gewrichtspijn
Invoering
Inleiding tot gewrichtspijn Gewrichtspijn wordt voornamelijk veroorzaakt door artritis of gewrichtsaandoeningen. Gewrichtspijn omvat een breed bereik en een breed scala, dus de differentiële diagnose van gewrichtspijn is cruciaal. Gewrichtspijn is een categorie van ledematenpijn, zwelling van ledematen, pijn, slijm en jicht in de Chinese geneeskunde. Een andere gewrichtspijn is te vinden in "Lingshu · Honderd ziekten": "De zes ledematen kunnen de ledematen niet passeren, de ledematen zijn pijnlijk en de lumbale wervelkolom is sterk." Veel voorkomende systemische symptomen zijn vermoeidheid, algemene malaise, spierpijn en lage koorts. Een klein aantal patiënten kan matige koorts hebben. Basiskennis Kansverhouding: Gevoelige mensen: alle soorten mensen zijn morbide mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, urineweginfectie bij ouderen
Pathogeen
Oorzaak van gewrichtspijn
1. Periarticulair ligamentletsel Het kniegewricht ligament heeft een relatief slechte stabiliteit wanneer het kniegewricht enigszins gebogen is.Als de externe kracht plotseling valgus of varus veroorzaakt, kan dit schade veroorzaken aan het mediale of laterale collaterale ligament. De patiënt heeft een duidelijke geschiedenis van trauma, kniepijn, zwelling, ecchymose en beperkte mobiliteit.
2. Kraakbeenschade is voornamelijk de meniscusverwonding van het kniegewricht.Als het kniegewricht enigszins gebogen is, als de knie plotseling over- of knie-uitgestrekt is, zoals het schoppen van een voetbal, de beweging van het buigen van de kuit en het schoppen van de bal, is er Kan een meniscusscheur veroorzaken. Meniscusletsel heeft een aanzienlijke kniescheur, gevolgd door gewrichtspijn, beperkte mobiliteit, loopclaudicatie en gewrichtsbewegingen.
3. Gewrichtssynovitis Als gevolg van trauma of overmatige spanning en andere factoren, zal een grote hoeveelheid vloeistof worden geproduceerd nadat het gewrichtsgewrichtsvlies is beschadigd, wat de druk in het gewricht zal verhogen, waardoor gewrichtspijn, zwelling, gevoeligheid en het geluid van wrijving en knot worden veroorzaakt. Wanneer het kniegewricht bijvoorbeeld extreem uitgerekt is, vooral wanneer er een bepaalde weerstand is tegen knie-extensieoefeningen, zal de pijn in het onderste deel van het scheenbeen verergeren. In het geval van passieve extreme flexie is de pijn ook aanzienlijk toegenomen.
4. Auto-immuunziekten Ziekten Immuunsysteemaandoeningen zoals lupus erythematosus en psoriasis kunnen ook de gewrichten binnendringen, wat afhankelijk is van bloedtesten om te helpen bij de diagnose.
5. Groeipijn bij kinderen Deze patiënten zijn voornamelijk kinderen in de groeiperiode en jongens komen vaker voor. De pijnplaats komt veel voor in het kniegewricht, heupgewricht en dergelijke. Deze situatie is een normaal fysiologisch fenomeen dat optreedt tijdens de groei en ontwikkeling van kinderen. Omdat de groei van botten van kinderen relatief snel is, zijn de periosteum en lokale spiergroei en ontwikkeling niet gecoördineerd, wat ongemak en gewrichtspijn veroorzaakt. Er is ook gesuggereerd dat deze pijn wordt veroorzaakt door een infectie met lage toxiciteit.
6. Traumatische gewrichtspijn als gevolg van een ongeval of ongeval, de gewrichten van de schouders, polsen, knieën, enkels en andere delen van de gewrichten in afwezigheid van fracturen en ander ernstig trauma (zoals weke delen letsel, fractuurdislocatie, enz.) En gewrichtspijn.
7. Septische artritis heeft een geschiedenis van infectie van andere delen van het lichaam of een geschiedenis van lokaal trauma.De pijnlijke gewrichten kunnen gezwollen zijn en de delen zijn misschien niet duidelijk, maar er zijn verhoogde lichaamstemperatuur, gewrichtspijn, inactiviteit, verhoogde bloedspiegels, enz. fenomeen.
8. De leeftijd waarop osteoartritis begint, is meestal na de leeftijd van 40 jaar. Gewrichtspijn is zwaarder in de ochtend en lichter gedurende de dag en nacht. Bothyperplasie op de gewrichtsplaats en sporen die rond het weefsel wrijven, kunnen gewrichtspijn veroorzaken.
9. Osteoporose Oudere vrouwen hebben meerdere gewrichtspijnen en voelen zich bijzonder zwak. Ze kunnen niet met zwaar gewicht lopen.
10. Reumatoïde artritis en reumatoïde artritis komen meestal voor bij vrouwen tussen de 20 en 45 jaar. Reumatoïde artritis is vaak een migrerende pijn (de positie van pijn is onzeker). Pijn, zwelling en stijfheid komen vaak voor in de pols en de gevoeligheid en zwelling van de gewrichten treden gelijktijdig op. Symptomen (zoals polsen en knieën) ).
11. Jichtartritis Jichtpijn komt veel voor in de duim en het eerste metatarsofalangeale gewricht (buiten de duim). Vooral vanwege de consumptie van zeevruchten en drinken, die wordt veroorzaakt door metabole stoornissen in het lichaam. In de acute fase is de patiënt lokaal gezwollen en pijnlijk en ondraaglijk; in de chronische fase kan de patiënt pijn, gewrichtsvervorming en dergelijke hebben.
12. Pijn veroorzaakt door overbelasting als gevolg van de relatief grote hoeveelheid activiteit in de gewrichten, wat resulteert in spierspanningen zoals spieren rond de gewrichten, en vervolgens pijn veroorzaken, vaak met bevroren schouder, tenniselleboog enzovoort.
13. Tumor-geïnduceerde pijn Gelokaliseerde tumoren in gewrichten zijn ook een belangrijke factor bij gewrichtspijn, wat vaker voorkomt bij kinderen en ouderen tijdens groei en ontwikkeling. Als er zwelling en pijn in de gewrichten is, is de pijn 's avonds ernstiger dan overdag. Als het pijnstillend medicijn ongeldig is, is er geen redelijke reden om het uit te leggen. U moet naar het ziekenhuis gaan voor verder onderzoek om de gewrichtstumor uit te sluiten.
Het voorkomen
Gewrichtspijn preventie
Gewrichtspijn is het belangrijkste symptoom van patiënten met reumatoïde artritis en het is ook een van de symptomen waardoor patiënten lijden. Na gewrichtspijn moeten patiënten op de volgende aspecten letten:
(1) Gewrichtsrem: in de acute fase moet het gewricht in een rustpositie worden geplaatst om de oefening te verminderen.
(2) Gedeeltelijke massage: Nadat de gewrichtspijn is verlicht, kan de massage rond het gewricht worden gemaakt.
(3) Gewrichtstraining: oefen verschillende gewrichtstraining voor elk gewricht, telkens 30 minuten, 2-3 keer per dag.
(4) Gerookte geneeskunde gerookt: geformuleerde geneesmiddelen voor gezamenlijke begassing, de watertemperatuur moet eenmaal per dag gedurende 20 minuten op ongeveer 50 ° C worden gehouden.
(5) Gezamenlijk warm waterbad: Week het zieke gewricht of het hele ledemaat ongeveer 20 minuten, eenmaal per dag in warm water.
(6) Gezamenlijke moxibustie van de gezondheid: selecteer 2-3 acupunctuurpunten die gewoonlijk rond het aangetaste deel worden gebruikt en gebruik moxibustion voor moxibustie, meestal eenmaal per dag, eenmaal per 20 minuten.
Complicatie
Gewrichtspijncomplicaties Complicaties Longontsteking ouderen urineweginfectie
(1) Longontsteking: door verminderde immuniteit en bacteriële infecties hebben patiënten vaak longontsteking.
(2) urineweginfectie: patiënten met reumatoïde artritis zijn vaak vatbaar voor urineweginfectie als ze geen aandacht besteden aan hun dagelijks leven of verkouden zijn.
(3) Syndroom van Cushing: als patiënten te lang hormonen gebruiken, lijden ze vaak aan het syndroom van Cushing vanwege remming van de bijnierfunctie in het lichaam. Veel voorkomende symptomen zijn onder meer volle maan, buffels en gewichtstoename.
(4) Mondzweren: Patiënten met reumatoïde artritis ervaren vaak mondzweren na het nemen van immunosuppressiva. Bovendien kunnen er bijwerkingen zijn zoals misselijkheid en braken, anorexia, huiduitslag en smaakverlies.
(5) Infectieziekten: patiënten hebben te lang aan deze ziekte geleden en hun auto-immuunfunctie is afgenomen.Wanneer bepaalde infectieziekten in de samenleving voorkomen, zijn ze gevoeliger voor infecties dan normale mensen.
Symptoom
Symptomen van gewrichtspijn Veel voorkomende symptomen: roodheid en zwelling van de rug van de handen, voeten, roodheid, zwelling, hitte, pijn, onverklaarbare, koorts, gewrichtspijn, aanhoudende pijn
1. Reactieve artritis
1. Algemene symptomen: Algemene systemische symptomen zijn vermoeidheid, algemene malaise, spierpijn en lage koorts. Een klein aantal patiënten kan matige koorts hebben.
2. Gewrichtssymptomen: de belangrijkste manifestatie van reactieve artritis is gewrichtsbetrokkenheid, die in ernst varieert. Lichter kan alleen gewrichtspijn voelen en ernstige gevallen hebben duidelijke polyartritis en zelfs beperkte activiteit. Typische manifestaties zijn progressieve verergering van asymmetrie in enkele gewrichten of oligoartritis, en de meest voorkomende gewrichtsbetrokkenheid in de onderste ledematen, zoals de knie-, enkel- en heupgewrichten. Schouder, elleboog, pols en kleine gewrichten van de handen en voeten kunnen ook worden beïnvloed. Lokale roodheid, pijn, verhoogde huidtemperatuur of erytheem van de huid. De salami-teen van de kleine gewrichten komt vaker voor. Bij sommige patiënten kan pijn in de onderrug en enkel optreden.
3. Peesontsteking: tendinitis is een van de meest voorkomende symptomen van reactieve artritis. Het manifesteert zich als pijn en gevoeligheid van de pees op het punt van bevestiging van het bot. Het is het meest vatbaar voor achillespees, plantaire pees, peesbevestigingspunt en paravertebrale kolom. In ernstige gevallen kan de activiteit beperkt zijn of kan spieratrofie optreden als gevolg van lokale pijn.
4. Huidslijmvlies: huidslijmvliesletsels komen vaker voor bij reactieve artritis. De meest karakteristieke manifestatie is etterende keratose van de huid van de handpalmen en voetzolen. Deze huidbeschadiging, evenals nagelruwheid, verdikking, enz., Die bij sommige patiënten optreedt, kan vergelijkbaar zijn met psoriasis huidverschijnselen. Vooral gezien bij seksuele artritis na geslachtsgemeenschap zoals gonokokkeninfectie, zijn andere soorten reactieve artritis zeldzaam, de reden is niet duidelijk.
Sommige patiënten met reactieve artritis kunnen whirlpool balanitis, cystitis en prostatitis hebben, die worden gekenmerkt door frequente symptomen zoals urinefrequentie, urgentie, dysurie en hematurie. Er zijn nog steeds cervicitis en salpingitis bij vrouwen.
Nodulair erytheem wordt alleen gezien bij sommige patiënten, voornamelijk Yersinia-infectie. Klinische studies hebben aangetoond dat de expressie van HLA-B27 mogelijk geen verband houdt met het optreden van nodulair erytheem.
Mondzweren zijn een andere veel voorkomende manifestatie van reactieve artritis, meestal oppervlakkige pijnloze kleine zweren, die kunnen voorkomen in de enkel, tong, lippen en mondslijmvlies.
5. Darmlaesies: darminfectie is een van de predisponerende factoren van reactieve artritis. Patiënten kunnen een geschiedenis van diarree hebben van enkele dagen tot enkele weken vóór het begin, en sommige gevallen hebben darmsymptomen in aanwezigheid van artritis. Colonoscopie onthulde intestinale slijmvliescongestie, erosie of colitis ulcerosa en het ziekteachtige uiterlijk van Crohn. In deze fase was de ontlastingcultuur van de patiënt meestal bacterievrij.
6. Urineweg manifestaties: Patiënten kunnen symptomen hebben van urineweginfecties zoals frequent urineren, urgentie en dysurie, en treden meestal vóór artritis op. Veel patiënten hebben echter geen duidelijke symptomen.
7. Oogbeschadiging: oogbeschadiging komt veel voor bij reactieve artritis. Bovendien kan het het eerste symptoom van de ziekte zijn. Patiënten kunnen conjunctivitis, scleritis, keratitis en zelfs hoornvlieszweren hebben. Bovendien kan er endoftalmitis zijn zoals iritis en iridocyclitis. Daarom kan het tekenen van fotofobie, tranen, oogpijn en interne oogbetrokkenheid vertonen. Patiënten met oogletsel moeten routinematige oogonderzoeken en geschikte lokale behandelingen ondergaan, zoals cortisone oogdruppels, verwijde ogen, enz., Om permanent oogletsel te voorkomen.
8. Viscerale betrokkenheid: Reactieve artritis kan hartblokkade, regurgitatie van de aorta, betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel en exsudatieve pleuritis veroorzaken. Er zijn gevallen van hartblokkade geweest bij patiënten met reactieve artritis en de installatie van pacemakers. Individuele patiënten kunnen proteïnurie en microscopische hematurie hebben tijdens het verloop van de ziekte. Over het algemeen is er echter geen ernstige nierschade.
2. Reumatoïde artritis
1. Pijn: er is lokale pijn in de vroege fase van de ziekte, vooral tijdens de actieve periode, vergezeld van tederheid en tederheid Dit is de vroegste verschijning en het meest gevoelige teken van de patiënt.
2. Stijfheid: de aangetaste gewrichten zijn stijf, vooral bij het starten van activiteiten in de ochtend, maar na een periode van activiteit zal het geleidelijk verbeteren.
3. Zwelling: het zachte weefsel rond het aangetaste gewricht is diffuus gezwollen en de oppervlaktetemperatuur is iets hoger dan het normale gewricht.
4. Misvorming: in de latere gevallen zijn de metacarpofalangeale gewrichtsflexie en ulnaire afwijking in het algemeen aanwezig; als het op de tenen optreedt, verschijnt het uiterlijk van de klauw-teen misvorming.
5. Subcutane knobbeltjes: 30% tot 40% van de patiënten kan subcutane knobbeltjes hebben, wat helpt om de ziekte te diagnosticeren. Pathologisch onderzoek van subcutane knobbeltjes kan worden gebruikt om te helpen bij de diagnose.
6. Verhoogde lichaamstemperatuur: sommige patiënten in de acute fase kunnen koorts hebben, meestal lage koorts onder 38 ° C.
3. Schouderontsteking
De nek en schouders blijven pijnlijk en de bovenste ledematen van de aangedane zijde worden opgetild, gedraaid en heen en weer gezwaaid. Wanneer de wind koud tegenkomt, is er hevige pijn.
Gezamenlijke ontwrichting
(1) Er is een geschiedenis van duidelijk trauma.
(2) De klinische manifestaties zijn gewrichtspijn en zwelling, vervorming, elastische fixatie en gewrichtsstenose en de daaruit voortvloeiende disfunctie.
(3) Röntgenonderzoek kan duidelijk de locatie, omvang, richting en aanwezigheid of afwezigheid van breuk en verplaatsing identificeren.
5. Jichtartritis
De incidentie van mannen van middelbare leeftijd is aanzienlijk hoger dan die van vrouwen.Het begin is snel en kan 's nachts wakker worden. Vaak eerst een gewricht overtreden, meestal in het eerste middenvoetsgewricht, gevolgd door het wreef-, hiel- en enkelgewricht. De gewrichten zijn lokaal gezwollen, de huid is donkerrood, de tederheid is duidelijk en de activiteit is niet gewaagd. Er kunnen systemische reacties zijn zoals koorts (38 tot 39 ° C), hoofdpijn, hartkloppingen en anorexia tijdens een acute aanval. Ongeveer 1 week na de acute aanval verdwenen de symptomen geleidelijk en werden de gewrichten weer normaal.
De intermitterende periode van de ziekte kan enkele maanden of meerdere jaren duren, maar naarmate de toestand verslechtert, kan de intermitterende periode korter en korter zijn en kunnen maïskorrels met grote maïskorrels verschijnen onder het oorwiel, de oorlel en de gewrichtshuid. Kan worden veroorzaakt door alcoholisme, overeten, overwerk of mentale stress, sommige patiënten kunnen worden omgezet in chronische, ernstige gewrichten als gevolg van vernietiging en starheid.
Suppuratieve artritis
1. Systemische symptomen: voornamelijk gemanifesteerd als acuut begin, koude rillingen, koude rillingen, hoge koorts, algemeen ongemak, verlies van eetlust en andere symptomen van systemische toxemie, bloedlijninfecties kunnen de overeenkomstige symptomen en tekenen van de primaire laesie hebben, maar soms de primaire laesie Niet duidelijk. Mensen met gewrichtsinfectie veroorzaakt door directe vervuiling hebben meestal een geschiedenis van gewrichtsschade, punctie of gewrichtschirurgie. De omliggende infectie strekt zich uit tot de gewrichten en er is een pathologisch proces van infectie rond het gewrichtsweefsel.
2. Lokale symptomen: over het algemeen enkelvoudige gewrichtsaandoeningen, dragende gewrichten zijn gevoelig, vooral in de heup- en kniegewrichten, gevolgd door de enkel-, elleboog-, pols- en schoudergewrichten. Hand- en voetfacetgewrichten zijn zeldzaam. Klinisch gezien zijn de belangrijkste manifestaties hevige pijn in de aangetaste gewrichten, en de gewrichtsactiviteiten zijn duidelijk beperkt en de meeste zijn semi-gebogen passieve posities. Weigeren aan te raken. Als het een baby-patiënt is, is er zelfs een kind dat bang is dat de arts het bed aanraakt en nadert. Oppervlakkige gewrichten hebben roodheid, zwelling, warmte en gevoeligheid. Diepe zwelling kan optreden wanneer het gewricht is betrokken, maar roodheid en hitte zijn niet duidelijk.
3. Atypische manifestaties: zuigelingen, oudere verzwakte patiënten en patiënten die worden behandeld met immunosuppressiva en glucocorticoïden, wanneer de gewrichtsinfectie optreedt, zijn de systemische en lokale symptomen mogelijk niet significant, maar de gewrichtsschade is niet zo licht. Wanneer het zieke gewricht wordt gecompliceerd door een etterende infectie, kunnen de symptomen van etterende ontsteking worden verward met de symptomen van zwelling, pijn en bewegingsstoornis veroorzaakt door de oorspronkelijke gewrichtsziekte. Klinische symptomen worden gemakkelijk gemaskeerd wanneer diepe gewrichten zoals enkelgewrichten zijn geïnfecteerd. In het geval van de bovengenoemde atypische septische artritis, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de subtiele veranderingen die worden veroorzaakt door suppuratieve infecties en door gedetailleerd onderzoek te streven naar een vroege diagnose om de behandeling niet te vertragen en tot ernstige gewrichtsvernietiging en verlies van lichaamsbeweging te leiden.
Onderzoeken
Gewrichtspijnonderzoek
Antiketen O, anti-streptolysine O, is een antilichaam dat wordt aangetroffen in het serum van mensen die zijn geïnfecteerd met hemolytische streptokokken uit groep A, en 80% van de patiënten met reumatoïde artritis hebben een toename in keten O, vaak boven 1: 800. Nadat de toestand is hersteld, kan het antilichaam geleidelijk afnemen.
Naast de toename van anti-keten O bij patiënten met reumatoïde artritis, kunnen laboratoriumtests ook de volgende afwijkingen vinden:
(1) Het aantal leukocyten in het perifere bloed nam toe, meestal boven 10 × 109 / liter (dat wil zeggen 10000 / kubieke millimeter), het aandeel neutrofielen nam ook aanzienlijk toe, tot 80-90%, en een aantal verschijnselen van nucleaire linksverschuiving.
(2) ESR en C-reactief eiwit zijn verhoogd, sedimentatiesnelheid van erytrocyten en C-reactief eiwit zijn meestal indicatoren van verschillende ontstekingen. In de acute fase van patiënten met reumatoïde artritis kan sedimentatiesnelheid van erytrocyten 90 mm / u of meer bereiken; C-reactief eiwit ook Bij 30 mg / liter (30 g / ml) of meer werd na de acute periode (ongeveer januari tot februari) geleidelijk weer normaal.
(3) gewrichtsvloeistofonderzoek, vaak exsudaat, licht aantal witte bloedcellen kan dicht bij normaal zijn, zwaar tot 80 × l09 / liter (80000 / kubieke millimeter) of meer, meestal neutrofielen, negatieve bacteriekweek.
(4) Zowel de reumafactor als het antinucleaire antilichaam waren negatief.
Diagnose
Diagnose van gewrichtspijn
1, reumatoïde artritis, voor meervoudige symmetrie verwijst naar kleine artritis en spondylitis.
2, migratie artritis veroorzaakt door sepsis, hebben vaak de symptomen van de oorspronkelijke infectie, de bloed- en beenmergcultuur is positief en het intra-articulaire exsudaat heeft een purulente neiging en er kunnen ziekteverwekkers worden gevonden.
3, tuberculose artritis, meestal betrokken bij een enkel gewricht, komt voor in de gewrichten van vaak actieve hand wrijven of gewicht dragen.
4, tuberculose-infectie allergische artritis.
5, lymfoom en granuloom.
6, Lyme-artritis, een epidemie veroorzaakt door teken.
