Zwangerschap met hartziekte
Invoering
Inleiding tot zwangerschap gecombineerd met hartaandoeningen Zwangerschap met hartaandoeningen is een ernstige complicatie van verloskunde en is de derde belangrijkste oorzaak van moedersterfte in China, en is de eerste oorzaak van niet-directe verloskundige sterfte. Naarmate de baarmoeder wordt vergroot, neemt het bloedvolume toe en wordt de belasting van het hart verergerd. Wanneer de baarmoeder en de samentrekking van de skeletspieren tijdens de bevalling ervoor zorgen dat een grote hoeveelheid bloed naar het hart stroomt en het bloedvolume van het postpartum toeneemt, is het gemakkelijk om hartfalen in het zieke hart te veroorzaken. Tegelijkertijd als gevolg van chronische chronische hypoxie, foetale intra-uteriene dysplasie en foetale nood. Klinisch wordt zwangerschap geassocieerd met reumatische hartziekte en zijn er aangeboren, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, perinatale cardiomyopathie en bloedarmoede. Zwangerschap met hartaandoeningen is een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,01% - 0,02% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen subacute infectieuze endocarditis
Pathogeen
Zwangerschap met hart-en vaatziekten
Infectiefactor (75%)
Longinfectie kan hartfalen veroorzaken als gevolg van verhoogde weerstand tegen pulmonale circulatie; bloedarmoede en hypoproteïnemie kunnen myocardiale hypoxie verergeren; door systemische kleine arteriële spasmen tijdens door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, verhoogde perifere weerstand verhoogt linker ventrikel einde-diastolische druk, hart De post-load neemt toe en de voorbelasting van het hart neemt toe als gevolg van het vasthouden van water en natrium en de toename van het bloedvolume, dat vatbaar is voor hartfalen.
Iatrogene factoren (15%)
Het iatrogene hartfalen veroorzaakt door overmatige vervanging van postpartum vloeistof kan niet worden genegeerd. Daarom is het actief zoeken naar prikkels, vroege diagnose en tijdige behandeling uiterst belangrijk voor de preventie en behandeling van hartfalen.
pathogenese:
De hemodynamiek tijdens de zwangerschap veranderde aanzienlijk en de cardiale output nam in stille toestand met 30% tot 40% toe. Na 32-34 weken zwangerschap neemt het bloedvolume toe tot de hoogste piek, wat resulteert in onvoldoende myocardiale bloedtoevoer en verhoogde ventriculaire belasting. Tegelijkertijd veroorzaken veranderingen in hemodynamica neuro-endocriene veranderingen, neemt de sympathische exciteerbaarheid toe, wat leidt tot samentrekking van kleine longslagaders en omliggende kleine bloedvaten. Aambeien, vooral bij bloedarmoede, infecties en hypertensieve zwangerschapsaandoeningen, zullen de linker en rechter ventriculaire weerstandsbelasting verder verhogen, de cardiale output verminderen, hartfalen induceren of verergeren, en zelfs myocarddegeneratie of hartstilstand.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van hartziekten
Klinisch, door de status van hartfunctie te evalueren bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd of zwangere vrouwen, is het mogelijk om te bepalen of zwangerschap of zwangerschap kan worden voortgezet. Maternale hartfunctiestatus heeft een grote invloed op de wijze van bevalling en zwangerschapsuitkomst en is nauw verwant. Daarom is het noodzakelijk om de hartfunctie tijdens de zwangerschap nauwlettend te volgen en de juiste toedieningswijze en timing te kiezen om de zwangerschap op tijd te beëindigen om hartfalen te helpen voorkomen. Met de toename van het aantal prenatale onderzoeken nam de incidentie van nadelige zwangerschapsuitkomsten zoals postpartum bloeding, infectie, neonatale asfyxie en neonatale sterfte aanzienlijk af.
Versterking van perinatale monitoring en prenataal onderzoek, om vroege preventie, vroege diagnose, vroege behandeling, vroege zorg, actieve behandeling van primaire ziekte te bereiken, maximale hartfunctie te maximaliseren, factoren veroorzaakt door hartfalen te verminderen, is het verminderen van hartaandoeningen en hartaandoeningen tijdens de zwangerschap De incidentie van falen en de sleutel tot zwangerschapsuitkomsten bij moeders. Specifieke maatregelen omvatten
1. Verminder de belasting van het hart en verbeter de functie van hartcompensatie; beperk lichamelijke activiteit, verleng de rusttijd, zorg voor voldoende slaap en behoud emotionele stabiliteit.
2, de linker laterale positie, om de stabiliteit van de bloedstroom terug te behouden, verhoogt de hoeveelheid hartslag.
3, redelijke voeding en goede gewichtscontrole, hoog eiwitgehalte, minder vet, meer vitamines, zoutarm dieet, preventie en behandeling van natrium en water, om de belasting van het hart niet te verhogen. De gewichtstoename tijdens de hele zwangerschap mag niet hoger zijn dan 10kg. Na 16 weken zwangerschap is de dagelijkse zoutinname niet meer dan 4 tot 5 g.
4, actieve preventie en behandeling kunnen leiden tot verhoogde hartbelasting, geïnduceerd hartfalen, zoals bloedarmoede, hypoproteïnemie, infectie van de bovenste luchtwegen, zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom, hyperthyreoïdie, tachycardie.
5, ernstige hartziekte in het derde trimester van de zwangerschap kan geschikt zijn om diuretica te voorkomen.
Complicatie
Zwangerschap met complicaties van hartziekten Complicaties hartfalen subacute infectieuze endocarditis
Kan gecompliceerd zijn door hartfalen, subacute infectieuze endocarditis, veneuze embolie en andere ziekten.
Symptoom
Zwangerschap met symptomen van hartaandoeningen Vaak voorkomende symptomen Beklemming op de borst zwangere vrouwen Beklemming op de borst Kortademigheid Beklemming op de borst hernia striae
Vroege symptomen van hartfalen, zoals beklemming op de borst, kortademigheid, hartkloppingen en 's nachts wakker worden, moeten op tijd worden behandeld om hartfalen te voorkomen.
Vroege hartfalenprestaties:
1. Beklemming op de borst, kortademigheid en hartkloppingen na een lichte activiteit.
2, slaap in de verstikkende, beklemming op de borst en word wakker, zelfs rechtop zitten of lopen naar het raam om frisse lucht in te ademen.
3, hartslag wanneer de lichaamssnelheid 11 ° / min overschrijdt.
4, ademt meer dan 20 / min in rust
Meerdere groepen: oorspronkelijke hartaandoeningen, zoals reumatische hartaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen en door zwangerschap veroorzaakte hartaandoeningen, zoals hypertensieve hartaandoeningen, perinatale cardiomyopathie en andere vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen zijn hartfalen Risicogroepen.
Onderzoeken
Zwangerschap met hartziekte controleren
Tekens van zwangere vrouwen:
1 diagnose van hartaandoeningen tijdens de zwangerschap moet in detail worden gesteld over de geschiedenis van hartaandoeningen, vooral reumatische hartaandoeningen en reumatische koortsgeschiedenis; harttekens hebben diastolisch geruis, graad III of hoger systolisch geruis, ernstige aritmie, wat suggereert dat Hart-en vaatziekten. Röntgenonderzoek en ECG- en echocardiografische veranderingen.
2 graad III of hoger systolisch geruis, ruwe aard en langere tijdslimiet moeten de diagnose van hartaandoeningen overwegen. Soms is de diagnose moeilijk en moet deze worden bevestigd na de follow-up na de bevalling.
3 ernstige aritmie, zoals atriumflutter, atriumfibrilleren, atrioventriculair blok, diastolische galop, allemaal suggestief voor myocardlaesies; en voortijdige slagen en paroxysmale supraventriculaire tachycardie kunnen soms Bij zwangere vrouwen zonder hartziekte moet worden opgemerkt dat identificatie moet worden opgemerkt.
Maternale geschiedenis:
Zwangere vrouwen moeten gedetailleerd worden gevraagd wanneer ze een voorgeschiedenis van hartaandoeningen hebben, met name reumatische hartaandoeningen en reuma. In het verleden, de diagnose en behandeling, of er hartfalen is, enzovoort.
Hulp diagnose
1 routine-ECG-onderzoek kan helpen bij het diagnosticeren.
2 Echocardiografie kan helpen bij het diagnosticeren van de aanwezigheid of afwezigheid van pulmonale hypertensie en aangeboren hartaandoeningen.
Diagnose
Diagnose van zwangerschap gecompliceerd met hartaandoeningen
diagnose
Op dit moment is de klinische diagnose van vroegtijdig hartfalen nog steeds gebaseerd op de symptomen van de patiënt, röntgenfoto's van de borst, elektrocardiogram, echocardiografie en andere uitgebreide beoordelingen. De belangrijkste criteria: 1, paroxismale dyspneu of 's nachts ademen. 2, halsslagadervernauwing. 3, de longen ruiken en natte stem. 4. Het hart breidt zich uit. 5. Acuut longoedeem. 6, diastolische galopperen. 7, veneuze druk verhoogd> 1,57 kPa: 8, cyclustijd> 25 seconden. 9, reflux van lever en nek positief. Secundaire criteria: 1, voetoedeem; 2, nachthoest; 3, ademhalingsmoeilijkheden bij vermoeidheid; 4, leververgroting; 5, pleurale effusie; 6, longcapaciteit verminderd tot de maximale l / 3; 7, tachycardie Snelheid (hartslag> 120 / min). Hartfalen kan worden bepaald door twee hoofdcriteria of één primair criterium en twee secundaire criteria in de bovenstaande criteria te hebben.
De classificatie van de hartfunctie is verdeeld in systolische disfunctie en diastolische disfunctie type hartfalen, chronisch hartfalen, ook bekend als congestief hartfalen. Beoordelingscriteria: Klasse I: algemene fysieke activiteit is niet beperkt; Klasse II: algemene fysieke activiteit is enigszins beperkt, dagelijkse werkmoeheid is ongemakkelijk; Klasse III: algemene fysieke activiteit is aanzienlijk beperkt, kleine activiteiten zijn ongemakkelijk of incompetent en verbeterd na rust . Heeft een geschiedenis van hartfalen gehad; Graad IV: Niet gekwalificeerd voor enige lichamelijke activiteit, nog steeds hartkloppingen, kortademigheid, etc. tijdens rust.
Differentiële diagnose: aangezien normale zwangerschap zelf een reeks symptomen kan hebben die vergelijkbaar zijn met hartaandoeningen, zoals hartkloppingen, kortademigheid, oedeem van de voet en enkel, enz., Geloven veel patiënten ten onrechte dat de uitvoering van hartaandoeningen een normaal fenomeen is na de zwangerschap en zelfs verscheen Symptomen van vroegtijdig hartfalen zoals paroxismale dyspneu en aanhoudende hoest moeten worden onderscheiden van infecties van de bovenste luchtwegen.
