occulte coronaire atherosclerotische hartziekte
Invoering
Inleiding tot occulte coronaire atherosclerotische hartziekte Verborgen coronaire atherosclerotische hartziekte (latentcoronaire hartziekte) aangeduid als occulte coronaire hartziekte, is geen klinische symptomen, maar objectief onderzocht coronaire hartziekte met myocardiale ischemie, ook bekend als asymptomatische coronaire hartziekte. De patiënt heeft coronaire atherosclerose, maar de laesie is mild of heeft een goede collaterale circulatie, of de patiënt heeft een hogere pijndrempel en geen pijnsymptomen. De elektrocardiografische manifestaties van myocardiale ischemie kunnen in rust worden gezien, of alleen wanneer de hartbelasting wordt verhoogd, vaak gevonden in dynamische elektrocardiografische opnames, ook bekend als asymptomatische myocardiale ischemie. Het verschil tussen deze patiënt en andere soorten patiënten met coronaire hartziekten is dat er geen klinische symptomen zijn, maar het is geen eenvoudige coronaire atherosclerose, omdat er een objectieve manifestatie is van myocardiale ischemie, namelijk: elektrocardiogram, radionuclide myocardiale ontwikkeling, Of echocardiografie laat zien dat het hart is aangetast door coronaire insufficiëntie. Het kan worden beschouwd als een vroege coronaire hartziekte, maar het is niet noodzakelijk een vroege coronaire atherosclerose.Het kan plotseling veranderen in angina of myocardinfarct en kan geleidelijk evolueren naar myocardiale fibrose met hartvergroting, hartfalen of aritmie. Individuele patiënten kunnen ook sterven. Daarom kan een vroege diagnose van dergelijke patiënten kansen bieden om eerder te worden behandeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,035% Gevoelige mensen: meer dan van middelbare leeftijd Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie hartfalen cardiogene shock ischemische cardiomyopathie mitralisklep prolaps syndroom
Pathogeen
De oorzaak van occulte coronaire atherosclerotische hartziekten
De oorzakelijke factoren zijn:
1 Leeftijd: mensen van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 40 jaar komen vaker voor, na 49 jaar gaan ze sneller vooruit, maar ook jonge volwassenen kunnen ziek worden.
2 Geslacht: Man komt vaker voor, de verhouding tussen man en vrouw is ongeveer 2: 1 en vrouw komt vaker voor na de menopauze.
3 Beroep: Werk met minder fysieke activiteit, zenuwactiviteit in de hersenen en vaak een gevoel van urgentie is gevoeliger voor deze ziekte.
4 dieet: eet vaak hogere calorieën, meer dierlijk vet, cholesterol, suiker en zout zijn vatbaar voor deze ziekte, westers dieet is een belangrijke factor in de ziekte.
5 bloedlipiden: vet en suiker te veel eten of metabole stoornissen die leiden tot verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, triglyceriden, lipoproteïne met lage dichtheid is gemakkelijk ziek te worden.
6 Bloeddruk: de prevalentie van coronaire atherosclerose bij hypertensiepatiënten is vier keer hoger dan die van normale bloeddruk, en zowel systolische als diastolische bloeddruk zijn belangrijk.
Bovendien zijn roken, obesitas, genetica, diabetes en sporenelementen tekort vatbaar voor de ziekte.
Het voorkomen
Occulte coronaire atherosclerotische hartziektepreventie
Cholesterolverlagende maatregelen om atherosclerose te voorkomen, verergering van atherosclerotische plaque te voorkomen, atherectomie te bestrijden en de oprichting van coronaire collaterale circulatie te bevorderen. In de afgelopen jaren denken sommige mensen dat, zelfs als het totale cholesterol en lipoproteïne-cholesterol met een lage dichtheid niet hoog zijn, het gebruik van cholesterolverlagende maatregelen bevorderlijk is voor de regressie van atherosclerotische plaque. Voor patiënten met myocardiale ischemie in rust, zoals elektrocardiogram, radionuclide myocardiale beeldvorming of echocardiografie, moeten patiënten worden geadviseerd om het werk op passende wijze te verminderen of nitraat, bètablokker, calciumkanaalblokker te gebruiken. Regelmatige medische onderzoeken. Vermijd verschillende oorzaken van acute exacerbatie van coronaire hartziekten, zoals kou, overwerk, hyperactiviteit, te veel eten. Behandel actief hoge bloeddruk, hoog bloedvet en diabetes, volg de juiste oefening, kies een cholesterolarm dieet, rook niet en drink sterke thee.
Complicatie
Verborgen complicaties van coronaire atherosclerotische hartziekten Complicaties aritmie hartfalen cardiogene shock ischemische cardiomyopathie mitralisklep prolaps syndroom
Coronaire hartziekten kunnen complicaties hebben zoals plotselinge hartdood, aritmie, hartfalen, cardiogene shock, ischemische cardiomyopathie en mitralisklepprolaps.
Symptoom
Verborgen coronaire atherosclerotische hartziekte Symptomen Symptomen in het precordiale gebied, pijn, bloeddruk, angina
De meeste patiënten zijn van middelbare leeftijd en ouder, zonder de symptomen van myocardiale ischemie, maar kunnen de risicofactoren van coronaire hartziekten hebben.Tijdens het lichamelijk onderzoek heeft het elektrocardiogram (rust-, dynamische of belastingsproef) ST-segmentdepressie en T-golfinversie. Radionuclide myocardiale visualisatie (intraveneuze of load-test) of echocardiografie toont myocardiale ischemie.
Het verschil tussen deze patiënt en andere soorten patiënten met coronaire hartziekten is dat er geen klinische symptomen zijn, maar het is geen eenvoudige coronaire atherosclerose, omdat er een objectieve manifestatie is van myocardiale ischemie, namelijk: elektrocardiogram, radionuclide myocardiale ontwikkeling, Of echocardiografie laat zien dat het hart is aangetast door coronaire insufficiëntie. Het kan worden beschouwd als een vroege coronaire hartziekte, maar het is niet noodzakelijk een vroege coronaire atherosclerose.Het kan plotseling veranderen in angina of myocardinfarct en kan geleidelijk evolueren naar myocardiale fibrose met hartvergroting, hartfalen of aritmie. Individuele patiënten kunnen ook sterven. Daarom kan een vroege diagnose van dergelijke patiënten kansen bieden om eerder te worden behandeld.
Onderzoeken
Onderzoek van occulte coronaire atherosclerotische hartziekte
1, ECG:
Elektrocardiogram is de vroegste, meest gebruikte en meest basale diagnostische methode bij de diagnose van occulte coronaire hartziekten. ECG is gemakkelijk te gebruiken en gemakkelijk te populair. Wanneer de toestand van de patiënt verandert, kan het zijn veranderingen in de tijd vastleggen en kan hij continu verschillende belastingstests observeren en uitvoeren. Om de diagnostische gevoeligheid te verbeteren. Of het nu angina is of een hartinfarct, er zijn typische ECG-veranderingen.
2. Radionuclide myocardiale beeldvorming:
Volgens de medische geschiedenis kan dit toponderzoek worden gedaan wanneer het elektrocardiogram angina niet kan uitsluiten. Radionuclide myocardiale beeldvorming kan het ischemische gebied, de locatie van het ischemische gebied en de omvang van de laesie weergeven. Gecombineerd met inspanningstest en opnieuw afbeelden, kan de detectiesnelheid worden verbeterd.
3, coronaire angiografie:
Het is de "gouden standaard" voor de diagnose van coronaire hartziekten. Het is mogelijk om de locatie, de omvang en de omvang van de kransslagader met of zonder stenose te bepalen en de maatregelen te begeleiden die moeten worden genomen voor verdere behandeling. Tegelijkertijd kan linker ventriculaire angiografie worden gebruikt om de hartfunctie te evalueren.
4. Echografie en intravasculaire echografie:
Echografie van het hart kan hartvorm, wandbeweging en linker ventrikelfunctie onderzoeken en is een van de meest gebruikte onderzoeksmethoden. Intravasculaire echografie is een veelbelovende nieuwe techniek om de vorm en stenose van de wand in de kransslagaders te verduidelijken.
5, myocardiale enzymologie check:
Het is een van de belangrijke middelen voor de diagnose en differentiële diagnose van acuut myocardinfarct. Klinisch kan een positieve enzymatische verandering op basis van sequentieveranderingen in serumenzymconcentratie en verhoging van specifieke isozymen duidelijk worden gediagnosticeerd als acuut myocardinfarct.
6, beeldvorming in bloedpool:
Het kan worden gebruikt om het dynamische beeld van ventriculaire wandcontractie en relaxatie te observeren en heeft een belangrijke referentiewaarde voor het bepalen van wandbeweging en hartfunctie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van occulte coronaire atherosclerotische hartziekten
diagnose
Voornamelijk op basis van rust-, dynamische of stresstest-ECG, radionuclide myocardiale beeldvorming en / of echocardiografie, bleek dat patiënten myocardiale ischemie-veranderingen hebben en geen andere verklaring, vergezeld van atherosclerose Wanneer het een predisponerende factor is, kan het worden beschouwd als occulte coronaire hartziekte. Een selectieve coronaire angiografie of extra intracoronaire echografie kan een diagnose stellen. De diagnostische criteria voor myocardiale ischemie in de stresstest voor elektrocardiogramoefeningen die eindelijk zijn herzien door Chinese wetenschappers zijn:
(1) ECG-activiteitsplaat of tredmolen-beoordelingsoefening (submaximum) om de standaard van myocardiale ischemie te bepalen
Positief als aan een van de volgende voorwaarden is voldaan:
1. Typische angina treedt op tijdens het sporten.
2. De ST-segmentdepressie is 0.lmV in het horizontale of hangende type (dat wil zeggen, ischemisch type) tijdens en na het sporten. Als het oorspronkelijke ST-segment wordt ingedrukt, moet de beweging op de oorspronkelijke basis worden teruggebracht tot 0.lmV.
3. Bloeddruk daalt tijdens het sporten.
(B) de standaard van een dubbele inspanningstest op de secundaire ladder van het elektrocardiogram om myocardiale ischemie te bepalen
De ECG secundaire ladderoefeningstest is nu vervangen door een configureerbare actieve plaat- of loopbandoefeningstest. De laatste twee apparaten zijn echter duur en de eerste kan gemakkelijk worden toegepast in primaire medische eenheden.
1. Een typische angina tijdens inspanning of een verandering in ECG na oefening is positief voor een van de volgende voorwaarden:
(1) Op de leiding waarin de R-golf na de oefening de overhand heeft, wordt het horizontale of hangende type ST-segment ingedrukt (de snijhoek tussen het ST-segment en de top van de R-golf loodrechte lijn 900), die 0,05 mV overschrijdt gedurende 2 minuten. Als het oorspronkelijke ST-segment wordt ingedrukt, wordt de druk na de oefening gedurende 2 minuten verder verlaagd met meer dan 0.O5mV.
(2) In de hoofdrol met dominante R-golf overschrijdt ST-segmenthoogte (terugbuigingstype) 0,2 mV na inspanning.
2. Na de oefening verandert het elektrocardiogram in een van de volgende omstandigheden als verdacht positief:
(1) Aan de leiding met R-golf dominant, na de oefening, is de horizontale of hangende ST-segmentdepressie 0.OmmV of bijna 0.O5mV en is de QX / QT-ratio 50% gedurende 2 minuten.
(2) Aan de leiding waarin de R-golf dominant is, duurt de T-golf van de staande naar de inversie na de oefening 2 minuten.
(3) U-golfinversie.
(4) Een van de volgende aritmieën verschijnt na het sporten: multi-source ventriculaire premature beats, paroxysmale ventriculaire tachycardie, atriumfibrilleren of flutter, sinusblok, atrioventriculair blok (een of twee) , derde graad), linker bundeltakblok of linker bundeltakblok, compleet rechter bundeltakblok of binnenblok.
Bovendien is ook gesuggereerd dat de amplitude van de R-golf na inspanning (vooral in de ST-segmentdepressie) ook een indicator is voor myocardiale ischemie.
Differentiële diagnose
Hart neurose
De ziekte is een disfunctie van het centrale zenuwstelsel die de autonome functie beïnvloedt, wat resulteert in een abnormale cardiovasculaire functie. Onder de soorten adrenerge bètareceptorexcitabiliteit vertoonden patiënten meer stress en verhoogde hartslag, verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik en ECG vertoonde ST-segmentdepressie en T-golfinversie en verborgen kroon Hartziekten zijn vergelijkbaar. De patiënten met deze ziekte zijn meestal jonge vrouwen en vrouwen van middelbare leeftijd, en de propranolol-test wordt uitgevoerd, dat wil zeggen, na het nemen van 10 tot 20 mg propranol gedurende 2 uur, wordt de hartslag vertraagd en vervolgens wordt het elektrocardiogram gecontroleerd. Het ST-segment en de T-golf worden weer normaal. Hulp bij identificatie.
Andere ziekten die veranderingen in het ST-segment en de T-golf veroorzaken
Allerlei organische hartziekten, met name myocarditis, cardiomyopathie, pericardiale ziekte, elektrolytenbalans, endocriene ziekte en geneesmiddeleffecten, kunnen ECG ST-segment en T-golfveranderingen veroorzaken, moeten in de diagnose worden opgemerkt, maar volgens deze ziekten En de klinische kenmerken van de situatie, het is niet moeilijk om een identificatie te maken.
