak gemakkelijk gemist of verkeerd gediagnosticeerd klinisch. De klinische manifestaties in de late fase zijn heel duidelijk, inclusief enkelartritis, gedeeltelijke of volledige betrokkenheid van de wervelkolom, veranderingen in lichaamsvorm, beperkte mobiliteit en beeldvormingsveranderingen, die gemakkelijk door de kliniek worden gediagnosticeerd, maar zelfs als deze klinisch correct wordt gediagnosticeerd, mist de behandeling vaak De optimale behandelingsperiode of de patiënt heeft functionele beperkingen of beperkingen ervaren. Daarom moeten we aandacht besteden aan de diagnose en behandeling van de vroege axiale betrokkenheid van spondylitis ankylopoetica, om de ziekte zo snel mogelijk te bestrijden.
(1) afwisselend heuppijn
Dit is het meest voorkomende vroege symptoom bij patiënten met spondylitis ankylopoetica. Het wordt gekenmerkt door pijn aan één kant van de billen of heupen. Het is duidelijker. In ernstige gevallen is de heupactiviteit beperkt en is het niet toegestaan om te lopen. Na behandeling gedurende een periode kan het worden verbeterd, maar het kan worden herhaald en er kunnen afwisselende bilaterale aanvallen zijn. Omdat de enkel zich diep in de billen bevindt, worden deze symptomen veroorzaakt door een ontsteking van het enkel- of heupgewricht. Hoewel patiënten met spondylitis ankylopoetica en mechanische lage rugpijn heuppijn kunnen hebben, zijn patiënten met spondylitis ankylopoetica specifieker omdat ze eerst pijn hebben aan één kant van de billen en geleidelijk afwisselend heuppijn.
(2) inflammatoire lage rugpijn
Lage rugpijn bij patiënten met spinale artritis heeft vaak een sluipend begin.De initiële locatie bevindt zich in het lumbale en heupgebied en ontwikkelt zich geleidelijk naar de rug toe. Het is vaak duidelijk in de tweede helft van de nacht, vergezeld van duidelijke stijfheid, wat kan leiden tot moeilijkheden bij het omdraaien 's nachts en in de vroege ochtend. Bij het opstaan is de achterkant van de taille duidelijk stijf en moet deze na de activiteit worden verbeterd. De duur van deze ochtendstijfheid is gerelateerd aan de ernst van de toestand van de patiënt.De aansteker kan binnen enkele minuten worden verlicht en de zware gaan niet alleen uren of zelfs dagen mee. Dit type inflammatoire lage rugpijn is een externe manifestatie van ontsteking van de facetgewrichten van de wervelkolom en ontsteking van de aanhechting. Inflammatoire lage rugpijn is een van de meest kenmerkende kenmerken van spondylitis ankylopoetica en is een krachtig hulpmiddel voor het screenen en identificeren van patiënten met chronische lage rugpijn als centrale as van spinale artritis. De volgende vijf parameters kunnen de lage ontstekingspijn in de rug beter verklaren, waaronder: 1 symptoomverbetering na activiteit; 2 nachtpijn; 3 occult begin; 440 jaar oud vóór aanvang; 5 geen verbetering na rust. Als de patiënt chronische lage rugpijn> 3 maanden heeft en ten minste 4 van de bovenstaande 5 ontmoet, wordt dit beschouwd als inflammatoire lage rugpijn.
(3) pijn op de borst vooraan
Patiënten met spinale artritis hebben vaak pijn rond de voorste borstwand.In ernstige gevallen kan er zwelling van het sterno-stengelgewricht zijn.Dit is te wijten aan het stengelstengelgewricht, het sterno-stengelgewricht en de ribbenkastartritis.De ontsteking ontwikkelt zich geleidelijk, wat kan leiden tot een afname van de thoracale activiteit. Daarom omvatten de meeste classificatiecriteria voor spondylitis ankylopoetica beperkte borstuitbreiding.
(4) stijfheid van de wervelkolom
Spinale starheid treedt op in de late stadia van spondylitis ankylopoetica en artritis psoriatica. Voornamelijk vanwege ossificatie van het wervelligament, wervelribben en thoracale ribgewrichten, wat vaak leidt tot verminderde mobiliteit van de wervelkolom en een verhoogd risico op fracturen. In de late fase van spondylitis ankylopoetica, uitgebreide paravertebrale zacht weefselcalcificatie, ligamentstrip of band-ossificatie, wervelboterie leidt vaak tot bothyperplasie langs de rand van de tussenwervelschijf, ligament callus genoemd, is de tussenwervelschijf annulus De manifestatie van ossificatie zelf, na de vorming van uitgebreide ligament callus, presenteert een typische "bamboe-achtige wervelkolom". Artritis psoriasis van het wervelkolomtype manifesteert zich vaak als asymmetrische ligament callusvorming, paravertebrale ossificatie, die wordt gekenmerkt door ossificatie van het ligament tussen het midden van aangrenzende wervellichamen om een botbrug te vormen, en is asymmetrisch verdeeld.
2. Perifere gezamenlijke betrokkenheid
Naast de centrale as (wervelkolom) gewrichten van spinale artritis is betrokkenheid van perifere gewrichten ook een veel voorkomende manifestatie. Perifere gewrichten in de gebruikelijke zin, inclusief alle gewrichten behalve de wervelkolom (middenasgewricht), of de schouder- en heupgewrichten van patiënten met spondylitis ankylopoetica tot de perifere of middenasgewrichten behoren, er zijn nog veel controverses. Bij veel patiënten met spinale artritis treden eerst perifere gewrichtszwelling en pijn op. Na enkele jaren verschijnen symptomen van lage rugpijn. Deze patiënten hebben een verkeerde diagnose als andere soorten artritis en kunnen niet onmiddellijk en correct worden behandeld, waardoor de behandeling van de patiënt wordt vertraagd. En veroorzaakte zelfs de handicap van de patiënt. De incidentie van perifere gewrichten bij spinale artritis is gerelateerd aan de leeftijd van de patiënten: hoe kleiner de leeftijd van aanvang, hoe duidelijker de betrokkenheid van perifere gewrichten en hoe hoger de handicap.
De belangrijkste kenmerken van betrokkenheid van perifere gewrichten bij spondylitis ankylopoetica zijn: gewrichten van de onderste extremiteiten (knie, enkelgewricht) meer dan gewrichten van de bovenste ledematen, betrokkenheid van enkelvoudige / oligoarticulaire gewrichten meer dan betrokkenheid van meerdere gewrichten, asymmetrie meer dan symmetrie. In tegenstelling tot reumatoïde artritis, met uitzondering van het heupgewricht, zijn de symptomen van artritis of gewrichtspijn in de knie en andere gewrichten meestal intermitterend en zijn de klinische symptomen mild.Röntgenonderzoek is voornamelijk gebaseerd op zwelling van zacht weefsel rond de gewrichten. Beeldvormend bewijs van botvernietiging kan worden gevonden bij artroscopie Synoviale hyperplasie en inflammatoire exsudatie kunnen vaak worden gezien bij artroscopie Er zijn weinig of zeldzame ernstige gevolgen van boterosie, vernietiging en gewrichtsvernietiging van aangetaste gewrichten.
Artritis psoriatica kan betrekking hebben op de interfalangeale gewrichten van de distale hand. Dit verschilt van reumatoïde artritis, die vaak wordt veroorzaakt door de proximale interfalangeale gewrichten. De gewrichten zijn soms zwaarder en kunnen vergelijkbaar zijn met reumatoïde artritis. Erosie, vernietiging en dit verschilt van andere soorten spinale artritis.
3. Hechtingspuntontsteking
Hechtingsontsteking is een karakteristieke laesie van spinale artritis en andere ziekten komen minder vaak voor. In de wervelkolom kan ontsteking van de aanhechting worden gezien in de aanhechting van de bursae en ligamenten, evenals in de tussenwervelschijf, ribgewrichten en dwarsribben van de ribben. Zelfklevende puntontsteking beïnvloedt ook veel externe assen van de centrale as, die zich manifesteren als lokale zwelling en pijn in de overeenkomstige delen Gemeenschappelijke delen zijn: hiel (inclusief hiel of achillespees), lokale zwelling rond het kniegewricht, ischiale tuberositeit, sputum De voorste superieure bekkenkam, schaamsymfyse en ribkraakbeenverbinding.
4. Betrokkenheid van huid en slijmvliezen
Als een chronische systemische ontstekingsziekte gaat spinale artritis vaak gepaard met de betrokkenheid van organen zoals huid en slijmvliezen.
(1) Psoriasis: psoriasisuitslag treedt op vóór psoriatische artritis en een klein aantal patiënten ontwikkelt eerst artritis, gevolgd door een uitslag. Huidpsoriasislaesies komen voor in de hoofdhuid en ledematen, vooral in de ellebogen en knieën. Ze zijn verspreid of verdeeld. Besteed speciale aandacht aan de huidlaesies in de verborgen delen, zoals haar, perineum, billen, navel, enz. Puistjes of plaques, rond of onregelmatig, met rijke zilverachtige witte schubben op het oppervlak, een glanzende film na het verwijderen van schubben en zichtbare gevlekte bloeding. Deze functie heeft diagnostische betekenis voor psoriasis. De aanwezigheid van psoriasis is een belangrijk verschil met andere ontstekingsartritis.Er is geen direct verband tussen de ernst van huidletsels en de ernst van artritis, en slechts 35% is gerelateerd.
(2) Nagellaesies: ongeveer 80% van de patiënten met artritis psoriatica hebben nagellaesies, terwijl patiënten met artritis psoriasis slechts 20% van de nagellaesies hebben. Een laesie is een kenmerk van artritis psoriatica. Veel voorkomende manifestaties zijn apicale-achtige depressies, en meerdere depressies in de nagels van de distale interphalangeale gewrichten van ontsteking zijn karakteristieke veranderingen van artritis psoriatica. Anderen hebben dekverdikking, troebelheid, zwart haar of wit pantser, oneffen oppervlak, zijgroeven en mediastinum, vaak onder de geile hyperplasie, ernstige gevallen kunnen een nagel verwijderen, soms een lepelvormige nagel vormen.
(3) etterende huidkeratose: empyeemkeratose is hyperkeratose van de zieke huid. Het verwijst naar huidlaesies die beginnen te verschijnen als blaasjes op basis van erytheem en zich vervolgens ontwikkelen tot macules, papels en knobbeltjes, meestal zonder tederheid, en kunnen worden samengesmolten tot clusters. Na het scheuren wordt de huid gekeratiniseerd om een dikke laag sputum te vormen. Vooral verdeeld in de voetzolen, kan ook voorkomen in de handpalmen, scrotum en andere delen. Het uiterlijk van laesie-uitslag is vaak moeilijk te onderscheiden van psoriatische uitslag.Bovendien hebben patiënten vaak vinger- en teendeklaesies, zoals nagelverdikking, troebelheid, ondervoeding, hyperkeratose en zelfs nagelloslating.
(4) Nodulair erytheem: nodulair erytheem is een rode of paarsrode pijnlijke inflammatoire knobbel die vatbaar is voor acuut begin van de kuit. De huidletsels treden plotseling op, in het algemeen bilateraal symmetrisch, van tuinbonen tot walnoten. Grote, tot 10 of meer, bewust pijnlijk of zacht, gemiddelde hardheid. Na 3 tot 4 weken verdwenen de knobbeltjes geleidelijk, waardoor tijdelijke pigmentatie achterbleef. De laesie kan ook worden gevonden op de dij, de verlenging van de bovenarm en dergelijke.
(5) Conjunctivitis: Conjunctivitis is de meest voorkomende oculaire complicatie van reactieve artritis en is zeldzaam bij andere soorten spinale artritis. Patiënten vertonen meestal unilaterale of bilaterale betrokkenheid, hyperemie van de ogen, tranende ogen, slijmvliesafscheidingen met papillaire projecties op het oppervlak van de conjunctiva, die gemakkelijk wordt geassocieerd met andere soorten infectieuze conjunctivitis of "rode-ogenziekte". Verwarring, de symptomen verdwenen binnen 2-7 dagen.
(6) whirlpool balanitis: verwijst meestal naar de pijnloze oppervlakkige vochtige zweren die verschijnen in de buurt van de eikel en de urethra. Het oppervlak is vochtig en begint kleine blaren te zijn. De symptomen van congestie rond zijn niet duidelijk. Af en toe kunnen oppervlakkige zweren worden samengevoegd tot Het is plaque-achtig en bedekt de hele eikel.Het is duidelijk rood en de zachtheid is niet duidelijk. Soms kunnen de binnenkant van de voorhuid, de penis en het scrotum worden aangetast. Komt vaker voor bij patiënten met reactieve artritis.
(7) Mondzweren: oppervlakkige zweren die voornamelijk aanwezig zijn in het mondslijmvlies en de tong. Het beginstadium bestaat uit kleine blaren en de delen zijn in de bovenkaak, tandvlees, tong en wangen. Het verloop van de ziekte is van voorbijgaande aard, meestal geen pijn en ongemak. Symptomen worden gemakkelijk over het hoofd gezien. Patiënten met reactieve artritis en spinale artritis met darmletsels komen vaker voor.
(8) Enteritis: colitis ulcerosa en artritis geassocieerd met de ziekte van Crohn worden inflammatoire darmartritis genoemd. Ongeveer 6% van de patiënten met spondylitis ankylopoetica hebben darmslijmvliesontsteking zichtbaar voor het blote oog of onder de microscoop. De ontstekingsplaats wordt voornamelijk in het ileum verdeeld en af en toe zijn er meldingen van microscopische colitis.
5. Overige prestaties
(1) Systemische symptomen: reactieve artritis komt vaker voor bij matige tot hoge koorts, terwijl andere soorten spinale artritis vaak lage tot matige koorts hebben in ernstige gevallen. Gewichtsverlies, bloedarmoede en algemene malaise komen ook vaak voor wanneer de aandoening ernstig is.
(2) Andere betrokkenheid van organen: meningitis is de meest voorkomende oculaire schade geassocieerd met spinale artritis. In de literatuur wordt gemeld dat ongeveer 25% van de patiënten oculaire uveïtis kan ontwikkelen. Veel voorkomende manifestaties van hartbetrokkenheid bij spondylitis ankylopoetica zijn onder meer klepinsufficiëntie (aorta- en mitrale regurgitatie), verschillende gradaties van hartgeleidingsstoornissen en linkerventrikeldisfunctie. Vanwege de stijfheid van de thoracale wervels, ribben en thoracale ribgewrichten is de thoracale expansie beperkt. De meest voorkomende pulmonale pleurale betrokkenheid bij spondylitis ankylopoetica zijn fibrotische laesies van de bovenste long, met een incidentie van 1,3% tot 30%. Spinale fracturen bij gevorderde spondylitis ankylopoetica zijn niet ongewoon. De meest voorkomende vorm van nierziekte bij spondylitis ankylopoetica is secundaire amyloïdose. IgA-nefropathie komt niet vaak voor bij spondylitis ankylopoetica. Andere veel voorkomende nierverschijnselen omvatten mesangiale proliferatieve glomerulonefritis.
Onderzoeken
Onderzoek van spinale artritis
Laboratorium onderzoek
Het positieve percentage van het HLA-B27-gen bij patiënten met spondylitis ankylopoetica is 90% tot 95%, maar slechts ongeveer 10% van de HLA-B27-positieve mensen in de populatie heeft spondylitis ankylopoetica, hoewel HLA-B27 wordt onderzocht op spondylitis ankylopoetica. Het is zeer specifiek en gevoelig, maar de HLA-B27-testresultaten kunnen niet worden gebruikt als basis voor diagnose, noch kan het de prognose van patiënten voorspellen, en kunnen alleen de mogelijkheid van diagnose vergroten.
Tijdens de actieve periode, patiënten met verhoogde erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR), verhoogde C-reactieve proteïne (CRP), trombocytose en milde bloedarmoede. Reumatoïde factor (RF) negatief en immunoglobulinen zijn licht verhoogd.
2. Beeldvormingonderzoek: röntgenfoto, CT, MRI
Röntgenbevindingen hebben diagnostische implicaties voor spondylitis ankylopoetica. De vroegste veranderingen in spondylitis ankylopoetica treden op in het enkelgewricht. De röntgenfilm vertoonde wazig subchondraal bot, boterosie, wazige gewrichtsruimte, verhoogde botdichtheid en gewrichtsfusie. Gewoonlijk zijn de laesies volgens de mate van röntgenartritis verdeeld in 5 graden: 0 is normaal; graad I is verdacht; graad II heeft milde enkelartritis; graad III heeft matige enkelartritis; graad IV is gewricht Fusion is sterk.
Voor klinisch verdachte gevallen en röntgenfilms hebben geen duidelijke of meer dan twee graden van bilaterale artritisveranderingen aangetoond, moet computertomografie (CT) worden gebruikt. Het voordeel van deze techniek is ook dat er minder valse positieven zijn. Omdat het bovenste deel van de enkelanatomie een ligament is, veroorzaken de onregelmatige gewrichtskloof en verbreding van de beeldvorming vanwege de bevestiging ervan moeilijkheden bij het beoordelen. Bovendien is subchondrale veroudering van het enkelgewricht van het enkelgewricht, wat vergelijkbaar is met stenose en erosie van de gewrichtsruimte, een natuurlijk fenomeen en moet niet als abnormaal worden beschouwd.
Magnetic resonance imaging (MRI) is superieur aan CT bij de diagnose van enkelontsteking en spinale ontsteking. Alleen MRI kan graad 0 laesies van spondylitis ankylopoetica vertonen. Het voordeel van MRI is het observeren van spondylitis ankylopoetica. De morfologie en signaalveranderingen van het synoviaal kraakbeen en sub-articulair bot van het enkelgewricht bereiken het doel van vroege detectie en diagnose van spondylitis ankylopoetica.
Musculoskeletale echografie
Musculoskeletale echografie is geleidelijk een krachtige beeldvormingsmethode geworden voor de evaluatie van inflammatoire artritis, bij de diagnose van spondylitis, peesontsteking, synovitis, bursitis en cysten, bot en kraakbeen, en voor spinale artritis Er zijn unieke voordelen bij de beoordeling van seksualiteit, prognose en behandelingseffecten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spinale artritis
Diagnostische criteria
(1) De European Spinal Arthrosis Research Group (ESSG) heeft in 1991 een classificatiecriterium voorgesteld voor de gehele groep spinale artritis, hoewel niet voor klinische diagnose, maar voor de identificatie van atypische of ongedifferentieerde spinale gewrichten. Er is inderdaad een bepaalde klinische leidende betekenis bij ontsteking. De ESSG-standaard richt zich op twee hoofdkenmerken van spinale artritis: inflammatoire lage rugpijn en asymmetrische oligoartritis, die kunnen worden gediagnosticeerd als spinale artritis als er een aanvullende voorwaarde wordt toegevoegd.
ESSG-classificatiecriteria voor spinale artritis
Inflammatoire rugpijn of synovitis (asymmetrie of gewrichten van de onderste ledematen) plus ten minste een van de volgende:
Positieve familiegeschiedenis
psoriasis
Inflammatoire darmziekte
Urethritis, cervicitis of acute diarree
Afwisselend gluteale pijn
Peesaanhechtingspunt ontsteking
Enkel artritis
(2) In 2004 heeft de Internationale Vereniging voor de evaluatie van spinale artritis (ASAS) een internationale samenwerking opgestart om classificatiecriteria voor centrale en perifere spinale artritis te ontwikkelen en in 2009 voltooide de norm voor spinale artritis op de centrale as. X-ray enkelartritis vereist door de in deze norm herziene New York-norm is slechts een onderdeel van beeldvormende artritis, geen noodzakelijke voorwaarde, en wordt aangetoond door magnetische resonantie bij patiënten zonder radiologische artritis. Gewrichtsontsteking is ook een belangrijke referentie-indicator en combineert ook verschillende klinische manifestaties (zoals inflammatoire lage rugpijn, artritis, achillespeesitis, enz.) En laboratoriumtests (HLA-B27 en CRP), wat voordeliger is. Diagnose van vroege ziekte.
a) ASAS-classificatiecriteria voor spinale artritis op de centrale as (voor patiënten met chronische lage rugpijn is de leeftijd van aanvang minder dan 45 jaar oud)
Beeldvorming van enkelartritis plus ten minste een van de kenmerken van spinale artritis of HLA-B27 positief plus ten minste 2 andere kenmerken van spinale artritis
Kenmerken van spinale artritis: inflammatoire lage rugpijn; artritis; Achilles tendinitis; uveïtis; teenitis; psoriasis; ziekte van Crohn / colitis; NSAIDS-behandeling effectief; familiegeschiedenis van spinale artritis; HLA- B27 positief; verhoogde CRP;
Beeldvormende artritis: MRI vertoonde actieve (acute) ontsteking, wat sterk wijst op spastische artritis geassocieerd met spinale artritis; röntgenfoto vertoonde duidelijke enkelartritis consistent met herziene New York-criteria.
Differentiële diagnose
Reumatoïde artritis
In de vroege fase van spondylitis ankylopoetica is het met name noodzakelijk om reumatoïde artritis te identificeren wanneer perifere artritis de overhand heeft. 1 Spondylitis ankylopoetica komt vaak voor bij mannen met reumatoïde artritis. 2 Spondylitis ankylopoetica heeft zonder uitzondering een enkelgewricht en reumatoïde artritis heeft weinig enkelgewrichtslaesies. 3 Spondylitis ankylopoetica wordt aangetast van onder naar boven, terwijl reumatoïde artritis alleen de cervicale wervelkolom binnendringt. 4 perifere artritis bij spondylitis ankylopoetica is een klein aantal gewrichten, asymmetrie en de onderste ledematen gaan vaak gepaard met peesontsteking; bij reumatoïde artritis kunnen meerdere gewrichten, symmetrie en ledematen en gewrichten ziekte. 5 spondylitis ankylopoetica reumatoïde knobbeltjes zichtbaar bij reumatoïde artritis. 6 reumafactor van spondylitis ankylopoetica is negatief, terwijl het positieve percentage van reumatoïde artritis 60% tot 95% voor zijn rekening neemt. 7 Spondylitis ankylopoetica is overwegend HLA-B27 positief, terwijl reumatoïde artritis geassocieerd is met HLA-DR4.
2. Jichtartritis
Sommige patiënten met deze ziekte hebben een langere duur van artritis van de onderste ledematen, en soms neemt het urinezuur in het bloed niet toe tijdens het begin van de ziekte. Op dit moment is het vaak noodzakelijk om onderscheid te maken van perifere artritis veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica. Op dit moment is het noodzakelijk om de klinische kenmerken van de twee ziekten volledig te identificeren.
3. Niet-specifieke lage rugpijn
Zulke patiënten met lage rugpijn zijn de meest voorkomende in de klinische praktijk Deze ziekten omvatten: lumbale spierspanning, lumbale pees, spinale osteoartritis, koude irriterende lage rugpijn, enz. Deze lage rugpijnziekten hebben geen inflammatoire taille van spondylitis ankylopoetica. De kenmerken van rugpijn, röntgen- of CT-onderzoek van het enkelgewricht en de bezinkingssnelheid van erytrocyten, C-reactief eiwit en andere gerelateerde tests zijn gemakkelijk te identificeren.
4. Lumbale hernia
Disc hernia is een van de meest voorkomende oorzaken van inflammatoire lage rugpijn. De ziekte is beperkt tot de wervelkolom, geen vermoeidheid, gewichtsverlies, koorts en andere systemische manifestaties, alle laboratoriumtests inclusief sedimentatiesnelheid van erytrocyten zijn normaal. Het belangrijkste verschil tussen het en spondylitis ankylopoetica kan worden bevestigd door CT, MRI of spinale angiografie.
5. Tibiale dichte osteitis
Vaker voor bij jonge vrouwen, de belangrijkste manifestaties van chronische lumbosacrale pijn en stijfheid. Klinisch onderzoek liet geen andere afwijkingen zien dan spierspanning in de taille. De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de voorste en achterste röntgenfoto of CT van het enkelgewricht. De typische manifestatie is dat er duidelijke osteosclerose-gebieden zijn in de onderste 2/3 van de humerus langs het enkelgewricht. De driehoek is naar boven gericht en de dichtheid is uniform. Invasie van het enkelgewrichtsoppervlak, geen gewrichtsstenose of erosie, het is anders dan spondylitis ankylopoetica. De ziekte heeft geen duidelijke kenmerken van langdurig zitten en liggen en is niet zo effectief als spondylitis ankylopoetica bij behandeling met NSAID's. Sommige vrouwen met vroege spondylitis ankylopoetica zijn moeilijker van deze ziekte te onderscheiden.Het MRI-onderzoek van het enkelgewricht kan nuttig zijn, maar het is nog steeds noodzakelijk om de klinische situatie uitgebreid te beoordelen. Het wordt aanbevolen om de observatie op te volgen voor patiënten die moeilijk te identificeren zijn.
