spinale tuberculose
Invoering
Inleiding tot spinale tuberculose Spinale tuberculose wordt veroorzaakt door wervellaesies veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop en tuberculose-infectie. De aangetaste wervelkolom vertoonde botvernietiging en necrose. Er waren kaasachtige veranderingen en abcesvorming. Het wervellichaam stortte in als gevolg van laesies en gewichtslager, waardoor de kromming van de wervelkolom een kromming vormde, het spinale proces werd opgeheven en er was een bultvervorming op de rug. De thoracale tuberculose was vooral duidelijk. Spinale tuberculose is goed voor ongeveer de helft van het totale aantal bot- en gewrichtstuberculose, met het grootste aantal kinderen en adolescenten, die allemaal kunnen worden getroffen. De lumbale wervels komen vaker voor, de thoracale wervels komen op de tweede plaats en het thoracolumbale segment is de derde, de cervicale wervels en de atlas komen minder vaak voor. Onder hen is vertebrale tuberculose goed voor ongeveer 99% en vertebrale buis tuberculose goed voor ongeveer 1%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,058% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen en adolescenten Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: autonome disfunctie tuberculeuze pleuritis empyeem tuberculeuze meningitis
Pathogeen
Spinale tuberculose
Oorzaak van de ziekte:
Spinale tuberculose is vaak secundair aan tuberculose. Sommige patiënten hebben mogelijk geen symptomen van tuberculose. Na longinfectie kan bloed worden overgedragen op het hele lichaam en kan het ruggenmerg een spinale infectie veroorzaken. De spinale bloedtoevoer is meestal terminaal en er is geen bloedcirculatie tussen de wervellichamen. Kraakbeenschijf, dus de spinale tuberculose komt vaker voor in het middentype en het randtype. Tuberculose kan zelfs worden verkregen uit botten in elk deel van het lichaam, en tuberculose in de wervelkolom is ongeveer 50% Andere gewrichten zoals kniegewrichten en heupgewrichten kunnen ook tuberculose krijgen.
pathogenese:
Vertebrale laesies als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en tuberculose-infectie, botvernietiging en necrose, kaasachtige veranderingen en abcesvorming, instorting van het wervellichaam als gevolg van laesies en gewichtslager, waardoor kromming van de wervelkolom, bolling van het ruggenmergproces, bultmisvorming op de rug, borstwervels Tuberculose is bijzonder duidelijk. Vanwege de ineenstorting van het wervellichaam, de vorming van dood bot, granulatieweefsel en abces, kan het ruggenmerg worden verlamd door compressie, die optreedt in de cervicale en thoracale wervels. Botvernietiging, koud abces gevormd onder het voorste longitudinale ligament van de wervelkolom, kan door het ligament naar de voorste fasciale ruimte van de wervelkolom gaan en kan zich naar de plaats ver van de laesie verspreiden als gevolg van de zwaartekracht.
Het voorkomen
Preventie van spinale tuberculose
Zoals het gezegde luidt, "driepuntsbehandeling, zevenpuntszorg", in klinisch werk, voor patiënten met spinale tuberculosechirurgie, speelt hoogwaardige grote zorg een uiterst belangrijke rol bij het herstel van de ziekte.
Vóór de operatie moet psychologische communicatie met de patiënt worden uitgevoerd om het enthousiasme, de noodzaak en de veiligheid van de patiënt te introduceren om de ideologische zorgen en angst voor een operatie van de patiënt te elimineren; patiënten aan te moedigen om een calorierijk, eiwitrijk, vetrijk dieet te eten om te verbeteren De chirurgische tolerantie van de patiënt; de patiënt trainen om in bed te plassen om aan de postoperatieve behoeften te voldoen; voor de koortspatiënt, terwijl de arts tijdig wordt geïnformeerd, wordt de patiënt fysiek gekoeld en wordt de fysieke inspanning van de patiënt verminderd.
Na de operatie, in het geval van extreme pijn in het lichaam en de geest van de patiënt, is het noodzakelijk om onmiddellijk spiritueel comfort te geven en de patiënt aan te moedigen vertrouwen te krijgen in het overwinnen van de ziekte, en actief samen te werken met de arts om de ziekte te verbeteren; door postoperatieve pijn bij de patiënt neemt de pijn toe tijdens het hoesten. De patiënt is terughoudend om te hoesten en is niet bereid om te hoesten. Het is gemakkelijk om hypostatische pneumonie en verstikking te veroorzaken als gevolg van slechte luchtwegen. Daarom moeten patiënten worden aangemoedigd en geholpen bij sputumdrainage om ademhalingscomplicaties te voorkomen. Voor postoperatieve patiënten met hoge koorts, Fysieke koeling moet tegelijkertijd met medicamenteuze behandeling worden gegeven; patiënten met een postoperatieve verblijfskatheter moeten regelmatig worden geplast en patiënten met een drainageslang moeten drainagevloeistof op tijd afvoeren om een retrograde infectie en wondinfectie te voorkomen; het postoperatieve patiëntenbed moet worden bewaard Schoon en opgeruimd, moet de huid droog worden gehouden. Als het bed is vervuild, moet het bed op tijd worden schoongemaakt; om het optreden van aambeien te voorkomen, draai je om de twee uur na de operatie om en masseer je de spieren om spieratrofie te voorkomen tijdens het omdraaien. Moedig patiënten aan om op het bed te bewegen om gewrichtsstijfheid te voorkomen. Postoperatieve patiënten moeten een vloeibaar, slakvrij en zeer voedzaam dieet geven als gevolg van chirurgisch trauma en bedrust. Afhankelijk van de aandoening kan het geleidelijk worden veranderd in semi-flow of algemeen voedsel; na een week of zo wordt de patiënt geholpen om uit bed te komen en moet de patiënt worden behandeld met speciaal personeel om ongevallen te voorkomen. Met de versterking van de oefening en het herstel van de ziekte, twee weken na de operatie Links en rechts kunt u zelfstandig op de afdeling werken en kunt u ongeveer drie weken na de operatie buitenactiviteiten ondernemen. De patiënt werd uit het ziekenhuis ontslagen en de patiënt werd regelmatig op tijd beoordeeld.
Complicatie
Complicaties van spinale tuberculose Complicaties, autonome disfunctie, tuberculeuze pleuritis, empyeem, tuberculeuze meningitis
Spinale tuberculose gecompliceerd met dwarslaesie is de meest voorkomende complicatie.
(1) Voorlopers vóór spinale verlamming:
1. Zintuiglijke aandoening: als de patiënt klaagt over een strak gevoel van de rug naar de borst of de buik, of het gevoel van kruipende mieren, gevoelloosheid en koude stimulatie.
2. Bewegingsstoornis: loop bewust onhandig, luister niet wanneer u uw voetstappen beweegt, uw onderste ledematen verstijft, hard, beven of zwak, gemakkelijk te vallen.
3. Sfincter dysfunctie: voornamelijk de blaas en rectale sluitspieraandoeningen, gemanifesteerd als zwakte, incontinentie en ga zo maar door.
4. Autonome disfunctie: als de huid onder het wervellichaam droog, zweetvrij is en de huidtemperatuur laag is, hebben de boven- en onderkant van de zenuwen die worden bestuurd door het normale wervellichaam of de zieke wervels een warm en koud gevoel. .
(2) Ongeveer 10-20% van de wervels in combinatie met dwarslaesie moet worden geïmplementeerd. De belangrijkste maatregel is erop te staan dat de activiteit van de spinale tuberculose niet wordt belast en dat bedrust en antispasmodische medicatie worden gebruikt. Als paraplegie is opgetreden, moet deze vroegtijdig actief worden behandeld en de meeste kunnen goed herstel bereiken. Als de timing verloren gaat, zijn de gevolgen ernstig. Als er wat sputum is, over het algemeen meer niet-chirurgische behandeling, volgens paraplegiezorg, absoluut bedlegerig, behandeling tegen tuberculose, verbetering van de algemene toestand en streven naar het beste herstel; als er na 1 tot 2 maanden geen herstel is, moet de operatie zo snel mogelijk worden verlicht Als paraplegie zich snel ontwikkelt, of zelfs volledig paraplegisch is, moet een operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd en mag niet wachten. Bij cervicale spondylose met paraplegie of koud abces moet een operatie vroeg worden uitgevoerd, incisie in de voorste zijde van de nek, tussen het voorste deel van de sternocleidomastoïde en de interne halsader van de gemeenschappelijke halsslagader (of vóór de halsslagader). Ga naar binnen, leg het bloot en verwijder het letsel en behandel beide kanten indien nodig. In de thoracale wervelkolomchirurgie wordt het rib transversale proces gebruikt om de laesies te verwijderen, of de voorste en achterste voorste laterale decompressie en decompressie worden uitgevoerd en de dwarslaesie hersteld. Nadat de algemene toestand is verbeterd, wordt de spinale fusie uitgevoerd om de wervelkolom te stabiliseren.
Ten tweede is tuberkelbacillestroom of -uitbreiding naar andere delen van de site veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis-infectie, zoals tuberculeuze pleuritis, empyeem, tuberculeuze meningitis, enz. Ook een veel voorkomende complicatie.
Symptoom
Spinale tuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Verlies van eetlust en gewichtsverlies van paravertebrale voorste zwelling van het zachte weefsel ... Ruggenmerg compressie van de wervelkolom vernietigt de wervelkolom degeneratie hoge koorts lage hitte reflectie in de nachtelijk zweten
Naast de algemene symptomen heeft het de volgende kenmerken:
(1) Er is bloedarmoede in het vroege stadium, gewichtsverlies, gemakkelijke vermoeidheid, pijn in de rug (taille) en pijn. De pijn is voornamelijk in de spinale laesies. Het is niet zwaar aan het begin van de ziekte en wordt verergerd met de ontwikkeling van de laesie. Het kan worden verminderd of tijdelijk verdwijnen na rust; De laesies op de site kunnen ook verschillende soorten uitgezaaide pijn, toegenomen gewicht tijdens het dragen van het gewicht, wandelen en spinale activiteit veroorzaken.
(2) Spierspasmen en dyskinesie, spierspasmen en beperkte spinale activiteit zijn een beschermend effect van het lichaam. Kinderen lijden aan spierontspanning na het slapen, en de taille wordt enigszins bewogen, waardoor pijn ontstaat en "nachtegaal" optreedt. Ondersteunend het hoofd, lumbale tuberculosepatiënten met stijve taille als een bord, wanneer ze dingen oppakken, durven niet voorover te buigen en hun heupen, knieën te buigen (positieve monstertest), anti-rugpijn.
(C) hebben vaak een misvorming in de rug en een koud abces in de late fase en de infectie en sinus treden op nadat het abces is gedragen.
(4) Paraplegie, patiënten die niet correct zijn behandeld, hebben ruggenmergcompressie in de late fase en hebben gedeeltelijke of volledige paraplegie, wat een ernstige complicatie is die de patiënt in gevaar brengt.
Onderzoeken
Spinale tuberculoseonderzoek
Ten eerste, röntgenfilm
Röntgenfilms zijn meestal negatief in het vroege stadium van de ziekte.Wanneer het wervelbot 50% wordt aangetast na het begin van de ziekte, kan de conventionele röntgenfilm worden weergegeven. Vroege tekenen van röntgenfilm vertoonden een toename van paravertebrale schaduwen, betrokkenheid van het voorste onderste wervellichaam, vernauwing van de tussenwervelruimte, dun wervelbot, vergrote paravertebrale schaduwen en dode botten. Als de diameter van het vernietigingsgebied van de wervel <15 mm is, kan de laterale positiefilm niet worden weergegeven en kan de diameter van het vernietigingsgebied van de lichaamssplak worden gedetecteerd op ongeveer 8 mm. Grote en kleine dode botten zijn te zien in het poreuze bot of abces van het wervellichaam.
1. Veranderingen in de kromming van de wervelkolom: de cervicale en lumbale wervelkolom worden rechtgetrokken en de thoracale wervelkolom wordt vergroot. In ernstige gevallen kan de cervicale en lumbale wervelkolom ook naar voren buigen.
2, wervellichaamveranderingen: vroege veranderingen zijn gering, beperkt, vooral het marginale type, zien vaak alleen een hoek van het wervellichaam beperkt tot gemalen glasachtige veranderingen, of de dichtheid is ongelijk, het is gemakkelijk te missen. Wanneer de laesies uitgebreid zijn en de dode botten worden gevormd, zijn de röntgenfoto's typisch, met een grote oneffenheid van de dichtheid, vaak vergezeld door vernietiging en verharding.De dode botten hebben geen bloedtoevoer, hoge dichtheid en duidelijke omringende grenzen. Wanneer het wervellichaam wordt samengedrukt, wordt het wervellichaam smal en zijn de randen onregelmatig. Tuberculose wervellichaamsholte, kleine prestaties en beperkte, randhardende, vaak dood bot.
3, veranderingen in de tussenwervelruimte: de opening vernauwt of verdwijnt, de randen zijn onregelmatig, wazig. Voor centrale werveltuberculose kan de vroege tussenwervelruimte ook ongewijzigd zijn.
4, zacht weefsel rond het wervellichaam: meestal met het zieke wervellichaam als het centrum, de cervicale wervels zichtbare zachte weefselschaduw voor de wervels, de luchtpijp wordt naar voren geduwd of naar een kant voorgespannen. Verschillende soorten paravertebrale abcesschaduwen zijn te zien in de borstwervels. Lumbale wervels kunnen worden gezien om de diepte van de psoas-spier te vergroten. Leg uit dat hoe meer pus. Zoals zachte weefselschaduwen zijn niet groot, maar er is significante verkalking. Het laat zien dat de toestand is gestabiliseerd.
Ten tweede, CT-onderzoek
CT-onderzoek kan kleine botveranderingen en de mate van abcessen in een vroeg stadium detecteren, evenals de toestand van de tussenwervelschijf en het wervelkanaal. Het is waardevoller voor delen waar conventionele röntgenfilm niet eenvoudig is om bevredigende beelden te verkrijgen. In combinatie met de uitgebreide analyse van klinische gegevens, zoals vertebrale vergrotingsschaduw, zijn er verkalkingen of kleine botfragmenten die bijdragen aan de diagnose van spinale tuberculose. CT kan soms geen spinale tuberculose en spinale tumoren identificeren.
Ten derde, MRI-onderzoek
Het heeft de kenmerken van een hoge resolutie van zacht weefsel en is superieur aan CT bij hersen- en ruggenmergonderzoek en kan worden gescand in de sagittale, axiale en coronale vlakken. Spinale tuberculose MRI toonde aan dat de wervellichamen, schijven en bijlagen van de laesies hoger waren dan de normale signalen die overeenkomen met de normale wervelkolom, en de onderste waren lagere signalen.
1. Vertebrale laesies: T1-gewogen beelden vertonen een laag signaal bij de laesie of een kort T1-signaal. T2-gewogen afbeeldingen van vertebrale laesies vertoonden signaalverbetering. De afbeelding laat zien dat naast de signaalverandering van het zieke wervellichaam, de contour van de vernietiging van het wervellichaam, de in-line verandering van het ingestorte wervellichaam en het vergrote paravertebrale beeld worden waargenomen.
2. Paraspinal abces: spinaal tuberculoseparaspinaal abces vertoont een laag signaal in het T1-gewogen beeld, terwijl het T2-gewogen beeld een hoger signaal vertoont. Het coronale vlak kan de contour en de omvang van een paraspinaal abces of bilateraal psoasabces weergeven.
3. Veranderingen in de tussenwervelschijf: Spinal tuberculosis X-ray film schijfvernauwing is een van de eerste tekenen. Het T1-gewogen beeld van de MRI vertoont een vernauwde schijf met een laag signaal. In de normale nucleus pulposus is er een dwarse opening in het T2-gewogen beeld.Als er een ontsteking is, verdwijnt de fijne opening en kan de ontsteking van de tussenwervelschijf vroeg worden gedetecteerd.
De diagnose van vroege spinale tuberculose door MRI is gevoeliger dan enig ander beeldvormend onderzoek inclusief ECT. De klinische symptomen verschenen gedurende 3 tot 6 maanden.Patiënten met vermoedelijke wervelkolomtuberculose hadden geen afwijkingen op röntgenfilms. MRI toonde het aangetaste wervellichaam en paravertebrale zachte weefsel (abces). Het T1-gewogen beeld was laag signaal en het T2-gewogen beeld was hoog signaal. Vroege MRI-afbeeldingen van spinale tuberculose kunnen in drie soorten worden verdeeld. 1 wervellichaamontsteking; 2 wervelontsteking gecombineerd met abces; 3 wervelontsteking, abces gecombineerd met discitis. Het is vermeldenswaard dat het aangetaste wervellichaam zich in de ontstekingsfase bevindt en dat er geen signaalwijzigingen in zacht weefsel en tussenwervelschijven kunnen worden onderscheiden van werveltumoren. Indien nodig moet biopsie worden bevestigd.
Ten vierde, laboratoriuminspectie
Bloed routine
De verandering is niet duidelijk, er kunnen verhoogde lymfocyten zijn. Als er een co-infectie is, neemt het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen toe en kunnen het lange verloop van de ziekte, rode bloedcellen en hemoglobine worden verminderd.
2. ESR
ESR nam toe in de actieve periode, meestal in 30 ~ 50 mm / u. Als het duidelijk verhoogd is, suggereert dit dat de ziekteactiviteit of een grote hoeveelheid empyeem. De rust- en genezingsperiode nam geleidelijk af naar normaal, zoals weer opstaan, wat wijst op de mogelijkheid van herhaling, geen specificiteit.
3. Tuberculosecultuur
In het algemeen worden pus, dood bot en tuberculose granulatieweefsel gekweekt en het positieve percentage is ongeveer 50%, wat kwalitatieve diagnostische waarde heeft. De kweektijd is echter lang en de positieve snelheid is niet hoog. De tuberculinetest (PPD-test), een positieve reactie is een tuberculose-specifieke allergie, die een positieve diagnostische waarde heeft voor tuberculose-infectie. PPD wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van tuberculose bij jongeren en kinderen, en heeft alleen een referentiewaarde voor de diagnose van volwassen tuberculose. De positieve reactie geeft alleen aan dat er een tuberculose-infectie is, en deze is niet noodzakelijk ziek. Als de test sterk positief is, geeft dit vaak aan dat er actieve tuberculose in het lichaam is. De diagnostische waarde van PPD voor zuigelingen en jonge kinderen is groter dan die van volwassenen, omdat hoe jonger de leeftijd, de natuurlijke infectiegraad Hoe lager de leeftijd, hoe groter de kans op natuurlijke infectie van tuberculose, en hoe meer PPD-positief, hoe minder diagnostisch belang.
Diagnose
Diagnose en diagnose van spinale tuberculose
diagnose
(1) Geschiedenis van tuberculose of geschiedenis van contact met tuberculosepatiënten.
(2) Er zijn symptomen van tuberculose zoals lichte koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, gewichtsverlies en vermoeidheid.
(3) Pijn, gevoeligheid en sputumpijn in de spinale laesies. Er kan een posterieure hoornvervorming zijn, beperkte spinale activiteit en een positieve monstertest.
(4) Er kan een koude abcesvorming optreden. Cervicale tuberculose bevindt zich vaak in de achterste faryngeale wand; thoracale tuberculose bevindt zich meestal in de paravertebrale; lumbale tuberculose kan worden gezien in de lies, de mediale zijde, de lumbale driehoek of de billen naast het psoas-spierabces. Als het koude abces scheurt, kan het een sinus vormen en op lange termijn niet genezen.
(5) Spinale tuberculose gecombineerd met dwarslaesie, onvolledige of volledige dwarslaesie onder het compressievlak van de wervelkolom.
(6) ESR steeg tijdens de actieve periode van tuberculose.
(7) Positieve röntgenfoto van de wervelkolom, met onregelmatige botvernietiging van het wervellichaam, of ineenstorting van het wervellichaam, holte, vorming van dood bot, vernauwing of verdwijnen van de tussenwervelruimte. Er is een koude abcesschaduw op de paravertebrale.
(8) CT-onderzoek of MRI-onderzoek kan de omvang van laesies, intraspinale laesies en ruggenmergcompressie aantonen.
(9) De kweek van Mycobacterium tuberculosis was positief.
Differentiële diagnose
(a) disc degeneratie
Ongeveer 40 jaar oud, vooral handarbeiders, gebruikelijk in de cervicale wervels en lumbale wervels, met chronische pijn in het getroffen gebied of met een ondergeschikte god ?? inter ? lijnlijn tussenwervelstenose, de rand van het aangrenzende wervellichaam is dicht, of Lipachtige hyperplasie verandert, er is geen vergrote schaduw op de paravertebrale en de lichaamstemperatuur van de patiënt en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten zijn normaal.
(twee) aangeboren vertebrale misvorming
Komt vaker voor bij 16 tot 18 jaar oud, lage rugpijn, uiterlijk of scoliose en andere misvormingen, röntgenfilm zichtbaar wervellichaam, wigvorm wervellichaam of aangrenzende twee wervellichaamfusie of ribben en andere misvormingen, beide zijden van de wervel De dwarswortels van de boog en het aantal ribben variëren, dergelijke aangeboren afwijkingen moeten worden onderscheiden van curatieve werveltuberculose.
(drie) hernia van de lumbale schijf
Vaker voor bij mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar, lage rugpijn en ischias, pijn nam toe bij hoesten, onderzoek toonde lumbale kromming, fysiologische lordose afgenomen of verdwenen, de aangedane zijwaartse beenhoogte-test was positief, maar de sedimentatiesnelheid en lichaamstemperatuur van de patiënt waren normaal, lendenwervel 4 ~ 5 of lumbale wervels 5 1 tuberculose posterior laesies zijn vaak verward.
(4) Overzicht van spondylitis ankylopoetica.
(5) Spinale suppuratieve ontsteking
Vóór het begin had de patiënt vaak huidoedeem of andere septische ziekte en de lichaamstemperatuur was hoog, de symptomen van vergiftiging waren duidelijk, de pijn in het getroffen deel was duidelijk, de activiteit was beperkt, het lokale zachte weefsel was gezwollen en zacht en de röntgenfilm vertoonde botvernietiging. De tussenwervelruimte is versmald, vaak met dode botvorming en geen abcesvorming, en moet worden gediagnosticeerd door bacteriën en histologie.
(6) Spontane axonale dislocatie
Vaak ondergeschikt aan faryngeale ontsteking, kinderen jonger dan 10 jaar, houden kinderen vaak de onderkaak vast, met een torticollis, beperkte nekactiviteit, röntgenfilmring voorwaartse dislocatie, odontoid op de laterale of posterieure Verplaatsing zonder botvernietiging, geen koude abces schaduw, CT-onderzoek kan helpen diagnosticeren.
(7) Vlak wervellichaam
Meer voorkomende kinderen, met pijn in de rug, kyfose, beperkte beweging van de wervelkolom, geen systemische symptomen, er zijn twee veel voorkomende oorzaken van deze ziekte: vertebrale eosinofiele granuloma en osteochondrose, röntgenfilm die lijdt aan wigvormige wigwisselingen Een dunne plak kan worden overgelaten en de aangrenzende tussenwervelruimte is normaal en de enigszins vergrote schaduw is te zien op de paravertebrale. Nadat de laesie is genezen, kan de hoogte van het wervellichaam in verschillende graden worden hersteld.
(8) Spinale tumoren kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en metastatisch.
1. Primaire veel voorkomende patiënten jonger dan 30 jaar, vaak goedaardige gigantische celtumor van bot, osteochondroma, hemangioom, kwaadaardig lymfoom, chordoma, Ewing-sarcoom.
2. Gemetastaseerde kanker komt vaker voor bij patiënten van ongeveer 50 jaar oud Vaak voorkomende gevallen zijn longkanker, borstkanker, nierkanker, leverkanker, schildklierkanker, prostaatkanker, enz., Die worden overgebracht naar wervellichamen of bijlagen Neuroblastoom komt vaker voor bij zuigelingen jonger dan 5 jaar oud.
